Önceki Distal Pankreatektomi Olan Bir Hastada Tekrarlayan Safra Taşı Pankreatiti için Robotik Kolesistektomi ve Asinar Hücreli Karsinom için Slektomi

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Charles Vining, Penn State Hershey Tıp Merkezi'nde cerrahi onkoloğum ve bugün, tekrarlayan safra taşı pankreatiti olan bir hastaya bakacağız; ayrıca asinar hücreli karsinom için distal pankreatektomi ve slenektomi geçmişi var. Yani bu 73 yaşında bir beyefendi. Yaklaşık üç yıl önce robotik distal pankreatektomi ve splenektomi geçirdi ve o zamandan beri çok iyi sonuçlar aldı. Tekrarına dair bir kanıtı yoktur; Ancak, 2024'ün başlarında safra taşı pankreatitinin ilk epizini geliştirdi; bu durum konservatif olarak yönetildi ve o dönemde ek bir çalışma yapılmadı. Ancak, ikinci bir safra taşı pankreatit atağı geçirdi, bu sırada bir inceleme yaptı ve sağ üst kuvart ultrasonu kolelifiz kanıtı gösterdi ve pankreatit ataklarının safra taşlarıyla ilişkili olduğu düşünüldü. Bu yüzden hastaneden taburcu edildi, ancak bu hastada kolesistektomi değerlendirmesi için isteğe yönlendirildi. Bu yüzden hastayla çok detaylı bir görüşmeden sonra, tekrarlayan safra taşı pankreatit geçmişi nedeniyle robotik, olası açık kolesistektomi için ameliyathaneye gitmeye karar verdik. Bu operasyon sırasında temel temel güvenlik ve bu yüzden safra kesesine giren iki yapıyı tespit etmek, hepatokistik üçgenin etrafındaki tüm yağ dokusunu temizlemek ve safra kesesini kistik plakanın yaklaşık üçte biri kadar uzaklaştırmak gibi kritik bir güvenlik görüşü elde etmeye çalışıyoruz. Bugün bunu yapmaya çalışacağız. Bir Schnidt alacağım. Kesi.

BÖLÜM 2

Gazı açabilir miyiz lütfen? 15 yüksek akış. Ve Colin, o monitörü hafifçe indirebiliyor musun? Bu mükemmel. Kabartmalıyız. Hepsi sekizli mi, Dr. Vining? Tüm sekizler, lütfen. Evet. Etrafa hızlıca bak, her şeyin yolunda olduğundan emin ol. Yaklaşık üç yıl önce rezeksiyonla pankreas asinar hücre karsinomu öyküsü. Burada kötü niyetli bir şey olduğunu görmüyorum. Bunların hepsi çok, çok iyi görünüyor. Tamam. Bakalım. Bir, iki ve üç, hepsi mükemmel olacak, tamam mı. Danielle, tarafları değiştirip bu üç pozisyona bakabilir miyiz? Bir. İki ve - üç. Bununla başlayacağız. Harika. Tamam, çok iyi. Biraz sağa dik tutabilir miyiz? Tekrar yer takas edelim. Teşekkürler. Bu adamı bu adamla değiştireceğim. Harika, robotu içeri alabilir miyiz lütfen?

BÖLÜM 3

Bir tanede ProGrasp, ikiye fen-bi, dörtte ise bir hook yapacağız. Tamam. Işıkları kapatabilir miyiz lütfen?

BÖLÜM 4

Öncelikle karaciğer kenarındaki bu omentumu kaldıracağım.

BÖLÜM 5

Onikizili koşu safra kesesine tam buradan tuttuk, bu yüzden safra kesesinin üzerindeki peritononu açarak başlayacağız. Danielle, kancalar sende mi? Affedersiniz, klipsler ihtiyacımız olduğunda hazır mı? Evet, öyle. Büyük şarjların var mı? Evet, öyle. Mükemmel. Sadece bir hata olabilir miyiz? Yine çalışmıyor. Tamam. Tekrar fark ederseniz, koterlik kısmını yeniden başlatacağım. Tamam. Tamam, Danielle. Dört klipte üç çekim alabilir miyim lütfen? Evet, bekle.

BÖLÜM 6

Bir tane daha alacağım, lütfen. Tamam, makası alacağım lütfen. Sıcak olmalarına gerek yok. Sonra kancayı sıcak olarak geri alacağım. Teşekkürler. Tamam, kancayı ben alacağım.

BÖLÜM 7

Acaba onu alabilir miyim... Hmm. Tam bu mu? İşte bu sızıntı. Şey, robotik emici irrigatorumuz var mı? Evet. Açık mı istiyorsun? Evet. İhtiyacım olacak. Hazır. Teşekkürler. Evet, lütfen. Beş mi? Evet, beş iyi olur. Hmm. Dört dakika içinde emici irrigatoru alabilir miyim lütfen? Evet. Teşekkürler. Tamam, kancayı geri alabilir miyim lütfen? Tamam Danielle, tekrar birkaç klip çekeceğim. Sen hazır olduğunda ben de hazırım. Tamam, bir tane daha alacağım. Tamam. Dördüncü numarayı çıkarabilir miyiz? Harika.

BÖLÜM 8

Biraz daha içeri it. İçeri, it, it. Daha fazla ilerlemiyor mu? Evet. Tamam. İkiye bir emici irrigator alabilir miyim lütfen? Tamam, o emici irrigatoru alacağım. Bir ve ikiyi çıkaralım. Çantayı kapatabilirsin. Almazdım, kapatırdım, evet. El parçasını çıkarabilirsin. Robotu ortadan kaldırabiliriz. Ve bence Danielle, kamerayı buraya koyabilirsin, ben de emici irrigatoru alırım, belki o kurşunla başlarım, biraz daha temizleyebilir miyiz bakalım. Burada tam olarak bir Ray-Tec alabilir miyiz? Hastayı düzleştirebilir misin, çantaya biraz sıkıştırabilir miyim? Kamerayı bana biraz çevirebilirsin. Tam orada. Evet. Alabilir miyiz...? Benzin mi kaybediyoruz? Sanırım o cihazda gaz açık olduğu için mi? O yüzden onu çıkaracağım, hepsini buraya koyacağım, umarım yardımcı olur. Bak, lekeyin tam ortasında olduğunu görüyor musun? Sadece ... Tamam, sanırım bir çanta daha alacağım. Beş tane daha ister misin? Bir beş milimetrelik bir torba daha. Evet. Rahatsız edici taşlar. Hmm. Ve bizde... Kamera mı? TAP blok işi mi? Evet, kamerayı temizleyebiliriz. Arkanızda başka bir çanta var. Onu alabilirim. Daha fazlasını alacağımızı sanmıyorum. Sanırım burada neredeyse işimiz bitti. TAP bloklarımızı yapalım. Bakabilirsen, kamerayla buraya sallan, şöyle. Ne kadar ağırlığında? 71.8. Mükemmel. Danielle, bunu orada tutabilir misin? Bana doğru kayabilirsen... Tam orada. Biraz daha bana doğru, evet. Tamam.

BÖLÜM 9

Genelde sadece ... Evet. İşte buradayız, tamam. Kanamayı durdurmuş gibi görünüyor. Kelly alabilir miyim? Şu adamı izleyelim. Harika. O gazlı olanıydı. Her şey iyi görünüyor.

BÖLÜM 10

Yani davayı bitirdik. Dava iyi geçti. Zordu ve beklediğimiz gibi önemli miktarda iltihap vardı. Tüm yapışkanlıkları güvenli bir şekilde kaldırabildik. Kesin bir kistik artaryı net olarak tanımlamadık, ya küçültülmüştü ya da tekrarlayan kolesistit ve safra taşı pankreatit ataklarından dolayı yok olmuştu; Ancak kistik kanalı tespit edebildik, hepatokistik üçgenden tüm fibroyağ dokusunu çıkardık ve safra kesesini kistik plakanın yaklaşık üçte biri kadar yukarı çıkardık; böylece güvenli bir kritik bakış açısı gösterdik, kistik kanalı kesip safra kesesini kistik plakadan çıkarabildik. İşlem sırasında safra kesesinde bir delik açtık ve biraz safra ile safra taşı sızdırdık, bu büyük bir sorun değil, sadece vakanın sonunda taşları mümkün olduğunca toplamak önemli, çünkü taşlar gelecekte apse oluşturabilir. Tüm taşları çıkarabiliyor, safra kesesini güvenli bir şekilde çıkarabiliyoruz ve bunu robotik bir şekilde gerçekleştirdik.