疑似慢性感染性缝合窦切除术

一名65岁女性，曾有左深下腹穿透肌（DIEP）皮瓣重建史，体格检查和横截面影像确认，她在DIEP皮瓣取材部位上方有切口疝和引流通路。她接受了伤口探查，切除了整个缝合窦，我们确认该区域没有残留异物。此病例强调了分阶段腹壁重建及在手术前处理慢性感染的重要性。

疝气修复;鼻窦束;伤口;以及伤病。

腹侧疝工作组（VHWG）定义的复杂腹疝包括可能有污染或活动感染的。¹ 这些疝气在复杂疝气修复中是一个挑战，因为疝气修复术后感染（SSI）或网膜感染的风险显著增加疝气复发的风险。尽管疝气修复技术已有重大进展，带来了良好治疗效果，^但2–4 通常仍强烈建议在进行最终疝气修复前，先解决可逆的污染原因。⁵

慢性感染缝窦是慢性伤口并发症，其中残留或未降解的缝线材料会产生生物膜形成、异物反应、慢性炎症以及鼻窦束形成。^6,7 确切的发生率和机制尚不清楚，但一般风险因素包括永久缝线、编织缝线和伤口污染。⁸ 慢性缝合窦的治疗包括切除鼻窦束并移除任何异物，这种治疗通常能解决慢性SSI。

我们介绍一例复杂腹疝和慢性感染性缝窦的患者。我们呈现手术的第一阶段，切除缝合窦。

患者为65岁女性，身体健康，15年前有左乳腺癌病史，需进行左侧乳房切除术及自体重建，并植入左深下上腹穿支皮瓣（DIEP）。DIEP前筋膜缺损用永久性编织聚酯缝线闭合。几年间，她腹部出现了隆起。她还在一次轻微创伤后，左下腹部出现了压痛且发炎的膨出。初次CT显示多个中线疝气、左侧正中突出和左后鞘缺损，均与左侧DIEP采集后形成的疝气相符。她还有少量炎症性物质。这被怀疑与她在创伤事件中永久缝线从筋膜及周围结构上撕裂有关。观察到该区域让炎症得以缓解。两年后，她仍在炎症聚集处出现慢性浆液性引流。重复影像显示蛀牙正在排液至皮肤水平。术前培养共生皮肤菌，但无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或其他耐药菌证据。综合来看，她的表现很可能是慢性、可能感染的缝合窦，因此她同意切除缝合窦。

她不吸烟，患有1型糖尿病，HbA1C为7.5，体重77公斤，身高170厘米，BMI为26.6。她的初级保健医生已经为糖尿病进行医学优化治疗好几个月了，而她的HbA1C已经在这个水平上趋于平稳。

如果发现可能感染的鼻窦束，这就是VHWG三级疝气。我们采取分阶段治疗，以最大限度减少主动感染的可能性。

体格检查显示中线多处软且可复位的小疝气，以及DIEP采集处左侧大范围左侧正中肌突出。她左下腹有一个5毫米的窦，排出浆液。

腹部CT显示中线多处1–4厘米的疝气，因DIEP皮瓣肌肉流失导致下腹隆起，以及从皮肤延伸至筋膜水平的慢性缝合窦。

慢性缝合窦道常经历周期性引流、部分闭合/愈合、感染和引流的循环。它们也可能作为慢性排水道存在，且无明显感染迹象。当与可吸收缝线结合时，吸收缝线完全溶解后，有时会自发消解;但情况并非总是如此，成熟的鼻窦通道可以继续排流，无需任何异物。

仅观察即可在异物完全溶解后，慢性缝合窦束与可吸收物质相关，从而自发愈合。有限的局部或口服抗生素治疗或切口引流治疗对超级感染及周围蜂窝织炎有帮助。然而，绝大多数慢性缝合窦道是持续且反复发作的，没有治疗是无法自行缓解的。

一般来说，切除慢性缝窦可以解决持续引流或反复感染。在这种伴有疝气的慢性缝合窦病例中，目标是在安装永久性合成网片前处理所有可逆的病因，以降低最终疝气修复过程中伤口或网片污染的风险。

在这例慢性缝合窦伴伴腹疝的情况下，我们进行了鼻窦束的开放切除。为确保完全切除鼻窦，我们沿用通常由窦道形成的纤维囊，并不断清理，直到留下健康的出血皮下组织。慢性鼻窦通道被切除至筋膜水平，确认没有网状或永久性物质的迹象，伤口被层层封闭，用带状纱布作为引流芯，排出残留感染。患者当天出院回家，纱布在24小时内取出。伤口在一个月后的复查时完全愈合，没有问题。切除鼻窦后5个月，她接受了微创的肌肉网状疝气修复术，伴有双侧逆直肌夹层和左腹横肌松解术。她在首次鼻窦切除术一年后复诊，疝气修复术后六个月也没出现问题。

本案凸显了慢性缝合窦道的难治性，以及需要手术切除以解决这一问题。同时，它展示了在进行复杂疝气修复前，先解决可逆性伤口污染源的重要原则。

不需要特殊设备。

冯博士有以下披露：担任贝克顿-迪金森大学的演讲者。

Pauli博士拥有以下披露信息：Becton-Dickinson和美敦力的演讲者，波士顿科学公司、Actuated Biomedical， Inc.、Cook Biotech、Neptune Medical、Surgimatix、Noah Medical、Allergan、Intuitive Surgical、ERBE、Integra、Steris、Vicarious Surgical、Telabio和Mesh Suture Inc.的顾问。他持有UpToDate， Inc.和Springer的版税，并在IHC， Inc.、Cranial Devices Inc.、Actuated Medica拥有财务利益。

视频中提到的患者已知情同意被拍摄，并知道相关信息和图片将被公开到网上。 

我们要感谢患者Mary Frazier，她慷慨地参与了这项研究，并希望被提及。