이전에 원위 췌장 절제술과 원동세포암에 대한 비장 절제술을 받은 환자의 재발성 담낭절제술

1장

안녕하세요, 저는 찰스 바이닝입니다. 펜스테이트 허쉬 메디컬 센터에서 외과 종양학자로 일하고 있습니다. 오늘은 재발성 담석 췌장염과 원위 췌장 절제술 및 비장 절제술 병력이 있는 환자를 돌볼 예정입니다. 이분은 73세 신사분이군요. 약 3년 전, 그는 로봇 원위 췌장 절제술과 비장 절제술을 받았고, 그 이후로 매우 잘 지내고 있습니다. 재발 증거는 없으며; 하지만 2024년 초, 그는 처음으로 담석성 췌장염 발병을 겪었고, 당시에는 보존적으로 관리되었으며 추가 검사는 받지 않았습니다. 하지만 그는 두 번째 담석성 췌장염 발작을 겪었고, 그때 검사를 받았으며, 오른쪽 상복부 초음파 검사에서 담석증의 증거가 나타났고, 췌장염 발작이 담석과 관련이 있을 것으로 여겨졌습니다. 그래서 그는 병원에서 퇴원했지만, 이 환자에 대한 담낭절제술을 고려하기 위해 선택적으로 저에게 보내졌습니다. 환자와 매우 상세한 논의를 한 후, 반복적인 담석 췌장염 병력 때문에 로봇 수술, 개복 담낭 절제술을 받기로 결정했습니다. 이 수술에서 가장 중요한 것은 안전이며, 그래서 우리는 담낭 안으로 들어가는 두 개의 구조만 식별하고, 간낭성 삼각형 주변의 모든 지방 조직을 제거하며, 담낭을 낭성 판에서 약 3분의 1 정도 떨어뜨리는 안전에 대한 중요한 시각을 얻고자 합니다. 그래서 오늘 우리가 시도할 것은 바로 그 부분입니다. 슈니트 한 잔 주세요. 절개.

2장

가스 좀 넣어도 될까요? 15 고유량. 그리고 콜린, 그 모니터를 조금만 내려줄 수 있어? 완벽해. 우리는 숨을 들이마셔야 해. 올에잇 페이스인가요, 바이닝 박사님? 8 모두 부탁해요. 네. 주변을 빠르게 둘러보고, 모든 게 괜찮은지 확인해보세요. 약 3년 전 절제 수술을 받은 췌장 원반세포암 병력. 여기서 뭔가 불길한 일이 벌어지고 있는 것 같지는 않아요. 이 모든 게 매우, 매우 좋아 보입니다. 알겠어. 한번 보자. 하나, 둘, 셋, 모두 완벽할 거야, 알겠지. 다니엘, 우리 편을 바꿔서 이 세 자리를 볼 수 있을까? 하나. 둘, 그리고 - 셋. 이것부터 시작하겠습니다. 좋아. 좋아, 아주 좋아. 조금 제대로 된 모습을 볼 수 있을까요? 다시 자리를 바꿔보자. 감사합니다. 이 사람을 이 사람으로 바꿔 쓸 거야. 좋아요, 로봇 좀 들여보내 주세요.

3장

1번은 프로그라스프, 2번은 펜-비, 4번은 훅을 할 거예요. 알겠어. 불 좀 꺼줄래?

4장

먼저 이 간 가장자리에서 이 대막을 제거하려고 합니다.

5장

십이지장이 담낭 바로 위에 붙어 있으니, 먼저 담낭 위에 있는 복막을 열어보려고 합니다. 다니엘, 갈고리 있어? 미안, 필요할 때 클립 준비됐어? 네, 그래요. 큰 탄창 있어? 네, 좋아요. 그냥 잘못이 있을 수 있을까요? 또 작동하지 않아. 알겠어. 다시 발견되면 소작 부분을 다시 시작할게요. 알겠어. 알겠어, 다니엘. 4번 중 클립 3개 주세요. 네, 잠깐만요.

6장

하나 더 주세요. 알겠어요, 가위 가져갈게요. 뜨거울 필요는 없어요. 그리고 나서 뜨거운 상태로 후크를 다시 가져갈 거야. 감사합니다. 좋아, 내가 갈고리 할게.

7장

그걸 대신 가져갈 수 있을까... 흠. 이거 맞아? 이게 새고 있네요. 음, 로봇 흡입 관개기 있어? 네. 열어둘까? 네. 필요할 거야. 준비됐어. 감사합니다. 네, 부탁해요. 다섯 명? 네, 다섯 명이면 좋겠습니다. 흠. 4번 구역에서 흡입 관개기 좀 가져다 주실 수 있나요? 네. 감사합니다. 좋아, 갈고리 다시 돌려줄래? 좋아, 다니엘, 다시 몇 장 찍을게. 네가 준비되면 나도 그들을 맞이할 거야. 좋아, 하나 더 할게. 알겠어. 4번 내보낼 수 있을까요? 멋지네요.

8장

조금 더 밀어 넣어. 밀어, 밀어, 밀어. 더 깊이 들어가지 않는 건가요? 네. 알겠어. 흡입 관개기 2개 부탁드립니다. 좋아, 그 흡입 관개기를 가져갈게. 1번과 2번 빼자. 가방 닫아도 돼. 저는 그냥 닫아버릴 거예요, 네. 손 조각을 떼어낼 수 있어요. 로봇을 제거할 수 있어. 다니엘, 카메라를 여기 넣어주면, 저는 흡입 관개기를 들고, 아마 그 총알부터 시작해서 여기서 좀 정리할 수 있는지 볼게요. 여기서 레이텍 같은 걸 살 수 있을까? 환자를 평평하게 펴줄 수 있고, 가방을 조금 눌러줄 수 있을까요? 카메라를 조금만 저 쪽으로 돌려주면 돼요. 바로 저기. 네. 우리...? 기름이 빠지고 있나? 그건 가스가 켜져 있어서 그런 것 같아요? 그래서 그걸 빼서 여기다 올려놓으려고 해요. 도움이 될 거예요, 기대하고 있어요. 얼룩 한가운데에 있는 거 봐? 그냥 ... 좋아, 가방 하나 더 들고 갈게. 5개 더 원해? 또 다른 5밀리미터 가방. 네. 성가신 돌들. 음. 그리고 우리에게는... 카메라? TAP 차단 관련 건가요? 응, 카메라 청소할 수 있어. 네 뒤에 가방이 하나 더 있어. 내가 가져올게. 더 이상 받을 수 없을 것 같아요. 이제 거의 끝난 것 같아. 이제 TAP 블록을 해봅시다. 카메라를 들고 여기로 와서 봐. 몸무게가 얼마나 돼? 71.8. 완벽해. 다니엘, 거기서 그거 좀 잡아줄래? 내 쪽으로 좀 살짝 내려올 수 있다면... 바로 저기. 조금 더 저 쪽으로 가요, 네. 알겠어.

9장

보통은 그냥 ... 네. 자, 됐어, 알겠지. 출혈이 멈춘 것 같아요. 켈리 한 잔 받을 수 있을까요? 이 사람 좀 지켜보자. 좋아. 그건 가스 쪽이었어. 모두 좋아 보입니다.

10장

그래서 사건은 다 끝났어. 사건은 잘 진행됐어. 도전적이었고, 예상대로 상당한 염증이 있었습니다. 우리는 모든 유착을 안전하게 제거할 수 있었습니다. 우리는 낭포성 동맥을 명확히 확인하지 못했고, 아주 작거나 반복적인 담낭염과 담석성 췌장염 발작으로 인해 완전히 사라졌을 것입니다; 하지만 낭포관을 확인하고, 간낭성 삼각형에서 모든 섬유지방 조직을 제거했으며, 낭포판의 약 3분의 1 지점에서 담낭을 제거했습니다. 즉, 안전한 중증 시각을 보여주었고, 낭포관을 클립한 후 담낭을 낭포판에서 분리할 수 있었습니다. 수술 중에 담낭에 구멍을 뚫고 담즙과 담석이 새어나왔는데, 큰 문제는 아니지만 수술 마지막에 결석을 최대한 모아두는 것이 중요합니다. 결석이 나중에 농양이 생길 수 있기 때문입니다. 우리는 모든 결석을 제거하고, 담낭을 안전하게 제거했으며, 이 과정을 로봇처럼 진행했습니다.