모위내 점막암에 대한 로봇 휘플 수술

1장

제 이름은 찰스 바이닝입니다. 저는 펜실베이니아 주립대 허쉬 메디컬 센터의 외과 종양학자입니다. 오늘 계획한 사례는 로봇 휘플 수술입니다. 이 환자는 처음에 철분 결핍성 빈혈을 겪었으며, 이후 상하부 내시경 검사를 받았습니다. 상부 내시경 검사에서 십이지장 종괴가 발견됐어. 십이지장 종양은 생검 검사를 받았으며, 적어도 점막 내 선암과 일치하였다. 위장병 전문의들이 평가했는데, 내시경으로 절제할 수 없는 부위라고 판단했고, 약간 걱정스러운 림프절병증도 있었습니다. 그래서 환자와 수술실 수술을 받기 위해 수술실로 가도록 이야기했습니다. 휘플 수술은 췌장십이지장절제술로, 위의 췌장 부분인 췌장 부분인 십이지장의 첫 부분을 제거하는 수술입니다. 원위 담관과 담낭을 복잡한 재건 수술로 장을 췌장으로, 장을 담관으로, 그리고 다시 위로 이동시키는 작업을 진행합니다. 오늘 바로 그 작업을 계획하고 있습니다. 그래서 기술적으로 도전적인 사건입니다. 이 사건은 오래 걸리며, 경험 많은 도움을 받아 진행하는 것이 좋습니다. 이 수술의 첫 단계는 진단용 복강경 검사를 통해 전이 질환의 증거를 찾은 후, 오른쪽 대장을 움직이는 것입니다. 우선 오른쪽 대장을 움직이고, 그 다음에 십이지장을 후복막에서 코체르 분리합니다. 로봇 휘플 수술에서 가장 어려운 점 중 하나는 트라이츠 인대를 통해 후장간막 창문을 통해 근위 공주부를 내장하는 과정인데, 이 부분이 보통 다소 어려운 부분입니다. 이 환자는 암으로 인해 여러 차례 생검을 받았고, 십이지장 주변에 염증이 있을 것으로 예상되어 상황이 좀 더 어려워질 것입니다. 이것이 가장 먼저 중요한 부분인데, 소장을 장간막 뿌리 아래로 복부 오른쪽으로 옮길 수 있는지 여부입니다. 그리고 그 부분을 나누어야 합니다. 그 후에는 보통 비교적 간단합니다. 위를 나누면 됩니다. 위를 나누려면 먼저 위상낭 동맥을 나누고 오른쪽 위 동맥을 나누어야 합니다. 그리고 보통 스테이션 8 림프절을 제거합니다. 스테이션 8 림프절은 문맥과 간동맥 위치를 파악하는 데 도움을 줍니다. 문맥과 총간동맥을 확인하면, 그 동맥을 원단으로 추적해 위십이지장 동맥을 찾을 수 있습니다. 이 시점에서 위십이지장 동맥은 원형 박리를 한 번 더 잘린 후 분리됩니다. 보통 스테이플러로 나눠요. 그 후 담관을 확인하기 위해 박리를 계속했습니다. 총담관이 확인되면, 보통 담낭을 제거하는 담낭절제술을 시행합니다. 담낭을 제거한 후에는 담관을 확인하고 원형 절개를 합니다. 총담관을 원형 해부한 후에는 스테이플러로 고정할 것입니다. 마지막 단계는 췌장 후측 터널을 만드는 것입니다. 췌장 목 뒤에 상장간막정맥 위, 비장정맥이 상장간막정맥과 만나는 지점 아래에서 문맥이 되는 터널입니다. 위에서 문맥을 찾으세요. 췌장의 하부 복막을 열어 상중간정맥이 어디인지 파악하고, 아주 부드럽게 후췌장 터널을 만들어야 합니다. 한 번 발견하고 췌장 후관 터널을 만들면, 우리는 보통 췌장을 나누는 경향이 있습니다. 로봇 가위로 나누고, 찾을 수 있으면 덕트를 가로질러 자르려고 해요. 췌장이 분리된 후, 절제의 마지막 단계는 장간막 혈관에서 이마네이트를 제거하는 것입니다. 특히 상장간막정맥과 상장간막동맥이 그렇습니다. 다시 말해, 로봇 휘플의 경우 십이지장을 선형화하거나 곧게 펴는 것이 도전 과제 중 하나입니다. 그래서 그때는 보통 고위급 지원을 요청합니다. 그래서 파트너를 불러 도와달라고 할 거예요. 그 후 상장간막동맥과 상장간막정맥에서 감부암을 제거하여 절제술을 완료합니다. 그 후에는 보통 약 2시간 정도 더 재건해야 하는데, 췌장을 먼저 장에 꿰매고, 담관을 장으로, 그리고 위를 장으로 연결하는 과정을 반복합니다. 이 수술에서 가장 높은 이환율과 관련된 측면은 췌장공주루술(pancreaticojejunostomy), 즉 췌장과 장이 연결된 상태입니다. 그리고 가장 먼저 이루어지는 문합(연결)이 기술적으로 가장 도전적이며 수술과 관련된 이환율을 결정하는 부분이기 때문에 이 점을 매우 주의해야 합니다.

2장

좋아, 표시펜 좀 줘. 여기서 그의 흉골과 늑골 가장자리를 표시할 것입니다. 이쪽으로. 우리는 그의 해안 가장자리를 표시할 거야. 네. 여기서 그의 전위 장골 척추를 표시할 거야. 이와 같이. 그리고 그의 중간 라인은 여기 있습니다. 저건 정중선이야. 치골 결합까지 말이야. 필요하다면. 그리고 이런 교차점 사이의 중간 지점에 있죠. 그래서 첫 번째 항구는 아마 대략... 그건... 그게 시작하기에 좋을 것 같아요. 그리고 그 아래 약 손 너비 지점에서 미니 파넨슈틸 절개를 할 거예요. 그래. 칼 좀 주실 수 있나요? 15. 감사합니다. 그리고 슈니트 한 잔 할게. 조금 더 말씀드리겠습니다. 좋아, 아주 좋아. 가스 좀 켜도 돼? 15 고유량. 그거 거기에 넣어. 유량을 높게 설정해야 하나요? 네 제발. 유량이 많아요. 여기서 직접 광학 진입을 할 거야. 그게 뭔지 딱 짚어낼 수 있어? 우리는 숨을 들이마셔야 해. 잠깐만 살펴볼게요. 그리고 우리가 가장 먼저 할 일은 전이성 질환의 증거를 찾기 위해 진단용 복강경 검사를 하는 것입니다. 방 조명 좀 꺼줄래? 걱정스러운 결절이 있습니다. 복막 생검 겸자가 필요할 것 같아요. 그래? 복막 생검 겸자 가져갈게. 좋아, 그거 전부 줄게, 난... 저는 그걸 사용하는데, 많이 건드리지 않고 작은 틈새까지 스며듭니다. 있잖아요? 표본 아웃. 언. 뭐라고 부를까? 간 생검. 냉동 간 생검. 간 생검, 냉동 처리, 알겠습니다. 안녕하세요. 이봐, 환자 생검을 위해 동결 절편이 있어. 이 비정형 유관 분비선 증식은 소규모로 보이지만, 양성이고 정상적인 하마트종인 것 같아요. 다만 동결 절편에 대해서는 100% 확신할 수 없습니다. 그래. 알겠어, 고마워. 진행하겠습니다. 감사합니다. 그래, 안녕. 안녕. 정말 말하기 어렵네요. 네, 조금 특이한 점이 있지만, 그는 무해한 과정을 선호하고 있으니 진행합시다. 좋아, 그거 거기 잡아. 마크- 칼 좀 주세요. 이번엔 8점이 될 거야. 여덟 살, 맞아. 이게 공기 밀봉이 될 거예요. 이제 이 사람을 데리고 이쪽으로 옮겨서 이 사람을 떼어낼 거야. 그 항구 닫을 수 있어? 그게 뭔지 딱 짚어낼 수 있어? 다음 8개 가져갈게. 아주 좋아요. 좋아, 이제 반대편으로 올래? 이 팔시폼을 보라고 할게요. 장 잡기 도구를 받을 수 있나요? 카메라 들고 그거 좀 봐 줘.

3장

이제 이 팔시폼을 앞쪽 복벽에서 분리할 거야. 팔치를 올려다봐. 그리고 내가 해부를 계속하는 동안, 가능하면 카메라를 움직여 줘. 그러니까 내 작업 악기 중앙에 가둬줄 수 있어? 그런 식으로? 네, 그리고 조금만 와서 제 작업 악기를 중앙에 맞춰 주세요. 네, 계속 따라가세요. 좋습니다. 좋아, 이제 다시 와. 아주 좋아요. 좋아, 그 엔도루프 가져갈게. 가위, 부탁해. 다음엔 카터-토마슨 탈 거야. 봉합사를 좀 보실 수 있나요? 먼저 칼 좀 가져갈게요. 레이텍 한 장과 스냅 한 장 주세요. 좋아, 그럼 간은 충분히 버틸 수 있을 거야. 좋아, 장 잡기 돌려줄래? 감사합니다. 일단 저기 올려놔. 좋아, 이 항구를 뒤돌아봐 줄래? 네, 계속 이 포트를 봐. 돌아, 돌아, 돌아. 계속 보고 있어, 응. 계속 보라. 돌고, 돌고, 돌고, 돌릴 수 있으면 더 돌려. 잘 했어요. 이걸 복벽 쪽으로 조금 더 가져가고 있어요. 좋아, 아주 좋아. 그 카메라 꺼도 돼.

4장

좋아, 이제 칼 들게. 카메라 내려놓아도 돼. 좋아, 여기 와서 이 사람을 저쪽으로 들어 올려줄 수 있어, 그 위에 절개를 조금 할게. 다른 손으로, 저 사람 좀 잡아줄 수 있어, 보비 팁 좀 줄래? 네. 대. 좀 줄래...? 그건 놓아도 돼. 부를 두 배로 주세요. 그래, 저 사람 거기 붙잡아. 응. 코허 좀 주실 수 있나요? 두 배로. 가능하다면 이 두 가지 모두 당신에게 꼭 맡기고 싶습니다. 물론. 응. 정말 그 부분을 지켜봤나요? 갑자기. 그래. 저도 낮은 부분에 대해 똑같이 할 거예요. 여기서 아주 작은 플랩을 만듭니다. 이번에는 이걸 가져갈게. 그래. 위쪽에 좀 더 할지도 몰라. 좋아요, 그리고 여기서 중간선을 통과할 거예요. 자, 젤포인트 미니 준비됐어? 응. 그, 그리고 캡 있어? 그래. 좋아, 코허 옷 벗어도 돼. 알겠어요, 고마워요. 좋아, 이거 말아줄 수 있어? 그거 좋겠네요. 좋아, 좋아. 그렇게 갈 거야. 이거 거기에 넣어줄래? 이 부분은 여기 들어가 보겠습니다. 그 포트를 놓아도 돼. 이걸 첨부할 거야. 공기 밀폐 모드로 전환할 수 있을까요? 에어 밀폐 모드 후에 로봇 투입 모드로 전환할 거예요. 네.

5장

네. 네, 그 부분은 꽤 괜찮았어요. 내려줄까? 아니요, 제가 타겟팅하면 저절로 그렇게 됩니다. 로봇을 짝지어야 하고, 사실 이걸 하기 전에 트렌델렌버그 역방향 좀 더 볼 수 있을까요? 물론. 그럼 16개야? 18. 그래, 16으로 가. 대. 조금 제대로 할 수 있을까요? 그거면 좋겠네요. 정말 고마워요. 네, 코드 관리가 필요합니다. 네, 감사합니다. 미안, 이게 다 떨어질 거야. 그래. 최대한 흩어놓을 거야. 좋아, 팁업 펜 비 하나 가져갈게, 그리고 그릇 실러 가져갈게. 한 번에 팁업. 기구 몇 개 줄게, 그리고 이 장 잡기 같은 것도 여기 있어. 한 번에 팁업. 네. 펜비는 두 개로 나갑니다.

6장

좋아, 잠시 후에 로봇 갈고리를 가져갈게. 카디에르 한 명 더 있나요, 아니면 4분 후에 카디에르 한 잔 주세요. 좋아, 카디에르 좀 가져다줄래? 네. 훌륭합니다, 감사합니다. 좋아, 그게 인대야. 좋아, 이건 화면 왼쪽 먼 쪽에 있을 거야. 그래. 4번 구역에 봉합 자르기 바늘 드라이버 좀 줄 수 있을까요? 커밍아웃. 그리고 포트 부분을 15센티미터로 3-0 실크 컷 부탁해요. 아주 아플 거야. 그리고 그걸 네가 지나가길 바라, 나한테 건네줄 수 있겠지. 이 지역 쪽으로 계속 접근하세요. 훌륭한. 알았어, 알겠어. 감사합니다. 그냥 넘기고 나와도 돼. 저런. 그리고 여기가 말위 팔다리입니다. 그래서 우리는 그것을 표시할 것입니다. 곧 바늘을 돌려줄게. 그라스퍼 준비해 주면 좋겠어. 자, 여기 있어. 자 들어와요. 세게 닫으면 그걸 빼낼 수 있어. 좋아, 4번 후에 후크 하나 할게. 감사합니다. 후크 4번 주세요. 그래. 네. 초록색 코드에 연결할 수 있을까요? 지금 내가 뜨거워? 갈고리 설정이 어떻게 되나요? 셋 다. 애니, 이 횡단대장간막을 좀 당겨줄 수 있을까? 장 잡기 가져올게. 잠시 후에 그 부분으로 다시 돌아올게요, 애니. 그냥 쉬운 걸 하려고 하는 거야. 그래서 이번 코허는 조금 도전적이었습니다. 정말, 정말 끈적거리네요. 예. 이 암과 여기 생검 때문에 염증이 있었던 것 같아요. 지금은 쉽지 않지만, 계속 진행할 거예요. 그래. 좋아, 레이텍 하나 받을 수 있어? 좋아요, 그냥 저기 아래에 적어둘게요. 4분 후에 후크 다시 받을 수 있을까요? 내가 잡아주길 원하시는... 네, 횡방향 중간결장이 다시 내려가나요? 예. 흡인기로 눌러서 누르면 돼, 아니면 장 잡기로 잡을까? 흡입력으로 눌러서 내려갈 수 있어요. 그게 충분히 잘 될 것 같아요. 좋습니다. 그거 내려. 응, 바로 거기. 완벽해요. 조금 더 줄 수도 있겠네요. 거기에 큰 정맥이 있어요. 예. 좋아, 거기서 밀지 마. 저게 뭐죠? 거기서 밀지 마. 그래. 네, 감사합니다. 네. 이거 좀 아래로 눌러주실 수 있나요, 네, 오른쪽으로 아래로요. 그래. 좋아, 그건 그런 식으로 나오고 싶지 않다는 뜻이니까, 나는 프레임 내결통으로 갈게.

7장

좋아, 애니, 장 잡기를 넣고 여기 들어 올릴 수 있어? 여기? 네, 정말 열린 마음이었어요. 열다. 들어갔어. 네. 더 깊이. 마치 이걸 텐트처럼 들어 올리는 것처럼. 내려갔다가 안으로, 그리고 위로. 됐어요. 그리고 그 방향으로 들어 올려보세요. 좋아, 이제 좀 더 운이 나는지 보자. 그거 눌러줄래? 그라스퍼 하나 더 받을 수 있을까...? 카디에르 두 명이 더 있나요? 아니요. 장 잡기 있어? 너 해. 카디에르 2개 주문할 수 있을까요? 두 장이나 나온다고? 네. 네. 감사합니다. 네, 4호에 용기 밀봉기 좀 가져다 주실 수 있나요? 카디에르와 함께 커밍아웃하는 거야. 60 보라색으로 범용 손잡이를 열 수 있을까요? 좋아, 애니, 이 장을 나누게 할게. 장 잡기 가지고 나와도 괜찮을까요? 네, 그런 것 같아요. 제가 버티도록 노력할게요. 좋습니다. 준비됐어. 그... 먼저 열어. 괜찮아요. 아니, 안 그래. 네, 그 뒤턱을 그 밑에 넣으면 돼요. 그래서 왼쪽으로 미끄러져야 해. 4분 후에 카디에르 한 잔 더 부탁해요? 예. 잠깐만 거기 있어. 4초 후에 나옵니다. 예. 조금 역동적으로 말해줘야 우리가 볼 수 있어. 갑자기? 네, 그리고 왼쪽으로 미끄러지세요. 화면 왼쪽. 그거 닫아. 그 장간막이 어디 있는지 볼게요. 네, 나눌 수 있습니다. 좋아, 15초만 기다릴까? 네 물론이죠. 네, 나눌 수 있습니다. 좋아, 15초야. 네, 나눌 수 있습니다. 좋아, 안전장치 해제. 긴장을 풀고 있어요. 대. 돌아와. 제발 제발. 계속 와. 잘 했어요. 그건 정말 어려워 보였어요. 그래. 조금 힘들었어요. 좋아, 거의 다 됐어. 나와. 4분 후에 용기 밀봉기 하나 주세요. 네, 그걸 지금까지 하던 것처럼 눌러줄 수 있다면 말이죠. 좋아, 여기서 멈추자. 그걸 계속 눌러줄 수 있어? 이 사람을 저 밑에 떨어뜨릴 거야. 펜 바이 2분 만에 다시 받을 수 있나요? 필로루스가 바로 저기 있어. 정말 고마워요. 검은색 두 마리 시, 솔기 가드가 달려 있을까요? 시심 가드를 원하시는지 확인해 주세요. 페리스트립은 원하지 않으니까요. 둘 다 맞는 제품이 있거든요. 솔기 가드를 하자. 그래. 좋아, 애니, 여기 스테이플러 들고 들어와. 이런 방향으로 다가오고, 우리가 올라가서 그렇게 할 거예요. 그래. 그래? 솔기가 있는 검은색인가요? 솔기가 있는 검은색. 좋아, 카메라 왼쪽에서 오른쪽으로 움직일 수 있어? 네, 네, 정말 좋아 보여요. 여러분은 구강위관을 흡인에서 완전히 빼서 입 밖으로 빼줄 수 있나요? 예. 잠시만요. 열다. 열다. 왼쪽으로 명확히 말해. 명확하게 말해, 화면 왼쪽. 또 한 번. 또 한 번. 1. 좋다. 네, 완전히 나가서 그래요. 애니, 앞으로 나아가세요. 이제 왼쪽으로 밀고 있어요. 그러니까 지금 오른쪽으로 밀어. 좋습니다. 자 간다. 끝까지 빼라고 했지? 끝까지 나가주세요. 네. 뒤쪽, 거기 복막후부를 조금만 들어 올릴 수 있어, 애니? 예. 고마워, 그리고 그거 닫아. 결산. 좋아, 문 닫았어. 좋아, 이제 여기 올려다볼게. 조금만 몸을 뒤로 빼줄 수 있을까요? 좋아, 물러나. 네 당신은 할 수 있어요... 완전히 나가? 완전히 밖으로. 페리 스트립 줄을 풀 수 있어요. 잠깐만. 그래. 좋아, 두 줄이 모두 빠져나가고 있어. 네, 발사할 수 있습니다. 우리는 페리 스트립 추가로 블랙 60을 더 가져가자. 그래. 두 봉합사 모두 빠졌어요. 우리가 하던 것과 똑같은 일이에요, 네. 똑같아, 알겠지. 발사해. 불. 그래. 안전장치 해제. 좋아. 좋아, 미끄러져 나갈게. 네. 그리고 말도 명확하게. 대. 다음 작업에서는 이 모서리 스테이플 라인을 조금 가져가서 저쪽으로 올라가게 됩니다. 그래. 이해. 윗선에서 어떻게 되고 있어? 잘 지내고 있어. 어떤 승압제도 복용하지 않았어요. 대. 여긴 다 괜찮아. 완벽. 잠깐만. 내가 확실히 할게... 응, 열려. 오른쪽으로. 오른쪽으로. 오른쪽으로. 밀어 넣어. 닫다. 닫다. 조금만 돌려줄 수 있어? 여기서 팁을 보고 싶었어요. 그래, 거기 문 닫았어? 네, 닫혔습니다. 줄을 빼도 돼. 그래. 좋아, 발사할 수 있어. 정말 잘했어. 좋아, 갈고리 좀 달아줄래? 4분 후에? 예. 네 번 나오고 있어. 감사합니다. 여기가 바로 여기, 우리 스테이션 8 림프절인 것 같아요. 그래. 고마워요, 애니. 대신 흡입으로 당겨줄까요? 지금은 이 정도면 괜찮습니다. 아마 곧 또 뭔가 더 들어올 거예요... 이런 걸 많이 해본 건 아니에요. 그래서 그래도 허락을 구할 거예요. 예. 이 경우에 괜찮다면요. 네, 괜찮아요. 그래. 응. 예. 정말 잘했어. 여기 GDA가 있습니다. 저거 보여? 네. 문맥이 바로 여기야. 참고로 말씀드리자면, 그냥 침착하려고 하는 거야, 응. 감사합니다. 메릴랜드 4번 환영 부탁드립니다. 좋아, 그거 메릴랜드로 할게. 네 명 나갑니다. 네. 메릴랜드에 가고 싶어, 아니면 펜에 가고 싶어? 아니요, 괜찮습니다. 그래도 고마워. 여기서 보시다시피, 여기서 보시면 일반 간증이 있거나 제대로 된 간이 있고, 일반 간염은 여기 있습니다. 그리고 우리의 GDA가 있습니다. 네. 그리고 2-0 실크 한 마리 받을 수 있을까요? 두 개나 있어. 15년이면 괜찮아요. 그래서, 애니가 GDA를 여기 스테이플러로 고정하는 각도를 만들어본 적 있어? 저게 뭐죠? 휘플 운동 중에 GDA를 스테이플러로 고정해 본 적 있나요? 한번. 당신이 가지고 있어요. 나랑 같이 있었어? 그렇게 생각해요. 예. 그래서 핵심은 깊숙이 들어가서 왼쪽으로 아티큘리하게 움직이고, 팁을 넣은 다음 뒤꿈치를 내리고 위로 밀어내는 거예요. 그래. 그래? 비단 들고 들어오는 거야. 그래서 이것들, 즉 한쪽 끝에 있는 이들을 조금 더 가까이 붙이려고 노력하지만, 괜찮아요. - [애니] 좋아. 좋아. 대. 화면 왼쪽으로 당기고 열려 있습니다. 잠시 기다리다. 잠깐만. 잘 했어요. 그래서 먼저 그렇게 회전해야 해요. 확대해 주실 수 있나요? 감사합니다. 그래. 이제 뒤꿈치를 내리고 앞으로 나아가세요. 뒤꿈치를 내리고 전진하세요. 그러니까 그 지방 위에 팁을 올려. 좋습니다. 네, 조금 더 밀어 넣어야 할 거예요. 좋아, 밀어 넣는다. 좋아, 이제 미끄러져 내려가. 미끄러져 내려가고 있었다. 그래서 위에 간이 보이네요. 그래. 더 밀어넣을 수 있어요. 더 밀어 넣어. 닫다. 닫다. 거기 머무르세요. 그래. 그거 쏴도 돼. 네, 안전장치 해제. 발사 중. 그래. 네. 아주 좋아요. 좋아요, 닫고 관절 캡 넣습니다. 좋아, 나갈게. 좋아, 이제 클립 하나 찍을게. 로보 아니면...? 로보 클립. 미안해요. 이 끈 줄까, 애니? 네. 들어오는 중이... 스트링스가 나왔다. 감사합니다. 담관이 있어. 내가 지킬 수 있어. 그냥 내... 그래. 네, 이제 담낭을 제거할 거예요. 그럼 4번 안에 바늘 하나 달 수 있을까요? 네, 이거 좀 눌러줄 수 있나요? 그냥 잡아서 조금 내려줄 수 있어? 지금 용기에 피가 남아 있나요? 아니요. 아니, 알겠어. 동맥 같아. 이게 원인인 것 같지 않아. 동의하나요? 그렇게 생각하지 않아요. 다른 표본 가방 있나요? 영상 준비됐어? 로봇 클립 몇 개 가져갈게. 애니, 그거 내리실 수 있어? 네 번 안에 구간을 가져갈 수 있어. 총 여섯 개의 영상을 찍습니다. 예. 나올 준비 됐어? 4번 때 진입 중. 또 하나. 애니, 보통은 너희가 이걸 하게 놔두는데, 오늘은 시간 절약을 위한 거야. 보통 이 담낭은 로봇으로 제거할 수 있잖아요. 세 개 더. 커밍아웃. 클립 하나만 더 넣고 가위를 들고 핫훅을 쓸 거야. 그래. 그래서 로봇 가위입니다. 좋아, 나간다. 커밍아웃. 응. 그리고 가위 다음에 핫훅을 쓸 거야. 응. 준비, 네 번 나온다. 네. 덥다. 네. 가방 있어? 완벽. 들어와서 이거 좀 잡아줄래? 그리고 45 달러 더 준비됐어? 네. 나는 메릴랜드를 가져갈 거야. 이건 철거해야 할 거야. 메릴랜드 쪽으로 갈게요. 훌륭한. 그리고 실크 스티치를 15로 잘라서 가져갈게요. 네, 제가 가져갈게요. 곧 제가 잡아드릴 수 있어요. 이거 좀 올려야 해. 좋아, 잠깐만 조용히 해줘. 스테이플 고정할 공간은 충분할 거예요. 똑같아. GDA와 똑같은 내용입니다. 커밍아웃. 응, 진급. 네. 조금 더 밀어 넣어야 할 수도 있어요. 잠깐만. 좋습니다. 밀다. 밀어 넣어. 좋아, 뒤꿈치 내려. 좋다. 닫다. 닫다. 발사해도 돼. 그래. 안전장치 해제. 좋아. 미안, 떨리지 않으려고 애쓰고 있어. 괜찮아요. 최선을 다해. 네. 보통은 그렇습니다. 그래. 흡입대 잡아. 좋아, 저게 우리 정맥이야, 맞아. 그 정맥 위에 피를 빨아들여, 맞아. 좋다. 그래. 이제 뒤쪽에서 터널을 찾아야 해. 좋아, 나와, 응. 그래. 카메라 청소가 필요해? 아니, 내가 청소해줄 수도 있다고 했잖아. 그럴 수도 있었어? 네, 당신이 말하는 동안에요. 미안해. 괜찮아요. 나는 게으름을 피우곤 한다. 예. 여기 췌장도 다 있어. 좋아, 이제 다시 올라가서 이 정맥을 찾을 수 있는지 볼게, 찾을 수 있어. 그래. 4층에서 팁업 좀 해주실 수 있나요? 애니, 그 횡대장 장막을 조금 오른쪽으로 당길 수 있다면요. 장 잡는 사람을 데려오고 있어, 좋아. 그래서 여기 밑으로 몰래 들어가서 아주 부드럽게 그 정맥을 췌장 목에서 밀어내려고 해요. 대. 그래. 실크 넥타이 하나 줄 수 있을까요? 네, 애니, 거기서 철회할 때 정말 부드럽게 해야 해요. 그래. 이 작은 혈관들이 너무 많이 줄어들었어. 이해. 장 잡기 꺼낼 거야. 그래. 멋지네요, 감사합니다. 정말 좋아. 네, 4번 구역에서 용기 밀봉기 좀 가져다 주실 수 있을까요? 네, 네 명, 나갑니다. 4. 굉장한. 좋아. 내가 보고 싶은 건, 네가 네 잡기를 여기 안으로 넣고 밑에 넣을 수 있는지 보고 싶어. 네. 단, 조금만 들어 올려서 췌장 쪽에 더 가까이 가도록 하세요. 정맥에 너무 많이 올라가지 않도록 하세요. 그리고 보세요, 네. 그리고 들어 올리고. 봐, 네가 어디를 밀고 있는지 봐. 애니. 너, 너 바로 여기 있었잖아. 막 여기 부딪히려던 참이었는데, 어디서 나왔어? 그래. 그러니까, 들어와도 돼, 하지만 천천히, 부드럽게. 네. 그리고 조금 더 들어오세요. 거기. 그리고 그 노드 위로 올라가세요. 저기 위로 올라와. 아주 좋아요. 좋아, 좋아. 이제 거기 있어주고 네가 뜨거운 가위를 가져갈게, 네 번 안에 있어. 뜨거운 가위 4. 그래서 지금 하는 건 췌장을 정맥에서 떼어내는 거고, 이제 췌장을 나누는 거예요, 알겠죠? 그래. 괜찮아? 예. 멋지지? 네, 감사합니다. 스테이플러가 없어. 그리고 이 가위 뜨거운 거지? 이 가위 뜨거워. 예. 지금은 스테이플러가 필요 없어. 그래. 네, 또 출혈이 나고 있어요. 그래서 췌장에서 출혈이 생깁니다. 우리가 최선을 다해 통제할 거야. 그래. 유관과 출혈이 있어. 좋아, 흡인기로 바꿔야 할 것 같아. 어서 나와, 애니. 커밍아웃. 네. 좋아, 이거 벗을게. 네가 빨게 만들 거야. 여기 이 췌장 나머지 부분을 들어 올려보려고 합니다. 가능하면 조금만 더 넣어주세요. 자, 나와. 저 덕트가 어디 있는지 보자. 뭔가 봤어. 바로 거기 있어. 좋아, 좋아. 출혈을 멈추자. 네, 지금처럼 완벽하게 깨끗하게 유지하려고 노력하세요. 여기 좀 더 빨아들여 주시고, 그 위쪽도 보세요. 굉장한. 스캔 때 바로 교체하지 않으셨습니다. 여기가 있을 법한데, 저한테는 아무것도 아닌 것 같아요. 정말 부드럽네, 애니. 정말 부드럽게, 알겠지. 네 번 후크를 가져갈게요. 알겠어요, 메릴랜드 타고 갈게요. 그리고 실크 넥타이를 가져갈 거예요. 15센티미터. 실크 넥타이. 감사합니다. 애니, 가위 있어? 네, 랩 가위입니다. 네, 랩 가위입니다. 들어갑니다. 랩 가위. 그리고 여기를 조금만 잘라. 바로 그 자리가 완벽해요, 네. 그리고 곧 로봇 가위를 들 거예요. 자, 로봇 가위? 4분 후에 나오나요? 네. 가위 들고 들어오는 거야. 뜨거운 거 원해? 아니. 기름칠해줘서 고마워. 이것도 너한테 줄게. 물론. 조각. 두 조각 모두 꺼졌어. 대. 그래. 갈고리 가져갈게. 가위 꺼내. 들어갑니다. 감사합니다. 내가 그거 좀 되돌려줄게. 네, 감사합니다. 네, 정말 좋겠어요. 네, 네, 괜찮아요. 네, 완벽해요, 바로 그 지점이 좋아요. 예. 그래. 이걸 좀 눌러줄 수 있어? 네. 그냥 그렇게, 완벽해. 지금 어디까지 왔는지 보자. 그래. 4번 안에 용기 밀봉기 좀 가져다 주시겠어요? 네 개가 나옵니다. 감사합니다. 자, 이 손이 지금 뭔가 하고 있어? 아니요. 두 명으로 흡입할 수 있나요? 흡입 2개 연결? 예. 여기 있어. 우리는 다시 올 거야. 응, 애니, 이거 조금만 눌러줄래? 그래. 메릴랜드 맥주 두 개 주세요. 그래. 흡입 나오고 있어요. 네. 좋아, 이제 뭘 요청해야 하지? 그래서 상황을 알려드리겠습니다. 예. 위는 여기, 췌장 목은 여기 있고, 갈라져 있어요. 이 모든 게 큰 장간막이야. 저 멀리 SMV가 올라가고 있어. 그래. 그리고 분명히, 핵심은... 별다른 일은 없는 것 같아요. 내가 여기 들어가서 저쪽으로 당길게. 저게... 여기 바로 여기 있는 것 같아요. 동의하나요? 예. 괜찮다고 생각해요. 저도 그렇게 생각해요. 어디서 피가 나오는 거야? 확인해 봐야겠어. 괜찮아? 예. 추정치가 괜찮아 보이죠? 바로 저기? 예. 이 모든 게 괜찮을 거예요. 여기? 예. 네, 여기서 나가서 좀 가져갈 수 있어요. 이 공주를 다시 잡아야겠어요. 동의하시나요? 예. 다시 말하지만, 췌장암은 아닙니다. 비록 SMA에 꽤 가까이 가깝긴 하지만요. 있잖아, 애니, 이건 - 브람바트 박사님과 나 사이에는 좀 춤이야, 맞지? 우리는 둘 다 최선의 노출을 제공하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 사실 남은 게 별로 없는 것 같아요. 아니요. 그래. 가방. 정말 고마워요. 예. 좋아 보여. 네, 그건 잘 모르겠지만... 당신 눈에는 십이지장이 가장 심해 보여요. 정말 최악이에요. 하지만 있잖아요, 만약 나쁜 일을 할 경우를 대비해 다른 주치의가 있을 때 약간의 자신감을 줄 수 있어요. 그러니까 그냥, 알다시피, 처리하고... 그럼 15, 15달러짜리 가방을 가져가자. 또 하나? 네. 정말 고마워. 그게 바로 언시네이트입니다. 때때로 이 작전의 핵심 요소 같은 느낌이 듭니다. 그럼 다음 15봉지를 구할 거야. 이걸 넣고, 표본을 꺼낸 다음에 재구성을 시작할 거야. 오늘날에는 십이지장 덩어리라서 절제 경계를 할 필요가 없습니다. 우린 모든 것에서 멀리 떨어져 있으니까... 그런데 그가 그 안에서 정맥을 따라 들어 올리고 멀리 옮기는 모습을 보셨나요? 예. 예. 그건... 그걸 하지 않아서 다행이에요. 네, 시간이 걸립니다. 너, 정맥을 꽤 세게 당기네. 예. 그리고 그것은... 예. 제가 할 수 있는 건 부드럽게 쓰다듬는 정도예요. 네, 아니요, 하지만 스테이플러링 같은 건 정말 잘 해내셨어요. 그걸 들고 들어오는 거야. 네. 여기 낮게 떨어뜨려. 그래서 더 열리게 하려고요. 예. 좋아, 들어 올리기 시작해. 괜찮아? 미안해요. 네, 죄송해요, 당신이 그런 말을 들었는지 몰랐어요. 네. 내가 너랑 부딪히는 거야? 닫아. 모든 악기를 빼자. 네, 카메라를 포함한 모든 악기들이 꺼낼 수 있습니다. 좋습니다.

8장

그럼 곡선에서 잡아도 돼요, 아니면 상관없나요? 어디서 나. 완벽. 좋아, 그 2-0 실크 가져갈게. 네, 하지만 한 번에 다 먹을 수 있어요. 좋습니다. 좋아, 한 쪽 뒤꿈치 들어오고 있어. 다? 세 명이 동시에 다 있다고? 미안해요. 괜찮아요. 여기 하나 있어. 그래. 그럼 다음 두 장을 연속으로 집을 거야. 다음 순간. 미안해요. 문제 없어요. 총 세 명이었다. 지금 잠깐만 기다려, 여기 실밥 하나 박을 거니까. 좋아, 다음 코 두 바늘 꿰매는 거야. 그래서 다시 한 번 끝 하나를 내밀어 보려고 했어요. 그것은 아니야. 좋아, 5-0 PDS가 있는데, 6개를 15센티미터로 잘라냈어? 가능하다면 지금 장을 췌장에서 떼어내지 마세요. 4번 안에 뜨거운 가위 하나 주세요. 그게 들어간 것 같아? 예. 저도 그렇게 생각해요. 봉합 자르기 바늘 드라이버와 5-0 PDS 두 개를 가져갈게요. 그리고 가능하면 흡입 장치를 잡으라고 할게요. 응, 흡입 좀 더 하는 거야... 이 췌장관을 빨 수 있나요? 흡인해 주세요. 네, 그리고 여기에도 다시 쌓이지 않도록 하려고요. 다시 그 잠옷 얘기로 돌아가서. 멋지네요, 감사합니다. 그래서 이제 이걸 얻으려고 해요. 여기 구역 좀 올려줄 수 있어? 그냥 안 돼요, 왜 쉽게 안 들어가는 거죠? 도대체 무슨 일이야? 뭔가 이상해. 그게 바로 해야 할 일입니다. 그래. 여기서 또 아부할 수 있어? 알겠어요, 다음 두 봉합 할게요. 그래서 지금 바늘이 7개 꽂혔습니다. 일곱 명, 알겠어. 주사 세 개 들어오고 있어. 셀리나가 왔어. 좋아요, 감사합니다. 거기서 흡인할 수 있나요? 다시 흡입 부위. 여기에도 흡입 좀 해줄 수 있을까요? 굉장한. 총알을 줄 거야. 네, 곧 봉합해 드릴게요, 애니. 이거 가져가도 돼.

9장

4번 안에 훅 하나 주세요. 4초 후에 나옵니다. 그리고 훅 다음에 가위를 들고, 5-0 PDS를 여러 개 가져갈 거예요. 멋지네요, 고마워요 애니. 얼마, 얼마나 자르길 원해? 15시, 부탁해요. 알겠어요, 가위 하나 가져갈게요. 네 명이 나오고 있어. 네. 가위 들어오고 있어. 뜨거워. 좋아, 완벽해. 꽉 잡고 있어. 흡입기 좀 가져다줄 수 있을까요? 여기서 비옥한 말이 쏟아질 거야. 준비됐니? 저라면 그 밑으로 들어가는 게 좋겠어요. 네, 밑에 있어요. 그래. 이건 줄게. 응. 그 작은 돌기를 너한테 주고 싶어. 응? 이 작은 돌기를 주고 싶어. 응. 이거 보내는 거야? 아니요. 아니요? 아니요. 흡입 다시 들어오는 중. 그래. 좋아, 난 자국 조종을 좀 해볼게, 장간막 쪽, 장막 쪽, 장막 쪽 대략 여기 정도. 정말 그래... 밀어 넣을래? 네, 그게 도움이 될 거예요. 예. 완벽. 그래. 4번 안에 봉합 자르기 바늘 드라이버 가져갈게. 그리고 5-0 PDS를 받겠습니다. 15도로 넘어가자. 위쪽은 어때? 그는 아주 잘 지내고 있어. 문제는 없었나요? 혈압약은 없나요? 바늘 드라이버 들어오고 있어요. 아직까지는 아무것도 없어. 좋아요, 감사합니다. 그리고 5-0 PDS는? 맞는. 이게 15센티미터야? 네 선생님. 그래. 주사 한 방 꽂았어. 감사합니다. 좋습니다. 5-0 PDS 하나 더 가져갈게요. 흡입 좀 해줄 수 있을까요? 흡입 상태로 들어오고 있어요. 좋아, 멋지다. 이 제품을 단독으로 한동안 사용할 예정이고, 아마 몇 개를 더 필요할 것 같아요. 재사용할 거야? 예. 좋아, 여기서 흡입해 볼래? 더 흡입할 수 있나요? 다음으로 15코로 잘라낸 또 다른 코를 뽑을 거예요. 주사 하나 더 가져다 주세요, 가능하면. 이건 내가 드릴게. 다시 여기 들어올 수 있겠어? 예. 응. 애니, 장 좀 이쪽으로 밀어줄래? 감사합니다. 애니, 장 잡기나 총알 좀 구할 수 있어? 네. 총알을 들고 들어오는 거야. 내가 꺼낼까? 네 제발. 바늘 뽑아. 감사합니다. 티셀 스프레이어 원하세요? 네 제발. 그 봉합선을 좀 치워주면 좋겠어요. 나왔어. 감사합니다. 3-0 V-Loc도 열 수 있을까요? 3-0 V-락? 예. 9인치 3-0 V-록 같은 거. 네, 그 기구의 봉합선을 다 없앨 수 있다면 정말 좋겠어요. 저게 뭐죠? 가능하다면 봉합사만 제거해 주세요. 그래서 더 이상 봉합사가 다시 들어오지 않습니다. 그래. 나왔어. 감사합니다. V-Loc? 아직 아니에요. GJ를 위해 스테이플 문합술을 먼저 해야 하는데, 약간 수정해야 해서 팔다리를 다듬고 배에 고정해야 해요. 그래. 나도 괜찮아, 그래, 완벽해. 4번 구역에 카디에르, 2구역에 펜 바이 차량 하나 구할 수 있나요? 그리고 나서 이 레이텍을 꺼낼 수도 있어. 하나 더 줄 수 있을까...? 감사합니다. 애니, 도와줄 수 있을지 모르겠지만, 이 고막을 모두 뒤집어야 해. 총알이나 그릇 그래스퍼 가져올까? 장 잡기 기능이 정말 좋을 것 같아요. 됐어요. 좋아, 놔.

10장

이게 분명 MES 아래로 내려가는 루프일 거야. 네. 그리고 그게 또 다른 점이에요. 그럼 10, 20, 30. 병리과에서 냉동 샘플이 더 있는지 궁금해했어. 더 이상 얼어붙은 것도 없어. 아니요, 더 이상 얼음 상태는 없습니다. 이제 이 모든 대장을 최대한 내려놓자. 그래. 4번 봉합 자르기 니들 드라이버와 15번 3-0 실크 컷 하나 받을 수 있을까요? 3-0 실크. 한 번만? 지금은 딱 한 번뿐이에요, 네. 그래서 애니, 네가 할 일은 나에게 봉합실을 건네는 거야. 나는 배와 장 사이에 봉합실을 넣어야 하고, 네가 장을 위 쪽으로 들고 있어야 해. 좋아, 장 잡기로? 네, 그냥 들어 올려주세요. 정확하게. 3-0 실크. 그래. 알았어요. 좋아, 내 아래 장자 좀 잡아줄래? 그냥 넘기려고 해. 좋아, 떨어지지 마. 그래. 알겠어요, 이 봉합사 돌려줄게요. 장을 놓아주고 있어. 네. 네 번 안에 뜨거운 가위 주세요. 4. 가위. 대. 여기서 위루 수술을 할 거야. 스테이플 라인을 오버꿰매고 계신가요? V-Loc으로 닫을 거야. 스테이플 라인을 오버꿰매는 건 아니에요. V-Loc으로 일반 장관 절개술을 닫을 거예요. 보시다시피, 위가 두꺼워요. 4번 카디에르 한 잔 부탁해요? 장 안에 작은 팔다리가 있어. 배에 큰 팔다리가 박혔어. 그리고 장부터 시작해볼게요, 괜찮으시다면요. 그래서 몇 번 왼쪽으로 각도를 보라고 말하고 싶어요. 미안, 그, 오른쪽. 예. 예. 스테이플러를 돌려서 아래턱이 아래쪽에 닿게 하세요. 네, 그리고, 그리고, 그리고 계속 하세요. 오른쪽, 오른쪽, 오른쪽, 오른쪽, 오른쪽으로 회전해. 아니요. 제가 다시 설명해 드릴게요. 곧장. 위아래로 곧게 해. 좋아, 위아래로 움직여. 완전히 오른쪽으로 발음하세요. 화면 오른쪽까지 쭉 가요. 끝까지. 계속해, 계속해, 계속해. 계속해, 계속해, 계속해, 계속해. 끝까지. 네, 그게 전부입니다. 대. 난... 무슨 상황에 부딪히고 있나요? 아, 아, 네 양극성 장애를 만나고 있네. 내 뭐라고? 네 바이폴을 칠 거야. 내 양극성 장애? 예. 예. 아, 네, 훨씬 낫습니다. 그래. 이제 위장을 여기 넣자. 좋아, 이제 조심스럽게, 잠깐만. 그래. 움직이지 않아. 잠깐만, 내 스테이플러를 억지로 당기고 있어. 알겠어, 미안. 아직 거기 있어? 네. 그래. 잠시만요. 잠시만요. - [애니] 알겠어. 네 4달러가 아직도 내 스테이플러에 닿아 있어. 어떤 거? 4. 4? 그래. 네, 그게 더 낫네요. 좋아, 가능하면 부드럽게 앞으로 나가. 천천히. 쉽게 진전하고 있나요? 네. 한번... 잠깐만, 네 발이 내 스테이플러 손에 닿고 있어. 잠시 기다리다. 뭐가? 네 번째 스태플러가 네 개를 맞고 있어. 내 네 명? 네. 겉으로는. 겉으로는 괜찮아. 그러니까 너는... 갈비뼈를 따라 가볼 수 있나요? 네가 최고야. 닫아. 좋아, 문 닫았어. 좋아, 잠깐 살펴볼게. 열다. 좋아, 열어. 그리고 열면 진전하세요. 그래. 전진. 닫다. 좋아, 조금 진전할게. 닫다. 좋아, 문 닫았어. 좋아, 그거 쏴. 좋아, 안전장치 해제. 아니, 초록색 버튼 아니야. 초록 버튼 이미 눌렀지? 예. 발사하러 가는 거지? 그러니까 그냥 끝까지 당겨야 해. 애니, 이 스테이플러 쓸 줄 알아? 아니, 내가 그래, 미안. 좋아. 좋아, 좋아 보여. 내가 생각하는 것보다 더 두꺼웠어... 알았어, 알았어. 네 번에 큰 바늘 드라이버 가져갈게, 두 번에 있으면 메가 드라이버 가져갈게, 그리고 V-락 가져갈게. 좋아, 이 사람 데려올래? 내 용기 실러를 받을 수 있을까요? 좋아, 애니, 난 가위 하나 두 개로 할게. 좋아, 흡입 빼. 응. 좋다. 그래.

11장

모든 계기판을 꺼내면 로봇을 분리할 수 있습니다. 관개 랩을 여러 번 해야 하고, 탭 블록도 하고, 배수구를 고정한 뒤 티셀을 설치해야 합니다. 하지만 랩 내내 할 수 있어. 그거 2-0 나일론? 배수관에는 2-0 나일론 소재로 사용했습니다.

12장

그 포트를 좀 잡아줄래요? 제가...? 아, 네, 죄송합니다. 감사합니다. 그리고 이걸 줄게. 나머지 관개는 내가 할게. 아니면 TAP 차단 같은 거요. 감사합니다. 이걸 돌려드릴 수 있어. 좋아, 관개를 좀 더 하자. 나도 못할 거지만, 할 수 있어... 빨아들이는 건가요, 흡입인가요? 네, 그런 것 같아요. 예. 굉장한. 좀 눌러도 돼? 네. 자, 여기 있어. GJ를 살펴보겠습니다. PJ. 그건 꽤 얇은 내용이에요. 장 잡기 도구를 받을 수 있나요? 카메라를 조금 뒤로 물려도 돼. 죄송해요, 조금 왼쪽으로 돌아가서 아래로요. 좋아, 티실. 좋아, 이 잠옷부터 시작하자. 끝났어. 다음 비행기 타실까요? 좋아, 그거 새지 않길 바라자. 여기서 빨아들일 다른 액체 있나요? 배수구가 할 수 있는 모든 걸 다 해. 알겠어. 이거 가져올게. 장 잡는 사람. 네, 장 그래퍼를 가져올게요. 장 잡기 도구를 받을 수 있나요? 총알도 아니고, 네가 가진 게 뭐든지. 좋은데요. 2-0 나일론으로 할게요. 네. 나와. 네. 좋아, 이제 다 꺼낼게.

13장

애니, 그거 다 쓰면 3-0 비크릴 한 잔 가져올게. 이 직근을 절단하게 할 거야. 무거운 가위. 먼저 비크릴을 기다릴 거야. 상황이 조금 뒤바뀌었어요. 예, 물론입니다. 테이블을 조금만 더 올릴 수 있을까요? 그래. 심지어 스텝도 준비했어요. 완벽해요, 감사합니다. 언제 알려줘. 좋습니다. 그게 좋은 거야? 3-0 먼저 점수? 예. 네, 3-0입니다. 예. 그리고 저는 코허 한 잔 주세요. 저는 드베이키 한 잔 주세요. 이건 코처가 꼭 필요하지는 않지만, 괜찮아요. 근데 기본적으로... 코처? 이것부터 이것저것 사이로. 그래. 그리고 수직으로 할 거니까, 맞아요. 우리는 달리면서 할 거야. 네. 기본적으로 직근과 복막을 병합하는 것입니다. 드베이키 있어? 농담이에요, 하나 있어요. 한 번에 할 수 있어. 그래. 왜냐하면 네가 그걸 너무 쉽게 할 수 있는 것 같거든. 네. 이거 마무리하는 거야. 네, 계속 쫓아가면 마감되지 않을 겁니다. 그리고 다음으로 정맥근으로 넘어가세요. 좋아, 그리고 여기서 그 부분을 연결해 보면 된다. 그럼 그냥 평소 경로인가요? 네, 경로가 있을 거예요. 그래. 그리고 우리는 닫는 트레이를 사용하나요? 로봇 사건이라 닫을 게 별로 없어서... 다행히 이 절개 부위들은 그렇게 아프지 않아요. 탭 블록, 모르핀. 보통은 사람들이 꽤 빨리 끝내지만, 그냥 그가... 이 절개 부위에서 다 나왔다는 게 믿기지 않아. 그 전체 표본. 예. 전구 있나요? 뭐라고? 전구. 바로 여기. 아, 알겠어. 알겠어. 좋아, 비크릴 있어, 아니면... 네, 3-0 비크릴, 심부 피부 검사입니다. 아, 맞다, 그 전량의 클로르헥시딘을 구할 수 있을까? 예. 전부 클로르헥시딘? 예. 히비클렌. 히비클렌 가족.

14장

오늘 수술 중에는 수술 후 췌장 누공 위험이 높아지는 여러 요인이 있었습니다. 다행히도 이번 경우의 EBL, 즉 출혈량은 100밀리리터에 불과해 유익했습니다. 하지만 오늘 수술 적응증은 십이지장 선암, 즉 십이지장암이었고, 췌장암이나 만성 췌장염이 아니기 때문에 위험 요인이 더 높아졌습니다. 수술 후 췌장 누공 위험이 높은 다른 요인으로는 췌장이 매우 약하고 관이 작다는 점이 있습니다. 그의 유관은 아마 1밀리미터에서 2밀리미터 사이였던 것 같아요. 이런 이유로 그는 수술 후 췌장 누공 위험이 더 높아졌어요. 문합은 관이 작아서 조금 어려웠지만, 전반적으로는 잘 진행된 것 같아요. 처음에는 내부 췌장 스텐트를 십이지장에 넣는 데 약간 어려움이 있었지만, 결국 잘 들어갔습니다. 훈련을 받지 않았다면 이런 시도는 하지 않는 게 좋을 것 같아요. 또한 이 수술을 개폐 수술에 익숙하지 않다면 하지 않는 게 좋습니다. 출혈 시 긴급히 개방 수술로 전환해야 하기 때문입니다. 그래서 이걸 할 수 있는 능력과 공개적인 방식으로 할 수 있다는 편안함이 가장 중요해요. 중요하다고 생각해. 이 사례는 또한 매우 큰 학습 곡선과 연관되어 있습니다. 이 수술과 관련된 학습 곡선을 조사한 많은 연구들이 있었으며, 그 범위는 약 30건에서 80건 사이입니다. 따라서 이 수술을 할 예정이라면 최소 두 명의 경험 많은 외과의사와 함께 해야 합니다. 특히 이 수술의 로봇 사례는 여러 가지 이점과 관련이 있습니다. 출혈량이 적은 것과 관련이 있습니다. 그리고 오늘 우리는 비교적 낮은 EBL에서 그 모습을 보았습니다. 수술 후 통증 감소와 관련이 있습니다. 분명히 작은 절개가 미용이 좀 더 좋아요. 이는 기능 회복 증가와 연관되어 있어 사람들이 더 빨리 정상 상태로 돌아갈 수 있습니다. 환자들은 병원에 있는 동안 마약성 약물이 덜 필요합니다. 장기능도 조기 복귀하고, 전반적으로 이 수술로 환자들이 훨씬 더 잘 회복되고 기본 상태로 조금 더 빨리 돌아갈 수 있는 것 같습니다. 이 수술을 할 때는 대부분 암에 걸려 다음 치료, 보통 전신 화학요법으로 넘어가야 하기 때문입니다. 이런 수술을 통해 전신 화학요법을 좀 더 빨리 받을 수 있는 경우가 많습니다. 오픈 방식으로 할 때, 제가 가장 먼저 하는 일은 오른쪽 대장을 동원하고, 십이지장을 코체리제하는 거예요. 십이지장이 코체르화되면 트라이츠 인대를 열어 GDA와 담관을 우회합니다. 그 후 상장간막정맥 위에 후장장관, 아니 아니면 췌장후관 터널을 만듭니다. 저는 암이 절제가 가능한지 확인하고 확인하기 위해 그렇게 합니다. 그때 모든 것을 반시계 방향으로 나눕니다. 오늘 우리가 처음으로 나눈 것은 공주(jejunum)였던 것과는 완전히 다릅니다. 영상 검사를 통해 이 수술이 절제 가능하다는 것을 알고 있었고, 현재 이 수술은 수술에 적합한 체형을 가진 매우 선별된 환자들에게만 시행하고 있으며, 해당 부위의 주요 혈관, 즉 상장간막정맥이 전혀 영향을 미치지 않는 적절한 적응증이 있는 환자들에게만 시행하고 있습니다. 상장간막동맥 또는 셀리악병의 가지. 수술 후 환자들을 매우 면밀히 관찰하고 있습니다. 우리는 이들의 배액액 아밀라아제를 모니터링하여 수술 후 췌장 누공 발생 위험을 판단합니다. 앞서 말했듯이, 이 분은 비교적 위험이 높지만, 문합 수술 마지막에는 꽤 자신감이 있었습니다. 그래서 그가 그런 증상이 생기지 않길 바라고 있어요. 두고 봐야겠죠. 그렇지 않다면, 이 수술은 다소 스트레스가 있을 수 있으며, 수술을 이해하고 개방적으로 진행할 수 있으며 로봇 같은 방식으로 훈련받은 경험 많은 외과의사만이 해야 합니다.