소아 탐색적 개복술 및 좌측 난소 방광 절제술

제1장

제 이름은 브리아나 엠르입니다. 저는 펜실베이니아 주립 보건 대학의 소아외과 의사입니다. 오늘 우리는 사무실에서 저를 만나러 온 젊은 여성을 위해 난소 낭종을 공개적으로 탐색하고 제거할 것입니다. 그래서 우리는 매우 큰 난소 낭종에 대해 개방 Pfannenstiel 절개를 할 것입니다. 이 환자는 약 1년 동안 식사 시 역류와 불편함, 약간의 복부 팽만감으로 약 1년 동안 모호한 증상을 보이며 내원한 환자입니다. 그리고 영상 촬영에서 그녀는 난소 중 하나에서 나왔을 가능성이 있는 20x24센티미터의 꽤 좋은 크기의 낭종을 가지고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 그녀는 수술 전 종양 표지자를 그려냈는데 모두 정상이었는데, 이는 악성 원인에 대해 좋고 걱정되지 않습니다. 그리고 영상을 검토하고 부모님과 이야기를 나눈 후 수술실에서 난소 방광절제술을 시행하기로 결정했습니다. 이 수술의 가장 큰 단계는 먼저 절개 위치를 결정하는 것입니다. 우리는 쉽게 접근할 수 있는 그녀의 하복부에 있는 멋진 주름을 찾았습니다. 복막강에 접근할 수 있게 되면 견인기 역할을 하는 자가 재훈련 Alexis 상처 보호대를 배치했습니다. 그런 다음 절개를 작게 유지할 수 있도록 낭종의 크기를 줄이기 위해 표본 백과 Dermabond를 사용하여 낭종액의 제어된 배액을 수행했습니다. 그런 다음 낭종과 난소를 외부화한 후 난소 조직에서 낭종을 벗겨내고 보존할 수 있었습니다.

제2장

그래서 이것은 난소 중 하나에서 나오는 매우 큰 단순 낭종을 가진 우리 젊은 여성이 가장 가능성이 높은 진단입니다. 여기 복부 전체가 실제로 난소 낭종입니다. 그것은 매우, 매우 큽니다. 그리고 그 꼭대기를 아래로 누르면 골반까지 내려올 수 있습니다. 그래서 저는 Pfannenstiel 절개가 그녀에게 흉터를 최소화하면서 안전하게 제거할 수 있는 것이 좋을 것이라고 생각합니다. 그리고 그녀는 바로 여기에 자연스러운 주름을 가지고 있는데, 이는 미용에 좋을 것입니다. 우리는 그것을 사용할 수 있습니다. 그리고 나서, 케일라, 아마 네가 여기로 오게 할 거야. 물론. 때가 되면 마크 위에. 그런 다음 낭종을 아래로 밀어내도록 하겠습니다. 그러면 우리가 안전하게 꺼낼 수 있는 것이 더 안전해질 것입니다. 다른 옵션은 배꼽을 통과하는 것입니다., 왜냐하면 낭종이 너무 커서 그녀의 검상골까지 올라왔기 때문입니다. 따라서 배꼽을 통해 바로 미니 개복술 절개를 할 수 있습니다. 그런 식으로 체액을 배출한 다음 낭종을 제거할 수 있습니다. 하지만 이것은 미용에 좋은 것 같아요. 네, 마르카인을 주입하고 싶다면. 로컬 주입. 그리고 케이스를 시작하기 전에 안전상의 이유로 방광이 방해가 되지 않도록 폴리 카테터를 배치했습니다. 사건이 끝나면 꺼내겠습니다. 좋아, 바늘을 아래로 내리세요. 내가 칼을 가져갈게. 절개 만들기. 당신은 완전한 것을 원합니까? 네 감사해요. 우리는 시작하고 있습니다. 좋아요, 애드슨스.

제3장

모기를 데려갈게요. 진피를 통과하는 것이 첫 번째 층입니다. 적혈구가 보이면 그냥 잽을 제거하세요. 그래? 그래. 음-흠. 테이블을 조금 위로 올려주세요. 네. 네, 좋습니다. 감사합니다. 여기와 Scarpa의 sub-q 지방 조직층 중 일부를 살펴보겠습니다. 이쪽으로 오세요. 그런 다음 직근초를 찾을 것입니다. 작은 알렉시스 상처 보호기가 좋을 것 같아요. 엑스트라 스작은 아닙니다. 여기에서 더 나은 빛을 얻을 수 있는지 확인하십시오. 우리는 너무 많이 아래로 내려가고 싶지 않습니다. 그래. 나는 우리가 여기서 근막에 거의 도달했다고 생각합니다. 여기서는 이 전체 절개를 사용합시다. 음-흠. 알겠습니다. 이것을 밀어내면 더 나아질 수 있을까요...? 네. 예. 예. 케일라, 그렇게 할 수 있나요? 거기 낭종의 꼭대기가 느껴지나요? 자, 완벽합니다. 여기 직근초 상단을 청소하고 있는 것 같아요. 그리고 일단 들어가면 여기에 Alexis 상처 견인기를 넣을 것입니다. 좋다. 좋아, 이건 직근초처럼 보입니다. 그래서 우리는 정중선을 찾아야 합니다. 그래서 이런 식으로 내려오는 것은 이런 생각입니다. 그냥 득점할 거야. 네. 중간에 먼저 네. 네, 저는 우리가 그냥 긁고 있는 것 같아요. 우리는 거기에 도달할 것입니다. 바로 여기. 네. 메츠를 보게 해주고, 드베이키를 가져갈게요. 나는 이것이 중간이라고 생각합니다. 나는 내 옆으로 움직이고 있습니다. 여기 근육처럼 보이니 그렇습니다. 아니면 융합되어 있습니다. 여기가 거의 중간인 것 같습니다. 바로 여기에 작은 밴드가 있습니다. 어디 한번 봅시다. 확인합시다. 배꼽, 치골. 예. 좋습니다. 그래서 우리는 두 직근 사이의 정중선을 열고 있습니다. 그런 다음 완료되면 다시 조립할 것입니다. 제왕절개 절개와 유사하지만 훨씬 작습니다. 그것을 겪고 싶습니까? 예. 거기에 약간의 긴장을 가하십시오. 네. 좋다. 음-흠. 그래서 이것이 내 근육이라고 생각합니다. 디베이키. 그리고 그것은 당신의 근육이어야 합니다. 그녀는 강합니다. 그래서 여기가 중간인가요? 일종의 융합입니다. 아니면 여기 중간인가요? 네, 그럴 수도 있습니다. 그것은 유망해 보입니다. 음-흠. 네. 이쪽으로 내려가세요. 견인기를 다시 가져옵니다. 감사합니다. 음-흠. 네, 동의합니다. 동의합니다, 그냥 그 편에 머물러 있습니다. 그래. 그리고 일단 우리가 들어가면 그것을 훨씬 더 쉽게 확장할 수 있을 것입니다. 좋아, 그러니 이 윗부분을 다시 잡아라. 좋습니다. 좋아, 메츠가 있어? 나는 확실히 낭종을 느낍니다. 레이어를 하나 더 얻으십시오. 이것을 열어 봅시다. 음-흠. 보자. 어쩌면 우리는 조금 그런 식으로 갈 수 있을 것입니다. 그리고 내 방식으로. 네, 여기까지입니다. 좋아, 그건 낭종 바로 위에 복막이 있는 거야. 음-흠. 알겠어요? 그래서 우리는 직설적으로 말할 수 있어야 합니다. 그래. 네. 그리고 우리는 이것을 그녀를 위한 작은 절개로 만들고 있습니다. 그리고 낭종을 감압하면 모든 것을 외부화할 수 있습니다. 따라서 방광 절제술을 더 쉽게 할 수 있습니다. 좋습니다. 그녀는 며칠 동안 복막을 앓고 있습니다. 음-흠. 음-흠. 됐어요. 좋은. 그리고 이보다 어린 소아 환자의 경우 방광이 실제로 매우 높게 확장될 수 있습니다. 아기의 배꼽 수준까지 올라갈 수도 있습니다. 따라서 절개를 하기에는 위험한 장소이지만 나이가 많은 여성의 경우 확실히 Pfannenstiel 절개를 할 수 있습니다. 그래서 이 아이가 어리고 방광이 정말 걱정된다면 제대 절개를 더 많이 선택할 것입니다. 좋아, 그런데 피곤하면 알려주세요. 당신은 잘하고 있습니다. 그래서 이것은 자체 유지 견인기입니다. 정확하게.

제4장

그래서 여기 낭종이 있습니다. 다시 한 번 확인하겠습니다. 그러니 잠시 긴장을 풀어보세요. 그리고 여기 아래를 조금 볼 수 있습니다. 낭종이 나오면 더 잘 보게 될 것이지만, 이것은 아마도 그녀의 오른쪽 난소일 것입니다. 당신은 바디 월을 가지고 있습니다. 이 Richardson 견인기를 보게 하십시오. 그래서 저쪽으로요. 이것은 아마도 그녀의 오른쪽 난소일 것입니다. 그거 보이시나요? 음-흠. 적어도 나에게는 좀 큰 것 같아요. 그리고 나는 이것이 실제로 그녀의 왼쪽 난소에서 나오는 것이라고 생각하지만, 낭종을 감압하면 더 많은 것을 알 수 있을 것입니다. 여기, 이것은 아마도 그녀의 결장일 것입니다. 아마도 여기 S상 결장일 것입니다. 그래서 우리는 오늘 그를 멀리하고 싶습니다. 그리고 그 아래에는 방광이 생길 것입니다. 조금 보기 어렵지만 여기에 손가락을 집어넣으면 폴리의 풍선을 느낄 수 있습니다. 그래서 그렇게 할 수 있습니다. 그러니 치골 쪽으로 끝까지 뻗으세요. 아래로 내려가면 풍선이나 폴리가 손가락 아래에서 굴러가는 것을 느낄 수 있습니다. 음-흠. 따라서 방광이 어디에 있는지 아는 데 도움이 됩니다. 그리고 여기에서 낭종을 볼 수 있습니다. 이 넓은 척추경에 있습니다. 그리고 왼쪽 난소 전체가 완전히 벌어져 있을 가능성이 큽니다. 더 이상 개별 구조와 같지는 않을 것입니다. 매우 평평하고 얇을 것입니다. 우리는 여전히 장간막 쪽에서 가능한 한 많이 저장하려고 노력할 것입니다. 좋아요, 네, 저기 오른쪽 난소인 것 같아요. 내가 무슨 말을 하는지 알겠습니까? 예. 네, 동의합니다. 네. 그리고 여기 그녀의 장골이 있습니다. 그래 좋아.

제5장

이제 낭종 배액을 하겠습니다. 그래서 이것은 여기서 우리의 작은 마술이 될 것입니다. 따라서 낭종을 눈에 띄게 유지할 것입니다. 그래서 우리는 가능한 한 건조하게 만들고 싶습니다. 자, 좋아요. 그래서 우리는 도움이 될 수 있다면 낭포액을 흘리고 싶지 않습니다. 우리는 이것이 악성 난소 낭종이라고 생각하지 않습니다. 그녀는 스캔에 석회화가 없습니다. 상당히 단순한 낭종처럼 보이지만 만일을 대비하여 체액 배출을 조절하고 싶습니다. 이것이 악성이라고 생각했다면 이 배액 절차를 하고 싶지 않을 것입니다. 더 큰 절개를 하고 그런 식으로 빼내려고 노력할 것입니다. 그러나 우리는 그녀에게 양성 낭종을 위해 큰 절개를 하고 싶지 않습니다. 그래서 나는 여기서 가장자리를 포장하려고 노력하고 있습니다. 이것이 우리에게 도움이 되는지 아니면 해를 끼치는지 볼 것입니다. 그런 다음 낭종의 표면이 매우 건조한지 확인하고 싶습니다. 그런 다음 더마본드를 사용할 것입니다. 그리고 우리는 Dermabond를 사용하여 접착할 것입니다... 그런데 복부 안에 Ray-Tec이 하나 있습니다. 우리는 표본 백을 낭종에 붙인 다음 낭종을 자르고 흡입으로 배수할 것입니다. 그래서 우리는 그럴 때가 되면 풀 빨판이 필요할 것입니다. 여기에 그걸 남겨두자. 좋습니다. 그래서 여기에 더마본드를 붙이고 가방 트릭을 할 것입니다. 좋아, 그럼 계속하세요, 마크. 더마본드 스틱을 얻을 수 있습니다. 그래. 그리고 스펀지 스틱이 있습니까? 그리고 그냥 붙여서... 네, 우리는 낭종 벽에 더마본드를 붙일 것입니다. 하나를 만들 수 있습니까? 또는... 아니면 막대기에 스펀지를 붙이나요? 네, Pfannenstiel입니다. 꽤 인상적입니다. 네 네. 여기까지 올라갑니다. 케일라, 여기서 너무 많이 움직이지 않는 것이 중요합니다. 잘하고 있어, 케일라. 그래. 부담이 없습니다. 그래서 이것은 낭종에 붙을 것입니다. 네. 정말 대단해요. 그리고 우리는 이것을 사용하여 일단 열면 유출을 제어할 것입니다. 따라서 복부가 아닌 가방 안으로 들어가야 합니다. 이제 더마본드를 잠시 말려야 합니다. 한 번 보자. 좋아, 그게 더 좋아 보인다. 나는 단지 세게 당기지 않을 것입니다. 자, 그럼 우리의 흡입을 합시다. 그리고 우리의 칼날. 11 블레이드가 있습니까? 그런 다음 최대한 많이 흡입할 수 있도록 적당한 크기의 절개를 할 것입니다. 네, 맞습니다. 여분의 유체는 여기에서 나옵니다. 혈관 카테터 같은 것을 통해 이것을 수행하면 시간이 오래 걸릴 것이기 때문입니다. 음-흠. 좋아, 준비됐어? 음-흠. 그러나 그것은 다른 옵션입니다. 그래서 이것은 모두 분명합니다. 양성으로 보이는 액체. 피비린내 나는 것이 아닙니다. 흰색이 아닙니다. 음-흠. 그리고 결국에는 이것이 매우 빠르게 수축되는 것을 느끼기 시작할 것입니다. 네, 잘 지내고 계십니다. 맞아요, 저를 위해 짜내세요. 잘 했어요. 잘했어, 케일라. 켈리가 있나요? 지금까지 얼마나 많은 유체가 나왔나요? 1리터. 좋아, 1리터. 네, 그리고 당신이 하고 있는 것처럼 가방을 너무 많이 휘젓지 마십시오. 좋다. 그녀가 얼마나 작은지 보세요. 대단한 위업이죠? 그리고 바로 여기에 손가락을 대면 대동맥의 맥박을 느낄 수 있습니다. 예. 이제 실제로 느낄 수 있습니다. 좋아, 속도가 느려지면 살펴보겠다. 그러니 내가 여기 벽을 잡을 수 있는지 봅시다. 지금은 얼마입니까? 23. 2300? 음-흠. 알았어. 우리는 내기를 했어야 했습니다. 예. 여기서 얼마나 많은 유체를 얻을 수 있습니까? 좋아, 보자. 우리는 무엇이든 볼 수 있습니까? 됐어요.

제6장

자, 이제 우리가 하고 싶은 것은 또 다른 켈리를 영입하는 것입니다. 가방을 거기에 통제할 수 있는지 확인하고 이것을 꺼내기 시작하십시오. 그리고 우리의 Ray-Tec도 나와야 합니다. 네. 좋다. 네, 모든 것이 펼쳐질 것입니다. 우리는 살펴봐야 할 것입니다. 더 많은 것을 얻을 수 있는지 확인하십시오. 절개를 조금 더 크게 해야 할 수도 있습니다. 하지만 이 시점에서 이 Ray-Tec이 우리에게 해를 끼치고 있다고 생각합니다. 조심스럽게 오세요... 이쪽. 그래서 우리는 그것을 흘리지 않습니다. 좋습니다. 켈리. 이 Ray-Tec의 나머지 부분도 꺼낼 수 있는지 확인하십시오. 도움이 될 것 같아요. 됐어요. 좋아, 좋아. 그래서 우리는 지금 가방을 옮겨야 했습니다. 좋습니다. 그럼 봅시다... 우리가 하고 싶은 것은 결국 가방이 떨어질 것이기 때문에 이것이 새기 시작하지 않도록 하는 것입니다. 좋아요. 이제 우리는 이 켈리를 벗을 수 있습니다. 알았어. 네, 가방은 바로 떨어질 것입니다. 거기에는 켈리가 있습니다. Ray-Tec이 떨어지면 그녀에게 돌려줄 수 있습니다. 좋아, 좋아. 자, 봅시다. 때로는 너무 커서 찢어지는 경우도 있습니다. 어-허. 아직 액체가 남아 있는 것을 볼 수 있습니다. 음-흠. 됐어요. 그것이 움직임이었습니다. 좋다. 여기는 난소입니다. 그리고 이것은 모두 낭종입니다. 이 모든 재미있는 선박을 볼 수 있습니다. Susie가 가져온 휴대용 LigaSure를 열어 보겠습니다. 우리는 2리터를 꺼냈고 아마도 또 다른 리터, 아마도 리터의 절반 또는 3분의 1 정도가 있을 것입니다. 예. 당신이 바로 거기에 느낀다면 실제로 결절 부분이 있습니다. 네. 아마도 아직 양성일 수도 있지만... 여성 환자에서 매우 큰 난소 종괴를 유발하는 또 다른 요인은 기형종입니다. 그리고 이것은 그녀의 S상 결장처럼 그 일부가 되기로 결정했습니다.

제7장

예. 픽업, 모기. 그래서 그녀의 S상 결장 지방은 여기 낭종 벽의 일부에 융합되었습니다. 조명도 조금 더 좋게 만들 수 있는지 봅시다. 감사합니다. 그래서 좋은 점은 그녀가 여전히 작은 절개를 할 것이고 이제 우리는 모든 것이 바깥쪽에 있기 때문에 보기 위해 고군분투하지 않는다는 것입니다. 음-흠. 이 낭종에 여러 번 있습니다, Kayla. 음-흠. 낭종에 대해 생각할 때 껍질이 벗겨진 오렌지를 생각한다면. 낭종이 실제 오렌지 또는 껍질 자체, 난소와 낭종의 관계에 더 가깝다고 생각하시나요? 무엇이 무엇이라고 생각하시나요? 미안해요. 어려운 비유라는 것을 알고 있지만 설명하면 이해가 될 것입니다. 예를 들어, 낭종과 난소의 관계는 무엇입니까? 낭종이 난소 주위에 있는 것처럼. 실제로는 그 반대입니다. 난소는 많은 경우 낭종 주위에 있습니다. 네, 그의 말이 맞습니다. 때때로 우리는 낭종의 가장자리에 도달하기 위해 약간의 난소를 통과해야 합니다. 그래서 예전에는 사람들이 그냥 꺼내서 난소절제술을 하곤 했습니다. 이것이 실제 진정한 낭종 벽이며 주변의 피질 중 일부입니다. 그리고 필요한 경우 LigaSure를 사용할 것입니다. LigaSure를 볼 수 있습니까? 그냥 생각하는 거죠. 이 낭종을 먹이는 좋은 정맥이 있습니다. 흡입에 다른 팁을 얻을 수 있습니까? 됐어요. 네, 몇 년 전만 해도 우리는 난소와 낭종을 제거하면 모든 것이 함께 올랐습니다. 그러나 우리는 이들 중 대부분이 양성이며 두 난소를 그대로 둘 수 있다면 여아는 정상적인 생식력을 가질 가능성이 더 높다는 것을 알게 되었습니다. 또 다른 DeBakey. 개방을 하든 복강경으로 하든 항상 약간의 비행기가 있을 것입니다. 나도 DeBakey를 가져갈 것입니다. 낭종과 난소 피질 사이. 그래서 그 비행기를 찾을 수 있다면 바로 우리가 여기서 개발하고 있는 것입니다. 그런 다음 일종의 에너지 장치를 사용할 수 있습니다. Bovie, 이것은 휴대용 LigaSure입니다. 그리고 이 둘을 분리하여 난소 절제술 대신 난소 방광 절제술을 할 수 있습니다. 그리고 우리는 가능한 한 많은 난소를 구할 것이지만, 우리는 주로 여기에 있기 때문에 전체 낭종을 안전하게 꺼내고 싶습니다. 그리고 우리는 이미 잘 통제된 배수를 하기 위해 열심히 노력했습니다. 네, 거기에 몇 가지가 있습니다. 문제는 우리가 먼저 어느 쪽으로 가고 싶은가입니다. 그러니 내 길로 조금 오지 않겠습니까? 그래서 시간이 조금 걸리겠지만 그곳에서 비행기를 볼 수 있습니다. 네. 좋다. 그리고 우리는 이곳을 통해 바로 들어오는 혈액 공급을 구하고 싶습니다. 좋은. 그래서 이것이 더 작으면 낭종이 5, 10cm이면 복강경 절제를 하는 경우가 많습니다. 전체를 볼 수 있다면 유체를 배출할 필요조차 없습니다. 그래서 피질을 열고 비행기를 만들 수 있습니다. 네, 시간을 내세요. 그리고 이것과 똑같은 일을 할 수 있습니다. 난소에서 바로 낭종을 꺼낼 수 있습니다. 그런 다음 가방에 담으면 복부 밖으로 빼내기 위해 필요한 경우 체액을 배출할 수 있습니다. 이것이 일반적인 시나리오입니다. 환자는 급성 난소 염전으로 내원하게 되며 낭종이나 약간의 기형종 또는 난관주위 낭종이 있습니다. 그래서 우리는 난소를 변형시킨 후 진단용 복강경 검사와 방광 절제술을 할 것입니다. 네. 이 사람을 태울 거야. 네, 좋은 것 같습니다. 하지만 그 비행기를 찾으면 꽤 만족스럽다는 것을 알 수 있습니다. 여기 있는 이 작은 끈 중 일부가 우리에게 도움이 될 것이라고 생각합니다. 네. 음-흠. 좋아. 그리고 가끔씩 우리는 어디로 가는지 확인합니다. 음-흠. 복강경으로도 이 거대한 낭종에서 길을 잃는 것은 매우 쉽습니다. 그들은 계속 뒤틀리고 뒤틀리고 뒤틀리며 어디로 향하고 있는지 알 수 없습니다. 그래서 현장에 있는 것이 좋습니다. 그리고 보시다시피 낭종벽 자체는 상당히 혈관입니다. 그리고 일반적으로 난소는 혈관이 매우 많습니다. 좋아, 내가 오자... 네, 당신이 그것을 얻고 나면 나는 LigaSure를 가져갈 것입니다. 좋은. 자, 여기 우리가 지켜야 할 난소가 더 있습니다. 당신은 그것을 피하고 싶어합니다. 그렇기 때문에 우리가 이것을 할 때... 쉬운 곳에서 하세요. 약간의 난소. 네, 비행기를 만들 수 있는지 봅시다. 일부 부품은 다른 부품보다 더 융합되어 있습니다. 그것은 부분적으로 거기에 있습니다. 괜찮아요. 다른 자리를 찾아볼게요. 다른 DeBakey를 얻을 수 있습니까? 음, 고마워요. 됐어요. 이 장소가 더 친근한 것 같습니다. LigaSure가 통과하는 데 시간이 걸리기 때문에 조직이 많다는 것을 알 수 있습니다. 됐어요. 음-흠. 이제 실행되고 있습니다. 당신은 당신이 있는 곳을 놓아줄 수 있습니다. 새지 않도록 여기에 켈리를 붙이고 싶습니까? 예. 켈리를 얻을 수 있습니까? 좋아, 이제 나는 이쪽을 잡을 것이다. 됐어요. 그런 다음 난소 자체에서 벗겨내야 합니다. 네, 조금 더 친근해 보입니다. 그래서 그녀의 증상은 오랫동안 지속되었습니다. 그녀는 역류가 많았습니다. 그것이 그녀의 주요 증상이었습니다. 그녀는 복부에 이 큰 낭종이 있다는 사실을 실제로 눈치채지 못했습니다. 많은 환자들이 체중이 증가하고 있다고 생각합니다. 돌이켜보면 그것은 매우 느리게 자라는 낭종이었습니다. 그리고 부모님들은 사무실에서 그들을 보고 매우 안도하셨고 이걸 꺼낼 수 있다고 말했습니다. 그래서 우리가 무엇을 하고 있는지 확실히 알기 위해 우리는 난소를 벗겨내는 것입니다. 이것은 아래 낭종에서 난소의 매우 얇아진 벽입니다. 그래서 주황색이 유래한 거죠. 처음에는 혼란스러웠지만 지금은 오렌지 껍질을 벗기는 것과 같습니다. 음-흠. 말이 되네요. 좋아요. 좋은 비유입니다. 음-흠. 그리고 다시 말하지만, 우리는 남겨진 난소로의 혈액 공급을 손상시키고 싶지 않기 때문에 혈액 공급이 어디에서 오는지 기억하고 있습니다. 자, 자, 지금... 우리는 거의 모든 곳에 있습니다. 네, 이 두 봉합선을 연결하고 싶다면 벗겨내야 합니다... 이 그릇들을 가지고 가겠습니다. 네, 여러분은 그들 중 일부보다 높을 수 있다고 생각합니다. 어쩌면 얇은 곳에 올라올 수도 있습니다. 음-흠. 이들 중 대부분은 낭종으로 갑니다. 그들은 난소로 가지 않을 것이지만 우리는 우리가 할 수 있는 것을 저장할 것입니다. 당신은 내 편이 좋습니다. 아직 갈 길이 조금 남습니다. 그리고 어떤 이유로 출혈이 발생하면 이 전체 덩어리가 우리 필드에 있으므로 쉽게 처리할 수 있다는 것을 알 수 있습니다. 좋아요, 그리고 그 두 가지는 끈적끈적할 수 있으니 조금 벗겨낼 수 있는지 봅시다. 한 번에 조금씩 하세요. 음-흠. 여기 뭔가 조금 진물이 있는 것 같아요. Bovie를 높일 수 있습니까? 무슨 일이야? 이제 우리는 내막을 벗겼고, 여기 아래에 있는 모든 혈액 공급을 볼 수 있으며 여전히 난소에서 분리해야 합니다. 그래서 다른 곳보다 더 끈적해 보이는 곳이 분명히 몇 군데 있습니다. 그러니 덜 끈적끈적한 일을 먼저 해봅시다. 네, 저 큰 배가 보이나요? 나는 그것을 받아들일 것입니다... 네, 동의합니다. 나는 정말로 그것이 피를 흘리는 것을 원하지 않습니다. 마음에 듭니다. 좋아, 음, 좋아. 그리고 우리는 여기에 더 머물러야 합니다 왜냐하면 이곳이 우리가 해부를 시작한 곳이기 때문입니다. 이거 보이시나요? 여기, 이 모퉁이를 돌면 보기 어렵습니다. 이것이 우리의 두 해부 평면이 만나야 하는 곳입니다. 물론 여기는 다소 끈적끈적합니다. 좋아, 글쎄, 쉬운 것을 취한 다음 그 끈적끈적한 지점으로 돌아갈 수 있습니다. 그래. 더 많은 혈관. 나는 그것이 대부분 어디에서 끝나는지 볼 수 있습니다. 음-흠. 좋아, 왜 그쪽으로 오지 않겠습니까? 참조... 음-흠. 여기 얇은 비행기? 네, 음-흠. 됐어요. 네, 그게 정말 끈적끈적한 곳입니다. 몰라요. 음-흠. 다가오고 있어요. 네. 그렇다면 이것이 암 수술이라면 어떤 단계가 나올지 아세요, 마크? 아니요, 사실 잘 모르겠습니다. 이건 - 그냥, 여기서 벗겨지고 있어요. 잘 했어요. 자, 다른 장소를 찾자. 이 자리는 여전히 멈춰 있습니다. 어디 한번 봅시다. 여기 난소가 있습니다. 네, 픽업입니다. 이것을 당신 쪽으로 들고 다니는 것이 어떻습니까? 이 모든 것이 여기에 갇혀 있습니다. 때때로 우리는 이 찢어짐을 조금만 한 다음 나중에 어떤 종류의 스며드는 것을 처리할 수 있습니다. 나는 단지 이 두 해부 평면을 만나게 하려고 노력하고 있습니다. 모기가 있습니까? 음-흠. 다른 DeBakey가 있습니까? 네, 이것은 복강경으로 하는 것이 재미가 없었을 것입니다. 더 좋은 장소가 있습니다. 그게 뭔가를 만나는 건가요? 거기. 예. 바로 저기. 그래. 감사합니다. 음-흠. 좋아. 좋아, 그럼 계속 껍질을 벗기자. 나는 그 비행기를 가장 좋아하는 것 같아요. 음-흠. 즉, 우리는 이런 일을 겪어야 합니다. 네, 거기에 더 있습니다. 하지만 이런 식으로 계속 벗겨질 것인가가 문제입니다. 먼저 여기에서 무료로 받을 수 있는지 확인하세요. 이 작은 밴드가 보이시나요? 모기. 나는 여기서 작은 그릇 중 하나를 발견했습니다. 더 나을 수도 있습니다 ... 당신의 편입니다. 내 편. 음-흠. 일단 우리가 그것을 꺼내면 우리가 무엇을 다루고 있는지 더 쉽게 알 수 있을 것입니다. 좋아, 그럼 우리는 이 비행기를 계속 타고 가고 싶은가, 아니면 여기로 머물고 싶은가? 모기, 보자. 네, 그 두 사람을 만나게 할 수 있을지 궁금합니다. 아마 거기와 같을 것입니다. 그렇게 하면 여러 평면의 해부를 하지 않습니다. 됐어요. 좋아, 그러니 당신 편에서 몇 가지를 얻을 수 있습니다. 여기 바로 보이시나요? 나는 당신이 이것을 얻을 수 있다고 생각합니다. 나를 향해 오세요. 그거 보이시나요? 음-흠. 좋아. 왜냐하면 그 낭종이 그렇게 올라가고 있기 때문입니다. 그리고 이전 컷 라인은 여기 어딘가에 있습니다. 네, 무료라면 가져갈 수 있습니다. 음-흠. 낭종에 더 가깝습니다. 콜론. 그래. 그리고 어쩌면 나는 이 길을 조금 더 앞뒤로 계속 가고 싶을 수도 있습니다. 이것은 난소에서 나오는 가장 끈적끈적한 부분입니다. 음-흠. 그걸 닦아도 될까요? 감사. 거의 다 왔어. 네. 조금 무뚝뚝합니다. 좋아, 얼마 남지 않았어. 그 코너를 잡으세요. 우리는 그렇게 할 때 Bovie를 할 수 있습니다. 블리더. 네, 글쎄요, 그것들은 낭종에 있습니다. 그들은 나오고 있습니다. 여기서 이 코너를 분리해야 합니다. 그거 보이시나요? 음-흠. 우리의 오메가를 찾아라. 웁. 미안해요. 음-흠. 거의 다 왔어요. 포기하고 싶지 않습니다. 네. 그냥 이렇게하십시오. 나오고 싶지는 않지만 우리는 이길 것입니다. 따라서 이것이 암 수술이라면 반드시 배액하는 것이 아니라 그냥... 맞는. 혈액 공급을 받고 난소 절제술도 하시겠습니까? 음-흠. 아니면 여전히 방광 절제술을 하려고 노력하고 있습니다. 네, 난소절제술을 하고, 세포학을 위해 복막액을 검사하고, 보이는 대망 임플란트, 복막 임플란트를 제거합니다. 모든 것을 검사해야 합니다. 대망 절제술을 할 필요는 없지만 무언가가 보이면 생검을 합니다. 그리고 장골의 림프절도 확인하시죠? 음-흠. 그리고 거기에서 무언가를 보고, 느끼면 림프절도 생검합니다. 좋습니다. 마무리해 보는 것은 어떻습니까? 사실, 케일라, 끝내고 싶니? 예. 그래서 정말 세게 쥐어짜서 신호음이 울릴 때까지 기다리면 됩니다. 그래서 쥐어짜면 갈래 사이의 버튼을 누릅니다. 네, 세게 짜세요. 그리고 잠깐만요. 짜내세요, 짜세요. 신호음을 기다리십시오. 그리고 그것을 차단하는 방아쇠가 있습니다. 좋은. 잘 했어요. 잘 했어요. 낭종을 제거했습니다. 좋아, 이것은 왼쪽 난소 낭종입니다. 왼쪽 난소 낭종. 네, 영구적입니다. 음-흠.

제8장

그래서 이제 우리는 지혈이 잘 되는지 확인하고 싶습니다. 우리는 난소를 비틀지 않고 정상적인 방향으로 되돌리고 싶습니다. 그리고 우리는 닫을 것입니다. 네, 거기에 뭔가가 있습니다. 앞서 말했듯이 난소는 혈관이 매우 많기 때문에 우리가 관리해야 할 출혈이 있는 것은 정상입니다. 당신이 보는 적혈구는 우리가 그들에게 약간의 잽을 줄 수 있습니다. 음-흠. 그리고 난소는 몇 시간 동안 비틀려도 거기에 들어가면 보라색으로 보이지만 매우 탄력적입니다. 우리는 그것을 비틀고 병리를 제거한 다음 골반 초음파로 3개월에서 6개월 후에 병원으로 다시 가져와 난소를 확인합니다. 대부분의 경우 여전히 실행 가능합니다. 조금 더 작을 수도 있지만 좋은 소식입니다. 좋아, 좋아. 그래서 이것은 수술에 관여하려고 했던 우리 결장이었습니다. 거기에 집어서 잽해야 할 것이 있습니까? 음-흠. 핀치 번도 잘 작동하지 않습니다. 잘 했어요. 좋은. 네, 보비의 끝이 중요하다고 생각합니다. 좋아, 좋아. 자, 이걸 넣어서 다시 주변을 둘러보고 우리가 본 것을 볼 수 있습니다. 좋아, 자궁. 보자, 체벽 견인기. 좋은 생각이에요. 좋아요, 감사합니다. 그리고 나는 그것을 DeBakey로 받아들일 것입니다. 오래? 예. 그래서 자궁은 바로 여기 아래에 있습니다. 바로 바로 이 정중선 구조입니다. 그리고 여기 우리가 방금 수술한 난소 친구가 있습니다. 네. 바로 저기. 그리고 모든 것이 얼마나 매우 뻗어 있는지 볼 수 있습니다. 예를 들어, 필요하다면 배꼽까지 도달할 수 있지만 더 이상 그렇게 할 필요가 없습니다. 그래서 우리는 그것을 다시 넣고 뒤틀리지 않도록 할 것입니다. 그것이 제가 말하고 싶은 최고의 오리엔테이션인 것 같습니다. 그래서 그런 식입니다. 그것은 난소의 또 다른 부분입니다. 바로 여기가 직장일 것입니다. 네, 직장 같은 느낌입니다. 그리고 우리는 이미 이쪽을 보았지만 좋은 측정을 위해 이것이 우리의 오른쪽입니다. 여기는 난소입니다. 그거 보이시나요? 그리고 혈관과 튜브가 정상적인 방향으로 바로 거기에 놓여 있습니다. 그것은 당신의 튜브가 돌아오는 것입니다. 그리고 이것은 여기 당신의 난소입니다. 그리고 그녀는 이미 사춘기를 지나 월경을 하고 있습니다. 그래서 그녀는 여기에 더 많은 성인 크기의 장기를 가지고 있습니다. 그러나 사춘기 전 환자와 마찬가지로 이러한 난소와 구조는 훨씬 작습니다. 바로 거기 그녀의 장골 동맥입니다. 네, 바로 장골 동맥이 있습니다. 음-흠. 그리고 우리가 어려움을 겪는다면 아마도 요관을 찾을 수 있을 것이지만 여기 이 작은 절개를 통해 찾을 필요는 없습니다. 그리고 우리가 들어갔을 때 샘플링해야 할 액체는 실제로 없었습니다. 이렇게 잡으세요. 네, 이쪽은 모두 좋아 보입니다. 출혈이 없습니다. 자궁. 좋다. 좋아, 느낌을 받고 싶니? 그녀의 자궁을 느끼고 싶습니까? 근육질의 느낌이 듭니다. 네, 그녀는 새로운 여성입니다. 보통. 훌륭해요. 그래 좋아. 따라서 여기에는 아무것도 손상되지 않습니다. 피가 흐르는 것은 없습니다. 좋습니다. 이제 우리는 알렉시스를 제거할 수 있습니다. 표본을 넘겨도 괜찮을까요? 네 감사해요. 우. 안녕하세요.

제9장

자, 이제 직근초를 닫겠습니다. 그리고 여기 아래에는 아치형 선 아래에 있으므로 걱정할 필요는 없지만 원한다면 복막을 닫을 수 있습니다. 박사님, 어떻게 하시겠습니까? 네, 닫겠습니다. 좋아, 스냅. 이것에 스냅을 당깁니다. Vicryl을 가져 오겠습니다. 그리고... 그래, 가능하면 이걸 잠깐만, 케일라. 잘 했어요. 그래서 우리는 레이어로 닫을 것입니다. 복부 위쪽에 있으면 후직근초가 있는데 여기 하복부 아래에 있고 아치형 선 아래에 있기 때문에 후직근초가 없기 때문에 닫아야 합니다. 음-흠. 그냥 복막. Erin이 사진을 찍어서 문자를 보내기를 원합니까, 아니면 사진을 원하지 않습니까? 아, 네, 아마 부모님이 그걸 원할 거예요. 그래. 좋은 생각이야. 고마워요, 에린. 시저? 이제 그냥 잡아주세요. 네, 실행하시겠습니까? 내가 그걸 붙잡을 거야. 네, 가위를 샀습니다. 네, 제 생각에는 이게 - 네, 그냥 크게 입어물세요. 음-흠. 이미 치유되었습니다. 오. 저기 어딘가에요. 당신도 이것을 조금씩 얻을 수 있습니다. 음-흠. PDS가 하나 또는 두 개 있습니까? 두 번째 것을 얻을 수 있습니까? Vicryl의 또 다른 것은? PDS입니다. 오, PDS. 나는 두 개의 PDS를 가지고 있습니다. 너 해? 그래 좋아. 그리고 또 다른 Vicryl도 마찬가지입니다. 예. 시원하다. 네. 좋아, 조금 긴장을 풀어, 케일라. 네. 네, 여기 있습니다. 그래서 모든 레이어를 다시 모은 다음 여기에서 그녀에게 많은 로컬 레이어를 제공할 것입니다. 이제 이것은 복강 내입니까? 그걸 다시 넣어봅시다. 네. 그리고 나서, 내가 이것을 당신에게서 빼앗겠습니다. 무슨 일이 일어나는지 확인하십시오. 그리고 네. 음-흠. 한 번 더... 네. 그래서 여기서 이 절개로 할 수 있었던 것이 좋습니다. 알겠습니다. 그리고 우리는 Ray-Tec을 꺼냈습니까? 예. 대. 바늘을 아래로 내리십시오. 좋습니다. 그래서 그것들은 그녀의 두 근육 배입니다. 한 번 더 사진을 찍어보세요. 아니면 마이크로라인이 있습니까? 이제 직근초를 닫습니다. 네. 봐요. 우리가 바닥에서 와야 한다면 괜찮습니다. 한 입 베어 물십시오. 네, 좋아요. 두 번째 것을 위해 이것을 벗으십시오. 시저. 이것에 약간의 꼬리를 남길 수 있습니다. 8자 숫자로 중단된 폐쇄와 같이 할 수도 있고, 실행 폐쇄를 할 수도 있습니다. 좋아, 너무 멀리 가기 전에 여기에 현지인을 넣어야 합니다. 현지인을 구해도 될까요, 잠깐 기다려 주시겠어요? 감사합니다. 그리고 DeBakey. 그래서 우리는 여기서 약간의 직근 칼집 블록과 같은 일을 할 수 있습니다. 좀 더 가져가겠습니다. 네. 감사합니다. 그래서 우리는 그녀가 어떻게 느끼는지 볼 것입니다. 그녀는 잠재적으로 오늘 오후에 집에 갈 수도 있습니다. 23시간 동안 머물게 하거나 내일 집에 갈 수 있을 것 같아요. 나는 이것이 아플 것이라고 확신합니다. 감사합니다. 좋아, 나머지는 이 레이어 후에 넣을게. 2-0 PDS인가요? 예. 대. 질문? 이것들은 그것이 재발할 가능성이 있습니까, 아니면 ...? 음-흠. 병리에 따라. 그래. 기형종은 양성이더라도 확실히 재발하는 것으로 알려져 있습니다. 그래서 우리는 경로가 무엇을 보여주는지 볼 것입니다. 그러나 일반적으로 우리는 몇 번의 연속 초음파를 받습니다. 그래. 골반의. 좋은 질문입니다, 후속 조치에서 낭포성 종괴의 재발이 있는지 확인합니다. 자, 아래부터 하나 해봅시다. 그래. 이곳에서 휴식을 취하실 수 있습니다. 스티치. PDS입니다. 나는 그것을 벗을 것이라고 생각합니다. 음-흠. 음-흠. 감사합니다. 픽업. 여기 진짜 근막이 있습니다. 네, 거기에 하나를 더 넣을 수 있는지 보세요. 또 다른 부자를 가질 수 있습니까? 예. 갈 거야. 이것은 더 이상 필요하지 않습니다. 자, 케일라. 좋다? 음-흠. 좋아, 가위. 내가 당신을 위해 이 바늘을 잘라내겠습니다. 바늘 백. 감사합니다. 그런 다음 Scarpa's를 닫고 깊은 진피를 할 수 있습니다. 4-0 Vicryl도 얻을 수 있습니까? 그런 다음 피부를 피하 봉합합니다. 그녀가 얼마나 다르게 생겼는지 놀랍죠? 좋다. 현지인을 가져가면 그는 Vicryl을 가져갈 것입니다. 이제 피부. 우리는 Scarpa의 피부에 있습니다. 두 개의 레이어가 더 있습니다. 우리는 거기에 도달하고 있습니다. =스카르파의 첫 번째. 나는 Scarpa's에서 몇 가지 중단을 할 것입니다. 네, 좋은 것 같습니다. 나는 이 하위 q에서 매듭 없음을 할 것입니다. 네, 잘 맞는다면요. 깊은 진피를 하면 정말 잘 작동할 것이라고 확신합니다. 그리고 더마본드도 할 거예요. 그게 다라고 생각합니다. 음-흠. 거기서 당신을 방해하지 마십시오. 그래서 어떤 일이 될 것이라고 생각하시나요? 추측이 있나요? 단순한 낭종처럼 보였습니다. 당신은 그것이 기형종이라고 생각합니다. 아니요. 아마도 장액성 또는 점액성 낭선종일 것 같습니다. 무슨 건 온화한 것. 그 액체는 멋지고 단순해 보였습니다. 예. MRI에서는 매우 단순해 보입니다. 그리고 그녀의 종양 표지자는 정상이었기 때문에 그것도 유망합니다. 그렇다면 그들이 충분히 작고 증상이 없다면 지켜보시겠습니까, 아니면 여전히 제거하시겠습니까? 따라서 이미징에 우려되는 기능이 있으면 반드시 제거하십시오. 자라고 있으면 꺼내세요. 그리고 많은 기사에서 5센티미터보다 크면 비틀림의 위험이 상당히 높다고 말합니다. 그래서 그것도 꺼내라는 좋은 표시입니다. 하지만 출혈성 낭종, 여포성 낭종 등 제거할 필요가 없는 다른 매우 양성 것들이 있죠? 하지만 이것은 아마도 그것들보다 조금 더 많은 것을 가지고 있을 것입니다. 지난번에 확인했을 때 24cm가 되어서는 안 됩니다. 2650의 유체, 와우. 게다가 거기에 있는 모든 것. 네, 맞습니다. 거의 3리터. 네, 인상적이죠? 나는 그녀에게 기분이 어떤지 물어봐야 합니다. 단순한 액체라도 거의 6파운드 정도입니다. 예. 또 다른 Vicryl이 있습니까? 아마도 4-0 같은 것일 수도 있습니다. 4-0으로 가겠습니다. 그리고 Adson을 주세요. 자, 여기에 깊은 진피 조직 중 일부를 정렬해 보겠습니다. 그를 위한 또 다른 것이 있습니까? 또 다른 4-0? 예, 3-0을 사용할 수 있습니다. 여기에서 피부 봉합의 긴장을 조금 덜어주세요. 음-흠. 아래로 미끄러지세요. 끝까지 내려갑니다. 네. 좋다. 그는 어떤 종류의 블록을 하고 있다고 말하고 있었습니까? 기억하시나요? Mm. Marcaine의 30번. 그녀가 너무 고통스럽지 않기를 바랍니다. 우리는 이 환자들을 일상적인 타이레놀과 이부프로펜으로 집으로 보냅니다. 며칠 동안 예정된 약물로 복용하는 것이 좋습니다. 아직 병원에 있고 PRN 모르핀이 필요하다면 괜찮습니다. 그러나 우리는 그들을 오피오이드로 집으로 보내지 않습니다. 어떤 블록을 생각하고 있었나요? 나는 그녀에게 현지인을 많이 줬지만 그냥 궁금합니다. TAP 블록 또는 QL 블록입니다. 네, 근막 전체에 주사했는데 절개 부위가 정말 크네요. 마음에 들어요. 그녀가 괜찮기를 바랍니다. 좋은. 좋아, 모노크릴을 가져가겠다. 그 매듭이 피부 속으로 들어가도록 합시다. 그래서 우리는 매듭 없는 폐쇄를 할 수 있습니다. 많은 경우 이러한 모노크릴 매듭이 피부를 통해 표면화되어 많은 고통을 유발합니다. 용해성 봉합사이므로 결국에는 사라질 것입니다. 하지만 그 옵션을 최소화하는 것은 좋은 일입니다. 그러나 매듭 없이 봉합하기 전에 피부 가장자리의 긴장을 제거해야 합니다. 그래서 우리가 모든 깊은 피부 Vicryl 봉합사를 한 것입니다. 감사합니다. 네, 더마본드는 좋은 것 같습니다. 그리고 우리는 폴리를 제거할 것입니다. 그리고 나는 그녀에게 체육관과 스포츠를 떠나는 2주를 줄 것입니다. 일주일에 10파운드 이상의 무게를 들어 올리지 않고, 욕조나 수영을 하지 않습니다. 하지만 그녀는 샤워를 할 수 있습니다. 그런 다음 그녀는 약 3개월 후에 초음파로 저에게 후속 조치를 취할 수 있습니다. 좋아, 가위, 스냅, 습식 및 건조. 바로 여기에서 자를 수 있습니다. 이 모든 것들을 치워라, 그래. 음-흠. 가위.

제10장

절차는 잘 진행되었습니다. 우리는 통제된 방식을 제외하고는 난소 낭종에 들어가지 않고 일괄적으로 제거할 수 있었습니다. 우리는 또한 미래의 생식력에 중요한 그녀의 난소를 보존할 수 있었습니다. 절개 부위가 작게 유지되어 회복에 좋았습니다. 난소 낭종이 난소 조직 자체에 상당히 달라붙은 부분이 있었는데, 이는 항상 예상되는 일이며 약간의 추가 시간이 걸립니다. 하지만 결국 잘 풀렸습니다. 그래서 그녀는 잘해야 합니다. 약 3개월 후에 사무실에서 그녀를 후속 조치할 것입니다. 골반 초음파를 찍고 난소가 어떻게 생겼는지 살펴보겠습니다.