小儿剖腹探查术和左卵巢膀胱切除术

第一章

我叫布丽安娜·埃姆尔。我是宾夕法尼亚州立健康大学的一名小儿外科医生。今天，我们将为一位来办公室看我的年轻女性进行一次公开的卵巢囊肿探查和切除。因此，我们将对非常大的卵巢囊肿进行开放式 Pfannenstiel 切口。这是一名患者，十几岁时来到这里，症状模糊，大约一年后出现反流和进食时不适，还有一些腹胀。在影像学检查中，她发现有一个相当大的 20 x 24 厘米的囊肿，可能从她的一个卵巢中脱落。她画了一些术前肿瘤标志物，这些标志物都是正常的，这很好，对恶性原因来说并不令人担忧。在审查了影像学并与父母交谈后，我们决定在手术室进行卵巢膀胱切除术。此手术的重要步骤是首先决定要在哪里切开切口。我们寻找她下腹部的一个漂亮的折痕，很容易进入。一旦您进入腹膜腔，我们就会放置一个自我再训练的 Alexis 伤口保护器，它用作牵开器。然后我们使用标本袋和 Dermabond 对囊肿液进行受控引流，以缩小囊肿的大小，以便我们可以保持她的切口很小。然后，在我们将囊肿和卵巢外部化后，我们能够将囊肿从卵巢组织上剥离并保存下来。

第二章

所以这是我们的年轻女士，她的一个卵巢有一个非常大的单纯性囊肿，这是最有可能的诊断。只是这里的整个腹部真的是卵巢囊肿。它非常非常大。如果我向下推它的顶部，我可以让它下降到骨盆。所以我认为 Pfannenstiel 切口对她来说会很好，可以安全地将其取出，并且疤痕最小。而且她这里有这种自然的褶皱，这应该很适合美容。我们可以利用它。然后，凯拉，我可能会让你到这里来。确定。马克之上，时机成熟时。然后我会让你把囊肿向下推。这将使我们更安全地将其取出。另一种选择是穿过脐部，因为囊肿太大了，一直到她的剑突就在这里。因此，您可以直接通过脐部做一个微型剖腹切开术切口。您可以通过这种方式排出液体，然后取出囊肿。但我认为这对美容有好处。是的，所以如果你想注射一些马卡因。注入本地。在我们开始病例之前，出于安全原因，我们确实放置了一根 Foley 导管，以确保膀胱不碍事。我们会在案件结束时把它拿出来。好吧，针往下。我来拿刀。做切口。你想要完整的东西吗？是的，谢谢。我们开始了。好的，艾德森。

第 3 章

我带一只蚊子。穿过真皮层是这里的第一层。如果您看到红细胞，只需将其电击即可。好？好。嗯嗯，把桌子翻高一点。是的。是的，这很好。谢谢。我将在这里和斯卡帕的脂肪组织层中介绍一些 sub-q 脂肪组织层。来这边。然后我们将寻找直肌鞘。我认为小型亚历克西斯伤口保护器会很好。不是超小的，是的。看看我们是否能在这里获得更好的光线。我们不想滑落太多。好。我想我们几乎到了筋膜。让我们在这里使用整个切口。嗯嗯，好的。如果我们把它推低，我们能得到更好的结果吗......？是的。是的。是的。凯拉，你能做到吗？你感觉到那里的囊肿顶部吗？好了，完美。我想我们只是在清理这里的直肌鞘的顶部。然后一旦我们进去，我们就会在这里放一个亚历克西斯伤口牵开器。好。好吧，这看起来像直肌鞘。所以我们只需要找到中线。所以这样，我想是这样的。我只是要得分。是的。在中间先。是的。是的，我认为我们只是在抓挠它。我们会到达那里的。就在这儿。是的。让我看看梅斯，我会拿一个德贝基。我认为这是中间的。我正在向我这边移动。这看起来像肌肉，所以是的。或者它们融合在一起。看起来几乎是这里的中间。这里有一个小乐队。我看看。让我们确定一下。脐部，耻骨。是的。好吧。所以我们打开了两块直肌之间的中线。然后，当我们完成时，我们会把它重新组合起来。类似于剖腹产切口，只是小得多。想经历吗？是的。在那里放一些张力。是的。好。嗯嗯。所以我认为这是我的肌肉。一个德贝基。那应该是你的肌肉。她很坚强。那么这里是中间吗？它有点融合。还是这里的中间？是的，那可能是。这看起来很有希望。嗯嗯。往这边走。再次拿那个牵开器。谢谢。嗯嗯，是的，我同意。我同意，就留在那边吧。好。然后，一旦我们进入，我们应该能够更容易地扩展它。好吧，那就再拿住这个上层。好吧。好吧，你有那些梅斯吗？我肯定感觉到了囊肿。再多一层就行了。让我们打开这个。嗯嗯，让我们看看。也许我们可以走那条路。还有我的方式。是的，我们开始了。好吧，这只是囊肿顶部的腹膜。嗯嗯，看到了吗？所以我们应该能够直言不讳。好。是的。我们正在为她做一个小切口。当我们给囊肿减压时，我们将能够将一切外化。这样会更容易进行膀胱切除术。好吧。她腹膜已经好几天了。嗯嗯。我们开始了。好。而在比这更年轻的儿科患者中，他们的膀胱确实可以延伸得很高。它甚至可以一直上升到婴儿的脐部水平。所以，这是一个有风险的切口地方，但对于年龄较大的女性来说，你绝对可以让 Pfannenstiel 切口起作用。因此，如果这是一个年幼的孩子，而我真的很担心他们的膀胱，我会更多地选择做脐部切口。好吧，顺便说一句，如果你累了，请告诉我。你做得很好。所以这是一个自固定式牵开器。完全。

第4章

所以这是囊肿。所以，我们再次想确认一下。所以放松一下。你可以在这里看到一点。一旦囊肿出来，我们会看到更好的情况，但这可能是她的右卵巢。你有一堵身体墙，或者，是的。让我看看这个理查森牵开器。所以很低。这很可能是她的右卵巢。看到了吗？嗯嗯。它似乎有点大，至少对我来说是这样。然后我认为这个东西实际上是从她的左卵巢出来的，但一旦我们给囊肿减压，我们就能知道更多。在这里，这可能是她的结肠。这里可能是一些乙状结肠。所以我们今天想远离他。然后往下走就是膀胱。这有点难看，但如果我把手指伸到这里，你可以感觉到 Foley 的气球。所以你可以这样做。所以只需一直向下伸向耻骨即可。你必须下去，你会感觉到气球或拟音在你的手指下滚动。嗯嗯。因此，这有助于了解膀胱的位置。然后你可以看到这里的囊肿。它有点像在这个宽阔的蒂上。最有可能的是，整个左侧卵巢，如果它来自那里，则完全张开。不会再像离散结构一样了。它会非常平坦和薄。我们仍然会尝试在肠系膜方面尽可能多地保存它。好吧，是的，我认为那是那里的右卵巢。明白我在说什么了吗？是的。是的，我同意。是的。然后下面是她的髂骨。好的，很好。

第五章

所以现在我们要做囊肿引流。所以，这将是我们在这里的小魔术。所以你要把囊肿放在视野里。所以我们想让它尽可能干燥。好了，很好。因此，如果可以的话，我们不想溢出囊液。我们不认为这是恶性卵巢囊肿，因为她的肿瘤标志物正常。她的扫描结果确实没有钙化。它看起来像一个相当简单的囊肿，但为了以防万一，我们想尝试控制液体引流。如果我们认为这是恶性的，那么您就不会想做这种引流程序。你会做一个更大的切口，然后尝试以这种方式将其取出。但我们不想给她一个良性囊肿的巨大切口。所以我试图在这里打包它的边缘。我们会看看这对我们有帮助还是对我们有害。然后你要确保囊肿的表面非常非常干燥。然后我们将使用 Dermabond。我们将使用 Dermabond 来粘合......顺便说一句，腹部里有一个 Ray-Tec。我们将标本袋粘在囊肿上，然后切入囊肿并通过抽吸将其引流。所以当当时机成熟时，我们将需要普尔的傻瓜。让我们把它留在这里。好吧。所以我们要把 Dermabond 粘在这里，然后做包的把戏。好吧，那就继续吧，马克。你可以买一根 Dermabond 棒。好。然后你有海绵棒吗？只需胶水......是的，我们只是要将 Dermabond 放在囊肿壁上。你能做一个吗？或。。。还是在棍子上涂海绵？是的，这是 Pfannenstiel。这令人印象深刻。是的。它一直延伸到这里。凯拉，关键是你不要在这里移动太多。你做得很好，凯拉。好。没有压力。所以这将粘在囊肿上。哦，是的。这太棒了。一旦我们打开它，我们就会用它来控制任何溢出。所以它应该进入袋子而不是腹部。所以现在我们必须让 Dermabond 干燥一分钟。让我们一起来看看。好吧，这样看起来更好。我只是不会那么用力。好吧，让我们来吸吮吧。还有我们的刀锋。你有 11 刀片吗？然后我们就做一个大小合适的切口，这样我们就可以尽可能多地吸力。是的，没错。任何多余的液体都会从这里流出。因为如果你像血管导管之类的东西来做到这一点，那将需要很长时间。嗯嗯。好了，你准备好了吗？嗯嗯。但这是另一种选择。所以这一切都很清楚。良性液体。它不是血腥的。它不是白色的。嗯嗯。最终你应该开始感觉到这种放气的速度非常快。是的，你做得很好。没错，就帮我挤下来吧。干得好。干得好，凯拉。你有凯利吗？到目前为止，我们流出了多少液体？一升。好吧，一升。是的，就像你正在做的那样，不要过度搅动袋子。好。看看她小了多少。这是一项了不起的壮举，是吧？如果你把手指放在这里，你可以感觉到她主动脉的脉搏。是的。现在你可以真正感受到它。好吧，等它放慢了速度，我们就看看。所以让我看看我是否可以抓住这里的墙。现在多少钱？23. 2300?嗯嗯，好吧。我们应该下注。是的。我们能从这里得到多少液体？好吧，让我们看看。我们能看到什么吗？我们开始了。

第6章

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第7章

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第8章

所以现在我们要确保我们有良好的止血能力。我们要确保将卵巢放回正常方向，没有扭转。然后我们就结束了。是的，里面有东西。正如我所说，卵巢的血管非常丰富，所以有一些出血是正常的，我们必须照顾。你看到的任何红细胞，我们都可以给它们一点电击。嗯嗯。而且卵巢非常有弹性，即使它已经扭伤了几个小时，当你进入那里时它看起来是紫色的。我们只是将其扭转，取出任何病变，然后在大约三到六个月内通过盆腔超声检查将它们带回诊所并检查卵巢。大多数时候它仍然是可行的。它可能有点小，但这是个好消息。好吧，很好。所以这是我们的结肠试图参与手术。那里有什么你需要捡起来和电击的东西吗？嗯嗯。捏烧效果不佳。给你。好。是的，我认为 Bovie 的尖端很重要。好吧，很好。好吧，让我们把这个放进去，然后我们可以再环顾四周，看看我们看到了什么。好吧，子宫。让我们看看，一个体壁牵开器。好主意。好的，谢谢。我会把它当作 DeBakey，也许是很长的。长？是的。所以子宫就在这里。这就是中线结构。然后这是我们刚刚手术的卵巢朋友。是的。就在那儿。你可以看到一切都是如何被拉伸的。比如，如果我们需要的话，我真的可以让它一直到达脐部，但我们不需要再这样做了。所以我们只是要把它放回去，确保我们不会扭曲。我想说，这看起来是最好的方向。所以是这样的。那是卵巢的另一部分。这里可能是直肠。是的，感觉就像直肠一样。然后我们已经看过这边了，但为了更好地衡量，这是我们的右边。这是这里的卵巢。看到了吗？然后是你的血管和你的管子以正常方向放置在那里。那是你的管子来了。这是你的卵巢。而且她已经过了青春期，来月经了。所以她这里有更多成人大小的器官。但与青春期前患者一样，这些卵巢和结构要小得多。那是她的髂动脉。是的，那里就是髂动脉。嗯嗯。如果我们挣扎，我们可能会找到输尿管，但我们不需要通过这里的这个小切口。而且我们进去时真的不需要取样任何液体。保持这种状态。是的，这边看起来都不错。没有出血。子宫。好。好吗，你想感受一下吗？你想感受她的子宫吗？感觉肌肉发达。是的，她是一个新女人。正常。真棒。好的，很好。所以这里没有任何损坏。没有任何东西在流血。好吧。所以现在我们可以把我们的亚历克西斯拿出来了。我们可以假冒标本吗？是的，谢谢。哦。你好。

第9章

好的，现在我们要关闭我们的直肌鞘。在这里，我们在弧形线下方，所以你真的不必担心，但如果你愿意，我们可以关闭腹膜。医生，你想做什么？是的，让我们关闭它。好吧，啪。拉扣这个。让我得到 Vicryl。和。。。是的，如果可以的话，坚持住这个，凯拉。给你。所以我们将分层关闭。如果你的腹部较高，你有一个后直肌鞘，你需要关闭它，因为我们在下腹部很低，我们在弓形线下方，所以没有后直肌鞘，对吧？嗯嗯，只是腹膜。你想让艾琳拍一张照片并让她给你发短信，还是你不想拍一张照片？哦，是的，可能父母会喜欢这样。好。好主意。谢谢，艾琳。剪取？现在就拿着它。是的，你想运行它吗？我会坚持下去。是的，我拿到了剪刀。是的，我认为这就是——是的，大口咬一口。嗯嗯。它已经痊愈了。哦。在那里的某个地方。你也可以得到一点。嗯嗯。我们有一个或两个 PDS 吗？我们可以得到第二个吗？另一个 Vicryl？PDS。哦，PDS。我有两个 PDS。是吗？好的，很好。还有另一个 Vicryl。是的。凉。是的。好吧，放松一点，凯拉。是的。是的，就这样吧。所以把所有的层都放回原处是件好事，然后我们在这里给她一堆本地的。现在这是腹膜内吗？让我们把它放回去。是的。然后，让我从你那里得到这个。看看会发生什么。而且，是的。嗯嗯。再来一次，然后......是的。所以我们能够用这个切口做这件事真是太好了。好的，先生。我们把 Ray-Tec 拿出来了？是的。伟大。针向下。好吧。所以这是她的两个肌肉腹部。再拍一张照片。或者你有微线？现在我们将关闭直肌鞘。是的。让我看。如果我们需要从底层出发，那也没关系。大口咬一口。是的，很好。把它取下来换第二个。剪取。可以在这个上留下一点尾巴。可以像一堆 8 字形的中断闭合一样，也可以做运行闭合。好吧，在你走得太远之前，我必须在这里放一些本地人。我可以找当地人吗，你能等一会儿吗？谢谢。还有一个 DeBakey。所以我们可以在这里做一点直肌鞘块，有点像。我们再拿一些。是的。谢谢。所以我们看看她的感受。她今天下午可能会回家。我想我让她呆了 23 小时，否则她明天就可以回家了。我确信这会很痛。谢谢。好了，剩下的我就放在这一层之后。是 2-0 PDS 吗？是的。伟大。问题？这些，比如，它是否有可能再次发生，或者......？嗯嗯。取决于病理。好。众所周知，畸胎瘤即使是良性的，也会复发。所以我们看看路径显示什么。但通常我们确实会接受一些连续超声检查。好。骨盆的。好问题，在后续行动中，我们看看是否有囊性肿块复发。好吧，让我们从底部开始做一个。好。您可以在这里放松一下。针。PDS。我想我会把它脱掉。嗯嗯，嗯，谢谢。皮卡。这是真正的筋膜。是的，看看我们是否可以再进一个。我可以再拥有一个富豪吗？是的。我会去的。这个不再是超级必要的了。就这样吧，凯拉。好？嗯嗯。好吧，剪刀。让我帮你剪掉这根针。针回。谢谢。然后我们可以关闭 Scarpa's 并做一些深层真皮。我们也能得到 4-0 的 Vicryl 吗？然后我们将为皮肤做一个皮下闭合。她看起来如此不同真是太神奇了，是吧？好。拿一些当地的，他会拿 Vicryl。现在皮肤。我们是，是的，斯卡帕的，然后是皮肤。还有两层。我们正在到达那里。=斯卡帕的第一个。我只想在斯卡帕的剧院打断几句。是的，这听起来不错。我将在这个小问题中做一个无结。是的，如果它排列得很好的话。如果你做一些深层真皮，我敢打赌效果会很好。然后我们还将做 Dermabond。我想就是这样。嗯嗯，尽量不要在那里破坏你。那么你认为它会是什么？有什么猜测吗？它看起来像一个简单的囊肿。你以为是畸胎瘤。不。我认为这可能是浆液性或粘液性囊腺瘤。一些良性的东西。这种液体看起来又好又简单。是的。在核磁共振上看起来非常简单。而且她的肿瘤标志物是正常的，所以这也很有希望。因此，如果它们足够小并且没有症状，你会观看还是仍然会将其取出？因此，如果成像上有任何令人担忧的功能，请务必将其取出。如果它正在生长，就把它拿出来。然后很多文章会说，如果它大于五厘米，扭转的风险就相当高。所以这也是一个很好的迹象，可以把它拿出来。但还有其他东西，比如出血性囊肿、滤泡囊肿，比如其他非常良性的东西，你不必取出，对吧？但这是——可能不仅仅是那些，对吧？它们不应该达到 24 厘米，上次我检查时。2650 的液体，哇。加上里面的任何东西。是的，没错。将近三升。是的，这令人印象深刻，对吧？我必须问问她感觉如何。即使是简单的液体，也几乎有六磅。是的。你还有另一个 Vicryl？也许像 4-0 什么的。我会以 4-0 获胜，是的。请来个 Adson。好吧，让我们在这里排列一些深层真皮组织。你还有另一个给他吗？又是一个 4-0？是的，你可以使用 3-0。只需消除我们皮肤闭合处的一些紧张感即可。嗯嗯。向下滑动。一路往下走。是的。好。他说的是什么样的街区？你还记得吗？马凯恩的第 30 号。希望她没有太痛苦。我们将这些患者送回家，服用常规泰诺和布洛芬。我们建议他们将其作为预定药物服用几天。如果他们仍在医院并且需要一些 PRN 吗啡，那也没关系。但我们不会让他们服用阿片类药物回家。你在考虑什么样的街区？我给了她一堆本地的，但我只是好奇。TAP 块或 QL 块。是的，我注射了整个筋膜，切口很大左右。爱上它。希望她会没事的。好。好吧，我们就拿 Monocryl。让我们把这个结打进皮肤下面。所以我们可以做一个无结的闭合。很多时候，这些 Monocryl 结会穿过皮肤并造成很多痛苦。它是一种可溶解的缝合线，所以最终会消失。但尽量减少这个选项是件好事。但是在进行无结闭合之前，您必须消除皮肤边缘的张力。这就是我们做所有这些深层真皮 Vicryl 缝合线的原因。谢谢。是的，Dermabond 听起来不错。我们会把拟音拿出来。我会给她两周的时间，让她不去健身房，不运动。举重不超过 10 磅，一周不上浴缸或游泳。但她可以洗澡。然后她可以在大约三个月后通过超声波随访我。好吧，剪刀，按扣，湿的和干的。你可以在这里剪。把所有这些东西都拿掉，是的。嗯嗯。剪刀。

第10章

手术进行得很顺利。我们能够在不进入卵巢囊肿的情况下整块切除卵巢囊肿，除非以受控方式。我们还能够保留她的卵巢，这对未来的生育能力很重要。切口保持很小，这对她的康复有好处。有一个部分卵巢囊肿相当粘在卵巢组织本身上，这总是可以预料的，并且需要一些额外的时间。但它最终还是很好。所以她应该做得很好。大约三个月后我会在办公室跟进她。我们将进行盆腔超声检查，看看卵巢的外观如何。