Kuru Gözler için Serum Gözyaşı Üretimi

Bu eğitici video, geleneksel tedavilere yanıt vermeyen şiddetli kuru göz hastalığı (KGH) olan hastalar için otolog serum gözyaşlarının üretimini özetlemektedir. Hastanın kendi kanından elde edilen serum gözyaşları, büyüme faktörleri ve immünoglobulinler gibi yapay ikamelerde bulunmayan biyolojik bileşenler sunar. İşlem, kan toplama, pıhtılaşma, santrifüjleme, dengeli tuz çözeltisi ile seyreltme ve steril depolamayı içerir. Hazırlık özel ekipman gerektirse ve lojistik zorluklar sunsa da, otolog serum yırtıkları refrakter KGH için kişiselleştirilmiş, biyolojik olarak uyumlu bir seçenek sunar. Video, klinisyenlere her üretim adımında rehberlik ederek bu gelişmiş terapötik yaklaşımın klinik uygulamada bilinçli bir şekilde benimsenmesini destekler.

Kuru göz hastalığı (KGH), yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen gözyaşı filmi instabilitesi ve oküler yüzey iltihabı ile karakterizedir. ^1,2 Suni gözyaşları, punktal tıkaçlar ve anti-inflamatuar ilaçlar gibi geleneksel tedaviler sıklıkla kullanılırken, şiddetli KGH semptomları olan hastaların bir alt kümesi bu müdahalelere yeterince yanıt vermemektedir. Tedaviye dirençli bu olgular için otolog serum yırtıkları alternatif bir tedavi yaklaşımı olarak araştırılmıştır. ^3,4

Serum yırtıkları, konvansiyonel tedavinin yetersiz kaldığı dirençli oküler yüzey hastalığı olan hastalarda kullanılabilir. Uygun adaylar arasında maksimal yağlama ve anti-enflamatuvar tedaviye yanıt vermeyen şiddetli aköz eksikliği olan kuru gözü olanların yanı sıra yavaş veya iyileşmeyen epiteli olan veya oküler yüzey cerrahisini takiben tekrarlayan bozulma olan hastalar (örn. limbal transplantasyon, keratoprotez, keratoplasti, Tenon yama grefti veya amniyotik membran kullanımı) yer alır. Ayrıca graft-versus-host hastalığı, postoküler yüzey yanıkları, kronik sikatrizan konjonktivit, maruz kalma veya nörotrofik keratopati ve radyasyon keratopatisi gibi durumlarla ilişkili kronik iyileşmeyen kornea epitel defektlerinde de düşünülürler. Serum yırtıkları, standart bakıma rağmen kalıcı epitelyal veya semptomatik tehlikesi olan hastalarda daha geniş potansiyellerini yansıtan seçilmiş nöropatik oküler ağrı vakalarında da kullanılabilir. ⁵

Oküler yüzey tedavisinde serum kullanımının biyolojik temeli, doğal gözyaşlarına bileşimsel benzerliğinden kaynaklanmaktadır. İnsan gözyaşları, ticari olarak üretilen yağlayıcılarda kopyalanamayan büyüme faktörleri, vitaminler ve immünoglobulinler dahil olmak üzere 3.000'den fazla farklı bileşen içerir. ⁶

Bu video, hastadan kan alınmasıyla başlatılan otolog serum gözyaşlarının üretimini göstermektedir. Tipik olarak, yeterli miktarda gözyaşı hazırlamak için yeterli serumun toplanabilmesini sağlamak için dört şişe kan alınır. Toplandıktan sonra kanın oda sıcaklığında pıhtılaşmasına izin verilir.

20 dakikalık bir pıhtılaşma periyodunun ardından, kan örnekleri 20 dakika daha dakikada 350 devirde (RPM) santrifüj edilir. Santrifüj işlemi, serumun hücresel kan bileşenlerinden ayrılmasını kolaylaştırır.

Santrifüjleme tamamlandıktan sonra, ayrılan serum dikkatlice ekstrakte edilir ve dengeli tuz çözeltisi (BSS) içeren steril şişelere aktarılır. Bu BSS, sodyum klorür, potasyum klorür, kalsiyum klorür, sodyum asetat ve sodyum sitrat dehidrattan oluşan steril bir fizyolojik çözeltidir. Tipik olarak istenen en az %30 serum konsantrasyonunu elde etmek için, her şişede yaklaşık 1 mL serum 2 mL BSS ile birleştirilir.

Otolog serum göz damlaları, çoğu klinik kullanım %20 ila %50 arasında olmak üzere, %20 ila %100 arasında değişen konsantrasyonlarda incelenmiştir; en erken raporda %33'lük bir seyreltme kullanıldı ve bir çalışma, diğer kuru göz etiyolojileri için olmasa da, Sjögren sendromlu hastalarda %100 serumun %50'den daha etkili olduğunu buldu. Optimal seyreltme konusunda evrensel bir fikir birliği olmasa da, yeterli biyolojik aktiviteyi sağlamak için en az %30'luk konsantrasyonları tercih ediyoruz. Bildirilen yan etkiler nadirdir - çoğunlukla depolanmış şişelerde mikrobiyal büyüme ile sınırlıdır ve kuru göz çalışmalarında klinik sekel yoktur, ancak kalıcı bir epitel defekti çalışmasında bir mikrobiyal keratit vakası belgelenmiştir. Genel olarak, kanıtlar güvenliği ve etkinliği desteklemektedir, ancak protokol heterojenliği, kesin bir optimal konsantrasyon konusunda kesin tavsiyeleri engellemektedir. ⁷

Hazırlanan serum gözyaşları, etkinliğini korumak ve bakteriyel kontaminasyonu önlemek için dondurularak saklanır. Kullanım için gerektiğinde, bir flakon haftalık kullanım için soğutmaya aktarılırken, kalan malzeme donmuş halde tutulur. Bu yaklaşım, serumun terapötik özelliklerini uzun bir süre korumak için tasarlanmıştır ve tipik olarak hastaya üç aylık bir tedarik sağlar.

Otolog serum yırtıkları öncelikle geleneksel tedavilerle düzelmeyen şiddetli KGH'li hastalar için düşünülür. Bir Cochrane incelemesinde özetlenen randomize çalışmalardan elde edilen kanıtlar, serum gözyaşlarının suni gözyaşlarından daha üstün kısa süreli (yaklaşık iki hafta) semptom rahatlaması sağlayabileceğini, ancak dört haftadan uzun ve objektif klinik ölçümlere ilişkin verilerin sonuçsuz kaldığını, bu nedenle uzun vadeli faydanın belirsiz olduğunu göstermektedir. ³

Uygulamada, hastalara tipik olarak damlaları günde dört ila altı kez damlatmaları talimatı verilir ve dozaj semptom şiddetine ve yanıtına göre uyarlanır. Her flakon genellikle bir hafta boyunca kullanılır ve kontaminasyon veya bozulma riskini en aza indirmek için sıkı dondurma/soğutma protokolleri gerekir.

Otolog serum gözyaşları, -20 °C'de 6 aya kadar saklandığında steril ve biyokimyasal olarak stabil kalır, bu da daha az sıklıkta kan alımını ve daha verimli lojistiği destekler. Uygulamada bu, uygun aseptik hazırlama ve dondurma protokollerine uyulduğu takdirde tek bir bağışın uzun vadeli bir tedarike dönüştürülmesine olanak tanır. ⁸ Bununla birlikte, hastalara dağıtım yaparken, taşıma riskini azaltmak ve kullanım ve depolamada hasta güvenliğini sağlamak için dağıtımı genellikle 12 haftalık tedarikle sınırlandırırız.

Serum gözyaşı tedavisi potansiyel avantajlar sunsa da, çeşitli kısıtlamaları da beraberinde getirir: kan alma gerekliliği, özel ekipman ve vasıflı personel gerektiren karmaşık hazırlıklar, standart gözyaşı ikamelerine kıyasla daha fazla masraf, zor saklama koşulları ve farklı preparatlar ve bireyler arasında tutarsız bileşim. Hazırlama protokollerini standartlaştırmak, konsantrasyon oranlarını optimize etmek ve iyileştirilmiş koruma yöntemleri geliştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. 

Özel bileşim ekipmanına veya eğitimli personele erişimi olmayan klinisyenler için bazı pratik alternatifler vardır. Bu tür ortamlarda, hastane bazlı kan bankaları tarafından hazırlanan allojenik serum göz damlaları, sterilite ve standardizasyon sağlayarak uygun bir alternatif olarak hizmet edebilir. Serum bazlı tedavilere erişimi olmayan klinisyenler için, serum yırtıklarını hazırlayabilecek üçüncü basamak merkezlere sevk düzenlenirken geleneksel tedavilerin (suni gözyaşı, punktal oklüzyon, skleral lensler veya topikal antiinflamatuar ilaçlar) optimize edilmesi hayati önem taşıyor. Bu kademeli yaklaşım, hastaların kaynakların sınırlı olduğu ortamlarda bile etkili bakım almalarını sağlarken, şiddetli veya dirençli oküler yüzey hastalığı için tedaviye başlamadaki gecikmeleri en aza indirir.

Bu eğitici video, dirençli KGH'yi tedavi eden göz sağlığı uzmanları için temel bilgiler sağlar. Otolog serum gözyaşlarının adım adım üretimini göstererek, klinisyenlerin bu özel tedaviyi uygun vakalarda uygulamalarını sağlar.

Açıklanacak bir şey yok.