नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब वाले रोगी में मूत्रवाहिनी और गुर्दे की पथरी के लिए यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी

यूरेटेरोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उपयोग मूत्रवाहिनी और गुर्दे की विकृति के निदान और उपचार के लिए किया जाता है, अक्सर यूरोलिथियासिस। एक पर्क्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब की उपस्थिति, जिसे आमतौर पर एक बाधित गुर्दे के तत्काल अपघटन के लिए रखा जाता है, अक्सर पथरी रोग में बाधा डालने में, अद्वितीय पेरिऑपरेटिव विचारों का परिचय देता है। इस सेटिंग में यूरेटेरोस्कोपी के लिए संकेत सहज पत्थर मार्ग की विफलता के साथ लगातार रुकावट शामिल है जब पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी का संकेत नहीं दिया जाता है। सर्जिकल उपचार का उद्देश्य पथरी में बाधा डालने को दूर करना, पूर्वगामी मूत्र जल निकासी को बहाल करना और गुर्दे के कार्य में गिरावट जैसी दीर्घकालिक जटिलताओं को रोकना है। यूरेटेरोस्कोपी में सिस्टोस्कोपिक पहुंच, यूरेटेरोस्कोपिक पत्थर विखंडन और निष्कर्षण शामिल है। जब एक नेफ्रोस्टॉमी पथ द्वारा प्रदान की गई एंटीग्रेड पहुंच के साथ युग्मित किया जाता है, तो यह संयुक्त पूर्वगामी और प्रतिगामी ("मिलन स्थल") दृष्टिकोण को सक्षम बनाता है। इस वीडियो में, हम एक मरीज का मामला प्रस्तुत करते हैं जिसमें बाईं ओर डिस्टल यूरेटेरल स्टोन, नॉनऑब्स्ट्रक्टिंग रीनल स्टोन, और एक इंडवर्डिंग नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब है, जो यूरेटेरोस्कोपी और लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ निश्चित प्रबंधन से गुजरा था।

यूरेटेरोस्कोपी; नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब; मूत्रवाहिनी पथरी; एंडोरोलॉजी।

यूरोलिथियासिस दुनिया भर में एक आम स्थिति है, जिसका जीवनकाल प्रसार लगभग 11% होने का अनुमान है। ¹ यूरेटेरोस्कोपी रोगसूचक या बाधा डालने वाली पथरी के लिए मुख्य उपचार में से एक है, जिसमें पत्थर के आकार और स्थान के आधार पर पत्थर से मुक्त दर आमतौर पर 85% से अधिक होती है। ² एक percutaneous नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब की नियुक्ति अक्सर संक्रमण या सेप्सिस से जटिल पथरी में बाधा डालने वाले रोगियों में एक तत्काल अस्थायी उपाय के रूप में आवश्यक होती है। ³ स्थिरीकरण के बाद, इन रोगियों को अक्सर बाधा डालने वाले पत्थर के निश्चित उपचार की आवश्यकता होती है। नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब की उपस्थिति यूरेटेरोस्कोपी को contraindicated नहीं है, और कुछ मामलों में, संयुक्त एंटीग्रेड और प्रतिगामी तकनीक पथरी हटाने की सुविधा प्रदान कर सकती है। ⁴

रोगी एक 28 वर्षीय महिला है जिसका यूटीआई और आवर्तक नेफ्रोलिथियासिस का इतिहास है।  वह प्रस्तुति से दो महीने पहले पत्थर की बीमारी के लिए पहले दाएं तरफा यूरेटेरोस्कोपी थी और मूत्रवाहिनी के स्टेंट को खराब तरीके से सहन करने के लिए जानी जाती थी। उसने मध्यम हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ एक नया अवरोधक 6-मिमी बाएं तरफा मूत्रवाहिनी पत्थर के साथ प्रस्तुत किया। कोई तीव्र गुर्दे की चोट नहीं थी, कोई ल्यूकोसाइटोसिस नहीं था, और उसका मूत्रालय संक्रमण के लिए चिंतित नहीं था। गुर्दे के अपघटन के लिए संकेत नशीले पदार्थों की महत्वपूर्ण मात्रा के साथ भी असाध्य दर्द था। उन्होंने लंबे समय तक रहने वाले मूत्रवाहिनी स्टेंट को सहन करने में असमर्थता के कारण बाएं नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए चुना। उसे अपने बाएं पथरी के पारित होने में विफलता के बाद निश्चित पथरी प्रबंधन के लिए आउट पेशेंट यूरेटेरोस्कोपी के लिए निर्धारित किया गया था, जो मूत्रवाहिनी की पथरी और गैर-अवरोधक पथरी को बाधित करता है।

आउट पेशेंट मूल्यांकन के समय, रोगी ज्वर, हेमोडायनामिक रूप से स्थिर था, और कोई तीव्र संकट में नहीं था। पेट नरम और गैर-कोमल था। बाईं नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब सीटू में थी, जिससे साफ पीले मूत्र निकल रहे थे। कोई कॉस्टोवर्टेब्रल कोण कोमलता या सुपरप्यूबिक दर्द नहीं था।

गैर-विपरीत सीटी पेट श्रोणि ने मध्यम अपस्ट्रीम हाइड्रोनफ्रोसिस और बाईं ओर वसा फंसे हुए के साथ 6-मिमी डिस्टल अवरोधक पत्थर दिखाया। इसके अतिरिक्त, बाईं ओर 6 मिमी तक मापने वाले कई गैर-अवरोधक गुर्दे की पथरी थीं।

रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित रोगियों में, 6 मिमी से कम मूत्रवाहिनी की पथरी में लगभग 50-68% सहज मार्ग होता है। पारित होने की संभावना मूत्रवाहिनी के भीतर स्थान के साथ-साथ पारित होने के लिए अनुमत समय पर निर्भर करती है, चार सप्ताह तक। आकार में 10 मिमी से अधिक मूत्रवाहिनी की पथरी के लिए सहज मार्ग की संभावना नहीं है, विशेष रूप से समीपस्थ मूत्रवाहिनी में। ⁵ मूत्रवाहिनी पथरी में बाधा डालने से प्रगतिशील हाइड्रोनफ्रोसिस, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्सिस और गुर्दे के कार्य का अंततः स्थायी नुकसान हो सकता है। ⁶ जबकि डीकंप्रेसन रुकावट से राहत देता है और संक्रमण के जोखिम को कम करता है, प्राकृतिक एंटीग्रेड मूत्र प्रवाह की अनुमति देने के लिए अंतर्निहित पत्थर का निश्चित रूप से इलाज किया जाना चाहिए।

इस रोगी के लिए प्रबंधन विकल्पों में शामिल हैं:

• होल्मियम लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ यूरेटेरोस्कोपी: न्यूनतम इनवेसिव, उच्च सफलता दर, समीपस्थ पत्थरों के लिए उपयुक्त < 2 सेमी।
• पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोटॉमी (पीसीएनएल): आमतौर पर बड़े पत्थर के बोझ (> 2 सेमी) या जटिल गुर्दे की पथरी के लिए आरक्षित होता है। ⁷
• पथरी के आकार और स्थान को देखते हुए, यूरेटेरोस्कोपी ने कम से कम आक्रामक और सबसे प्रभावी दृष्टिकोण की पेशकश की।

रोगी की 6 मिमी डिस्टल यूरेटरल स्टोन के अनायास गुजरने की संभावना नहीं थी क्योंकि रोगी को पहले से ही कई हफ्तों तक देखा गया था और पहले रूढ़िवादी चिकित्सा विफल हो गई थी। निश्चित निष्कासन आवश्यक था। लेजर लिथोट्रिप्सी के साथ यूरेटेरोस्कोपी का चयन किया गया था क्योंकि इसने पूर्ण पत्थर निकासी की उच्च संभावना के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव, आउट पेशेंट दृष्टिकोण की पेशकश की थी। एक मूत्रवाहिनी पहुंच म्यान का उपयोग नहीं किया गया था क्योंकि उसके पास एक ज्ञात डिस्टल यूरेटरल स्टोन था और इस पत्थर को लेजर लिथोट्रिप्सी के लिए एक अर्ध-कठोर यूरेटेरोस्कोप का उपयोग किया गया था। इसके बाद, गैर-अवरोधक गुर्दे की पथरी को संबोधित करने के लिए एक लचीली यूरेटेरोस्कोप पारित करने का निर्णय लिया गया क्योंकि उसके पास पहले से मौजूद नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब थी।

यूरेटेरोस्कोपी उच्च प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रोफाइल के साथ मूत्रवाहिनी पथरी के लिए सबसे अधिक प्रदर्शन की जाने वाली एंडोरोलॉजिक प्रक्रिया बन गई है। ^2,7 निवास नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब वाले रोगियों में, यूरेटेरोस्कोपी संभव और प्रभावी बनी हुई है। कुछ मूत्र रोग विशेषज्ञ एक संयुक्त एंटीग्रेड और रेट्रोग्रेड ("मिलन स्थल") तकनीक का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से प्रभावित समीपस्थ पत्थरों या जटिल शरीर रचना विज्ञान के लिए। ⁴ हमारे मामले में, मानक प्रतिगामी यूरेटेरोस्कोपी पर्याप्त थी।

रोगी को सिस्टोस्कोपी, बाएं मूत्रवाहिनी तक प्रतिगामी पहुंच, लचीली यूरेटेरोस्कोपी और होल्मियम: YAG लेजर लिथोट्रिप्सी से गुजरना पड़ा। पत्थर को धूल के आकार के छोटे-छोटे टुकड़ों में विभाजित किया गया था। पैन यूरेटेरोस्कोपी और एंटीग्रेड और रेट्रोग्रेड यूरेटेरोग्राम ने मूत्रवाहिनी को कोई चोट नहीं दिखाई। मूत्रवाहिनी की सहनशीलता सुनिश्चित करने और अवशिष्ट टुकड़ों या एडिमा से रुकावट को रोकने के लिए एक डबल-जे यूरेटरल स्टेंट लगाया गया था। यह एक 18-फादर फोले कैथेटर के लिए एक स्ट्रिंग के साथ जुड़ा हुआ था, जिसे रोगी द्वारा घर पर एक सप्ताह के बाद हटा दिया जाना था। मामले के दौरान पूर्ण पथरी उपचार के सबूत के कारण प्रक्रिया के समय नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाया जा सकता था।

यूरेटेरोस्कोपी की इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं में मूत्रवाहिनी की दीवार की चोट, गलत मार्ग या वेध शामिल हो सकते हैं। पश्चात की जटिलताओं में हेमट्यूरिया, संक्रमण/सेप्सिस, स्टेंट से संबंधित लक्षण और सख्ती शामिल हैं। ⁸ इस मामले में, कोई जटिलता नहीं हुई। दर्द नियंत्रण के साथ पूर्व कठिनाइयों के कारण रोगी को अगले दिन घर छोड़ दिया गया था। रोगी ने अनुवर्ती कार्रवाई नहीं की है और ऐतिहासिक रूप से अनुसूचित अनुवर्ती के अनुपालन के साथ मुद्दों को देखा है, हालांकि उसने गुर्दे के शूल या नेफ्रोलिथियासिस से संबंधित लक्षणों के लिए हमारे अस्पताल प्रणाली के भीतर 7 महीने बाद तक प्रतिनिधित्व नहीं किया है।

• कठोर सिस्टोस्कोप।
• अर्धकठोर और लचीले मूत्रवाहिनी।
• होल्मियम: YAG लेजर सिस्टम।
• हाइड्रोफिलिक टिप (बोस्टन वैज्ञानिक) के साथ सेंसर नितिनोल गाइडवायर।
• सिंगल एक्शन पंपिंग सिस्टम (बोस्टन साइंटिफिक)।
• 6-Fr 26-cm डबल-जे यूरेटेरल स्टेंट।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने उसे फिल्माने के लिए सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।