건조한 눈을 위한 Punctum에 Lacrifill 주입

안구건조증(DED)은 눈물막의 불안정성과 안구 표면 염증을 특징으로 하는 다인성 질환으로, 전 세계 수백만 명의 개인에게 영향을 미치며 전 세계 유병률은 11.59%로 추산됩니다. ^1–3 이 상태는 안구 불편 및 시각 장애를 포함한 증상을 통해 나타나며, 이는 삶의 질에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 전통적인 관리 전략은 이러한 증상을 해결하기 위해 인공 눈물, 강렬한 펄스 광(IPL), 항염증제 및 점묘 폐색을 통합했습니다. ^4–6

천음 폐색은 눈물 시스템을 통한 눈물 배출을 줄임으로써 수성 결핍성 안구 건조증 환자를 위한 효과적인 중재로 확립되었습니다. ⁷ 최근에는 LCG(Lacrifill Canalicular Gel)와 같은 주사 가능한 매트릭스 용액이 기존의 점액 플러그의 대안으로 도입되었습니다. 이러한 솔루션은 개별 환자의 눈물샘 배액 해부학적 구조를 정확하게 준수함으로써 안구건조증 관리에 있어 유망한 발전을 제공합니다. 이 동영상은 푼크텀에 LCG 주입 기술을 단계별로 시연합니다.

LCG는 안구건조증 관리를 위한 혁신적인 솔루션입니다. 매트릭스 용액은 생체 적합성, 가교 결합, 히알루론산 겔로 구성되며, 이 겔은 반점에 직접 주입되도록 공식화되어 눈물샘 배액 시스템을 폐색합니다. 미리 결정된 크기로 제조되는 기존의 반점 플러그와 달리 이 주사 가능한 매트릭스는 환자의 이도 시스템의 자연스러운 해부학적 구조에 적응하여 편안함과 유지율을 향상시킬 수 있는 맞춤형 핏을 제공합니다. 매트릭스의 친수성 특성은 또한 눈물 액체와 접촉할 때 약간 팽창하여 완전한 폐색을 보장합니다.

LCG 주사 시술 전에 환자의 편안함을 보장하기 위해 마취 점안액(일반적으로 프로파라카인 0.5% 또는 테트라카인 0.5%)을 투여합니다. 이 절차에 사용되는 마취제는 산동제가 아니므로 동공 확장이 발생하지 않을 것으로 예상됩니다. 이러한 구분은 시술 후 시각 기능에 대해 우려할 수 있는 환자에게 전달하는 데 중요합니다. 마취제를 투여한 후, 검사 및 주사를 진행하기 전에 약물이 효과를 발휘할 때까지 3-5분의 짧은 시간이 허용됩니다. 이 기간 동안 환자는 국소 마취에 대한 정상적인 생리적 반응인 깜박임 반사 및 각막 민감도의 일시적인 감소를 경험할 수 있습니다.

LCG 주입을 수행하기 전에 펑펑펑 펑크에 대한 철저한 검사가 수행됩니다. 평가하는 동안, 펑크의 크기는 같은 환자의 눈 사이에서뿐만 아니라 개인마다 상당히 다를 수 있음이 관찰되었습니다. 검사는 일반적으로 점음 조리개의 명확한 시각화를 보장하기 위해 세극 램프의 배율을 사용하여 수행됩니다. 천자가 협착성이거나 식별하기 어려운 경우, 성공적인 주사를 용이하게 하기 위해 부드러운 확장이 필요할 수 있습니다. 반대로, 펑크텀이 눈에 띄게 큰 경우 완전한 폐색이 이루어지도록 특별한 주의를 기울여야 합니다.

펑크툼에 LCG를 주입하는 것은 일반적으로 10배 배율로 직접 시각화하여 수행됩니다. 환자는 시술 중 움직임을 최소화하기 위해 턱과 이마를 검사 장치에 고정하여 적절하게 위치시킵니다.

전달 시스템의 캐뉼러는 천점 개구부와 조심스럽게 정렬되며, 환자는 천자에 쉽게 접근할 수 있도록 정중선에서 시선을 돌리도록 지시됩니다. 이 측면 시선은 천자를 노출시키고 근관을 곧게 펴는 데 도움이 되어 주사의 정확도를 향상시킵니다. 또한 시선을 돌리는 것은 우발적인 각막 찰과상을 예방하는 데 도움이 됩니다.

그런 다음 주입 가능한 매트릭스를 아래쪽 반점으로 천천히 도입합니다. 상부 반점으로부터의 겔 압출은 약 1/3의 사례에서 발생할 수 있으며 주입 절차가 종결될 수 있음을 나타냅니다. 과도한 젤이 환자의 시력을 방해하는 경우 안구 표면에서 세척할 수 있습니다. 저항에 부딪히거나 초기 시도에서 성공적인 배치로 이어지지 않으면 절차를 반복할 수 있습니다. 의인성 부상을 피하기 위해 캐뉼레이션에 너무 공격적이지 않도록 주의해야 합니다.

LCG 주입 절차에 따라 환자는 특별한 유지 관리가 필요하지 않다는 것을 알 수 있습니다. 처음 24시간 동안은 눈을 세게 비비지 말아야 합니다. 주사 가능한 매트릭스의 폐색 효과는 약 6개월 동안 지속될 것으로 예상되지만, 개별 결과는 눈물 구성 및 눈물샘 배액 해부학적 구조에 따라 다를 수 있습니다. ^8,9호
후속 진료는 일반적으로 시술 1주일 후에 예약되어 치료 효과를 평가하고 이관염, 육아종 형성 또는 재료의 조기 압출과 같은 합병증을 모니터링합니다. 추가 후속 예약은 각 환자의 안구 건조증 요구 사항의 심각도에 따라 다르지만, 세척 및/또는 Lacrifill의 추가 리필을 위해 6개월 예약이 표시됩니다.
천자 폐색을 위한 Lacrifill 주사 절차는 특히 기존 요법에 적절하게 반응하지 않은 수성 결핍 환자의 안구 건조증 관리에 있어 상당한 발전을 나타냅니다. 이 접근 방식의 장점으로는 개별 해부학적 구조에 맞게 조정되고, 이물질이 전혀 없으며, 기존의 점액 플러그에 비해 더 오래 머무를 수 있다는 장점이 있습니다.

OSTSS(Ocular Surface Toxic Soup Syndrome)는 점액 폐색의 맥락에서 중요한 고려 사항입니다. OSTSS는 부적절한 눈물 배출로 인해 발생하며, 안구 표면에 사이토카인 및 케모카인과 같은 염증 매개체가 축적되어 결막 충혈, 자극 및 후진과 같은 증상을 동반하는 독성 각결막염을 유발할 수 있습니다. 점상 폐색은 눈물을 유지하여 수분을 개선하는 것을 목표로 하지만, 부분적 또는 완전한 비강 폐쇄 환자에서 OSTSS를 악화시킬 수 있습니다. ¹⁰분

환자 준비부터 주사 기술 및 후속 관리에 이르기까지 Lacrifill 주사 절차에 대한 이 상세한 시연은 안구 건조증 환자를 치료하고 치료 옵션을 확장하려는 안과 의사, 검안사 및 기타 안과 전문가에게 귀중한 정보를 제공합니다. 모든 중재적 절차와 마찬가지로 최적의 결과를 위해서는 적절한 교육과 신중한 환자 선택이 필수적입니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 정보를 바탕으로 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

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