बाल चिकित्सा खोजपूर्ण लैपरोटॉमी और बाएं डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टोमी

अध्याय 1

मेरा नाम ब्रायना एमआर है। मैं यहां पेन स्टेट हेल्थ यूनिवर्सिटी में एक बाल चिकित्सा सर्जन हूं। आज हम एक युवा महिला के लिए एक खुली खोज और डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने जा रहे हैं जो मुझे कार्यालय में देखने आई थी। इसलिए हम एक बहुत बड़े डिम्बग्रंथि पुटी के लिए एक खुला Pfannenstiel चीरा लगाने जा रहे हैं। यह एक मरीज है, जो एक किशोरी के रूप में लगभग एक वर्ष तक भाटा और असुविधा के कुछ अस्पष्ट लक्षणों के साथ आया था जब वह खा रही थी और कुछ पेट में गड़बड़ी थी। और इमेजिंग पर, उसे 20-बाई-24-सेंटीमीटर सिस्ट का आकार बहुत अच्छा पाया गया, जो संभवतः उसके अंडाशय में से एक से निकल रहा था। उसके पास कुछ प्रीऑपरेटिव ट्यूमर मार्कर थे जो सभी सामान्य थे, जो अच्छा है और एक घातक कारण के लिए संबंधित नहीं है। और इमेजिंग की समीक्षा और माता-पिता से बात करने के बाद, हमने ऑपरेटिंग रूम में डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टोमी करने का फैसला किया। इस ऑपरेशन के लिए बड़ा कदम पहले यह तय करना है कि आप अपना चीरा कहां लगाने जा रहे हैं। हमने एक अच्छी क्रीज की तलाश की जो उसके निचले पेट पर थी जो आसान पहुंच बिंदु थी। एक बार जब आप पेरिटोनियल गुहा में पहुंच जाते हैं, तो हमने एक स्व-पुनर्प्रशिक्षण एलेक्सिस घाव रक्षक रखा, जो एक प्रतिकर्षक के रूप में कार्य करता है। और फिर हमने पुटी के आकार को छोटा करने के लिए एक नमूना बैग और डर्माबॉन्ड का उपयोग करके पुटी द्रव की नियंत्रित जल निकासी की ताकि हम उसके चीरे को छोटा रख सकें। और फिर पुटी और अंडाशय को बाहर निकालने के बाद, हम डिम्बग्रंथि के ऊतकों से पुटी को छीलने और इसे संरक्षित करने में सक्षम थे।

अध्याय 2

तो यह हमारी युवा महिला है जिसके अंडाशय में से एक से एक बहुत बड़ी साधारण पुटी निकलती है, सबसे संभावित निदान है। यह सिर्फ इतना है कि यहाँ पूरा पेट वास्तव में डिम्बग्रंथि पुटी है। यह बहुत, बहुत बड़ा है। और अगर मैं इसके ऊपर नीचे की ओर धक्का देता हूं, तो मैं इसे श्रोणि तक नीचे ला सकता हूं। इसलिए मुझे लगता है कि एक Pfannenstiel चीरा उसके लिए इसे सुरक्षित रूप से और न्यूनतम निशान के साथ बाहर निकालने के लिए अच्छा होगा। और उसके पास यहीं यह प्राकृतिक तह है, जो कॉस्मेसिस के लिए अच्छा होना चाहिए। हम इसका उपयोग कर सकते हैं। और फिर, कायला, मैं शायद तुम्हें यहाँ आने के लिए कहूंगा। पक्का। मार्क के ऊपर, जब समय आता है। और फिर मैं आपको सिस्ट को नीचे की ओर धकेलने के लिए कहूंगा। इससे हमारे लिए इसे सुरक्षित रूप से बाहर निकालना सुरक्षित हो जाएगा। दूसरा विकल्प नाभि के माध्यम से जाना है 'क्योंकि पुटी इतनी बड़ी है कि यह वास्तव में उसके xiphoid तक सभी तरह से आ गई है। तो आप नाभि के माध्यम से एक मिनी-लैपरोटॉमी चीरा लगा सकते हैं। आप इस तरह से तरल पदार्थ को बाहर निकाल सकते हैं और फिर पुटी को बाहर निकाल सकते हैं। लेकिन मुझे लगता है कि यह कॉस्मेसिस के लिए अच्छा है। हाँ, तो यदि आप कुछ मार्केन इंजेक्ट करना चाहते हैं। स्थानीय इंजेक्शन लगाना। और इससे पहले कि हम मामला शुरू करें, हमने यह सुनिश्चित करने के लिए एक फोले कैथेटर रखा था कि सुरक्षा कारणों से मूत्राशय रास्ते से बाहर है। हम इसे मामले के अंत में निकाल लेंगे। ठीक है, सुई नीचे। मैं चाकू ले लूँगा। चीरा लगाना। आप पूरी चीज़ चाहते हैं? हाँ धन्यवाद। हम शुरू कर रहे हैं। ठीक है, विज्ञापन।

अध्याय 3

मैं एक मच्छर ले लूंगा। बस डर्मिस के माध्यम से आओ यहां पहली परत है। यदि आप लाल रक्त कोशिकाओं को देखते हैं, तो बस उन्हें जैप करें। ठीक? ठीक। मम-हम्म। टेबल को थोड़ा ऊपर करें। हाँ। हाँ, यह अच्छा है। धन्यवाद। मैं यहां कुछ उप-क्यू फैटी ऊतक परत और स्कार्पा के माध्यम से आऊंगा। इस ओर आओ। और फिर हम रेक्टस म्यान की तलाश करेंगे। मुझे लगता है कि छोटा एलेक्सिस घाव रक्षक अच्छा होगा। अतिरिक्त छोटा नहीं, हाँ। देखें कि क्या हमें यहां कुछ बेहतर रोशनी मिल सकती है। हम बहुत अधिक नीचे नहीं झुकना चाहते हैं। ठीक। मुझे लगता है कि हम यहां लगभग प्रावरणी में हैं। आइए यहां इस पूरे चीरे का उपयोग करें। मम-हम्म। ठीक है। अगर हम इसे नीचे धकेलते हैं, तो क्या हम बेहतर हो सकते हैं...? हाँ। हाँ। हाँ। कायला, क्या तुम ऐसा कर सकती हो? आप वहां पुटी के शीर्ष को महसूस करते हैं? वहाँ तुम जाओ, बिल्कुल सही। मुझे लगता है कि हम यहां रेक्टस म्यान के शीर्ष को साफ कर रहे हैं। और फिर एक बार जब हम अंदर आ जाते हैं, तो हम यहां एक एलेक्सिस घाव रिट्रैक्टर डालेंगे। अच्छा। ठीक है, तो यह रेक्टस म्यान जैसा दिखता है। तो हमें बस मध्य रेखा ढूंढनी होगी। तो यह इस तरह से नीचे आ रहा है, मुझे लगता है कि कुछ इस तरह है। मैं बस इसे स्कोर करने जा रहा हूं। हाँ। बीच में पहले। हाँ। हाँ, मुझे लगता है कि हम इसे खरोंच रहे हैं। हम वहां पहुंचेंगे। बिल्कुल यहीं। हाँ। मुझे एक मेट्ज़ देखने दो, मैं एक डेबेकी लूंगा। मुझे लगता है कि यह बीच है। मैं अपनी तरफ बढ़ रहा हूं। यह यहाँ मांसपेशियों की तरह दिखता है, तो हाँ। या वे जुड़े हुए हैं। ऐसा लगता है कि यह यहाँ बीच में है। यहाँ एक छोटा सा बैंड है। चलो देखते हैं। आइए बस सुनिश्चित करें। नाभि, प्यूबिस। हाँ। बिलकुल ठीक। इसलिए हम यहां दो रेक्टस मांसपेशियों के बीच की मध्य रेखा खोल रहे हैं। और फिर जब हमारा काम पूरा हो जाएगा तो हम इसे वापस एक साथ रख देंगे। सी-सेक्शन चीरे के समान, केवल बहुत छोटा। क्या आप इससे गुजरना चाहते हैं? हाँ। इसे वहां कुछ तनाव पर रखें। हाँ। अच्छा। मम-हम्म। तो मुझे लगता है कि यह मेरी मांसपेशी है। एक डेबेकी। और वह आपकी मांसपेशी होनी चाहिए। वह मजबूत है। तो क्या यह यहाँ बीच है? यह एक तरह से जुड़ा हुआ है। या यह यहाँ पर मध्य है? हाँ, यह हो सकता है। यह आशाजनक लग रहा है। हम्म-हम्म। हां। इस तरह से नीचे जाओ। उस रिट्रैक्टर को फिर से प्राप्त करें। धन्यवाद। हम्म-हम्म। हाँ, मैं सहमत हूँ। मैं सहमत हूं, बस उस तरफ रहो। ठीक। और फिर एक बार जब हम अंदर आ जाते हैं, तो हमें इसे और भी आसान बनाने में सक्षम होना चाहिए। ठीक है, तो इस ऊपरी हिस्से को फिर से पकड़ें। बिलकुल ठीक। ठीक है, आपके पास वे मेट्ज़ हैं? मैं निश्चित रूप से पुटी महसूस करता हूं। बस एक और परत प्राप्त करें। आइए इसे खोलते हैं। हम्म-हम्म। चलो देखते हैं। शायद हम उस रास्ते पर थोड़ा जा सकते हैं। और मेरा तरीका। हाँ, हम वहाँ चलते हैं। ठीक है, तो यह पुटी के शीर्ष पर सिर्फ पेरिटोनियम है। हम्म-हम्म। यह देखो? इसलिए हमें स्पष्ट रूप से करने में सक्षम होना चाहिए। ठीक। हाँ। और हम इसे उसके लिए एक छोटा चीरा बना रहे हैं। और जब हम पुटी को डीकंप्रेस करते हैं, तो हम सब कुछ बाहरी करने में सक्षम होंगे। तो इससे सिस्टेक्टोमी करना आसान हो जाएगा। बिलकुल ठीक। उसे कई दिनों से पेरिटोनियम मिल रहा है। मम-हम्म। मम-हम्म। हम वहाँ चलें। सुंदर। और बाल चिकित्सा रोगियों में जो इससे कम उम्र के हैं, उनका मूत्राशय वास्तव में बहुत अधिक बढ़ सकता है। यह शिशुओं में भी उनके गर्भाशय के स्तर तक जा सकता है। तो, चीरा लगाने के लिए यह एक जोखिम भरी जगह है, लेकिन एक बड़ी उम्र की महिला में, आप निश्चित रूप से एक Pfannenstiel चीरा लगाने का काम कर सकते हैं। इसलिए अगर यह एक छोटा बच्चा था, और मैं वास्तव में उनके मूत्राशय के बारे में चिंतित था, तो मैं गर्भनाल चीरा लगाने के लिए और अधिक विकल्प चुनूंगा। ठीक है, अगर आप थक जाते हैं तो मुझे बताएं। आप अच्छा कर रहे हैं। तो यह एक स्व-बनाए रखने वाला रिट्रैक्टर है। वास्तव में।

अध्याय 4

तो यहाँ पुटी है। तो फिर, हम सिर्फ पुष्टि करना चाहते हैं। तो एक सेकंड के लिए आराम करें। और आप यहां थोड़ा नीचे देख सकते हैं। सिस्ट निकलने के बाद हम बेहतर देखेंगे, लेकिन यह शायद उसका दाहिना अंडाशय है। आपके पास एक शरीर की दीवार है या, हाँ। लेमे इस रिचर्डसन रिट्रैक्टर को देखें। तो वहाँ नीचे। यह सबसे अधिक संभावना है कि यह उसका दाहिना अंडाशय है। उसे देखो? मम-हम्म। यह कम से कम मेरे लिए बड़ा लगता है। और फिर मुझे लगता है कि यह बात वास्तव में उसके बाएं अंडाशय से निकल रही है, लेकिन एक बार जब हम पुटी को डीकंप्रेस कर देंगे तो हम और भी बहुत कुछ बता पाएंगे। यहाँ पर, यह शायद उसका बृहदान्त्र है। यह शायद यहीं कुछ सिग्मॉइड है। इसलिए हम आज उससे दूर रहना चाहते हैं। और फिर नीचे की ओर मूत्राशय होने वाला है। यह देखना थोड़ा कठिन है, लेकिन अगर मैं अपनी उंगलियां यहां नीचे रखता हूं, तो आप फोले के गुब्बारे को महसूस कर सकते हैं। तो आप ऐसा कर सकते हैं। तो बस प्यूबिस की ओर नीचे तक पहुंचें। आपको नीचे जाना होगा और आप महसूस करेंगे कि गुब्बारा या फोली आपकी उंगलियों के नीचे लुढ़क रहा है। मम-हम्म। तो यह जानना मददगार है कि मूत्राशय कहां है। और फिर आप यहां सिस्ट देख सकते हैं। यह इस व्यापक पेडिकल पर एक तरह का है। और सबसे अधिक संभावना है कि पूरा बायां अंडाशय, अगर वह वहीं से आ रहा है, तो पूरी तरह से बाहर निकल गया है। अब एक असतत संरचना की तरह नहीं होने वाला है। यह बहुत सपाट और पतला होने वाला है। हम अभी भी मेसेंटरी पक्ष पर जितना हो सके उतना बचाने की कोशिश करेंगे। ठीक है, हाँ, मुझे लगता है कि वहाँ पर सही अंडाशय है। देखो मैं क्या कह रहा हूँ? हाँ। हाँ, मैं सहमत हूँ। हाँ। और फिर यहाँ नीचे उसके इलियाक हैं। हाँ अच्छा है।

अध्याय 5

तो अब हम सिस्ट की ड्रेनेज करने जा रहे हैं। तो, यह यहां हमारी छोटी सी जादू की चाल होने जा रही है। तो आप सिस्ट को नीचे रखने जा रहे हैं। इसलिए हम इसे जितना संभव हो उतना सूखा बनाना चाहते हैं। वहाँ तुम जाओ, अच्छा। इसलिए अगर हम इसकी मदद कर सकते हैं तो हम सिस्टिक द्रव को फैलाना नहीं चाहते हैं। हमें नहीं लगता कि यह एक घातक डिम्बग्रंथि पुटी है क्योंकि उसके पास सामान्य ट्यूमर मार्कर हैं। उसके स्कैन पर वास्तव में कैल्सीफिकेशन नहीं है। यह काफी सरल पुटी की तरह दिखता है, लेकिन बस मामले में, हम द्रव जल निकासी को नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहते हैं। अगर हमें लगता है कि यह घातक है, तो आप इस जल निकासी प्रक्रिया को नहीं करना चाहेंगे। आप एक बड़ा चीरा लगाएंगे और इसे इस तरह से बाहर निकालने की कोशिश करेंगे। लेकिन हम उसे एक सौम्य पुटी के लिए एक बड़ा चीरा नहीं देना चाहते हैं। इसलिए मैं यहां इसके किनारों को पैक करने की कोशिश कर रहा हूं। हम देखेंगे कि क्या यह हमारी मदद करता है या हमें चोट पहुंचाता है। और फिर आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि पुटी की सतह बहुत, बहुत सूखी हो। और फिर हम डर्माबॉन्ड का उपयोग करने जा रहे हैं। और हम गोंद के लिए डर्माबॉन्ड का उपयोग करने जा रहे हैं ... तो वैसे, पेट के अंदर एक रे-टेक है। हम नमूना बैग को पुटी से चिपका देंगे और फिर हम इसे काटने जा रहे हैं और इसे सक्शन के साथ निकाल देंगे। इसलिए जब समय आएगा तो हमें पूल चूसने वाले की आवश्यकता होगी। आइए इसे यहां रखें। बिलकुल ठीक। तो हम यहां डर्माबॉन्ड को गोंद करने जा रहे हैं और बैग ट्रिक करने जा रहे हैं। ठीक है, तो आगे बढ़ो, मार्क। आप एक डर्माबॉन्ड स्टिक प्राप्त कर सकते हैं। ठीक। और फिर क्या आपके पास स्पंज स्टिक है? और बस गोंद... हाँ, हम सिर्फ डर्माबॉन्ड को पुटी की दीवार पर रखने जा रहे हैं। क्या आप एक बना सकते हैं? नहीं तो।।। या छड़ी पर स्पंज? हाँ, यह एक Pfannenstiel है। यह काफी प्रभावशाली है। हाँ हाँ। यह यहां तक जाता है। कायला, यह महत्वपूर्ण है कि आप यहां बहुत अधिक न जाएं। तुम बहुत अच्छा कर रही हो, कायला। ठीक। कोई दबाव नहीं। तो यह पुटी को गोंद करने जा रहा है। ओह हाँ। वह तो कमाल है। और हम इसे खोलने के बाद किसी भी रिसाव को नियंत्रित करने के लिए इसका उपयोग करने जा रहे हैं। इसलिए इसे बैग में जाना चाहिए न कि पेट में। तो अब हमें डर्माबॉन्ड को एक मिनट के लिए सूखने देना होगा। चलो एक नज़र मारें। ठीक है, यह बेहतर लग रहा है। मैं बस उतनी मेहनत नहीं करूंगा। ठीक है, तो चलिए अपना सक्शन लेते हैं। और हमारा ब्लेड। क्या आपके पास 11 ब्लेड है? और फिर हम बस एक सभ्य आकार का चीरा लगाने जा रहे हैं ताकि हम जितना हो सके सक्शन कर सकें। हां, बिल्कुल। यहां से कोई अतिरिक्त तरल पदार्थ निकल जाएगा। क्योंकि अगर आपने इसे एंजियोकैथेटर या कुछ और के माध्यम से किया, तो इसमें उम्र लग जाएगी। मम-हम्म। ठीक है, आप तैयार हैं? मम-हम्म। लेकिन यह दूसरा विकल्प है। तो यह सब स्पष्ट है। सौम्य दिखने वाला तरल पदार्थ। यह खूनी नहीं है। यह सफेद नहीं है। मम-हम्म। और अंततः आपको इस अपस्फीति को काफी तेजी से महसूस करना शुरू कर देना चाहिए। हाँ, आप बहुत अच्छा कर रहे हैं। यह सही है, बस इसे मेरे लिए निचोड़ दो। बहुत बढ़िया। अच्छा काम, कायला। आपके पास केली है? हमें अब तक कितना तरल पदार्थ मिला है? एक लीटर। ठीक है, एक लीटर। हां, और जैसा कि आप कर रहे हैं, बैग को बहुत अधिक उत्तेजित न करें। अच्छा। देखो वह कितनी छोटी है। यह काफी उपलब्धि है, है ना? और अगर आप अपनी उंगलियां यहीं डालते हैं, तो आप उसकी महाधमनी की नब्ज को महसूस कर सकते हैं। हाँ। अब आप वास्तव में इसे महसूस कर सकते हैं। ठीक है, एक बार जब यह धीमा हो जाएगा, तो हम एक नज़र डालेंगे। तो लेम देखें कि क्या मैं यहां दीवार को पकड़ सकता हूं। अब कितना? 23. 2300? मम-हम्म। ठीक है। हमें दांव लगाना चाहिए था। हाँ। हम यहां कितना तरल पदार्थ निकाल सकते हैं? ठीक है, देखते हैं। क्या हम कुछ देख सकते हैं? हम वहाँ चलें।

अध्याय 6

ठीक है, तो अब हम जो करना चाहते हैं वह एक और केली प्राप्त करना है। देखें कि क्या आप बैग को वहां नियंत्रित रख सकते हैं और इसे बाहर निकालना शुरू कर सकते हैं। और हमारा रे-टेक भी बाहर आना चाहिए। हाँ। अच्छा। हाँ, यह सब बाहर खेला जा रहा है। हमें एक नज़र डालनी होगी। देखें कि क्या हम और अधिक प्राप्त कर सकते हैं। मुझे अपने चीरे को थोड़ा बड़ा करने की आवश्यकता हो सकती है। लेकिन आइए देखें, मुझे लगता है कि यह रे-टेक इस बिंदु पर हमें नुकसान पहुंचा रहा है। सावधानी से आओ... इस तरफ। इसलिए हम इसे फैलाते नहीं हैं। बिलकुल ठीक। केली। देखें कि क्या हम इस रे-टेक के बाकी हिस्सों को भी बाहर निकाल सकते हैं। मुझे लगता है कि इससे मदद मिलेगी। हम वहाँ चलें। ठीक है, अच्छा। इसलिए हमें अब बैग को बाहर निकालना होगा। बिलकुल ठीक। तो चलिए देखते हैं... हम जो करना चाहते हैं वह यह सुनिश्चित करना है कि यह लीक होना शुरू न हो जाए क्योंकि बैग अंततः गिर जाएगा। ठीक है। तो अब हम इस केली को उतार सकते हैं। ठीक है। हाँ, बैग अभी तुरंत आने वाला है। वहाँ एक केली है। आप उसे वह रे-टेक वापस दे सकते हैं अगर वह बंद हो जाएगा। ठीक है अच्छा। तो चलिए देखते हैं। कभी-कभी ये इतने बड़े होने से परेशान हो जाते हैं। उह-हह। आप देख सकते हैं कि इसमें अभी भी तरल पदार्थ है। मम-हम्म। हम वहाँ चलें। यह कदम था। अच्छा। तो वह यहाँ अंडाशय है। और यह सब पुटी है। आप इन सभी मजेदार जहाजों को देख सकते हैं। आइए उस हैंडहेल्ड LigaSure को खोलें जिसे सूसी लाया था। हमने दो लीटर निकाला और शायद एक और, जैसे, आधा या एक तिहाई लीटर है। हाँ। यदि आप वहां सही महसूस करते हैं तो वास्तव में इसका एक गांठदार हिस्सा होता है। ओह हाँ। यह शायद अभी भी सौम्य है, लेकिन ... एक और चीज जो महिला रोगियों में बहुत बड़े डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का कारण बनती है, वह है टेराटोमा। और यह, यहां तक कि उसके सिग्मॉइड की तरह भी इसका हिस्सा बनने का फैसला किया है।

अध्याय 7

हाँ। पिकअप, मच्छर। तो उसकी सिग्मॉइड वसा यहां पुटी की दीवार के हिस्से से जुड़ी हुई है। आइए देखें कि क्या हम अपनी रोशनी को थोड़ा बेहतर भी प्राप्त कर सकते हैं। धन्यवाद। तो अच्छी बात यह है कि उसके पास अभी भी एक छोटा सा चीरा होने वाला है, और अब हम यह देखने के लिए संघर्ष नहीं कर रहे हैं, 'क्योंकि सब कुछ बाहर है। मम-हम्म। इन अल्सर में कई बार, कायला। मम-हम्म। जब आप पुटी के बारे में सोचते हैं, यदि आप इसके छिलके के साथ एक संतरे के बारे में सोचते हैं। आपको लगता है कि पुटी वास्तविक संतरे या छिलके के रूप में अधिक है, अंडाशय और पुटी का संबंध? आपको क्या लगता है कि क्या है? क्षमा करें। मुझे पता है कि यह एक कठिन सादृश्य है, लेकिन एक बार जब मैं इसे समझाता हूं तो यह समझ में आता है। जैसे, तो पुटी का अंडाशय से क्या संबंध है? जैसे सिस्ट अंडाशय के चारों ओर बैठता है। यह वास्तव में दूसरा तरीका है। अंडाशय कई मामलों में पुटी के चारों ओर बैठता है। हां, वह सही है। कभी-कभी हमें पुटी के किनारे तक पहुंचने के लिए थोड़ा सा अंडाशय से गुजरना पड़ता है। तो ऐसा हुआ करता था कि लोग बस बाहर निकालते थे और ओओफोरेक्टॉमी करते थे। तो यह यहां वास्तविक असली पुटी की दीवार है, और यह इसके चारों ओर कुछ प्रांतस्था है। और अगर हमें जरूरत पड़ी तो हम अपने LigaSure का उपयोग करेंगे। क्या मैं LigaSure देख सकता हूँ? यह सिर्फ सोच रहा है। एक अच्छी नस है जो इस पुटी को खिला रही है। क्या मुझे सक्शन पर दूसरी टिप मिल सकती है? हम वहाँ चलें। तो हाँ, वर्षों और वर्षों पहले, हम बस अंडाशय, पुटी को बाहर निकालते थे, पूरी चीज़ इसके साथ आती थी। लेकिन फिर हमने सीखा कि इनमें से अधिकांश सौम्य हैं, और लड़कियों के पास सामान्य प्रजनन क्षमता का एक बेहतर मौका है यदि आप दोनों अंडाशय को बरकरार रख सकते हैं ... एक और डेबेकी। हमेशा एक विमान का एक छोटा सा हिस्सा होने जा रहा है, चाहे आप इसे खुला या लेप्रोस्कोपिक करें। मैं एक डेबेकी भी लूंगा। पुटी और डिम्बग्रंथि प्रांतस्था के बीच। और इसलिए यदि आप उस विमान को ढूंढ सकते हैं, जो कि हम यहां विकसित कर रहे हैं। और फिर आप किसी प्रकार के ऊर्जा उपकरण का उपयोग कर सकते हैं। बोवी, यह एक हैंडहेल्ड लिगाश्योर है। और आप बस दोनों को अलग कर सकते हैं और ओओफोरेक्टॉमी के बजाय डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टोमी कर सकते हैं। और हम जितना हो सके उतना अंडाशय बचाएंगे, लेकिन हम मुख्य रूप से यहां हैं, हम पूरे पुटी को सुरक्षित रूप से बाहर निकालना चाहते हैं। और हमने पहले से ही एक अच्छा नियंत्रित जल निकासी करने के लिए बहुत मेहनत की है। हाँ, वहाँ कुछ है। सवाल यह है कि हम पहले किस रास्ते पर जाना चाहते हैं? तो क्यों नहीं तुम मेरे रास्ते में थोड़ा सा आ जाओ। तो इसमें थोड़ा समय लगेगा, लेकिन आप वहां विमान देख सकते हैं। हाँ। अच्छा। और फिर हम रक्त की आपूर्ति को बचाना चाहते हैं, जो यहीं से हो रही है। सुंदर। इसलिए कई बार यदि ये छोटे हैं, तो आप जानते हैं, यदि पुटी पांच, 10 सेंटीमीटर है, तो मैं लेप्रोस्कोपिक छांटना करूंगा। यदि आप पूरी चीज़ के चारों ओर देख सकते हैं तो आपको तरल पदार्थ निकालने की भी आवश्यकता नहीं है। और इसलिए आप प्रांतस्था खोल सकते हैं और फिर आप एक विमान बना सकते हैं। हां, बस अपना समय ले लो। और आप ठीक यही काम कर सकते हैं। आप बस पुटी को अंडाशय से बाहर निकाल सकते हैं। और फिर एक बार जब आप इसे एक बैग में रख लेते हैं, तो आप तरल पदार्थ निकाल सकते हैं, फिर यदि आपको इसे पेट से बाहर निकालने की आवश्यकता है। तो यह एक सामान्य परिदृश्य है। एक रोगी तीव्र डिम्बग्रंथि मरोड़ के साथ आएगा, और उनके पास एक पुटी या थोड़ा टेराटोमा या एक पैराट्यूबल सिस्ट होगा। और इसलिए हम अंडाशय को विकृत करने के बाद एक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और एक सिस्टेक्टोमी करेंगे। हाँ। बस इस आदमी को जलाने जा रहा है। हाँ, यह अच्छा लगता है। लेकिन आप देख सकते हैं कि एक बार जब आप उस विमान को ढूंढ लेते हैं तो यह बहुत संतोषजनक होता है। मुझे लगता है कि यहां इनमें से कुछ छोटे तार हमारी मदद करेंगे। हाँ। मम-हम्म। अच्छा। और फिर हर बार कभी-कभी हम बस जांच करेंगे कि हम कहां जा रहे हैं। लेप्रोस्कोपिक रूप से, इन विशाल अल्सर में भी खो जाना बहुत आसान है। वे बस घुमाते और घुमाते रहते हैं, और आप यह नहीं देख सकते कि आप कहाँ जा रहे हैं। इसलिए इसे मैदान में रखना अच्छा है। और पुटी की दीवार अपने आप में काफी संवहनी है, जैसा कि आप देख सकते हैं। और सामान्य रूप से अंडाशय बहुत संवहनी होते हैं। ठीक है, मुझे आने दो... हां, आपके इसे प्राप्त करने के बाद, मैं लिगाश्योर ले लूंगा। सुंदर। ठीक है, तो यहां वह जगह है जहां हमें चारों ओर से बचाव करने के लिए कुछ और अंडाशय मिले हैं। आप इसके आसपास आना चाहते हैं, हाँ। इसलिए जब हम ऐसा करते हैं... इसे वहां करें जहां यह आसान हो। थोड़ा सा अंडाशय। हाँ, देखते हैं कि क्या मैं एक विमान बना सकता हूँ। कुछ हिस्से दूसरों की तुलना में अधिक जुड़े हुए हैं। यह आंशिक रूप से वहां है। वह सब ठीक है। मैं बस एक और जगह ढूंढूंगा। क्या मुझे एक और डेबेकी मिल सकता है? हम्म-हम्म। धन्यवाद। हम वहाँ चलें। यह स्थान मित्रवत प्रतीत होता है। आप बता सकते हैं कि वहां बहुत सारे ऊतक हैं क्योंकि लिगाश्योर को गुजरने में कुछ समय लगता है। हम वहाँ चलें। मम-हम्म। अब यह चल रहा है। आप जहां हैं वहां जाने दे सकते हैं। आप यहां उस पर केली लगाना चाहते हैं ताकि यह लीक न हो? हाँ। क्या मुझे केली मिल सकती है? ठीक है, तो अब मैं इस पक्ष को पकड़ूंगा। हम वहाँ चलें। और फिर हमें इसे अंडाशय से ही छीलना होगा। हाँ, यह थोड़ा दोस्ताना लग रहा है। इसलिए उसके लक्षण लंबे समय से चल रहे थे। उसके पास बहुत अधिक भाटा था। वह उसका मुख्य लक्षण था। उसने वास्तव में ध्यान नहीं दिया कि उसके पेट में यह बड़ा पुटी था। बहुत से मरीज़ सोचते हैं कि उनका वजन बढ़ रहा है। और पीछे मुड़कर देखने पर यह बहुत धीमी गति से बढ़ने वाली पुटी है। और माता-पिता को बहुत राहत मिली जब मैंने उन्हें कार्यालय में देखा और उनसे कहा कि हम इसे बाहर निकाल सकते हैं। तो बस यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप जानते हैं कि हम क्या कर रहे हैं, हम अंडाशय को छील रहे हैं। यह नीचे पुटी से अंडाशय की एक बहुत पतली दीवार है। तो यहीं से नारंगी चीज आती है। मुझे पता है कि शुरुआत में यह भ्रमित करने वाला था, लेकिन अब हम एक संतरे को छीलने की तरह हैं। मम-हम्म। समझ में आता है। मुझे यह पसंद है। यह एक अच्छा सादृश्य है। मम-हम्म। और फिर, हम बस यह याद कर रहे हैं कि रक्त की आपूर्ति कहां से आ रही है क्योंकि हम पीछे रह गए अंडाशय में रक्त की आपूर्ति से समझौता नहीं करना चाहते हैं। ठीक है, तो अब ... हम लगभग सभी तरह से चारों ओर हैं। हाँ, तो यदि आप इन दो सिवनी लाइनों को जोड़ना चाहते हैं, और फिर हमें इसे छीलना होगा ... मैं इन बर्तनों को अपने साथ ले जाऊंगा। हाँ, मुझे लगता है कि आप उनमें से कुछ से ऊपर रह सकते हैं। हो सकता है कि यहाँ आएं जहाँ यह पतला है। मम-हम्म। इनमें से ज्यादातर सिर्फ सिस्ट में जा रहे हैं। वे अंडाशय में नहीं जा रहे हैं, लेकिन हम जो कर सकते हैं उसे बचाएंगे। आप मेरी तरफ से अच्छे हैं। हमें अभी भी थोड़ा रास्ता तय करना है। और आप देख सकते हैं कि अगर हमें किसी कारण से रक्तस्राव हो गया है, तो हमारे पास यह पूरा द्रव्यमान हमारे क्षेत्र में है ताकि हम आसानी से इसकी देखभाल कर सकें। अच्छा, और वे दोनों चिपचिपे हो सकते हैं तो देखते हैं कि क्या हम थोड़ा छील सकते हैं। बस एक बार में थोड़ा सा करें। मम-हम्म। मुझे लगता है कि यहाँ कुछ अजीब है। क्या आप बोवी को ऊपर कर सकते हैं? यह किस पर है? तो अब हमें अस्तर बंद कर दिया गया है, और फिर आप यहां यह सारी रक्त आपूर्ति देख सकते हैं और हमें अभी भी इसे अंडाशय से डिस्कनेक्ट करना होगा। तो निश्चित रूप से कुछ जगहें हैं जो दूसरों की तुलना में चिपचिपी दिखती हैं। तो चलिए पहले कम चिपचिपा सामान करते हैं। हाँ, वहाँ उस बड़े जहाज को देखते हैं? मैं आगे बढ़ने जा रहा हूं और इसे ले जाऊंगा ... हां, मैं सहमत हूं। मैं वास्तव में नहीं चाहता कि खून बह जाए। मुझे यह पसंद है। ठीक है मिमी-हम्म। अच्छा। और फिर हमें यहां और अधिक रहना चाहिए क्योंकि यहीं से हमने अपना विच्छेदन शुरू किया था। इसे देखें? यहाँ, मुझे देखने दो, इस कोने के आसपास देखना मुश्किल है। यह वह जगह है जहां हमारे दो विच्छेदन विमानों को मिलना है। और निश्चित रूप से, यह यहाँ एक तरह से चिपचिपा है। ठीक है, ठीक है, जो आसान है उसे लेते हैं और फिर हम उस चिपचिपे स्थान पर वापस आ सकते हैं। ठीक। अधिक रक्त वाहिकाएं। मैं देख सकता हूं कि यह ज्यादातर कहां समाप्त होता है। मम-हम्म। ठीक है, तुम उस रास्ते क्यों नहीं आते? देखें... मम-हम्म। यहाँ पतला विमान? हां, मिमी-हम्म। हम वहाँ चलें। हाँ, यही वह जगह है जहाँ यह बहुत चिपचिपा है। मुझे नहीं पता। हम्म-हम्म। यह आ रहा है। हाँ। तो क्या आप जानते हैं कि यदि यह कैंसर का ऑपरेशन होता तो क्या कदम होते, मार्क? नहीं, मुझे यकीन नहीं है। यह है - यह बस है, यह यहाँ छील रहा है। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, चलो एक और जगह ढूंढते हैं। यह स्थान अभी भी अटका हुआ है। चलो देखते हैं। यहाँ हमारा अंडाशय है। हां, पिकअप। आप इसे अपने प्रति क्यों नहीं रखते। यह सब यहीं अटका हुआ है। कभी-कभी हम इस फाड़ का थोड़ा सा काम कर सकते हैं और फिर बाद में किसी भी तरह की रिसने से निपट सकते हैं। मैं सिर्फ इन दो विच्छेदन विमानों को पूरा करने की कोशिश कर रहा हूं। क्या आपके पास मच्छर है? मम-हम्म। क्या आपके पास एक और डेबेकी है? हाँ, यह लेप्रोस्कोपिक रूप से करने के लिए कोई मजेदार नहीं होगा, यह सुनिश्चित करने के लिए है। एक बेहतर जगह है। क्या वह किसी चीज के साथ बैठक कर रही है? वहाँ। हाँ। ठीक वहीं। ठीक। धन्यवाद। मम-हम्म। अच्छा। ठीक है, तो चलिए बस छीलते रहते हैं। मुझे लगता है कि मुझे वह विमान सबसे ज्यादा पसंद है। मम-हम्म। जिसका मतलब है कि हमें इस सामान से गुजरना होगा। हाँ, वहाँ कुछ और भी है। लेकिन क्या यह इस तरह से छीलता रहेगा यह सवाल है। देखें कि क्या आप इसे पहले यहां मुफ्त में प्राप्त कर सकते हैं। इन छोटे बैंड को देखें? मशक। मुझे यहां एक छोटा बर्तन मिला। से बेहतर हो सकता है ... आपका पक्ष। मेरा पक्ष। मम-हम्म। एक बार जब हम इसे प्राप्त कर लेते हैं, तो बात बंद हो जाती है, यह देखना आसान हो जाएगा कि हम किसके साथ काम कर रहे हैं। ठीक है, तो क्या हम इस विमान के साथ बने रहना चाहते हैं या यहीं रहना चाहते हैं? चलो देखते हैं, मच्छर। हाँ, मैं सोच रहा हूँ कि क्या हम उन दोनों से मिलने के लिए मिल सकते हैं। शायद वहाँ की तरह। इस तरह हम विच्छेदन के कई विमान नहीं कर रहे हैं। हम वहाँ चलें। ठीक है, तो आप अपनी तरफ से उनमें से कुछ प्राप्त कर सकते हैं। यहाँ सही देखें? मुझे लगता है कि आप इसमें से कुछ प्राप्त कर सकते हैं। मेरी ओर आओ। उसे देखो? मम-हम्म। अच्छा। क्योंकि वह पुटी उस तरह से ऊपर जा रही है। और फिर हमारी पिछली कट लाइन यहीं कहीं है। तो हाँ, अगर यह मुफ़्त है, तो आप उसे ले सकते हैं। मम-हम्म। बस इतना ही, पुटी के करीब। बृहदंत्र। ठीक। और फिर शायद मैं इस तरह से थोड़ा और आगे बढ़ना चाहता हूं, आगे-पीछे। यह सबसे चिपचिपा हिस्सा है, ठीक वहीं जहां यह अंडाशय से आ रहा है। मम-हम्म। क्या आप इसे मिटा देंगे? धन्यवाद। लगभग वहाँ। हाँ। थोड़ा सा कुंद। ठीक है, ज्यादा कुछ नहीं बचा है। उस कोने को प्राप्त करें। हम ऐसा करते हुए बोवी कर सकते हैं। ब्लीडर। हाँ, ठीक है, वे पुटी पर हैं। वे बाहर आ रहे हैं। मुझे बस इस कोने को यहां डिस्कनेक्ट करना होगा। उसे देखो? मम-हम्म। हमारे ओमेगा का पता लगाएं। ललकार। क्षमा करें। मम-हम्म। लगभग वहाँ। हार नहीं मानना चाहता। हाँ। बस यही करो। वह बाहर नहीं आना चाहता, लेकिन हम जीतेंगे। इसलिए यदि यह कैंसर का ऑपरेशन होता, तो जरूरी नहीं कि हम इसे खत्म कर दें, हम बस... जी हाँ। रक्त की आपूर्ति प्राप्त करें, और ओओफोरेक्टॉमी भी करें? मम-हम्म। या हम अभी भी सिस्टेक्टोमी करने की कोशिश कर रहे हैं। हां, आप एक ओओफोरेक्टॉमी करते हैं, आप कोशिका विज्ञान के लिए पेरिटोनियल द्रव का परीक्षण करते हैं, आप किसी भी ओमेंटल प्रत्यारोपण, पेरिटोनियल प्रत्यारोपण को बाहर निकालते हैं जो आप देखते हैं। आपको हर चीज का निरीक्षण करना होगा। आपको ओमेंटेक्टॉमी करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन अगर आप कुछ देखते हैं, तो आप उसकी बायोप्सी करते हैं। और फिर आप इलियाक में लिम्फ नोड्स की भी जांच करते हैं, है ना? मम-हम्म। और अगर आप कुछ भी देखते हैं, वहां कुछ भी महसूस करते हैं, तो आप उन लिम्फ नोड्स की बायोप्सी भी करते हैं। बिलकुल ठीक। आप इसे समाप्त क्यों नहीं करते? दरअसल, कायला, क्या आप इसे खत्म करना चाहते हैं? हाँ। तो आप बस वास्तव में जोर से निचोड़ें और बीप की प्रतीक्षा करें। इसलिए जब आप इसे निचोड़ते हैं तो यह आपके शूलों के बीच एक बटन दबाता है, हाँ। हां, जोर से निचोड़ो। और पकड़ो। निचोड़ें, निचोड़ें। बीप की प्रतीक्षा करें। और फिर एक ट्रिगर है जो इसे काट देता है। सुंदर। तुमने यह किया। बहुत बढ़िया। आपने पुटी निकाल ली। ठीक है, तो यह एक बायां डिम्बग्रंथि पुटी है। बाएं डिम्बग्रंथि पुटी। हां, स्थायी के लिए। मम-हम्म।

अध्याय 8

इसलिए अब हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारे पास अच्छा हेमोस्टेसिस है। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम अंडाशय को उसके सामान्य अभिविन्यास में वापस रखें, कोई मरोड़ नहीं। और फिर हम बंद कर देंगे। हाँ, वहाँ कुछ। जैसा कि मैंने कहा, अंडाशय बहुत संवहनी होते हैं, इसलिए कुछ रक्तस्राव होना सामान्य है जिनका हमें ध्यान रखना पड़ता है। आप जो भी लाल रक्त कोशिकाएं देखते हैं, हम उन्हें थोड़ा सा जैप दे सकते हैं। मम-हम्म। और अंडाशय बहुत लचीला होता है, भले ही इसे घंटों तक मरोया गया हो और जब आप वहां पहुंचते हैं तो यह बैंगनी दिखता है। हम बस इसे तोड़ते हैं, किसी भी विकृति को बाहर निकालते हैं और फिर हम उन्हें पैल्विक अल्ट्रासाउंड के साथ तीन से छह महीने में क्लिनिक में वापस लाते हैं और अंडाशय की जांच करते हैं। अधिकांश समय यह अभी भी व्यवहार्य है। यह थोड़ा छोटा हो सकता है, लेकिन यह अच्छी खबर है। ठीक है, अच्छा। तो यह हमारा बृहदान्त्र था जो ऑपरेशन में शामिल होने की कोशिश कर रहा था। वहां कुछ भी है जिसे आपको लेने और जैप करने की आवश्यकता है? मिमी-हम्म। पिंच बर्न भी काम नहीं कर रहा है। तुम वहाँ जाओ। सुंदर। हाँ, मुझे लगता है कि बोवी की नोक महत्वपूर्ण है। ठीक है, अच्छा। ठीक है, तो चलिए इसे अंदर डालते हैं, और फिर हम फिर से चारों ओर देख सकते हैं, और देख सकते हैं कि हम क्या देखते हैं। ठीक है, तो गर्भाशय। आइए देखें, एक बॉडी वॉल रिट्रैक्टर। वह एक अच्छा विचार है। ठीक है, धन्यवाद। और मैं इसे एक डेबेकी लूंगा, लंबा, शायद। लंबा? हाँ। तो गर्भाशय यहीं नीचे है। यही वह मिडलाइन संरचना है। और फिर यहाँ हमारा अंडाशय मित्र है जिसका हमने अभी-अभी ऑपरेशन किया है। हाँ। ठीक वहीं। और आप देख सकते हैं कि कैसे सब कुछ बहुत फैला हुआ है। जैसे, अगर हमें जरूरत हो तो मैं वास्तव में इसे नाभि तक पहुंचा सकता हूं, लेकिन अब हमें ऐसा करने की आवश्यकता नहीं है। इसलिए हम बस इसे वापस रखने जा रहे हैं और सुनिश्चित करेंगे कि हम मुड़ न जाएं। यह सबसे अच्छा अभिविन्यास लगता है जो मैं कहूंगा। तो ऐसा कुछ। यह अंडाशय का एक और हिस्सा है। यह यहीं शायद मलाशय है। हां, यह मलाशय जैसा लगता है। और फिर हम पहले से ही इस तरफ देख चुके हैं, लेकिन अच्छे उपाय के लिए, यह हमारा दाहिना पक्ष है। यह यहाँ का अंडाशय है। उसे देखो? और फिर आपके जहाजों और आपकी ट्यूब वहीं सामान्य अभिविन्यास में बैठे हैं। वह आपकी ट्यूब के चारों ओर आ रहा है। और यह यहाँ आपका अंडाशय है। और वह पहले ही यौवन पार कर चुकी है और उसे मासिक धर्म है। इसलिए उसे यहां अधिक वयस्क आकार के अंग मिले हैं। लेकिन प्रीप्यूबर्टल रोगियों की तरह, ये अंडाशय और संरचनाएं बहुत छोटी होती हैं। वह उसकी इलियाक धमनी है। हां, वहीं इलियाक धमनी है। मम-हम्म। और अगर हम संघर्ष करते हैं, तो हम शायद मूत्रवाहिनी को ढूंढ सकते हैं, लेकिन हमें यहां इस छोटे से चीरे के माध्यम से करने की आवश्यकता नहीं है। और वास्तव में ऐसा कोई तरल पदार्थ नहीं था जिसका नमूना लेने के लिए हमें आवश्यकता थी जब हम अंदर गए। इसे इस तरह पकड़ो। हाँ, यह पक्ष सब अच्छा लग रहा है। कोई रक्तस्राव नहीं। गर्भाशय। अच्छा। ठीक है, आप एक महसूस करना चाहते हैं? आप उसके गर्भाशय को महसूस करना चाहते हैं? मांसल महसूस करता है। हाँ, वह एक नई महिला है। सामान्य। यह बढ़िया है। हाँ अच्छा है। इसलिए यहां कुछ भी नुकसान नहीं हुआ है। कुछ भी खून नहीं बह रहा है। बिलकुल ठीक। तो अब हम अपने एलेक्सिस को बाहर निकाल सकते हैं। क्या यह ठीक है अगर हम नमूना छोड़ दें? हाँ जी, धन्यवाद। ओह। नमस्कार।

अध्याय 9

ठीक है, तो अब हम अपने रेक्टस म्यान को बंद करने जा रहे हैं। और यहां नीचे हम धनुषाकार रेखा के नीचे हैं, इसलिए आपको वास्तव में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन यदि आप चाहें तो हम पेरिटोनियम को बंद कर सकते हैं। आप क्या करना चाहते हैं, डॉक्टर? हाँ, चलिए इसे बंद करते हैं। ठीक है, स्नैप। इस पर स्नैप खींचो। मुझे विक्रिल लेने दो। और।।। हाँ, यदि आप कर सकते हैं तो इसे पकड़ो, कायला। तुम वहाँ जाओ। तो हम परतों में बंद हो जाएंगे। यदि आप पेट में ऊपर हैं, तो आपके पास एक पश्च रेक्टस म्यान है जिसे आपको बंद करने की आवश्यकता है क्योंकि हम यहां पेट के निचले हिस्से पर बहुत नीचे हैं, हम धनुषाकार रेखा से नीचे हैं, इसलिए कोई पश्च रेक्टस म्यान नहीं है, है ना? मम-हम्म। बस पेरिटोनियम। क्या आप चाहते हैं कि एरिन एक तस्वीर ले और उसके साथ आपको टेक्स्ट करें, या आप इसकी तस्वीर नहीं चाहते हैं? हाँ, शायद माता-पिता इसे पसंद करेंगे। ठीक। अच्छा विचार। धन्यवाद, एरिन। कैंची? अब बस इसे पकड़ो। हाँ, आप इसे चलाना चाहते हैं? मैं इसे पकड़ लूंगा। हाँ, मुझे कैंची मिल गई। हाँ, मुझे लगता है कि यह है - हाँ, बस बड़े काटने लें। मम-हम्म। यह पहले ही ठीक हो चुका है। आह। कहीं वहाँ। आप इसका थोड़ा सा हिस्सा भी प्राप्त कर सकते हैं। मम-हम्म। क्या हमारे पास एक या दो सार्वजनिक वितरण प्रणाली है? क्या हमें दूसरा मिल सकता है? विक्रिल में से एक? पीडीएस। ओह, पीडीएस। मेरे पास दो सार्वजनिक वितरण प्रणाली हैं। तुम करो? हाँ अच्छा है। और एक और विक्रिल भी। हाँ। ठंडक। हाँ। ठीक है, बस थोड़ा आराम करो, कायला। हाँ। हाँ, तुम वहाँ जाओ। इसलिए सभी परतों को वापस एक साथ रखना अच्छा है और फिर हम उसे यहां स्थानीय का एक गुच्छा देंगे। अब क्या यह इंट्रापेरिटोनियल है? आइए इसे वापस रखें। हाँ। और फिर, मैं इसे आपसे लेता हूं। देखें क्या होता है। और, हाँ। मम-हम्म। एक और और फिर... हाँ। तो यह अच्छा है कि हम यहां इस चीरे के साथ क्या करने में सक्षम थे। ठीक है सर। और हमने रे-टेक को बाहर निकाल दिया? हाँ। शानदार। सुई नीचे। बिलकुल ठीक। तो वे उसके दो मांसपेशी पेट हैं। एक और तस्वीर लें। या आपके पास एक माइक्रोलाइन है? अब हम रेक्टस म्यान को बंद कर देंगे। हाँ। लेमे देखें। अगर हमें नीचे से आने की जरूरत है, तो यह ठीक है। अच्छे से भारी काट लें। हां अच्छा। इसे दूसरे के लिए उतार दें। कैंची। इस पर थोड़ी पूंछ छोड़ सकते हैं। या तो आठ के आंकड़ों के एक गुच्छा के साथ एक बाधित बंद की तरह कर सकते हैं, या आप चल रहे बंद कर सकते हैं। ठीक है, इससे पहले कि आप बहुत दूर जाएं, मुझे यहां कुछ स्थानीय रखना होगा। क्या मुझे स्थानीय मिल सकता है, क्या आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं? धन्यवाद। और एक डेबेकी। तो हम यहां एक तरह से रेक्टस शीथ ब्लॉक की तरह कर सकते हैं। हम कुछ और लेंगे। हाँ। धन्यवाद। तो हम देखेंगे कि वह कैसा महसूस करती है। वह संभावित रूप से आज दोपहर घर जा सकती है। मुझे लगता है कि मैंने उसे 23 घंटे ठहरने के लिए रखा है, या वह कल घर जा सकती है। मुझे यकीन है कि इससे दुख होगा। धन्यवाद। ठीक है, मैं इस परत के बाद बाकी डाल दूँगा। क्या यह 2-0 पीडीएस है? हाँ। शानदार। सवाल? क्या ये, जैसे, क्या एक मौका है कि यह फिर से होता है, या...? मम-हम्म। पैथोलॉजी के आधार पर। ठीक। टेराटोमा निश्चित रूप से पुनरावृत्ति के लिए जाने जाते हैं, भले ही वे सौम्य हों। तो हम देखेंगे कि रास्ता क्या दिखाता है। लेकिन आमतौर पर हमें कुछ सीरियल अल्ट्रासाउंड मिलते हैं। ठीक। श्रोणि का। अच्छा सवाल है, अनुवर्ती कार्रवाई में, और हम देखते हैं कि क्या सिस्टिक द्रव्यमान की कोई पुनरावृत्ति है। ठीक है, चलो नीचे से एक करते हैं। ठीक। आप यहां आराम कर सकते हैं। टाँके लगाना। पीडीएस। मुझे लगता है कि मैं इसे उतारने जा रहा हूं। मम-हम्म। मम-हम्म। धन्यवाद। पिकअप। यहाँ असली प्रावरणी यहीं है। हां, देखें कि क्या हम वहां एक और प्राप्त कर सकते हैं। क्या मुझे एक और अमीर मिल सकता है? हाँ। मैं जा रहा हूँ। यह अब बहुत जरूरी नहीं है। वहाँ तुम जाओ, कायला। अच्छा? मम-हम्म। ठीक है, कैंची। मैं तुम्हारे लिए इस सुई को काट देता हूँ। सुई वापस। धन्यवाद। और फिर हम स्कार्पा को बंद कर सकते हैं और कुछ गहरे त्वचीय कर सकते हैं। क्या हमें 4-0 विक्रिल भी मिल सकता है? और फिर हम त्वचा के लिए एक सबक्यूटिकुलर क्लोजर करेंगे। यह आश्चर्यजनक है कि वह कितनी अलग दिखती है, हुह? अच्छा। कुछ स्थानीय ले लो, वह विक्रिल ले जाएगा। अब त्वचा। हम चालू हैं, हाँ, स्कार्पा और फिर त्वचा। दो और परतें। हम वहां पहुंच रहे हैं। =स्कार्पा का पहला। मैं स्कार्पा में बस कुछ व्यवधान करने जा रहा हूं। हाँ, यह अच्छा लगता है। मैं इस उप-क्यू में एक गाँठ रहित करने जा रहा हूँ। हाँ, अगर यह अच्छी तरह से पंक्तिबद्ध है। यदि आप कुछ गहरे त्वचीय करते हैं, तो मुझे यकीन है कि यह वास्तव में अच्छी तरह से काम करेगा। और फिर हम डर्माबॉन्ड भी करेंगे। मुझे लगता है कि बस इतना ही। मम-हम्म। कोशिश करें कि वहां आपको तोड़फोड़ न करें। तो आपको क्या लगता है कि यह क्या होने जा रहा है? कोई अनुमान? यह एक साधारण पुटी की तरह लग रहा था। आपको लगता है कि यह एक टेराटोमा था। नहीं। मुझे लगता है कि यह शायद एक सीरस या म्यूसिनस सिस्टेडेनोमा है। कुछ सौम्य। वह तरल पदार्थ अच्छा और सरल लग रहा था। हाँ। एमआरआई पर यह बहुत ही सरल दिखता है। और उसके ट्यूमर मार्कर सामान्य थे, इसलिए यह भी आशाजनक है। इसलिए यदि वे काफी छोटे रहते हैं और उनमें लक्षण नहीं हैं, तो क्या आप इसे देखेंगे या फिर भी आप इसे बाहर निकालेंगे? इसलिए यदि इमेजिंग पर कोई संबंधित विशेषताएं हैं, तो इसे निश्चित रूप से बाहर निकालें। यदि यह बढ़ रहा है, तो इसे बाहर निकालें। और फिर बहुत सारे लेख कहेंगे कि यदि यह पांच सेंटीमीटर से बड़ा है, तो मरोड़ का खतरा बहुत अधिक है। तो यह भी इसे बाहर निकालने के लिए एक अच्छा संकेत है। लेकिन रक्तस्रावी अल्सर, कूपिक अल्सर जैसी अन्य चीजें भी हैं, जैसे अन्य बहुत ही सौम्य चीजें जिन्हें आपको बाहर निकालने की आवश्यकता नहीं है, है ना? लेकिन यह है - शायद इसमें केवल उन लोगों की तुलना में थोड़ा अधिक है, है ना? उन्हें 24 सेंटीमीटर नहीं होना चाहिए, पिछली बार मैंने जाँच की थी। 2650 तरल पदार्थ, वाह। साथ ही जो कुछ भी वहां है। हाँ बिल्कुल। लगभग तीन लीटर। हाँ, यह प्रभावशाली है, है ना? मुझे उससे पूछना है कि वह कैसा महसूस करती है। यहां तक कि अगर यह सरल तरल पदार्थ है, तो यह लगभग छह पाउंड की तरह है। हाँ। आपके पास एक और विक्रिल है? शायद 4-0 या कुछ और की तरह। मैं 4-0 ले लूंगा, हाँ। और एक एडसन कृपया। ठीक है, तो चलिए यहां इस गहरे त्वचीय ऊतक में से कुछ को पंक्तिबद्ध करते हैं। क्या आपके पास उसके लिए एक और है? एक और 4-0? हाँ, आप 3-0 का उपयोग कर सकते हैं। बस यहां हमारी त्वचा के बंद होने से कुछ तनाव दूर करें। मम-हम्म। नीचे स्लाइड करें। सभी तरह से नीचे। हाँ। अच्छा। वह किस तरह का ब्लॉक करने की बात कर रहा था? क्या आपको याद है? मार्केन का मिमी नंबर 30। उम्मीद है कि वह बहुत ज्यादा दर्द में नहीं है। हम इन रोगियों को नियमित टाइलेनॉल और इबुप्रोफेन पर घर भेजते हैं। हम अनुशंसा करते हैं कि वे इसे कुछ दिनों के लिए निर्धारित दवा के रूप में लें। यदि वे अभी भी अस्पताल में हैं और उन्हें कुछ पीआरएन मॉर्फिन की आवश्यकता है, तो कोई बात नहीं। लेकिन हम उन्हें ओपिओइड पर घर नहीं भेजते हैं। आप किस तरह के ब्लॉक के बारे में सोच रहे थे? मैंने उसे स्थानीय लोगों का एक गुच्छा दिया, लेकिन मैं सिर्फ उत्सुक हूं। या तो एक टीएपी ब्लॉक या एक क्यूएल ब्लॉक। हाँ, मैंने प्रावरणी के माध्यम से सभी इंजेक्शन लगाया और चीरा बहुत बड़ा या तो जैसा है। इसे प्यार करो। उम्मीद है कि वह ठीक हो जाएगी। सुंदर। ठीक है, हम मोनोक्रिल लेंगे। आइए उस गाँठ को वहां त्वचा के नीचे लाने के लिए प्राप्त करें। तो हम एक गाँठ रहित समापन कर सकते हैं। कई बार ये मोनोक्रिल गांठें त्वचा के माध्यम से अपना रास्ता बनाएंगी और बहुत परेशानी का कारण बनेंगी। यह एक घुलनशील सिवनी है, इसलिए अंततः यह दूर हो जाएगा। लेकिन उस विकल्प को कम करना अच्छा है। लेकिन गांठ रहित बंद करने से पहले आपको अपनी त्वचा के किनारों से तनाव को दूर करना होगा। तो यही हमने उन सभी गहरे त्वचीय विक्रिल टांके के लिए किया था। धन्यवाद। हाँ, डर्माबॉन्ड अच्छा लगता है। और हम फोले को बाहर निकाल देंगे। और मैं उसे जिम, खेल से बाहर दो सप्ताह का समय दूंगा। 10 पाउंड से अधिक वजन नहीं उठाना, एक सप्ताह में बिना टब या तैराकी के। लेकिन वह स्नान कर सकती है। और फिर वह अल्ट्रासाउंड के साथ लगभग तीन महीने में मेरे साथ अनुवर्ती कार्रवाई कर सकती है। ठीक है, कैंची, स्नैप, गीला और सूखा। आप यहीं काट सकते हैं। यह सब सामान बंद करो, हाँ। कैंची कैंची।

अध्याय 10

प्रक्रिया अच्छी तरह से चली। हम नियंत्रित फैशन को छोड़कर, इसमें शामिल हुए बिना डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने में सक्षम थे। हम उसके अंडाशय को संरक्षित करने में भी सक्षम थे, जो भविष्य की प्रजनन क्षमता के लिए महत्वपूर्ण है। चीरा छोटा रहा, जो उसके ठीक होने के लिए अच्छा है। एक हिस्सा था जहां डिम्बग्रंथि पुटी डिम्बग्रंथि के ऊतकों से काफी हद तक चिपकी हुई थी, जिसकी हमेशा उम्मीद की जाती है और इसमें थोड़ा अतिरिक्त समय लगता है। लेकिन यह ठीक हो गया। इसलिए उसे अच्छा करना चाहिए। मैं लगभग तीन महीने में कार्यालय में उसके साथ अनुवर्ती कार्रवाई करूंगा। हम एक पेल्विक अल्ट्रासाउंड करेंगे और देखेंगे कि अंडाशय कैसा दिख रहा है।