Präoperative Platzierung des weiblichen Foley-Katheters

Die Harnkatheteruntersuchung ist ein Standardverfahren, das im perioperativen Setting durchgeführt wird. Foley-Katheter werden routinemäßig vor vielen chirurgischen Eingriffen zu verschiedenen Zwecken gelegt. ^1–3 Zu den primären Indikationen gehören die Aufrechterhaltung der Blasendekompression bei langwierigen Operationen, die präzise Messung der Harnausscheidung als kritischer Indikator für den hämodynamischen Status und die Nierenperfusion sowie der Zugang zur Blasendrainage, wenn das Operationsfeld die Beckenregion betrifft oder wenn ein postoperativer Harnverhalt zu erwarten ist. ^4–7

Trotz der relativen Einfachheit des Verfahrens können bei der Harnröhrenkatheterisierung bei Frauen mehrere Herausforderungen auftreten. Dazu gehören Schwierigkeiten bei der Visualisierung des Harnröhrengangs bei Patienten mit Adipositas, anatomische Variationen oder altersbedingte Veränderungen des Introitus. Darüber hinaus ist die Aufrechterhaltung einer streng sterilen Technik unerlässlich, um das Risiko von katheterassoziierten Harnwegsinfektionen zu minimieren, die eine wesentliche Quelle für nosokomiale Infektionen darstellen. ^8–11 Uhr

In diesem Video wird der Eingriff eingeleitet, nachdem der Patient unter Narkose gestellt wurde, und die unteren Extremitäten werden in einer Strahlschenkelkonfiguration positioniert, um einen optimalen Zugang zum Perineum zu ermöglichen. Es wird ein Standard-Foley-Kathetertablett verwendet, das alle notwendigen Komponenten für den Eingriff unter sterilen Bedingungen enthält. Das Tablett enthält in der Regel:

• Ein vorverbundenes Kathetersystem mit Drainageschlauch und Auffangbeutel.
• Sterile Handschuhe.
• Sterile Vorhänge, einschließlich eines gefensterten Tuchs.
• Antiseptische Lösung (üblicherweise Povidon-Jod).
• Applikatortupfer zur Reinigung.
• Eine mit sterilem Wasser vorgefüllte Spritze zum Aufblasen des Ballons.
• Eine Spritze mit Gleitmittel.
• Ein Foley-Stabilisierungsgerät.
  

Die Verfahrenssequenz für die Platzierung des Foley-Katheters bei Frauen wird wie folgt durchgeführt:

1. Die Hände des Bedieners werden zunächst desinfiziert, danach werden sterile Handschuhe angezogen, um die Asepsis während des gesamten Eingriffs aufrechtzuerhalten.
2. Ein steriles Feld wird eingerichtet, indem das bereitgestellte sterile Abdecktuch unter den Patienten gelegt und dann das gefensterte Abdecktuch über dem Dammbereich positioniert wird, wobei die Öffnung so ausgerichtet ist, dass der Harnröhrengang freigelegt wird.
3. Die antiseptische Lösung wird auf die Reinigungstupfer aufgetragen, die dann zur Dekontamination des Harnröhrengangs und des umgebenden Gewebes verwendet werden. Mit einer sterilen Technik und der dominanten Hand sollte die Reinigung von der Klitoris bis zum Anus sowie von den Schamlippen zu den Falten der inneren Schamlippen und der Harnröhrenöffnung erfolgen. Es ist zu beachten, dass, sobald eine Hand zum Zurückziehen der Schamlippen verwendet wird, diese Hand als kontaminiert gilt und nicht mit sterilen Komponenten in Berührung kommen sollte.
4. Der Foley-Katheter wird aus seiner Schutzhülle entfernt und mit Gleitmittel auf den distalen Teil aufgetragen, um die atraumatische Passage durch die Harnröhre zu erleichtern.
5. Mit der nicht-dominanten Hand werden die Schamlippen getrennt, um den Harnröhrengang freizulegen. Der Meatus kann bei bestimmten Patienten vertieft oder schwer sichtbar sein, was eine angemessene Beleuchtung und manchmal zusätzliche Unterstützung bei der Retraktion erfordert.
6. Mit der dominanten Hand wird der geschmierte Katheter in den Harnröhrengang eingeführt und langsam vorgeschoben. Die weibliche Harnröhre ist etwa 4 cm lang, und der Katheter wird vorgeschoben, bis Urin im Schlauch beobachtet wird.
7. Nach Bestätigung der korrekten Platzierung durch die Rückgabe des Urins wird der Katheter um weitere 2–3 cm vorgeschoben, um sicherzustellen, dass der Ballonteil in der Blase positioniert ist.
8. Der Ballon wird mit der vorgeschriebenen Menge an sterilem Wasser (typischerweise 10 ml) aufgeblasen, um den Katheter in der Blase zu verankern und ein versehentliches Lösen zu verhindern.
9. Der Katheter wird dann mit einer speziellen Sicherungsvorrichtung am Oberschenkel des Patienten befestigt, um Bewegungen und ein mögliches Harnröhrentrauma während des chirurgischen Eingriffs zu minimieren.
10. Der Drainagebeutel wird unterhalb der Höhe der Blase positioniert, um die schwerkraftabhängige Drainage zu erleichtern und einen retrograden Urinfluss zu verhindern.
    

In Fällen, in denen anatomische Herausforderungen auftreten, wie z. B. bei Patienten mit Adipositas oder einem engen Introitus, können zusätzliche Techniken erforderlich sein. Dazu gehören eine verbesserte Beleuchtung zur Verbesserung der Visualisierung, zusätzliches Personal zur Unterstützung des Rückzugs, eine alternative Patientenpositionierung und in seltenen Fällen die Berücksichtigung verschiedener Kathetertypen oder -größen.

Die präoperative Platzierung eines Foley-Katheters bei weiblichen Patienten stellt ein grundlegendes, aber kritisches Verfahren in der perioperativen Versorgung dar. Obwohl die korrekte Ausführung technisch unkompliziert ist, erfordert sie akribische Aufmerksamkeit für anatomische Details, eine streng sterile Technik und ein Bewusstsein für potenzielle Herausforderungen. Darüber hinaus trägt die technische Kompetenz bei der Katheterplatzierung zu verbesserten Patientenergebnissen bei, indem sie das Risiko von Harnröhrentraumata und katheterassoziierten Infektionen verringert.

Die klinische Bedeutung der richtigen Platzierung von Foley-Kathetern geht über den Operationssaal hinaus, da diese Geräte häufig postoperativ zur laufenden Überwachung und Harnkontrolle gewartet werden. Daher wirkt sich die Kompetenz bei der Erstplatzierung des Katheters auf den gesamten perioperativen Verlauf und die Genesung des Patienten aus.

Die Patientin, auf die in diesem Videoartikel Bezug genommen wird, hat ihre Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.