pH 및 GERD 증상 모니터링을 위한 Bravo 프로브 배치를 통한 식도위십이지장검사(EGD)

챕터 1

안녕하세요, 저는 Charu Paranjape입니다. 저는 Mass General Brigham's Newton-Wellesley Hospital의 일반 외과 및 급성 치료 외과 과장입니다. 저는 또한 속쓰림 프로그램의 의료 책임자이자 매사추세츠 종합 병원의 SHED 프로그램의 외과의입니다. 그래서 오늘 우리는 내시경 검사와 pH 프로브 배치라는 절차를 수행할 것입니다. 이전에는 수년 전만 해도 환자의 코에 머물렀던 카테터로 며칠 동안 머물렀습니다. 그리고 분명히, 그것은 환자에게 매우 고통스러웠습니다. 오늘 우리는 시술 중에 무선으로 배치하고 식도 아래쪽에 부착하고 Bluetooth 장치를 사용하여 환자가 착용할 호출기와 통신하고 이러한 방식으로 환자의 역류 증상뿐만 아니라 일반적으로 24 중 하나의 과정에서 환자의 역류에 대한 전체 병태 생리학을 모니터링할 수 있는 기술을 보게 될 것입니다. 48시간 또는 96시간. 이 경우 96시간 동안 모니터링할 것입니다. 오늘 이 연구에서는 환자의 해부학적 구조를 살펴본 다음 두 번째로 역류의 생리학을 연구할 것입니다. 따라서 캡슐은 거기에 머물면서 두 가지 중요한 것을 기록합니다. 하나는 해당 수준에서 일정한 pH이지만, 시간이 지남에 따라 얼마나 많은 역류가 발생하는지도 기록합니다. 즉, 역류 에피소드는 몇 번입니까? 수면 중에는 얼마나 자나요? 누운 자세에서는 얼마나? 직립 자세에서 얼마나? 낮과 밤에는 얼마나? 이와 함께 환자는 다이어트 일지를 작성하고 환자에게 주어진 리모컨의 버튼을 누릅니다. 그리고 이 모든 정보를 상호 연관시키는 소프트웨어가 있는데, 증상 관련 확률 점수(Symptom Associated Probability Score)라는 것이 있는데, 이 점수는 환자의 역류에 대한 정확한 프로필을 제공하고 환자의 위산 역류를 프로파일링할 뿐만 아니라 특정 증상이 역류로 인한 것인지 아닌지도 매우 명확하게 알 수 있습니다. 따라서 일반적으로 절차에는 두 부분으로 나뉩니다. 하나는 먼저 내시경 검사를 하고 GE 접합부가 있는 위치를 표시하는 것입니다. 두 번째 부분은 실제로 캡슐을 배치하고 확인하는 것입니다. 따라서 내시경 검사 시 GE 접합부를 표시합니다. 드미스터 박사는 오늘 우리가 보게 될 이런 종류의 시술의 기준이 된 여러 연구를 수행했습니다. 그는 GE 접합부에서 6cm 떨어진 곳이 마법의 배치 거리이며, 그곳이 우리가 실제 브라보 탐사선을 배치할 위치임을 보여주었습니다. 그런 다음 세 번째 부분 또는 다음 부분에서는 또 다른 내시경 검사를 수행하여 그것이 거기에 있고 Bluetooth 기술이 적용된 원격 장치와 통신하고 있는지 확인할 것입니다. 이것의 가장 큰 장점은 제거할 필요가 없다는 것입니다. 식도, 위, 장의 모든 내벽은 약 7일에서 10일 안에 탈락합니다. 그래서 그 때쯤이면 점막이 빠져나가면서 캡슐도 자동으로 분리되고 환자는 대변을 통해 캡슐을 통과시킵니다. 캡슐을 회수할 필요가 없으며 이것이 이 절차에서 가장 환자 친화적인 부분입니다.

챕터 2

따라서 절차의 첫 번째 부분은 일상적인 내시경 검사를 하는 것입니다. 나는 여기 목구멍 뒤쪽으로 내려가 스코프에 들어가고 있습니다. 이 환자에게 가장 중요한 것은 환자가 깨어 있고 삽관이 기침하지 않고 매우 매끄럽게 이루어져야 한다는 것입니다. 방금 보시다시피, 여기 식도로 들어가면 이것은 약간 구불구불한 중간 식도입니다. 여기에서 내강으로 돌출된 약간의 점막을 볼 수 있습니다. 돌아오는 동안 생검을 할 것입니다. 나는 여기서 원위(distal gasmation)로 들어가고 있다. 지금까지는 모든 것이 괜찮아 보입니다. 나는 들어갈 것이다, 이것은 antrum이다. 나는 여기서 antrum을 통과하고있다. 여기에는 약간의 곡률이 있는데, 이는 예상된 것입니다. 나는 열려고 노력하고 있고 이것은 십이지장의 첫 번째 부분이며 저기로 들어갑니다. 그리고 여기서 우리는 십이지장의 첫 번째 부분과 두 번째 부분의 이 교차점으로 돌아서 여기에서 두 번째 부분의 내강을 볼 수 있는지 확인해야 합니다. 이거에요. 그래서 여기 십이지장, 두 번째와 세 번째 부분이 있습니다. 지금까지는 모든 것이 괜찮아 보입니다. 천천히 돌아오고 있습니다. 지금까지 우리는 여기에서 어떤 이상도 못했습니다. 우리는 다시 돌아와 십이지장에서 구부러지고 있습니다. 이것은 십이지장의 C-루프가 있는 곳입니다. 이제 우리는 다시 위장 속으로 돌아왔습니다. 원위 위가 좋아 보입니다. 나는 여기서 소급 할 것이다. 따라서 이것은 소급된 견해입니다. 보시다시피, 그녀는 이전에 소매가 있었고, 외모가 같고, 배가 좁습니다. 당신은 사탕 지팡이 또는 코끼리 코처럼 GE 교차로를 뒤돌아보고 있습니다. 그리고 GE 접합부가 호흡과 함께 열리는 것을 볼 수 있는데, 이는 정상적인 현상입니다. 이 경우 가장 중요한 것은 그녀가 숨을 쉴 때 작은 열공 탈장이 있는 것을 볼 수 있듯이 식도로 다시 역류할 수 있을 만큼 충분한 역류가 있습니까? 그것을 알 수 있는 방법은 브라보 캡슐을 GE 교차로 6cm 위에 놓는 것입니다.

챕터 3

드미스터 박사는 6cm가 식도로 역류하는 위산 역류의 수를 볼 수 있는 마법의 숫자라는 것을 보여주는 훌륭한 연구를 수행했습니다. 이것은 이전 보기이며 이전 스테이플 라인입니다. 우리는 다시 위장 속으로 돌아오고 있습니다. 여기가 바로 GE 교차로입니다. 그리고 우리는 그것을 생검하고 GE 교차점도 표시할 것입니다. 따라서 GE 접합부는 앞니에서 35cm 떨어져 있습니다. 따라서 근위 6cm는 29가 됩니다. 그래서 우리는 테이프로 29에 마커를 배치할 것입니다. 그녀가 그렇게 하는 동안, 저는 여기 접합부를 생검할 것입니다. 또한 협대역 이미징으로 관찰하여 표적 생검이 되도록 할 것입니다. 약간 불규칙하게 보입니다. 열다. 열다. 닫다. 닫다. 씹는 맛이 만족스러운지 확인해보자. 그렇지 않으면 한 입 더 먹을 수 있습니다. 다음 생검은 규모가 커야 합니다. 맞습니다, 35세. 35. 나는 그것이 있는 곳에 만족한다. 바로 저기 교차로에 있습니다. 그러나 우리는 그녀가 물기에 만족하는지 확인해야 합니다. 그녀는 행복하지 않습니다. 한 입 더 먹을게요. 감사합니다. 예. 모든 것은 당신에 관한 것임을 기억하십시오. 행복하지 않다면 좋지 않다 반대편에서 하려고 한다. 열다. 열다. 닫다. 닫다. 당신이 행복하다면...

챕터 4

천천히 돌아옵니다. 그러나 우리는 캡슐을 다음에 넣고 다시 돌아갈 것입니다. 그러니까 5, 6분이 더 남았습니다. 이것이 그녀가 깊이 있어야 하는 곳입니다. 그냥 돌아옵니다. 행복해? 예. 완벽. 좋습니다. 우리는 다시 확인하고 있다는 것을 확인하고 싶습니다. 완벽. 따라서 평소와 같이 수술 규칙을 정하고, 두 번 측정하고, 한 번 자르십시오. 나는 단지 그녀의 혀 뒤쪽에 이것을 밀어 넣고 있습니다. 나는 그냥 아주 부드럽게 턱을 밀어 넣은 다음 거기에서 멈출 것입니다. 그런 다음 이제 그녀는 흡입을 적용하고 흡입이 올라갑니다. 그리고 우리는 650까지 기다려야 하고 이제 측정을 시작합니다. 나는 1분 동안 기다린다. 사람마다 기다리는 시간이 다릅니다. 여기는 식도의 점막이 캡슐로 흡입되는 곳입니다. 그래서 우리가 1분을 기다리는 이유는 점막이 캡슐 안으로 완전히 빨려 들어가기를 원하기 때문입니다. 이것은 내가 실수로 이것을 밀지 않도록 여기에서 약간의 안전 점검입니다. 1분 가까이서 이걸 벗어서 그녀에게 줄 거예요. 그런 다음 이 버튼을 누르면 캡슐의 갈래가 점막으로 들어가 부착됩니다. 그런 다음 전체를 비틀었다가 다시 당기는 메커니즘이 있는데, 여기에서 전체 장치의 연결이 끊어지고 그것을 꺼냅니다. 이 작업이 완료되는 즉시 Bluetooth 칩과 이 모니터와 원격으로 통신하고 있는지 확인할 수 있습니다. 삼 이 일. 대. 이걸 드릴게요. 감사합니다. 이것은 안전상의 문제입니다. 나는 이것을 선처럼 똑바로 잡아야 한다. 그런 다음 이것을 배치하여 흡입을 멈추지만 이중 안전으로 그녀는 그것을 멈춥니다. 또한 이를 위해 5초 더 기다립니다. 그런 다음 이것을 비틀고, 빼내고, 좌우로 비틀고, 천천히 이것을 빼냅니다. 여기에는 캡슐이 없습니다.

챕터 5

이것을 뒤로 밉니다. 보시다시피 바로 저기에 캡슐이 있습니다. 그리고 이제 우리는 돌아올 것입니다. 그녀는 캡슐이 이미 모니터와 무선으로 통신하고 있는지 확인하고 모든 작업을 완료할 것입니다. 감사합니다. 정말 좋았어요.

챕터 6

그리고 여기서 그녀는 확인할 것이고, 그것이 말하고 있는지 확인하고 우리에게 확인을 줄 것입니다. 네. 그리고 그것은 완벽합니다. 그래서 이것은 이미 이것에 무선으로 말하고 있습니다. 그것은 우리에게 여기에 무언가를 제공하고 pH가 5.3이라고 말합니다. 이것은 해당 수준에서 pH를 지속적으로 모니터링할 뿐만 아니라 다음 96시간 동안 얼마나 많은 에피소드가 발생하는지, 누운 자세에서 얼마나 많은 역류가 있는지 모니터링합니다. 업라이트 중에는 얼마입니까? 낮에는 얼마나? 밤에는 얼마나? 그리고 그녀는 또한 모든 것에 대한 다이어트 일기를 씁니다. 그런 다음 모든 숫자의 상관 관계를 파악합니다. 그녀는 또한 여기에 버튼이 있습니다. 그래서 증상이 있을 때, 그녀는 버튼을 누른다. 그리고 여기에서 무슨 일이 일어나고 있는지와 함께 증상을 통합하는 소프트웨어가 있습니다. 그래서 그 상관관계는 매우 중요한데, 그러면 우리는 그녀가 버튼을 눌렀을 때 그녀의 증상이 GE 교차로에서 실시간으로 일어나는 일 때문인지 아닌지 알 수 있기 때문입니다. 그래서 그것은 우리에게 가치를 줄 것이므로 다시 한 번 감사드립니다.

챕터 7

이제 수술이 끝났으니 환자와 모든 지침에 대해 다시 이야기합니다. 앞서 논의한 것처럼 환자는 다이어트 일지를 작성하고 증상이 있을 때 해당 버튼을 누릅니다. 96시간이 지난 약 4일 후, 그들은 이 호출기를 우리 부서에 반환할 것입니다. 그런 다음 모든 데이터를 다운로드하면 모든 상관 관계가 발생합니다. 그리고 그 다음에는 약 일주일 정도 후에 병원에서 환자를 만나면 모든 정보를 종합하여 이 경우 1번 환자가 비정상적인 역류를 가지고 있는지 여부를 확인합니다. 그리고 두 번째는, 대부분의 경우, 가장 중요한 것은, 그들의 증상과 이곳에서 일어나는 일 사이의 상관관계입니다. 만약 그렇다면, 우리는 그들의 증상을 개선하기 위해 의학적으로나 외과적으로 무엇을 할 수 있을지 논의할 수 있습니다. 그래서 오늘 이 과정에서 우리는 정상보다 약간 비정상적인 두 가지를 보았습니다. 환자는 이전에 위소매절제술을 받은 적이 있기 때문에 비디오에서 환자가 위소매절제술을 받았기 때문에 위의 용량이 완전하지 않은 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 그 해부학을 보게 될 것입니다. 둘째, GE 접합부와 식도가 위와 만나는 판막의 분류가 약간 열려 있음을 알 수 있습니다. 우리는 그것을 Hill grade III라고 부르며, 그것이 우리가 활짝 열린 곳을 보게 될 것입니다. 따라서 환자는 역류가 많을 가능성이 높지만, 요점은 이 연구를 통해 입증될 것이라는 것입니다.