एक एम्पुलरी इंट्राम्यूकोसल कार्सिनोमा के लिए रोबोटिक व्हिपल प्रक्रिया

अध्याय 1

मेरा नाम चार्ल्स विनिंग है। मैं पेन स्टेट हर्षे मेडिकल सेंटर में एक सर्जिकल ऑन्कोलॉजिस्ट हूं। और आज हमने जिस मामले की योजना बनाई है वह एक रोबोटिक व्हिपल प्रक्रिया है। इस रोगी को मूल रूप से आयरन की कमी से एनीमिया के साथ प्रस्तुत किया गया, जिसने बाद में ऊपरी और निचले एंडोस्कोपी को प्रेरित किया। और उनकी ऊपरी एंडोस्कोपी पर, उन्हें ग्रहणी का द्रव्यमान पाया गया। ग्रहणी द्रव्यमान बायोप्सी किया गया था और कम से कम इंट्राम्यूकोसल एडेनोकार्सिनोमा के अनुरूप था। इसका मूल्यांकन हमारे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया गया था और उन्होंने महसूस किया कि यह ऐसा कुछ नहीं था जिसे वे एंडोस्कोपिक रूप से काट सकते थे, और लिम्फैडेनोपैथी के बारे में थोड़ा सा था। और इसी कारण से हमने रोगी से सर्जिकल लकीर के लिए ऑपरेटिंग रूम में जाने के बारे में बात की। व्हिपल प्रक्रिया एक अग्नाशयशोकुडियोडोडेनेक्टोमी है या पेट के अग्न्याशय के हिस्से के सिर को हटाना, छोटी आंतों के पहले हिस्से को ग्रहणी कहा जाता है। डिस्टल पित्त नली और पित्ताशय की थैली एक जटिल पुनर्निर्माण के साथ, आंतों को अग्न्याशय में वापस लाती है, आंतों को पित्त नली में वापस लाती है, और फिर आंतों को वापस पेट में लाती है, और यही हम आज करने की योजना बना रहे हैं। इसलिए यह तकनीकी रूप से चुनौतीपूर्ण मामला है। यह एक लंबा मामला है, और अनुभवी मदद से ऐसा करना अच्छा है। आप जानते हैं, मेटास्टैटिक बीमारी के सबूत देखने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने के बाद इस ऑपरेशन का पहला भाग सही बृहदान्त्र जुटाना है। तो हम सही बृहदान्त्र को जुटाकर शुरू करते हैं, और फिर उसके बाद हम ग्रहणी को रेट्रोपरिटोनियम से बाहर निकालते हैं। मुझे लगता है कि रोबोटिक व्हिपल करने के सबसे चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के माध्यम से रेट्रो मेसेंटेरिक विंडो के माध्यम से समीपस्थ जेजुनम को बाहर निकालने की कोशिश कर रहा है, और इसलिए यह आम तौर पर एक चुनौतीपूर्ण बिंदु है। इस रोगी को अपने कैंसर से कई बायोप्सी भी हुई थीं, और मुझे उम्मीद है कि ग्रहणी के आसपास कुछ सूजन होने वाली है, जो इसे थोड़ा और चुनौतीपूर्ण बना देगी। यह पहली बात है, चाहे आप मेसेंटरी की जड़ के नीचे छोटी आंतों को पेट के दाईं ओर ला सकें या नहीं, और फिर आपको इसे विभाजित करना होगा। उसके बाद, यह आमतौर पर अपेक्षाकृत सीधा होता है, आपको पेट को विभाजित करना होगा। पेट को विभाजित करने के लिए, आपको पहले गैस्ट्रोएपिप्लोइक आर्केड और फिर सही गैस्ट्रिक धमनी को विभाजित करने की आवश्यकता है। और फिर वहां से, मैं आमतौर पर स्टेशन 8 लिम्फ नोड को हटा देता हूं। स्टेशन 8 लिम्फ नोड आपको यह पहचानने में मदद करेगा कि पोर्टल शिरा कहाँ है और यकृत धमनी कहाँ है। एक बार जब आप पोर्टल शिरा और सामान्य यकृत धमनी की पहचान कर लेते हैं, तो आप अपनी गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को खोजने के लिए उस दूरी का पता लगा सकते हैं। इस बिंदु पर गैस्ट्रोडोडोडेनल धमनी को परिधीय रूप से विच्छेदित किया जाएगा, और फिर विभाजित किया जाएगा। मैं आमतौर पर इसे स्टेपलर से विभाजित करता हूं। उसके बाद मैंने सामान्य पित्त नली की पहचान करने के लिए विच्छेदन जारी रखा। एक बार सामान्य पित्त नली की पहचान हो जाने के बाद, वे आमतौर पर उस बिंदु पर पित्ताशय की थैली को हटाकर कोलेसिस्टेक्टोमी करते हैं। एक बार पित्ताशय की थैली को हटा दिए जाने के बाद, हम आम पित्त नली के चारों ओर परिधि की पहचान करते हैं और विच्छेदन करते हैं। एक बार जब सामान्य पित्त नली को परिधीय रूप से विच्छेदित कर दिया जाता है, तो हम इसे बंद कर देंगे। अंतिम पहलू यह है कि मैं एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बना रहा हूं, अग्न्याशय की गर्दन के पीछे एक सुरंग जो बेहतर मेसेंटेरिक नस के ऊपर है, नीचे जहां प्लीहा नस उस बिंदु पर बेहतर मेसेंटेरिक नस में शामिल हो जाती है जहां यह पोर्टल शिरा बन जाती है। तो आप ऊपर से पोर्टल शिरा पाते हैं। आप अग्न्याशय के अवर पहलू पर पेरिटोनियम खोलते हैं ताकि यह पता लगाया जा सके कि बेहतर मेसेंट्रिक नस कहां है, और फिर आपको बहुत धीरे से एक रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बनानी होगी। एक बार जब आप इसे पहचान लेते हैं और उस रेट्रोपैंक्रियाटिक सुरंग को बनाते हैं, तो हम अग्न्याशय को विभाजित करते हैं। मैं इसे रोबोटिक कैंची से विभाजित करता हूं और अगर मैं इसे खोजने में सक्षम हूं तो मैं डक्ट को काटने की कोशिश करता हूं। एक बार अग्न्याशय विभाजित हो गया है, इस ऑपरेशन के लकीर पहलू का अंतिम पहलू mesenteric पोत के uncinate को हटा रहा है. तो विशेष रूप से, बेहतर मेसेंटेरिक नस और बेहतर मेसेंटेरिक धमनी। फिर से, रोबोटिक व्हिपल के साथ, चुनौतीपूर्ण पहलुओं में से एक ग्रहणी को रैखिक बनाना या इसे सीधा करना है। और इसलिए उस समय, मैं आमतौर पर वरिष्ठ स्तर की सहायता प्राप्त करने के लिए कहूंगा। इसलिए मैं अपनी मदद के लिए अपने साथी को बुलाऊंगा। फिर हम बेहतर मेसेंटेरिक धमनी और बेहतर मेसेंटेरिक नस से uncinate को हटा देते हैं, और यह ऑपरेशन के लकीर पहलू को पूरा करता है। उसके बाद, यह आम तौर पर लगभग दो घंटे और होता है जहां हमें पुनर्निर्माण करना होता है, जहां हम अग्न्याशय को पहले आंतों में वापस सीवे करते हैं, उसके बाद पित्त नली को आंतों तक, और फिर पेट को आंतों तक। इस ऑपरेशन में उच्चतम रुग्णता से जुड़ा पहलू अग्न्याशय कोजेजुनोस्टोमी है, या अग्न्याशय और आंतों के बीच संबंध। और वह एनास्टोमोसिस या कनेक्शन है जो पहले किया जाता है और वह है जो तकनीकी रूप से सबसे चुनौतीपूर्ण है और ऑपरेशन से जुड़ी रुग्णता को निर्धारित करता है, और इसलिए आपको इसके प्रति बहुत सावधान रहना होगा।

अध्याय 2

ठीक है, कृपया पेन को चिह्नित करें। तो हम यहीं उसके xiphoid को चिह्नित करने जा रहे हैं, और फिर उसका कॉस्टल मार्जिन। यहाँ पर। हम उसके कॉस्टल मार्जिन को चिह्नित करेंगे। हाँ। हम यहां उसकी पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ को चिह्नित करेंगे। ऐसे ही। और फिर उसके लिए मिडलाइन यहाँ है। वह मध्य रेखा है। उसकी जघन सिम्फिसिस के नीचे। अगर जरूरत हो। और फिर, इस तरह के क्रॉस के बीच मध्यबिंदु। तो हमारा पहला पोर्ट शायद लगभग जाने वाला है ... मुझे लगता है कि यह होगा ... मुझे लगता है कि शुरुआत करना अच्छा होगा। और फिर उससे लगभग एक हाथ नीचे, यही वह जगह है जहां हम अपना मिनी-Pfannenstiel चीरा लगाएंगे। ठीक। क्या मुझे चाकू मिल सकता है? 15. धन्यवाद। और फिर मैं एक श्निड्ट लूंगा। मैं उससे थोड़ा ऊपर जा रहा हूं। ठीक है, बहुत अच्छा। क्या हम गैस चालू कर सकते हैं? 15 उच्च प्रवाह। इसे वहां छोड़ दें। उच्च प्रवाह सेट करें? हाँ कृपया। उच्च प्रवाह। हम यहां डायरेक्ट ऑप्टिकल एंट्री करने जा रहे हैं। क्या आप उस पर अपनी उंगली रख सकते हैं? हमें असंतुष्ट होना चाहिए। हम यहां एक त्वरित नज़र डालेंगे। और पहली चीज़ जो हम करने जा रहे हैं वह यह है कि हम मेटास्टैटिक बीमारी के सबूत देखने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने जा रहे हैं। क्या हम कमरे की रोशनी बंद कर सकते हैं? एक चिंताजनक गांठ है। मुझे लगता है कि हमें उस पेरिटोनियल बायोप्सी संदंश की आवश्यकता होगी। ठीक? मैं उस पेरिटोनियल बायोप्सी संदंश को लूंगा। ठीक है, मैं वह पूरी चीज़ तुम्हें देने जा रहा हूँ, मैं ले लूँगा... मैं इसका उपयोग करता हूं, यह इसे उतना परेशान नहीं करता है, और यह छोटी दरारों में चला जाता है। तुम्हें मालूम है? नमूना बाहर। हिमीभूत। हम इसे क्या कह रहे हैं? लिवर बायोप्सी। जमे हुए के लिए जिगर बायोप्सी. लिवर बायोप्सी, जमे हुए, मिल गया। नमस्कार। अरे, हमारे पास रोगी बायोप्सी के लिए एक जमे हुए अनुभाग है। इस एटिपिकल डक्टुलर ग्रंथियों के प्रसार का छोटा फोकस है, लेकिन मुझे लगता है कि यह सौम्य और एक सामान्य हैमार्टोमा है, लेकिन जमे हुए खंड पर 100% निश्चित नहीं है। ठीक। ठीक है, ठीक है, धन्यवाद। मुझे लगता है कि हम आगे बढ़ेंगे। धन्यवाद। ठीक है, अलविदा। अलविदा। कहना बहुत मुश्किल है। हाँ, वहाँ थोड़ा सा अनोखा, लेकिन वह एक सौम्य प्रक्रिया का पक्ष ले रहा है, तो चलिए आगे बढ़ते हैं। ठीक है, मैं आपको इसे वहां रखने के लिए कहूंगा। मार्क- चाकू कृपया। यह आठ होने जा रहा है। आठ, हाँ। यह एयर सील होगी। अब हम इस आदमी को लेने जा रहे हैं और हम इसे यहां ले जाएंगे और इस आदमी को उतारेंगे। क्या आप उस पोर्ट को बंद कर सकते हैं? क्या आप उस पर अपनी उंगली रख सकते हैं? मैं अगले आठ ले लूंगा। बहुत अच्छा। ठीक है, क्या आप अब दूसरी तरफ आना चाहते हैं? मैं आपको यहां इस फाल्सीफॉर्म को देखने जा रहा हूं। क्या मुझे आंत्र लोभी मिल सकती है? यदि आप एक नज़र डाल सकते हैं, तो कैमरा पकड़ें और उस पर एक नज़र डालें।

अध्याय 3

अब हम इस फाल्सीफॉर्म को पूर्वकाल पेट की दीवार से बाहर निकालने जा रहे हैं। फाल्सी को देखो। और जैसे ही मैं विच्छेदन जारी रखता हूं, यदि आप कर सकते हैं तो कैमरे को साथ ले जाएं। तो क्या आप मेरे काम करने वाले उपकरण को केंद्रित कर सकते हैं? इस तरह? हां, और आप थोड़ा अंदर आ सकते हैं और बस मेरे काम करने वाले उपकरण को केंद्र में रख सकते हैं। हां, बस इसका पालन करते रहें। बिलकुल ठीक। ठीक है, और अब मैं तुम्हें अब वापस लाने जा रहा हूँ। बहुत अच्छा। ठीक है, मैं उस एंडोलूप को ले लूंगा। कैंची, कृपया। अगले मैं कार्टर-थॉमसन को लूंगा। क्या आप सीवन को देखने की कोशिश कर सकते हैं? कृपया, मैं पहले एक चाकू लूंगा। मैं एक रे-टेक और एक तस्वीर लूंगा। ठीक है, और इससे उस लीवर को वहां पर्याप्त रूप से पकड़ना चाहिए। ठीक है, क्या मैं उस आंत्र लोभी को वापस पा सकता हूँ? धन्यवाद। इसे अभी के लिए वहां रखो। ठीक है, क्या आप इस बंदरगाह को पीछे मुड़कर देख सकते हैं? हां, इस बंदरगाह को देखते रहें। मुड़ें, मुड़ें, मुड़ें। इसे देखते रहो, हाँ। इसे देखते रहो। यदि आप कर सकते हैं तो मुड़ें, मुड़ें, और मुड़ें। तुम वहाँ जाओ। बस इसे पेट की दीवार में थोड़ा सा वापस लाएं। ठीक है, बहुत अच्छा। आप उस कैमरे को बाहर निकाल सकते हैं।

अध्याय 4

ठीक है, अब मैं एक चाकू लेता हूँ। आप उस कैमरे को नीचे रख सकते हैं। ठीक है, क्या आप यहां आ सकते हैं और इस आदमी को इस तरह से पकड़ सकते हैं, हम अपना चीरा उससे थोड़ा ऊपर कर देंगे। अपने दूसरे हाथ से, यदि आप उस आदमी को पकड़ सकते हैं, तो क्या मुझे बोवी पर छोटी टिप मिल सकती है? हाँ। शानदार। क्या मुझे कुछ मिल सकता है...? आप इसे जाने दे सकते हैं। कृपया, धन का दो गुना दो। हां, उस आदमी को वहीं पकड़ो। उह हुह। कृपया, क्या हम कुछ कोचर प्राप्त कर सकते हैं? दो बार। यदि संभव हो तो मैं आपको इन दोनों को पकड़ने के लिए कहूंगा। पक्का। उह हुह। क्या आपने वास्तव में उन पर पकड़ बनाई है। ऐसे ही। ठीक। मैं चीजों के निचले पहलू पर भी यही काम करने जा रहा हूं। हम यहां एक बहुत छोटा फ्लैप बनाते हैं। मैं इस बार इन्हें पकड़ लूंगा। ठीक। ऊपर थोड़ा और कर सकते हैं। ठीक है, और फिर हम यहां मध्य रेखा से आने जा रहे हैं। ठीक है, क्या हमारे पास GelPoint मिनी तैयार है? उह हुह। के साथ, और आपको वहां टोपी मिल गई? ठीक। ठीक है, आप उन कोचर्स को उतार सकते हैं। मैं समझ गया, धन्यवाद। ठीक है, क्या आप इसे रोल करने में मेरी मदद कर सकते हैं? यह अच्छा होगा। ठीक है बढ़िया। हम ऐसे ही जाने वाले हैं। क्या आप इसे वहां डाल सकते हैं? यह यहां जाने वाला है। आप उस बंदरगाह को छोड़ सकते हैं। हम इसे संलग्न करने जा रहे हैं। क्या हम एयर सील मोड में जा सकते हैं? हम एयर सील मोड करेंगे और फिर रोबोट इन करेंगे। हाँ।

अध्याय 5

हाँ। हाँ, इसके बारे में सही बहुत अच्छा था। क्या मैं इसे नीचे लाऊं? नहीं, जब मैं लक्ष्य करूंगा तो यह अपने आप करेगा। हमें रोबोट को जोड़ने की जरूरत है, और वास्तव में ऐसा करने से पहले, क्या हम थोड़ा और रिवर्स ट्रेंडेलनबर्ग प्राप्त कर सकते हैं, कृपया? पक्का। तो वह 16 है? 18. हाँ, 16 पर जाएँ। शानदार। क्या हम थोड़ा दाहिनी ओर ऊपर हो सकते हैं? यह अच्छा होना चाहिए। बहुत-बहुत धन्यवाद। हाँ, हमें कुछ कॉर्ड प्रबंधन की आवश्यकता है। ठीक है, हाँ धन्यवाद। क्षमा करें, यह सभी तरह से खत्म होने जा रहा है। ठीक। मैं उन्हें जितना संभव हो उतना फैलाने जा रहा हूं। ठीक है, मैं एक टिप-अप फेन बी लूंगा, और मैं पोत सीलर लूंगा। एक में टिप-अप। मैं आपको कुछ उपकरण देने जा रहा हूं, आपको यह आंत्र लोभी यहां भी दें। एक में टिप-अप। हाँ। फेन दो में द्वि।

अध्याय 6

ठीक है, बस एक पल में, मैं रोबोटिक हुक लेने जा रहा हूं। क्या हमारे पास एक और कैडिएर है, या क्या मुझे चार में एक कैडियर मिल सकता है? ठीक है, क्या मुझे वह कैडियर मिल सकता है? हाँ। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। ठीक है, तो यह लिगामेंट है। ठीक है, यह स्क्रीन के बाईं ओर डिस्टल होने जा रहा है। ठीक। कृपया, क्या मुझे चार नंबर पर सिवनी कट सुई ड्राइवर मिल सकता है? बाहर आ रहा है। और फिर मैं बंदरगाह के माध्यम से 3-0 रेशम कटौती को 15 सेंटीमीटर तक ले जा रहा हूं, कृपया। यह एक सिलाई होने जा रहा है। और यह आपके लिए होगा, यदि आप इसे मुझे सौंप सकते हैं। इस क्षेत्र की ओर ऊपर आते रहें। अति उत्कृष्ट। ठीक है, मैं समझ गया। धन्यवाद। आप इसे जाने दे सकते हैं और बाहर आ सकते हैं। ओह। और यह यहां का बाहर का अंग है। और इसलिए हम इसे चिह्नित करेंगे। मैं आपको बस एक पल में एक सुई वापस देने जा रहा हूं। यदि आप अपना लोभी तैयार कर सकते हैं। ठीक है, यहाँ तुम जाओ। अंदर आ जाओ। जोर से बंद करें और आप इसे बाहर निकाल सकते हैं। ठीक है, मैं चार में एक हुक लेने जा रहा हूँ, कृपया। धन्यवाद। कृपया, चार में हुक करें। ठीक। हाँ। क्या हम इसे हरे रंग की कॉर्ड से जोड़ सकते हैं? मैं अब गर्म हूँ? हुक पर सेटिंग क्या है? तीनों को। एनी, क्या आप यह देख पाएंगे कि क्या आप इस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मेसेंटरी को नीचे खींच सकते हैं? मैं एक आंत्र लोभी पकड़ लूंगा। मैं वहां बस एक सेकंड में उस खंड पर वापस आऊंगा एनी। बस वह करने की कोशिश कर रहा हूं जो यहां आसान है। तो यह कोचर थोड़ा चुनौतीपूर्ण रहा है। यह बहुत, बहुत चिपचिपा है। हाँ। मुझे लगता है कि इस कैंसर के कारण और यहां बायोप्सी के कारण उसे कुछ सूजन हो गई है, इसलिए यह अभी सबसे आसान नहीं है, लेकिन हम चलते रहेंगे। ठीक। बढ़िया, क्या मुझे रे-टेक मिल सकता है? बहुत बढ़िया, मैं बस इसे वहां रखने जा रहा हूं। क्या मुझे चार में हुक वापस मिल सकता है? आप चाहते हैं कि मैं पकड़ूं... हाँ, अनुप्रस्थ मेसोकोलन फिर से नीचे? हाँ। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे सक्शन के साथ नीचे धकरूं या इसे आंत्र लोभी से पकड़ूं? आप इसे सक्शन के साथ नीचे धकेल सकते हैं। मुझे लगता है कि यह ठीक काम करेगा। बिलकुल ठीक। उसे नीचे खींचो। हाँ, ठीक वहाँ। यह एकदम सही है। मैं शायद आपको थोड़ा और देने जा रहा हूं। तो वहीं एक बड़ी नस है। हाँ। ठीक है, वहां धक्का देना बंद करो। वह क्या है? वहां धक्का देना बंद करो। ठीक। हां धन्यवाद। हाँ। यदि आप इसे थोड़ा नीचे धकेल सकते हैं, हाँ, नीचे और दाईं ओर। ठीक। ठीक है, वह उस तरह से बाहर नहीं आना चाहता है, इसलिए मैं फ्रेम्सोकोलिक में जा रहा हूं।

अध्याय 7

ठीक है, एनी, क्या आप यहां आंत्र लोभी लगाने और ऊपर उठाने में सक्षम हैं? यहाँ? हाँ, इतना खुला। खोलना। यह में। हाँ। और अधिक। और जैसे कि आप इसे तंबू की तरह उठा रहे हों। नीचे और अंदर, और ऊपर। हम वहाँ चलें। और इसे उस दिशा में उठाने का प्रयास करें। ठीक है, देखते हैं कि क्या अब हमारे पास कोई बेहतर भाग्य है। क्या आप इसे नीचे धकेल सकते हैं? क्या मुझे एक और लोभी मिल सकता है...? क्या हमारे पास दो के लिए एक और कैडियर है? नहीं। क्या आपके पास आंत्र लोभी है? तुम करो। क्या मुझे दो में कैडियर मिल सकता है? दो के साथ बाहर आ रहे हैं? हाँ। हाँ। धन्यवाद। ठीक है, क्या मुझे चार में एक वेसल सीलर मिल सकता है, कृपया? कैडिएर के साथ बाहर आ रहा है। क्या हम 60 बैंगनी के साथ सार्वभौमिक हैंडल खोल सकते हैं? ठीक है, एनी, मैं तुम्हें इस आंत को विभाजित करने जा रहा हूँ। क्या यह ठीक है अगर मैं आंत्र लोभी के साथ बाहर आऊं? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। मैं रुकने की कोशिश करूंगा। बिलकुल ठीक। जब आप हों तो तैयार रहें। के साथ आ रहा है ... पहले इसे खोलें। वह ठीक है। नहीं, आप नहीं। हाँ, आपको बस उस पिछले जबड़े को वहां के नीचे लाने की जरूरत है। तो आपको बाईं ओर स्लाइड करना होगा। क्या मुझे चार में एक और कैडियर मिल सकता है? हाँ। बस एक सेकंड के लिए जहां आप हैं, वहीं रहें। चार में बाहर आ रहा है। हाँ। मैं चाहता हूं कि आप थोड़ा गतिशील हों ताकि हम देख सकें। ऐसे ही? हां, और बाईं ओर स्लाइड करें। स्क्रीन बाईं ओर। इसे बंद कर दें। मुझे देखने दो कि वह मेसेंटरी कहां है। हां, आप इसे विभाजित कर सकते हैं। ठीक है, क्या मैं 15 सेकंड के लिए इंतजार करना चाहता हूं? हाँ अवश्य। हाँ, आप विभाजित कर सकते हैं। ठीक है, यह 15 सेकंड है। हां, आप विभाजित कर सकते हैं। ठीक है, सुरक्षा जारी करना। इसे तनाव से दूर करना। शानदार। वापस आओ। आ जाओ आ जाओ। आते रहो। तुम वहाँ जाओ। यह बहुत मुश्किल लग रहा था। ठीक। यह थोड़ा कठिन था। ठीक है, बंद। बाहर आओ। कृपया, मैं चार में एक बर्तन सील लूंगा। हां, अगर आप इसे नीचे धकेल सकते हैं जैसे आप कर रहे हैं। ठीक है, मुझे लगता है कि हम वहीं रुक जाएंगे। क्या आप इसे नीचे धकेलना जारी रख सकते हैं? मैं बस इस आदमी को वहां छोड़ने जा रहा हूं। क्या मुझे फेन बी दो में वापस मिल सकता है? पाइलोरस वहीं है। बहुत-बहुत धन्यवाद। क्या हम सीम गार्ड के साथ दो अश्वेत प्राप्त कर सकते हैं? बस यह सत्यापित करना चाहते हैं कि आप सीम गार्ड चाहते हैं न कि पेरी-स्ट्रिप क्योंकि हमारे पास दोनों के लिए कुछ है। चलो सीम गार्ड करते हैं। ठीक। ठीक है, तुम यहाँ अपने स्टेपलर के साथ क्यों नहीं आती, एनी। मैं चाहता हूं कि आप इस तरह की दिशा में आएं और फिर हम आगे आएंगे और ऐसा करेंगे। ठीक। ठीक? सीवन के साथ काला? सीवन के साथ काला। ठीक है, क्या आप अपने कैमरे को बाएं से दाएं ले जा सकते हैं? हाँ, हाँ, यह बहुत अच्छा लग रहा है। क्या आप लोग अपनी ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब को सक्शन से हटा सकते हैं और मुंह को पूरी तरह से बाहर निकाल सकते हैं? हाँ। एक क्षण। खोलना। खोलना। बाईं ओर स्पष्ट करें। स्पष्ट करें, स्क्रीन बाईं ओर। और एक बार। और एक बार। एक। अच्छा। हाँ, सभी तरह से बाहर, हाँ। आगे बढ़ें एनी, अब आप बाईं ओर धकेल रहे हैं। तो अभी दाईं ओर धकेलें। बिलकुल ठीक। हम जा रहे हैं। आपने कहा था कि इसे पूरी तरह से बाहर ले जाओ? कृपया, सभी तरह से बाहर। हाँ। क्या आप पीठ से उठा सकते हैं, वहां रेट्रोपरिटोनियम, एनी, थोड़ा सा? हाँ। धन्यवाद, और इसे बंद कर दें। बंद। ठीक है, बंद। ठीक है, मैं अब यहाँ देखने जा रहा हूँ। यदि आप अपनी ओर थोड़ा पीछे खींच सकते हैं। ठीक है, पीछे खींचना। हाँ तुम कर सकते हो।।। सभी तरह से बाहर? सभी तरह से बाहर। आप पेरी-स्ट्रिप स्ट्रिंग्स को उतार सकते हैं। ठीक है, रुको। ठीक। ठीक है, दोनों तार बाहर आ रहे हैं। हां, आप फायर कर सकते हैं। हम पेरी-स्ट्रिप्स के साथ एक और 60 ब्लैक लेंगे। ठीक। दोनों टांके बाहर हैं। वही जो हम कर रहे थे, हाँ। वही बात, ठीक है। आगे बढ़ो और फायर करो। अग्‍नि। ठीक। सुरक्षा बंद। अच्छा। ठीक है, बाहर फिसलना। हाँ। और स्पष्ट करें। शानदार। और अगला, आप अंदर आने वाले हैं और आप यहां इस कोने की स्टेपल लाइन का थोड़ा सा हिस्सा लेने जा रहे हैं और आप उस रास्ते से ऊपर आने वाले हैं। ठीक। समझ लिया। वह आप लोगों के लिए ऊपर कैसा कर रहा है? अच्छा कर रहा है। किसी प्रेसर पर नहीं। शानदार। यहां सब कुछ अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, रुको। मुझे यह सुनिश्चित करने दो कि मेरा... हां, खुल रहा है। दाईं ओर। दाईं ओर। दाईं ओर। अंदर पुश करें। बंद करना। बंद करना। क्या आप थोड़ा घुमा सकते हैं? मैं यहां टिप्स देखना चाहता था। ठीक है, आप वहाँ बंद हैं? हाँ, बंद। आप तार निकाल सकते हैं। ठीक। बढ़िया, आप आग लगा सकते हैं। शानदार काम। बढ़िया, क्या मुझे हुक मिल सकता है, कृपया? चार में? हाँ। चार बाहर आ रहा है। धन्यवाद। मुझे लगता है कि यह यहीं है, हमारा स्टेशन 8 लिम्फ नोड। ठीक। धन्यवाद एनी। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसके बजाय सक्शन के साथ पीछे हट जाऊं? यह अभी के लिए ठीक है। हम, हमें शायद वहां एक और छोटी सी चीज मिलेगी ... मैंने इनमें से बहुत सारे नहीं किए हैं। इसलिए मैं अभी भी अनुमति मांगूंगा। हाँ। अगर यह इस मामले के लिए ठीक है। हाँ यह ठीक है। ठीक। उह हुह। हाँ। शानदार काम। तो यहाँ जीडीए यहीं है। आप देखते हैं कि? हाँ। पोर्टल शिरा यहीं है। बस इसलिए कि आप जागरूक हों। मैं बस स्थिर रहने की कोशिश कर रहा हूं, हां। धन्यवाद। कृपया मुझे चार में मैरीलैंड मिल सकता है? ठीक है, मैं उस मैरीलैंड को ले लूंगा। ठीक है, चार बाहर आ रहे हैं। हाँ। क्या आप मुझे अपने मैरीलैंड्स या अपने फेन पर चाहते हैं? नहीं, नहीं, धन्यवाद। हालांकि धन्यवाद। तो जाहिर है कि आप यहां देख सकते हैं कि आम यकृत या उचित यकृत होने जा रहा है और सामान्य यकृत यहाँ पर है। और फिर हमारा जीडीए है। हाँ। और क्या मुझे 2-0 रेशम मिल सकता है? मुझे दो मिले। क्या आप हैं - 15 ठीक है। तो क्या आपने कभी जीडीए को स्टेपल करने के लिए यहां एंगल किया है? वह क्या है? क्या आपने कभी व्हिपल के दौरान जीडीए को स्टेपल किया है? एक बार। आपके पास। क्या यह मेरे साथ था? मेरा ऐसा विचार है। हाँ। तो यह सब इस बारे में है, आपको अंदर जाना होगा, बाईं ओर सभी तरह से स्पष्ट करना होगा, और फिर आपको टिप को अंदर लाना होगा और फिर आप एड़ी को गिरा दें और फिर आप इसे आगे बढ़ा सकते हैं। ठीक। ठीक? रेशम के साथ आ रहा है। इसलिए मैं इन्हें ले जाने की कोशिश करता हूं, इनमें से एक छोर पर बस थोड़ा करीब है, लेकिन यह ठीक है। - [एनी] ठीक है। ठीक है। शानदार। स्क्रीन को बाईं ओर खींचना, खुलने जा रहा है। रुको। एक सेकंड। तुम वहाँ जाओ। तो आपको पहले उस तरह से घूमना होगा। क्या आप मेरे लिए ज़ूम इन कर सकते हैं? धन्यवाद। ठीक। अब एड़ी को गिराएं और आगे बढ़ें। एड़ी गिराएं और आगे बढ़ें। के बारे में, तो उस वसा के ऊपर अपनी टिप प्राप्त करें। बिलकुल ठीक। हाँ, आपको थोड़ा धक्का देना होगा। ठीक है, अंदर धकेल रहा है। ठीक है, अब नीचे स्लाइड करें। नीचे फिसलना। तो मैं ऊपर यकृत देख सकता हूं। ठीक। आप और अधिक धक्का दे सकते हैं। और अधिक धक्का दें। बंद करना। बंद करना। वहां रहो। ठीक। आप इसे आग लगा सकते हैं। हाँ, सुरक्षा बंद। फायरिंग। ठीक। हाँ। बहुत अच्छा। ठीक है, बंद करना, स्पष्ट करना। ठीक है, बाहर आ रहा है। बढ़िया, और मैं अब एक क्लिप लूंगा। रोबो या...? रोबो क्लिप। क्षमा करें। क्या मैं आपको यहां ये तार दे सकता हूं, एनी? हाँ। एक के साथ आ रहा है ... स्ट्रिंग्स आउट। धन्यवाद। पित्त नली है। मैं इसे पकड़ सकता हूं। मुझे नहीं पता कि मेरा कहां ... ठीक। हाँ, मैं अब पित्ताशय की थैली को बाहर निकालने जा रहा हूँ। तो क्या मुझे चार में हुक मिल सकता है? हाँ, क्या आप इसे थोड़ा कम करने में सक्षम हैं? क्या आप इसे पकड़ सकते हैं और इसे थोड़ा नीचे खींच सकते हैं? क्या इस बिंदु पर कनस्तर में हमारे पास कोई खून है? नहीं। नहीं ठीक है। यह एक धमनी की तरह दिखता है। मुझे नहीं लगता कि यह ऐसा है। आप सहमत हैं? मेरा ऐसा विचार नहीं है। क्या हमारे पास एक और नमूना बैग है? क्या हमारे पास क्लिप तैयार हैं? मैं कुछ रोबोटिक क्लिप लूंगा। क्या आप उन्हें नीचे खींचने में सक्षम हैं, एनी? मैं क्लिप को चार में ले सकता हूं। मैं कुल छह क्लिप लेता हूं। हाँ। बाहर आने के लिए तैयार हैं? चार पर आ रहा है। एक और। एनी, मैं आमतौर पर आप लोगों को ऐसा करने देता हूं, जाहिर है, लेकिन यह आज सिर्फ समय के हित में है। आप लोग आमतौर पर इस पित्ताशय की थैली को रोबोटिक रूप से बाहर निकाल सकते हैं। तीन और। बाहर आ रहा है। एक और क्लिप और फिर मैं कैंची ले जाऊंगा और फिर मैं गर्म हुक ले लूंगा। ठीक। तो रोबोटिक कैंची। ठीक है, बाहर आ रहा है। बाहर आ रहा है। उह हुह। और फिर मैं कैंची के बाद एक गर्म हुक लूंगा। उह हुह। तैयार, चार पर बाहर आ रहा है। हाँ। गरम। हाँ। आपके पास एक बैग है? त्रुटिरहित बनाना। यदि आप अंदर आ सकते हैं और इसे दबाए रख सकते हैं। और हमारे पास एक और 45 लोड तैयार है? हाँ। मैं मैरीलैंड ले लूंगा। इसे कम करना होगा। मैं मैरीलैंड ले जाऊंगा कृपया। अति उत्कृष्ट। और मैं एक रेशम की सिलाई लूंगा, 15 तक काट दूंगा। हाँ, मैं इसे ले लूँगा। मैं इसे केवल एक सेकंड में आपके लिए पकड़ पाऊंगा। मुझे बस इसे उठाने की जरूरत है। ठीक है, हाँ, इसे वहां बस एक सेकंड के लिए दबाए रखें। वहां स्टेपल करने के लिए पर्याप्त जगह होनी चाहिए। एक ही बात। जीडीए के समान ही। बाहर आ रहा है। उह हुह, अग्रिम। हाँ। आपको थोड़ा धक्का देना पड़ सकता है। ठीक है, रुको। बिलकुल ठीक। धक्का देना। इसे अंदर धकेलें। ठीक है, एड़ी गिराना। अच्छा। बंद करना। बंद करना। आप फायर कर सकते हैं। ठीक। सुरक्षा बंद। महान। क्षमा करें, मैं हिलाने की कोशिश नहीं कर रहा हूँ। ठीक है। अपना सर्वश्रेष्ठ करो। हाँ। यह आमतौर पर होता है। ठीक। अपना सक्शन पकड़ो। ठीक है, हमारी नस है, हाँ। उस नस के ऊपर खून चूसो, हाँ। अच्छा। ठीक। अब हमें यहां पीछे से अपनी सुरंग ढूंढनी होगी। ठीक है, बाहर आओ, हाँ। ठीक। क्या आपको कैमरे को साफ करने की आवश्यकता है? नहीं, मैंने कहा कि मैं इसे आपके लिए साफ कर सकता था। आप कर सकते थे? हाँ, जब आप बात कर रहे थे। मुझे क्षमा करें। वह सब ठीक है। मुझे लॉलीगैगिंग मिलती है। हाँ। यह सब यहाँ भी अग्न्याशय है। ठीक है, मैं अब यहां वापस जा रहा हूं और देखूंगा कि क्या मुझे यह नस यहीं मिल सकती है, जो मैं कर सकता हूं। ठीक। कृपया, क्या मुझे चार में टिप-अप मिल सकता है? और एनी, यदि आप उस अनुप्रस्थ बृहदान्त्र मेसेंटरी को वहां थोड़ा सा दाईं ओर खींचने में सक्षम हैं। आंत्र लोभी में लाना अच्छा। इसलिए मैं यहां से अंदर घुसने की कोशिश करने जा रहा हूं और बस बहुत, बहुत धीरे से उस नस को अग्न्याशय की गर्दन से दूर धकेलूंगा। शानदार। ठीक। कृपया, क्या मुझे सिल्क टाई मिल सकती है? हाँ, हमें वहाँ पीछे हटने के साथ, एनी के साथ वास्तव में कोमल होना होगा। ठीक। इन सभी छोटी नसों का बहुत अधिक वापसी। समझ लिया। मेरी आंत्र लोभी के साथ बाहर आने जा रहा है। ठीक। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। वास्तव में बहुत बढ़िया। ठीक है, क्या मैं चार में पोत सीलर प्राप्त कर सकता हूं, कृपया? हाँ, चार, बाहर आ रहा है। चार। ग़जब का। ठीक है। चलो, मैं जो देखना चाहता हूं वह यह है कि क्या आप अपने लोभी को यहां और इसके नीचे प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। बस, बस थोड़ा ऊपर उठाना सुनिश्चित करें ताकि आप अधिक हों, आप अग्न्याशय के करीब हों और नस पर इतना नहीं हैं। और देखो, हाँ। और ऊपर उठाना। देखिए, देखें कि आप कहां धक्का दे रहे हैं। ऐनी। क्या आप, आप यहीं थे। आप बस यहां एक तरह से स्लैम पसंद करने वाले थे, लेकिन आप कहां से बाहर आए? ठीक। तो आप कर सकते हैं, आप, आप अंदर आ सकते हैं, लेकिन अच्छा और धीमा और अच्छा और कोमल। हाँ। और थोड़ा और चलो। वहाँ। और उस नोड से ऊपर आते हैं। उससे ऊपर आओ। बहुत अच्छा। ठीक है, अच्छा। अब, मैं आपको वहां रहने के लिए जा रहा हूं और मैं कृपया चार में गर्म कैंची लूंगा। चार में गर्म कैंची। और इसलिए आप जो कर रहे हैं वह यह है कि आप बस उस अग्न्याशय को नस से उठा रहे हैं और मैं अब अग्न्याशय को विभाजित करने जा रहा हूं, ठीक है? ठीक। तुम वहाँ ठीक हो? हाँ। बढ़िया, है ना? ठीक है धन्यवाद। मेरे पास स्टेपलर नहीं है। और ये कैंची गर्म हैं, है ना? ये कैंची गर्म होती हैं। हाँ। हमें अभी स्टेपलर की जरूरत नहीं है। ठीक। हाँ, यह फिर से खून बह रहा है। तो अग्न्याशय से खून बहेगा। हम इसे नियंत्रित करने की पूरी कोशिश करेंगे। ठीक। वहाँ वाहिनी और रक्तस्राव है। ठीक है, मुझे लगता है कि मुझे आपको सक्शन पर स्विच करना होगा। वहाँ आओ एनी। बाहर आ रहा है। हाँ। ठीक है, मैं इसे उतारने जा रहा हूँ। मैं तुम्हें चूसने जा रहा हूँ। मैं यहां इस अग्न्याशय के बाकी हिस्सों को ऊपर उठाने की कोशिश करने जा रहा हूं। यदि आप कर सकते हैं तो थोड़ा और। ठीक है, बाहर आओ। आइए देखें कि वह डक्ट कहां है। मैंने कुछ देखा। यह वहीं है। ठीक है बढ़िया। आइए उस रक्तस्राव को रोकें। हां, बस इसे पूरी तरह से साफ रखने की कोशिश करें जैसे आप कर रहे हैं। क्या आप यहां थोड़ा सा और फिर उससे ऊपर चूस सकते हैं। ग़जब का। आपने इसे स्कैन पर सही तरीके से नहीं बदला था। यह वह जगह है जहां यह होगा, लेकिन यह मुझे कुछ भी नहीं लगता है। वहाँ असली कोमल, एनी। वास्तव में कोमल, ठीक है। कृपया, मैं हुक को चार में लेने जा रहा हूं। ठीक है, मैं एक मैरीलैंड लेने जा रहा हूँ। और मैं एक रेशम टाई लेने जा रहा हूँ। 15 सेंटीमीटर। रेशम टाई। धन्यवाद। एनी, क्या आपके पास कैंची है? हाँ, गोद कैंची। हाँ, गोद कैंची। अंदर आ रहा है। गोद कैंची। और बस इसे यहाँ थोड़ा सा काट लें। सही है, हाँ। और फिर मैं बस एक सेकंड में रोबोटिक कैंची लेने जा रहा हूं। ठीक है, रोबोटिक कैंची? चार में बाहर आ रहे हैं? हाँ। कैंची के साथ आ रहा है। क्या आप उन्हें गर्म चाहते हैं? नहीं। उन्हें तेल लगाने के लिए धन्यवाद। मैं ये भी तुम्हारे लिए लूंगा। पक्का। टुकड़े। दोनों टुकड़े बाहर हैं। शानदार। ठीक। मैं हुक ले लूंगा। कैंची बाहर। अंदर आ रहा है। धन्यवाद। मैं इसे आपके लिए वापस खींच सकता हूं। ठीक है धन्यवाद। हाँ, यह वास्तव में बहुत अच्छा होगा। हाँ, हाँ, यह ठीक है। हाँ बिल्कुल सही, ठीक है। हाँ। ठीक। क्या आप इस पर थोड़ा सा धक्का देने में सक्षम हैं? हाँ। बस ऐसे ही, बिल्कुल सही। आइए देखें कि हम यहां कहां हैं। ठीक। कृपया, क्या मुझे चार में पोत सीलर मिल सकता है? चार के साथ बाहर आ रहा है। धन्यवाद। ठीक है, क्या आप, मुझे देखने दो, क्या यह हाथ अभी कुछ कर रहा है? नहीं। क्या मुझे दो में सक्शन मिल सकता है? दो में सक्शन? हाँ। आपको यहाँ से जाना है। हम वापस आएंगे। हाँ, एनी, अगर आप इसे थोड़ा नीचे धकेल सकते हैं। ठीक। क्या मुझे मैरीलैंड मिल सकता है, मुझे लगता है कि कृपया दो। ठीक। सक्शन बाहर आ रहा है। हाँ। बढ़िया, अब मैं क्या मांगने जा रहा हूँ? इसलिए मैं तुम्हें जमीन का एक टुकड़ा दूँगा। हाँ। तो पेट यहाँ ऊपर है, अग्न्याशय की गर्दन यहाँ है और यह विभाजित है। यह सब बड़ा मेसेंटरी है। वहाँ एसएमवी वहाँ तक जा रहा है। ठीक। और यह स्पष्ट रूप से है, सार यह है ... ऐसा बहुत कुछ नहीं है जो मुझे नहीं लगता। मुझे यहां आने दो और उस तरह से खींचो। क्या वह... मुझे यहीं लगता है। आप सहमत हैं? हाँ। मुझे लगता है कि यह ठीक है। मुझे भी ऐसा ही लगता है। हम कहां से खून बह रहे हैं? हमें जांच करनी चाहिए। आप इसके साथ ठीक हैं? हाँ। अनुमान अच्छा लग रहा है, है ना? ठीक वहीं? हाँ। यह सब ठीक होना चाहिए। यहाँ? हाँ। हाँ, मैं यहाँ से बाहर आ सकता हूँ और उसमें से कुछ ले सकता हूँ। मैं इस जेजुनम को फिर से हड़पने जा रहा हूं। आप इससे सहमत हैं? हाँ। फिर, यह अग्न्याशय का कैंसर नहीं है। हालाँकि हम सुंदर हैं, एसएमए के काफी करीब हैं। एनी को देखें, यह है - डॉ. ब्रह्मभट्ट और मेरे बीच, यह थोड़ा नृत्य है, है ना? हम दोनों बस वह करने की कोशिश कर रहे हैं जो हम सर्वोत्तम प्रदर्शन प्रदान करने के लिए कर सकते हैं। मुझे नहीं लगता कि वास्तव में बहुत कुछ बचा है। नहीं। ठीक। झपट लेना। बहुत-बहुत धन्यवाद। हाँ। यह अच्छा लग रहा है। हाँ, इसके बारे में नहीं जानते, लेकिन ... आपकी नज़र में, वह ग्रहणी सबसे खराब दिखती है। यह सबसे बुरा है। लेकिन आप जानते हैं, मुझे लगता है कि अगर आप और मैं, आप जानते हैं, तो यह आपको थोड़ा अतिरिक्त आत्मविश्वास देता है जब आप कुछ बुरा करते हैं। तो आप बस कर सकते हैं, आप जानते हैं, इसका ख्याल रख सकते हैं, और... तो, हम 15, 15 बैग लेंगे। एक और? हाँ। अरे, आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। तो यह अनसिनेट है। यह कभी-कभी इस ऑपरेशन के मूल की तरह होता है। तो, हमें वह अगला 15 बैग मिलेगा। हम इसे डालेंगे, हम अपने नमूनों को बाहर निकालेंगे और फिर हम पुनर्निर्माण शुरू करेंगे। आज किसी वास्तविक को मार्जिन करने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह एक ग्रहणी द्रव्यमान है। हम हर चीज से दूर हैं, इसलिए... लेकिन क्या आपने कोई देखा, कि वह वहां कैसा था और फिर नस के चारों ओर घूमना और उसे ऊपर और दूर उठाना? हाँ। हाँ। यह लेता है ... मुझे खुशी है कि मैं ऐसा नहीं कर रहा था। हाँ, इसमें समय लगता है, हाँ। आप, आप नस को बहुत जोर से खींचते हैं। हाँ। और यह हो जाता है... हाँ। मैं जो सबसे अधिक कर सकता हूं वह है कोमल पेटिंग। हाँ, नहीं, लेकिन आपने सभी स्टेपलिंग और इस तरह की हर चीज़ के साथ वास्तव में अच्छा प्रदर्शन किया है। उसके साथ आ रहा है। हाँ। इसे यहां कम में छोड़ दें। ताकि यह खुल जाए। हाँ। ठीक है, ऊपर उठाना शुरू करें। आप ठीक हो? क्षमा करें। हां, क्षमा करें, मुझे नहीं पता था कि आपने यह सुना है। ओह हाँ। क्या मैं तुमसे टकरा रहा हूँ? उसे बंद करो। आइए सभी उपकरणों को बाहर निकालें। हां, कैमरे सहित वे सभी उपकरण बाहर आ सकते हैं। बिलकुल ठीक।

अध्याय 8

क्या मैं इसे वक्र पर पकड़ सकता हूं, या इससे कोई फर्क नहीं पड़ता? कहीं भी। त्रुटिरहित बनाना। ठीक है, मैं उन 2-0 रेशमों को ले लूंगा। हाँ, लेकिन एक ही समय में उन सभी को ले जा सकते हैं। बिलकुल ठीक। ठीक है, एक एड़ी अंदर आ रही है। उन सभी? वे तीनों एक ही समय में? ओह मुझे खेद है। वह ठीक है। यहाँ एक है। ठीक। फिर मैं अगले दो को लगातार पकड़ लूंगा। अगला। क्षमा करें। कोई बात नहीं। कुल मिलाकर तीन एक साथ। ठीक है, अभी प्रतीक्षा करें क्योंकि मैं यहां एक सिलाई लगा रहा हूं। ठीक है, अगले टांके, दो बार। इसलिए मैं फिर से कोशिश करूंगा, उन्हें पकड़कर, एक छोर को पकड़ने की कोशिश करूंगा। यह नहीं है। ठीक है, और हमारे पास 5-0 पीडीएस हैं, हम उनमें से छह को 15 सेंटीमीटर तक काटते हैं? यदि संभव हो तो अभी आंत्र को अग्न्याशय से दूर न खींचें। क्या मुझे चार में गर्म कैंची मिल सकती है? आपको लगता है कि यह अंदर है? हाँ। मुझे भी ऐसा ही लगता है। मैं सिवनी कट सुई ड्राइवर ले जाऊंगा और मैं 5-0 पीडीएस में से दो ले लूंगा। और फिर यदि संभव हो तो मैं आपको सक्शन लेने के लिए कहूंगा। हां, अधिक सक्शन प्रकार का... क्या आप इस अग्न्याशय वाहिनी को चूस सकते हैं? कृपया सक्शन करें। हाँ, और यहाँ भी नीचे ताकि यह फिर से वहाँ वापस जमा न हो। उस पीजे पर वापस। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। तो अब मैं इसे प्राप्त करने का प्रयास करने जा रहा हूं। क्या आप यहां अनुभाग कर सकते हैं? यह बस नहीं है, यह आसान क्यों नहीं है? यहाँ क्या हो रहा है? कुछ सही नहीं है। इसे यही करना चाहिए। ठीक। क्या आप यहाँ फिर से चूस सकते हैं? ठीक है, मैं अगले दो टांके लगाऊंगा। तो अब हमारे पास सात सुइयां हैं। सात, ठीक है। तीन सुइयां आ रही हैं। सेलिना यहाँ है। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। क्या आप वहां सक्शन कर सकते हैं? वहां फिर से सक्शन। क्या मैं यहां भी थोड़ा सक्शन प्राप्त कर सकता हूं? ग़जब का। मैं आपको गोली देने जा रहा हूं। हाँ, यहाँ बस एक सेकंड में तुम्हें कुछ टांके लगाने जा रहा हूँ, एनी। आप आ सकते हैं और इसे ले सकते हैं।

अध्याय 9

क्या मुझे चार में हुक मिल सकता है? चार में बाहर आ रहा है। और फिर हुक के बाद, मैं एक कैंची लूंगा और फिर एक, मैं 5-0 पीडीएस का एक गुच्छा लेने जा रहा हूं। बहुत बढ़िया, धन्यवाद एनी। कैसे, कब तक आप उन कटौती चाहते हैं? 15, कृपया। ठीक है, मैं एक कैंची लेता हूँ। चार बाहर आ रहे हैं। हाँ। कैंची आ रही है। वे गर्म हैं। ठीक है, बिल्कुल सही। यह जकड़ा हुआ है। और क्या मैं प्राप्त कर सकता हूं, क्या आप सक्शन ला सकते हैं? हम यहां पित्त का एक पूरा गुच्छा लीक करने जा रहे हैं। आप तैयार हैं? मैं नीचे जाऊंगा। हाँ, नीचे। ठीक। मैं तुम्हें यह दूँगा। उह हुह। मैं तुम्हें वह छोटा सा नबिन देना चाहता हूं। ना? मैं आपको यह छोटी सी नबिन देना चाहता हूं। हम्म। क्या आप इसे भेज रहे हैं? नहीं। नहीं? नहीं। सक्शन के साथ वापस आ रहा है। ठीक। ठीक है, मुझे लगता है कि मैं अपना एचजे सही करने जा रहा हूं, शायद बस एक त्वरित नज़र डालें, मेसेंटेरिक पक्ष, यहां के बारे में एंटी-मेसेंटेरिक पक्ष। तो ठीक है... क्या आप वहां धक्का देना चाहते हैं? हाँ, इससे मदद मिलेगी। हाँ। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। मैं चार में एक सिवनी कट सुई ड्राइवर ले जाऊंगा। और मैं 5-0 पीडीएस लूंगा। 15 तक काटें। वह आपके लिए ऊपर कैसा कर रहा है? वह बहुत अच्छा कर रहा है। कोई बात नहीं? कोई प्रेसर नहीं? सुई चालक आ रहा है। अब तक कुछ नहीं। बहुत बढ़िया, धन्यवाद। और फिर 5-0 पीडीएस? जी हाँ। और यह 15 सेंटीमीटर है? हाँ जी, सर। ठीक। हमारे पास एक सुई है। धन्यवाद। बिलकुल ठीक। मैं उन 5-0 सार्वजनिक वितरण प्रणाली में से एक और लूंगा। क्या मुझे थोड़ा सक्शन मिल सकता है? सक्शन के साथ आ रहा है। ठीक है, बहुत बढ़िया। मैं थोड़ी देर के लिए इसे अपने दम पर उपयोग करने जा रहा हूं और फिर मुझे शायद कुछ और की आवश्यकता होगी। आप इसका पुन: उपयोग करने जा रहे हैं? हाँ। ठीक है, आप यहाँ चूसना चाहते हैं? क्या आप और अधिक सक्शन कर सकते हैं? अगली चीज जो मैं लूंगा वह है इन टांके में से एक और 15 तक काट दिया गया है। यदि आप कर सकते हैं, तो मेरे लिए एक और सुई लाओ। और मैं तुम्हें यह दूंगा। क्या आप अब यहाँ फिर से चूस सकते हैं? हाँ। हम्म। एनी, क्या आप आंत्र को इस दिशा में धकेल सकती हैं? धन्यवाद। एनी, क्या आपको आंत्र पकड़ या गोली मिल सकती है? हाँ। गोली के साथ आ रहा है। क्या आप चाहते हैं कि मैं इसे बाहर निकाल दूं? हाँ कृपया। सुई बाहर। धन्यवाद। क्या आप टिसील के लिए स्प्रेयर चाहेंगे? हाँ कृपया। यदि आप उस सिवनी को साफ कर सकते हैं। यह बाहर है। धन्यवाद। क्या हम 3-0 वी-एलओसी भी खोल सकते हैं। 3-0 वी-लोक? हाँ। नौ इंच के 3-0 वी-एलओसी की तरह। हां, अगर आप उस उपकरण से सभी सिवनी को साफ कर सकते हैं, तो यह बहुत अच्छा है। वह क्या है? यदि आप कर सकते हैं, तो बस इसमें से सिवनी को साफ करें। इसलिए अब कोई और सिवनी वापस नहीं आ रही है। ठीक। यह बाहर है। धन्यवाद। वी-लोक? अभी तक नहीं। हमें अपने जीजे के लिए पहले अपना स्टेपल एनास्टोमोसिस करना होगा, लेकिन हमें चीजों को थोड़ा संशोधित करना पड़ा, इसलिए हमें अपने अंग को परिष्कृत करना होगा, इसे पेट से जोड़ना होगा। ठीक। क्या मुझे मिल सकता है, हाँ, यह एकदम सही है। क्या मुझे चार में एक कैडियर और दो में एक फेन बी मिल सकता है? और फिर आप अंदर भी आ सकते हैं और इस रे-टेक को बाहर निकाल सकते हैं। क्या मुझे एक और मिल सकता है...? धन्यवाद। एनी, मुझे नहीं पता कि आप यहां मदद करने में सक्षम हैं या नहीं, लेकिन हमें इस सभी को पलटने की जरूरत है। मैं एक गोली या एक कटोरा लोभी पकड़ूंगा? आंत्र लोभी बहुत अच्छा होगा। हम वहाँ चलें। ठीक है, जाने दो।

अध्याय 10

मुझे लगता है कि यह लूप के नीचे जाना चाहिए, मुझे लगता है। हाँ। और वह है। तो हम, 10, 20, 30। पैथोलॉजी सोच रही थी कि क्या अधिक जमे हुए नमूने थे। कोई और जमे हुए नहीं। नहीं, अब कोई जमे हुए नहीं। और अब आइए इस सभी बृहदान्त्र को जितना हो सके वापस नीचे आने दें। ठीक। क्या मुझे चार में एक सिवनी कट सुई ड्राइवर मिल सकता है, और 3-0 रेशम में 15 में कटौती हो सकती है? 3-0 रेशम। सिर्फ एक? अभी बस एक, हाँ। और इसलिए एनी, आप जो करने जा रहे हैं वह यह है कि आप मुझे सिलाई सौंपने जा रही हैं और मुझे पेट और आंतों के बीच सिलाई लगानी होगी और आपको आंतों को पेट तक पकड़ना होगा। ठीक है, आंत्र लोभी के साथ? हां, बस इसे पकड़ो। वास्तव में। 3-0 रेशम। ठीक। अब समझ में आया। ठीक है, क्या आप मेरे नीचे की आंत को पकड़ सकते हैं? मैं इसे जाने दूँगा। ठीक है, इसे गिरने मत दो। ठीक। ठीक है, मैं तुम्हें यह सिवनी वापस दे दूँगा। आंत्र को जाने देना। हाँ। मैं चार में एक गर्म कैंची लूँगा। चार। क़ैंची। शानदार। मैं यहीं के बारे में गैस्ट्रोस्टोमी करने जा रहा हूं। क्या आप स्टेपल लाइन की देखरेख कर रहे हैं? मैं इसे वी-एलओसी के साथ बंद कर रहा हूं। मैं स्टेपल लाइन की ओवरसिलाई नहीं कर रहा हूं, प्रति से। मैं वी-एलओसी के साथ सामान्य एंटरोटॉमी को बंद करने जा रहा हूं। जैसा कि आप देख सकते हैं, पेट मोटा है। क्या मुझे चार में एक कैडिएर मिल सकता है? आंतों में छोटा अंग। पेट में बड़ा अंग। और मुझे लगता है कि हम पहले आंतों से शुरुआत करेंगे, अगर यह आपके साथ ठीक है। इसलिए मैं एक-दो बार बाईं ओर कोण कहूंगा। क्षमा करें, सही। हाँ। हाँ। और अपने स्टेपलर को इस तरह घुमाएं, ताकि नीचे का जबड़ा नीचे की तरफ हो। हाँ, और, और, और इसे एक गुच्छा करें। दाएं, दाएं, दाएं, दाएं, दाएं घुमाएं। नहीं। मैं इसे वापस स्पष्ट करूंगा। सीधे। इसे सीधा ऊपर और नीचे करें। ठीक है, ऊपर और नीचे। इसे सभी तरह से दाईं ओर स्पष्ट करें। स्क्रीन करने के लिए सभी तरह से। सभी तरह से। चलते रहो, चलते रहो, चलते रहो। चलते रहो, चलते रहो, चलते रहो, चलते रहो। सभी तरह से। हाँ, यह सब तरह से है। शानदार। मैं में भाग रहा हूँ ... आप किस बात में भाग रहे हैं? ओह, ओह, मैं आपके द्विध्रुवी में भाग रहा हूँ। मेरा क्या? मैं आपके द्विध्रुव को मार रहा हूँ। मेरा द्विध्रुवी? हाँ। हाँ। अरे हाँ, बहुत बेहतर। ठीक। चलो अब यहाँ पेट मिलाते हैं। ठीक है, अब कोमल, बस एक सेकंड, ठीक है। ठीक। स्थिर। रुको, तुम मेरे स्टेपलर को मजबूर कर रहे हो। ठीक है, क्षमा करें। क्या आप अभी भी वहां हैं? हाँ। ठीक। एक क्षण। एक क्षण। - [एनी] ठीक है। आपका चार अभी भी मेरे स्टेपलर को मार रहा है। कौन सा? चार। चार? ठीक। हाँ, यह बेहतर है। ठीक है, यदि आप कर सकते हैं तो आगे बढ़ें, अच्छा और सौम्य। धीरे-धीरे। क्या यह आसानी से आगे बढ़ रहा है? हाँ। एक बार।।। रुको, तुम्हारे चार मेरे स्टेपलर हाथ से टकरा रहे हैं। रुको। क्या है? चार आपके स्टेपलर को मार रहा है। मेरे चार? हाँ। बाहर की तरफ। बाहर से, ठीक है। तो आपको यह करना होगा... क्या आप वहां पसलियों के साथ जा सकते हैं? आप वहां शीर्ष पर हैं। उसे बंद करो। ठीक है, यह बंद है। ठीक है, मुझे यहां एक त्वरित नज़र डालने दो। खोलना। ठीक है, खोलो। और जब आप खोलते हैं तो आगे बढ़ते हैं। ठीक। अग्रिम। बंद करना। ठीक है, थोड़ा आगे बढ़ना। बंद करना। ठीक है, बंद। ठीक है, आग लगाओ। ठीक है, सुरक्षा बंद। नहीं, नहीं, हरा बटन नहीं। आपने पहले ही हरा बटन दबा दिया है, है ना? हाँ। आग लगाने के लिए, है ना? तो आपको बस इसे पूरी तरह से पीछे खींचना होगा। एनी, क्या आप जानते हैं कि इन स्टेपलर का उपयोग कैसे करें? नहीं, मैं माफी चाहता हूँ। ठीक है। ठीक है, यह बहुत अच्छा लग रहा है। यह मुझसे ज्यादा मोटा था... ठीक है, ठीक है। मैं चार में एक बड़ी सुई ड्राइवर लूंगा और अगर आपको यह दो में मिल गया है तो मैं एक मेगा लूंगा, और फिर मैं वी-एलओसी लूंगा। ठीक है, क्या आप इस आदमी को पकड़ सकते हैं? क्या मुझे अपना पोत सीलर मिल सकता है? ठीक है, एनी, ठीक है, मैं दो में एक कैंची लूंगा। ठीक है, सक्शन आउट। हम्म। अच्छा। ठीक।

अध्याय 11

सभी उपकरणों को बाहर, आप रोबोट को अनडॉक कर सकते हैं। हमें सिंचाई गोद का एक गुच्छा करना होगा, हमें अपना नल ब्लॉक करना होगा और हमें अपनी नाली को सुरक्षित करना होगा और फिर अपने टिसील को रखना होगा। लेकिन हम यह सब कर सकते हैं। उसके लिए 2-0 नायलॉन? नाली के लिए 2-0 नायलॉन, हाँ।

अध्याय 12

क्या आप उस बंदरगाह को पकड़ सकते हैं ताकि मैं कर सकूं...? अरे हाँ, क्षमा करें। धन्यवाद। और मैं यह तुम्हें दे दूँगा। मैं बाकी सिंचाई ले लूंगा। या क्षमा करें, TAP ब्लॉक सामान। धन्यवाद। हम इसे आपको वापस दे सकते हैं। ठीक है, चलो थोड़ी और सिंचाई करते हैं। मैं भी चूसने जा रहा हूं, लेकिन मैं कर सकता हूं ... क्या यह चूसना, चूसना है? हाँ, मुझे लगता है कि यह है। हाँ। ग़जब का। क्या हम निचोड़ सकते हैं? हाँ। हम वहाँ हैं। आइए जीजे को देखें। पीजे। यह बहुत पतली चीज है। क्या मुझे आंत्र लोभी मिल सकती है? आप कैमरे का थोड़ा सा बैकअप ले सकते हैं। क्षमा करें, थोड़ा बाईं ओर वापस, लेकिन नीचे। ठीक है, टिसेल। ठीक है, हम इस पीजे से शुरुआत करेंगे। आपका काम हो गया। मैं अगला लेगा? ठीक है, आइए आशा करते हैं कि वे लीक नहीं होंगे। यहां चूषण के लिए कोई अन्य तरल पदार्थ? नाली सब कुछ कर सकती है। ठीक है। मैं इसे पकड़ लूंगा। आंत्र लोभी। हाँ, मैं एक आंत्र लोभी पकड़ लूंगा। क्या मुझे आंत्र लोभी मिल सकती है? या गोली, या तो, जो कुछ भी आपको मिला। ठीक लगता है। मैं 2-0 नायलॉन लूंगा। हाँ। बाहर आओ। हाँ। ठीक है, हम सब कुछ बाहर निकालने जा रहे हैं।

अध्याय 13

एक बार जब आप उस एनी के साथ काम कर लेते हैं, तो मैं आपको 3-0 विक्रिल लेने जा रहा हूं। मैं आपको इस रेक्टस को प्लिकेट करने जा रहा हूं। भारी कैंची। हम पहले विक्रिल का इंतजार करेंगे। टेबल बस थोड़ा सा मुड़ा हुआ है। हाँ बिलकुल। क्या हम टेबल को थोड़ा ऊपर कर सकते हैं? ठीक। यहां तक कि अपने कदम के साथ तैयार हो गया। बिल्कुल सही, धन्यवाद। मुझे बताएं कि कब। यह अच्छा है। क्या यह अच्छा है? 3-0 पहले? हाँ। हाँ, 3-0। हाँ। और मैं एक कोचर लूंगा। मैं एक डेबेकी लूंगा। इसके लिए आपको वास्तव में कोचर की आवश्यकता नहीं है, लेकिन यह ठीक है। लेकिन यह मूल रूप से है... कोचर? इस सामान के लिए यह सामान। ठीक। और आप इसे लंबवत तरीके से करने जा रहे हैं, इसलिए हाँ। हम इसे दौड़ते हुए करने जा रहे हैं। हाँ। यह मूल रूप से सिर्फ रेक्टस को प्लिकेट कर रहा है और, और पेरिटोनियम को बंद कर रहा है। आपके पास एक डेबेकी है? मैं बस मजाक कर रहा हूं, मुझे एक मिल गया। आप इसे एक में कर सकते हैं। ठीक। क्योंकि ऐसा लगता है कि यह आपके लिए वहां इतना आसान हो रहा है। हाँ। बस इसे बंद कर रहा है। हां, अगर आप उसका पीछा करते रहेंगे, तो यह बंद नहीं होगा। और फिर अगले रेक्टस पर आएं। अच्छा है, और आप इसे यहां खुद से जोड़ सकते हैं। तो सिर्फ सामान्य मार्ग? हां, मार्ग होना चाहिए। ठीक। और हम एक समापन ट्रे का उपयोग करते हैं? मुझे नहीं लगता कि हमारे पास एक है, क्योंकि यह एक रोबोटिक मामला है, बंद करने के लिए बहुत कुछ नहीं है, इसलिए... तो सौभाग्य से ये चीरे इतने खराब नहीं हैं। TAP ब्लॉक, IT मॉर्फिन। आमतौर पर लोग, आप जानते हैं, बहुत जल्दी कर सकते हैं, लेकिन हम देखेंगे कि उसका... मुझे विश्वास नहीं हो रहा है कि यह सब इस चीरे से निकला है। वह पूरा नमूना। हाँ। क्या आपके पास बल्ब है? क्या है? एक बल्ब। बिल्कुल यहीं। ओह ठीक है। मुझे वह मिल गया। ठीक है, क्या आपके पास विक्रिल है, या जब तक आप ... हाँ, 3-0 विक्रिल, गहरे त्वचीय पदार्थ। अरे हाँ, क्या हम वह पूरी ताकत वाले क्लोरहेक्सिडिन प्राप्त कर सकते हैं? हाँ। पूर्ण शक्ति क्लोरहेक्सिडिन? हाँ। हिबिक्लेन। हिबिक्लेन।

अध्याय 14

आज अपने ऑपरेशन में, उनके पास कई कारक थे जो उन्हें पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयी फिस्टुला विकसित करने के लिए उच्च जोखिम में डालते थे। सौभाग्य से, हमारे ईबीएल, या हमारे रक्त की कमी, मामले में केवल 100 मिलीलीटर थी, जो फायदेमंद है। लेकिन आज सर्जरी के लिए उनका संकेत ग्रहणी एडेनोकार्सिनोमा, या ग्रहणी का कैंसर था, और यह अग्न्याशय का कैंसर या पुरानी अग्नाशयशोथ नहीं है, इसलिए यह एक बढ़ा हुआ जोखिम कारक है। अन्य कारक जो उसे पोस्टऑपरेटिव अग्नाशय के फिस्टुला के विकास के लिए उच्च जोखिम में बनाते हैं, उनमें यह तथ्य शामिल है कि उनके पास एक बहुत नरम अग्न्याशय था और उनके पास एक छोटी वाहिनी थी। मुझे लगता है कि उसकी वाहिनी शायद एक या दो मिलीमीटर के बीच थी। उन कारणों से, उसे पोस्टऑपरेटिव अग्नाशय फिस्टुला का अधिक जोखिम है। उनका एनास्टोमोसिस इस तथ्य के कारण थोड़ा चुनौतीपूर्ण था कि उनके पास एक छोटी सी वाहिनी थी, लेकिन कुल मिलाकर मुझे लगता है कि यह अच्छी तरह से चला गया। मुझे पहले आंतरिक अग्नाशय के स्टेंट को ग्रहणी में लाने में थोड़ी चुनौती थी, लेकिन बाद में यह ठीक हो गया। मैं यह कोशिश नहीं कर रहा होगा जब तक कि आप प्रशिक्षित किया गया है, ऐसा करने के लिए. मैं भी ऐसा तब तक नहीं करूंगा जब तक कि आप इस ऑपरेशन को खोलने में सहज न हों क्योंकि रक्तस्राव की स्थिति में, आपको आकस्मिक रूप से एक खुले ऑपरेशन में परिवर्तित करने की आवश्यकता होती है। इसलिए ऐसा करने की क्षमता होना और इसे खुले तौर पर करने में सक्षम होने में आराम होना पहली बात है। मुझे लगता है कि यह महत्वपूर्ण है। यह मामला एक बहुत ही महत्वपूर्ण सीखने की अवस्था से भी जुड़ा है। ऐसे बहुत सारे अध्ययन हुए हैं जिन्होंने इस ऑपरेशन से जुड़े सीखने की अवस्था को देखा है, और यह लगभग 30 से 80 मामलों तक है। और इसलिए यदि आप यह ऑपरेशन करने जा रहे हैं, तो आपको इसे कम से कम दो अनुभवी सर्जनों के साथ करना चाहिए। विशेष रूप से, इस प्रक्रिया के लिए रोबोटिक मामला कई लाभों से जुड़ा है। यह कम रक्त हानि से जुड़ा हुआ है। और हमने इसे आज अपेक्षाकृत कम ईबीएल के साथ देखा। यह ऑपरेशन के बाद के दर्द में कमी से जुड़ा है। जाहिर है कि छोटे चीरों के साथ कॉस्मेसिस थोड़ा बेहतर होता है। यह कार्यात्मक वसूली के लिए एक बढ़ी हुई वापसी के साथ जुड़ा हुआ है, तो लोगों को तेजी से अपने आधार रेखा पर वापस मिलता है. मरीजों को अस्पताल में रहते हुए कम नशीले पदार्थों की आवश्यकता होती है। आंत्र समारोह के लिए जल्दी वापसी है और सामान्य तौर पर, लोग बस एक बहुत बेहतर करने के लिए लगता है और इस ऑपरेशन के साथ एक छोटे से जल्दी अपनी आधारभूत रेखा पर वापस आ सकता है. कई बार जब हम यह ऑपरेशन कर रहे होते हैं, तो ऐसा इसलिए होता है क्योंकि लोगों को कैंसर होता है और उन्हें अपने अगले उपचार तक पहुंचने की आवश्यकता होती है और आमतौर पर यह प्रणालीगत कीमोथेरेपी होती है। और इस प्रकार के ऑपरेशन के साथ, वे अक्सर अपनी प्रणालीगत कीमोथेरेपी को थोड़ी जल्दी प्राप्त करने में सक्षम होते हैं। जब आप इसे खुले तरीके से करते हैं, तो आप जानते हैं, पहली चीज जो मैं करता हूं वह यह है कि मैं सही बृहदान्त्र जुटाता हूं, ग्रहणी को कोचेराइज़ करता हूं। एक बार ग्रहणी कोचेराइज हो जाने के बाद, मैंने ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को खोल दिया है, मैं जीडीए और पित्त नली के आसपास पहुंच जाता हूं। फिर मैं अपना रेट्रोमेसेंटेरिक, या क्षमा करें, बेहतर मेसेंटेरिक नस के ऊपर अपनी रेट्रोपैंक्रिएटिक सुरंग बनाता हूं। मैं यह पहचानने और यह सुनिश्चित करने के लिए करता हूं कि कैंसर प्रतिच्छेदन योग्य है। उस समय, मैं सब कुछ वामावर्त तरीके से विभाजित करता हूं। यह आज हमने जो किया उससे बिल्कुल अलग है जहां सबसे पहले हमने जेजुनम को विभाजित किया था। मुझे पता था कि यह इमेजिंग के आधार पर प्रतिच्छेदन योग्य था, और इस बिंदु पर यह ऑपरेशन करते हुए, मैं इसे केवल बहुत चुनिंदा रोगियों पर कर रहा हूं जिनके पास इस ऑपरेशन के लिए उपयुक्त शरीर की आदत है, लेकिन एक उचित संकेत भी है जैसे कि इसमें उस क्षेत्र में कोई भी प्रमुख संवहनी शामिल नहीं है, बेहतर मेसेंटेरिक नस, सुपीरियर मेसेंटेरिक धमनी या सीलिएक की शाखाएं। आप जानते हैं, हम ऑपरेशन के बाद इन रोगियों पर बहुत बारीकी से नज़र रखते हैं। हम एक पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयी फिस्टुला के विकास के अपने जोखिम को निर्धारित करने के लिए उनके नाली amylase की निगरानी करते हैं. जैसा कि मैंने उल्लेख किया है, इस सज्जन के पास अपेक्षाकृत उच्च जोखिम है, लेकिन एनास्टोमोसिस के अंत में मैं इसके साथ अपेक्षाकृत आश्वस्त था। इसलिए, मुझे उम्मीद है कि वह एक विकसित नहीं करेगा। और हम देखेंगे। अन्यथा, जान लें कि यह थोड़ा तनावपूर्ण ऑपरेशन हो सकता है और यह कुछ ऐसा है जो केवल अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाना चाहिए जो ऑपरेशन को समझते हैं, जो इसे खुले फैशन में कर सकते हैं और जिन्हें रोबोटिक तरीके से ऐसा करने के लिए प्रशिक्षित किया गया है।