रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी के बाद मूत्र असंयम के साथ पुरुष के लिए कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र प्लेसमेंट

मूत्राशय के आउटलेट प्रतिरोध में कमी के कारण पुरुषों में तनाव मूत्र असंयम (एसयूआई) एक आम स्थिति है। पुरुषों में एसयूआई का सबसे आम कारण कट्टरपंथी प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरपी) है, जो मुख्य रूप से आंतरिक और बाहरी मूत्र स्फिंक्टर्स के संक्रमण के लिए आईट्रोजेनिक चोट के कारण होता है। जबकि कई रोगी रूढ़िवादी प्रबंधन के लिए चुनाव करते हैं, जो लोग अपने जीवन की गुणवत्ता के लिए एक महत्वपूर्ण नुकसान का अनुभव करते हैं, वे किसी प्रकार के हस्तक्षेप से गुजरने का चुनाव करेंगे। कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र (AUS) को हल्के से गंभीर SUI वाले पुरुषों के लिए स्वर्ण मानक उपचार माना जाता है। AUS एक थ्री-पीस डिवाइस है, जिसमें (1) मूत्रमार्ग कफ, (2) नियंत्रण पंप और (3) दबाव को नियंत्रित करने वाला गुब्बारा शामिल है। जबकि कई तकनीकों का वर्णन किया गया है, एक पेरिनियल चीरा सबसे आम तरीका है। विच्छेदन को bulbospongiosus मांसपेशी तक ले जाया जाता है, जो कफ आकार की अनुमति देने के लिए समीपस्थ बल्बर मूत्रमार्ग से विभाजित और परिलक्षित होता है। एक दूसरा, पेट के निचले हिस्से का चीरा पंप की नियुक्ति के लिए एक सबडार्टोस अंडकोश थैली के निर्माण के साथ-साथ सबरेक्टस स्पेस में दबाव को विनियमित करने वाले गुब्बारे की नियुक्ति की अनुमति देने के लिए बनाया जाता है। इस वीडियो में, हम आरपी के बाद मध्यम एसयूआई वाले एक मरीज का मामला प्रस्तुत करते हैं जिसका इलाज एयूएस की नियुक्ति के साथ किया गया था।

कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र; तनाव मूत्र असंयम; पुरुष मूत्र असंयम।

कृत्रिम मूत्र दबानेवाला यंत्र (AUS) को व्यापक रूप से मध्यम से गंभीर तनाव मूत्र असंयम (SUI) का अनुभव करने वाले पुरुषों के लिए स्वर्ण मानक शल्य चिकित्सा उपचार माना जाता है। थ्री-पीस, तरल पदार्थ से भरे उपकरण से मिलकर, यह तकनीक मूत्रमार्ग को परिधि रूप से संपीड़ित करके देशी मूत्र दबानेवाला यंत्र फ़ंक्शन का अनुकरण करने के लिए काम करती है और इस तरह अनैच्छिक मूत्र रिसाव को कम करती है। ^1,2 यह उपकरण रोगी-नियंत्रित है और स्वैच्छिक शून्यता की अनुमति देता है लेकिन एक स्वचालित पुनर्मुद्रास्फीति के साथ, अंततः निरंतरता बहाल करता है। ³ हाल के आंकड़ों से पता चलता है कि एक वर्ष में लगभग 95% पुरुषों में पैड के वजन में 50% से अधिक की कमी आई है, जिसमें लगभग 60% पूर्ण संयम प्राप्त करते हैं। ^4,5 यह उपकरण अपेक्षाकृत टिकाऊ है, जिसमें लगभग 64% रोगी ऑपरेशन के 10 साल बाद किसी भी यांत्रिक विफलता से मुक्त हैं। ² AUS प्लेसमेंट के बाद आम जटिलताओं में मूत्रमार्ग शोष, संक्रमण और मूत्रमार्ग क्षरण शामिल हैं, जिन्हें अंततः तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। ^2,3 जबकि AUS पुरुषों में SUI प्रबंधन में सबसे आगे रहता है, सफल रोगी परिणामों के लिए सावधानीपूर्वक रोगी चयन और पेरिऑपरेटिव परामर्श आवश्यक है।

यह एक 63 वर्षीय पुरुष है जिसका ग्रेड समूह 2 pT2cN0M0 प्रोस्टेट कैंसर की स्थिति के इतिहास के साथ दो साल पहले रोबोट-असिस्टेड लेप्रोस्कोपिक रेडिकल प्रोस्टेटेक्टॉमी (आरपी) का इतिहास है, जो दो साल पहले अज्ञात पीएसए के साथ प्रस्तुत किया गया था, जिसने मध्यम एसयूआई के साथ प्रस्तुत किया था। वह प्रति दिन दो पैड का उपयोग करने की रिपोर्ट करता है जो बदले जाने पर मध्यम रूप से भिगोए जाते हैं। वह किसी भी आग्रह मूत्र असंयम से इनकार करता है। उन्हें उनकी निरंतरता में किसी भी महत्वपूर्ण सुधार के बिना पेल्विक फ्लोर फिजिकल थेरेपी के लिए भेजा गया था। वह हल्के सीधा होने के लायक़ रोग को PDE-5 अवरोधकों के साथ पर्याप्त रूप से इलाज करता है। एक लचीली सिस्टोस्कोपी की गई जिसमें मूत्रमार्ग की सख्ती या मूत्राशय की गर्दन के संकुचन का कोई सबूत नहीं मिला। जब उन्हें अपने बाहरी मूत्र दबानेवाला यंत्र को स्वेच्छा से निचोड़ने के लिए कहा गया तो उन्हें मध्यम सहवास करने के लिए जाना जाता था।

रोगी ज्वर का शिकार था और उसकी हृदय गति और रक्तचाप सामान्य था। उनके लिंग का खतना किया गया था, जिसमें अंडकोष द्विपक्षीय रूप से उतरे थे। द्विपक्षीय रूप से कोई सराहनीय हर्निया नहीं थे। लिंग या अंडकोश पर कोई घाव नहीं देखा गया था।

पुरुषों में, एसयूआई आमतौर पर मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र समझौता के परिणामस्वरूप होता है। यह आमतौर पर प्रोस्टेट-विशिष्ट प्रक्रियाओं का पालन करता है, जिसमें आरपी या मूत्राशय आउटलेट प्रक्रियाएं शामिल हैं, लेकिन श्रोणि विकिरण या आघात के इतिहास वाले रोगियों में एसयूआई का प्रदर्शन किया गया है। एसयूआई के कुछ हल्के मामले उपचार के बाद एक वर्ष के बाद आत्म-समाधान कर सकते हैं; हालांकि, एक वर्ष के बाद लगातार एसयूआई वाले पुरुषों को स्थिर या बिगड़ते लक्षणों का अनुभव होगा, अक्सर उपचार की आवश्यकता होती है। ⁶

पुरुष एसयूआई के लिए उपचार के विकल्प काफी हद तक रूढ़िवादी उपचारों और सर्जिकल हस्तक्षेप के आसपास ध्यान केंद्रित करते हैं। द्रव प्रतिबंध और प्रबंधन, समयबद्ध शून्यीकरण, केगेल अभ्यास, साथ ही पेल्विक फ्लोर भौतिक चिकित्सा सहित व्यवहार संशोधन पहली पंक्ति के उपाय हैं। ⁷ दुर्दम्य लक्षणों वाले पुरुषों के लिए, AUS सहित कई सर्जिकल विकल्प उपलब्ध हैं। अन्य विकल्पों में पुरुष स्लिंग शामिल हैं, जिन्होंने हल्के से मध्यम एसयूआई वाले गैर-विकिरणित रोगियों में अच्छे परिणाम प्रदर्शित किए हैं। ⁶ मूत्रमार्ग bulking एजेंटों भी इस्तेमाल किया गया है, लेकिन वे बहुत कम प्रभावी और टिकाऊ होने के लिए दिखाया गया है. ⁶

पुरुष एसयूआई के लिए सर्जिकल उपचार का लक्ष्य उनके असंयम को कम करना और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है। उचित रोगी परामर्श महत्वपूर्ण है क्योंकि सर्जिकल हस्तक्षेप का लक्ष्य उनके असंयम में एक महत्वपूर्ण कमी है, यह समझते हुए कि उनके संयम की पूर्ण बहाली की संभावना नहीं है।

एसयूआई एक परेशान करने वाली और तेजी से आम स्थिति है जो संयुक्त राज्य भर में कई पुरुषों को सालाना प्रभावित करती है। जबकि कई मामलों को रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है, जो पुरुष लगातार परेशान करने वाले और दुर्बल करने वाले एसयूआई का सामना करते हैं, उनके पास कई सर्जिकल विकल्प उपलब्ध हैं। वर्तमान में, पुरुष एसयूआई के उपचार का स्वर्ण मानक AUS है।

पारंपरिक दृष्टिकोण के लिए एक पेरिनियल चीरा की आवश्यकता होती है ताकि समीपस्थ बल्बर मूत्रमार्ग तक पहुंचने के लिए एक दूसरे वंक्षण या निचले पेट के चीरा के साथ-साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के भीतर दबाव विनियमन गुब्बारे और एक सबडार्टोस पाउच के भीतर पंप लगाया जा सके। ¹ एक ट्रांसस्क्रोटल दृष्टिकोण का वर्णन किया गया है, जो एक ही बार में सभी घटकों की नियुक्ति के साथ एकल चीरा लगाने की अनुमति देता है। हालांकि यह रोगी के लिए कम रुग्ण प्रक्रिया प्रदान करता है, लेकिन इसे अक्सर बल्बर मूत्रमार्ग के साथ कफ के अधिक डिस्टल प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है, संभावित रूप से निरंतरता की दर को कम करता है। ⁸

इस रोगी के मामले में, उन्होंने अपने प्रोस्टेट कैंसर के इलाज के लिए आरपी से गुजरा, और सौभाग्य से उनका पीएसए पता नहीं चल पाया है। उन्होंने लगातार, उदारवादी एसयूआई विकसित किया है जो अब दो साल बाद रूढ़िवादी उपायों के लिए दुर्दम्य रहा है। उसके लिए उचित उपचार विकल्पों में एक पुरुष गोफन बनाम एक AUS की नियुक्ति शामिल है, लेकिन उसके असंयम की डिग्री को देखते हुए, उसके लक्षणों में सबसे बड़ा सुधार AUS के साथ प्राप्त किया जाएगा।

किसी भी कृत्रिम सर्जरी का एक महत्वपूर्ण पहलू, जिसमें AUS की नियुक्ति भी शामिल है, बाँझपन बनी रहती है। पेरिऑपरेटिव रूप से, रोगियों को व्यापक स्पेक्ट्रम IV एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं, जो पूरी तरह से तैयार होते हैं और सावधानीपूर्वक, बाँझ फैशन में लिपटे होते हैं। इस रोगी के मामले में, उन्हें एंटीबायोटिक कवरेज के लिए वैनकोमाइसिन और जेंटामाइसिन प्राप्त हुआ। जबकि इस रोगी पर लागू नहीं होता है, जो मधुमेह से पीड़ित हैं, उनमें यह महत्वपूर्ण है कि आरोपण से पहले उनके पास पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण हो क्योंकि मधुमेह एयूएस संशोधन के लिए एक ज्ञात जोखिम कारक है। ⁹ जबकि कोई स्थापित कटऑफ नहीं है, इष्टतम ग्लाइसेमिक नियंत्रण की सलाह दी जाती है। ¹⁰

प्रक्रिया के बाद, रोगी ने अपने फोले कैथेटर को हटा दिया और पोस्टऑपरेटिव दिन छुट्टी दे दी गई। उन्हें लगभग छह सप्ताह बाद प्रारंभिक डिवाइस सक्रियण के लिए क्लिनिक में देखा गया था। क्लिनिक में, उन्होंने डिवाइस के उचित हेरफेर और साइकिल चलाने का प्रदर्शन किया, बिना किसी समस्या के अच्छी तरह से शून्य करने में सक्षम होने के नाते। उन्हें चार महीने बाद फिर से देखा गया और उन्होंने डिवाइस को साइकिल चलाने में किसी भी समस्या के बिना उत्कृष्ट निरंतरता की सूचना दी।

• 14-फादर फोले कैथेटर।
• बोवी इलेक्ट्रोकॉटरी।
• यांकाउर सक्शन टिप।
• हुक एप्लायर्स के साथ लोन स्टार रिट्रैक्टर।
• #15 और #10 स्केलपेल ब्लेड।
• मेटज़ेनबाम कैंची।
• एडसन संदंश।
• डेबेकी संदंश।
• टॉन्सिल हेमोस्टैट।
• बैबॉक संदंश।
• समकोण संदंश।
• वेसल लूप x1।
• 0.25 इंच पेनरोज़ ड्रेन।
• कफ साइज़र।
• 3-टुकड़ा AUS डिवाइस।
• टनलिंग डिवाइस।
• शोड क्लैंप x4।
• त्वरित कनेक्ट सिवनी रहित विंडो कनेक्टर।
• सेना-नौसेना रिट्रैक्टर x2।
• रिचर्डसन रिट्रैक्टर्स x2।
• सिवनी कैंची।
• 2-0 विक्रिल सिवनी। 
• 3-0 विक्रिल सिवनी x2।
• 4-0 मोनोक्रिल सिवनी x2।
• डर्माबॉन्ड सर्जिकल गोंद।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।