Acinar सेल कार्सिनोमा के लिए पूर्व डिस्टल अग्नाशयशोथ और स्प्लेनेक्टोमी के साथ एक रोगी में आवर्तक पित्त पथरी अग्नाशयशोथ के लिए रोबोटिक कोलेसिस्टेक्टोमी

अध्याय 1

नमस्ते, मेरा नाम चार्ल्स विनिंग, मैं यहां पेन स्टेट हर्षे मेडिकल सेंटर में एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट हूं, और आज, हम आवर्तक पित्त पथरी अग्नाशयशोथ वाले रोगी की देखभाल करने जा रहे हैं, और एसिनार सेल कार्सिनोमा के लिए डिस्टल अग्नाशयशोथ और स्प्लेनेक्टोमी का इतिहास है। तो यह एक 73 वर्षीय सज्जन हैं। लगभग तीन साल पहले, उनके पास एक रोबोटिक डिस्टल पैनक्रिएटेक्टॉमी और स्प्लेनेक्टोमी थी और तब से उन्होंने बहुत अच्छा प्रदर्शन किया है। उसके पास पुनरावृत्ति का कोई सबूत नहीं है; हालाँकि, इससे पहले 2024 में, उन्होंने पित्त पथरी अग्नाशयशोथ का अपना पहला एपिसोड विकसित किया, जिसे रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया गया था, और उस समय, कोई अतिरिक्त वर्कअप नहीं किया गया था। हालांकि, उनके पास पित्त पथरी अग्नाशयशोथ का दूसरा एपिसोड था, जिस समय उनके पास एक वर्कअप था, और इसमें एक दाहिना ऊपरी चतुर्थांश अल्ट्रासाउंड शामिल था जो कोलेलिथियसिस के सबूत का प्रदर्शन करता था, और यह सोचा गया था कि अग्नाशयशोथ के उनके एपिसोड उनके पित्ताशय की पथरी से संबंधित थे। इसलिए, उन्हें अस्पताल से छुट्टी दे दी गई, लेकिन इस रोगी पर कोलेसिस्टेक्टोमी पर विचार करने के लिए मुझे वैकल्पिक रूप से भेजा गया। इसलिए रोगी के साथ बहुत विस्तृत चर्चा के बाद, हमने आवर्तक पित्त पथरी अग्नाशयशोथ के इतिहास के कारण रोबोटिक, संभावित खुले, कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए ऑपरेटिंग रूम में आगे बढ़ने का फैसला किया। इस ऑपरेशन के दौरान, मुख्य आधार सुरक्षा है, और इसलिए हम सुरक्षा का एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण प्राप्त करने का प्रयास करना चाहते हैं जो पित्ताशय की थैली में जाने वाली दो और केवल दो संरचनाओं की पहचान कर रहा है, हेपेटोसिस्टिक त्रिकोण के आसपास के सभी वसायुक्त ऊतक को साफ कर रहा है, और पित्ताशय की थैली को सिस्टिक प्लेट से लगभग एक तिहाई दूर ले जा रहा है। तो आज हम यही करने की कोशिश करेंगे। मैं एक श्निड्ट लूंगा। चीरा।

अध्याय 2

कृपया, क्या हम गैस चालू कर सकते हैं? 15 उच्च प्रवाह। और कॉलिन, क्या आप उस मॉनिटर को सिर्फ एक स्पर्श से नीचे लाने में सक्षम हैं? यह एकदम सही है। हमें असंतुष्ट होना चाहिए। सभी आठ, डॉ. विनिंग? सभी आठ, कृपया। हाँ। चारों ओर एक त्वरित नज़र डालें, सुनिश्चित करें कि सब कुछ ठीक लग रहा है। लगभग तीन साल पहले एक लकीर के साथ अग्नाशयी acinar सेल कार्सिनोमा का इतिहास. मुझे यहां कुछ भी भयावह होता नहीं दिख रहा है। यह सब बहुत, बहुत अच्छा लग रहा है। ठीक। चलो देखते हैं। एक, दो और तीन, वे सभी सही होने जा रहे हैं, ठीक है। डेनियल, क्या हम पक्षों का व्यापार कर सकते हैं और इन तीन स्थानों को देख सकते हैं? एक। दो, और - तीन। हम इसके साथ शुरुआत करने जा रहे हैं। शानदार। ठीक है, बहुत अच्छा। क्या हम थोड़ा सा दाहिनी ओर ऊपर हो सकते हैं? आइए फिर से स्पॉट का व्यापार करें। धन्यवाद। इस आदमी को इसके लिए स्विच करने जा रहे हैं। बढ़िया, क्या हम रोबोट को अंदर रख सकते हैं, कृपया?

अध्याय 3

हम एक में एक प्रोग्रैस्प, दो में फेन-बी और फिर चार में एक हुक करेंगे। ठीक। कृपया, क्या हम लाइट बंद कर सकते हैं?

अध्याय 4

मैं यहां इस ओमेंटम को लीवर एज से उतारकर शुरुआत करने जा रहा हूं।

अध्याय 5

हमने ग्रहणी को यहीं पित्ताशय की थैली तक चिपका दिया है, इसलिए हम पित्ताशय की थैली के ऊपर पेरिटोनियम को खोलकर शुरुआत करने जा रहे हैं। डेनियल, क्या आपके पास हुक हैं? क्षमा करें, जब हमें उनकी आवश्यकता हो तो क्लिप तैयार हैं? हो जाएगा। आपके पास बड़ी क्लिप हैं? मैं करता हूँ। बहुत बढ़िया। क्या हमारी कोई गलती हो सकती है? यह फिर से काम नहीं कर रहा है। ठीक। यदि आप इसे फिर से नोटिस करते हैं, तो मैं इसके दाग़ना वाले हिस्से को पुनरारंभ करना चाहूंगा। ठीक। ठीक है, डेनियल। कृपया, क्या मुझे चार में तीन क्लिप मिल सकती हैं? हाँ, रुको।

अध्याय 6

कृपया, मैं एक और ले लूंगा। ठीक है, मैं कैंची ले लूंगा, कृपया। उन्हें गर्म होने की जरूरत नहीं है। और फिर मैं हुक को वापस गर्म कर दूंगा। धन्यवाद। ठीक है, मैं हुक ले लूंगा।

अध्याय 7

मुझे आश्चर्य है कि क्या मैं इसके बजाय इसे पकड़ सकता हूं ... हम्म। यह यहीं? अब यह लीक हो रहा है। उम्म, क्या हमारे पास रोबोटिक सक्शन इरिगेटर है? हाँ। आप इसे खोलना चाहते हैं? हाँ। इसकी आवश्यकता होगी। तैयार। धन्यवाद। हाँ कृपया। पांच? हाँ, पाँच अच्छे होंगे। हम्म। कृपया, क्या मुझे चार में सक्शन इरिगेटर मिल सकता है? हाँ। धन्यवाद। ठीक है, क्या मैं हुक वापस ले सकता हूँ, कृपया? ठीक है, डेनियल, मैं फिर से कुछ क्लिप लेने जा रहा हूं। जब आप हों तो मैं उनके लिए तैयार हूं। ठीक है, मैं एक और ले लूँगा। ठीक। क्या हम नंबर चार को आउट कर सकते हैं? विस्‍मयकारी।

अध्याय 8

थोड़ा और धक्का दें। अंदर पुश करें, अंदर पुश करें, अंदर धकेलें। क्या यह आगे नहीं जा रहा है? हाँ। ठीक। कृपया, क्या मुझे दो में सक्शन इरिगेटर मिल सकता है? ठीक है, मैं उस सक्शन इरिगेटर को ले लूंगा। चलो एक और दो निकालते हैं। आप बैग बंद कर सकते हैं। मैं इसे नहीं लूंगा, मैं इसे बंद कर दूंगा, हाँ। आप इसमें से हैंड पीस निकाल सकते हैं। हम रोबोट को बाहर निकाल सकते हैं। और मुझे लगता है कि अगर डेनियल, आप यहां कैमरा लगा सकते हैं, तो मैं सक्शन इरिगेटर ले लूंगा, और शायद मैं उस बुलेट से शुरुआत करूंगा, और देखूंगा कि क्या हम यहां चीजों को थोड़ा साफ कर सकते हैं। क्या हम यहीं रे-टेक की तरह मिल सकते हैं? क्या आप रोगी को चपटा कर सकते हैं, और क्या मुझे बैग पर थोड़ा सा निचोड़ मिल सकता है? आप बस कैमरा को मेरी ओर थोड़ा सा घुमा सकते हैं। ठीक वहीं। हां। क्या हम प्राप्त कर सकते हैं...? क्या हम गैस खो रहे हैं? ऐसा इसलिए है क्योंकि उस पर गैस चालू है, मुझे लगता है? तो मैं इसे बाहर निकालने जा रहा हूं, इसे यहां रख दूंगा, इससे मदद मिलनी चाहिए, मुझे उम्मीद है। देखें कि यह धुंध के बीच में कैसा है? क्या आप बस ... ठीक है, मुझे लगता है कि मैं एक और बैग लेने जा रहा हूँ। एक और पांच चाहते हैं? एक और पांच मिलीमीटर का बैग। हाँ। उपद्रव पत्थर। और क्या हमारे पास है... कैमरा? TAP ब्लॉक सामान? हाँ, हम कैमरे को साफ कर सकते हैं। हमें आपके पीछे एक और बैग मिला है। मैं उसे पकड़ सकता हूं। मुझे नहीं लगता कि हम और अधिक प्राप्त करने जा रहे हैं। मुझे लगता है कि हम यहाँ के बारे में कर रहे हैं। आइए अपने टीएपी ब्लॉक करें। यदि आप देख सकते हैं, तो कैमरे के साथ यहां स्विंग करें, इस तरह। उसका वजन कितना है? 71.8. उत्तम। डेनियल, अगर आप इसे वहीं पकड़ सकते हैं। यदि आप मेरी ओर नीचे आ सकते हैं ... ठीक वहीं। मेरी ओर थोड़ा और, हाँ। ठीक।

अध्याय 9

मैं आमतौर पर बस ... हाँ। हम वहाँ हैं, ठीक है। ऐसा लगता है कि खून बहना बंद हो गया है। क्या मुझे केली मिल सकती है? आइए इस आदमी को यहां देखें। शानदार। वह गैस थी। यह सब अच्छा लग रहा है।

अध्याय 10

तो हम सब मामले के साथ कर रहे हैं। मामला अच्छा चला। यह चुनौतीपूर्ण था, और सूजन की एक महत्वपूर्ण मात्रा थी, जैसा कि हमने उम्मीद की थी। हम सभी आसंजनों को सुरक्षित रूप से हटाने में सक्षम थे। अब, हमने स्पष्ट रूप से एक सिस्टिक धमनी की पहचान नहीं की, यह या तो कम थी, या यह आवर्तक कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी अग्नाशयशोथ के अपने एपिसोड से मिटा दी गई थी; हालांकि, हम सिस्टिक वाहिनी की पहचान करने में सक्षम थे, हेपेटोसिस्टिक त्रिकोण से सभी फाइब्रोफैटी ऊतक को हटा दिया, और पित्ताशय की थैली को सिस्टिक प्लेट के लगभग एक तिहाई रास्ते को हटा दिया, मूल रूप से एक सुरक्षित महत्वपूर्ण दृश्य का प्रदर्शन करते हुए, हम सिस्टिक वाहिनी को क्लिप करने में सक्षम थे, और फिर पित्ताशय की थैली को सिस्टिक प्लेट से हटा दें। प्रक्रिया के दौरान, हमने पित्ताशय की थैली में एक छेद किया और कुछ पित्त और कुछ पित्त पथरी का रिसाव किया, और यह कोई बड़ा मुद्दा नहीं है, मामले के अंत में पत्थरों को जितना हो सके इकट्ठा करना महत्वपूर्ण है, 'क्योंकि पथरी संभावित रूप से भविष्य में फोड़ा बना सकती है। हम सभी पत्थरों को हटाने में सक्षम हैं, पित्ताशय की थैली को सुरक्षित रूप से बाहर निकालते हैं, और इसे रोबोटिक तरीके से करते हैं।