切除感染的覆盖网

一名73岁女性有腹侧疝气修复史，植入嵌体网片，并因网片感染并发症，需多次清创。后来她又接受了其他手术的开腹手术，导致之前的网片长期感染并暴露在空气中。多处诊所清创未能成功清除所有网状结构。她被送往手术室，嵌体网片被完全切除。本案凸显了在处理腹壁感染假体时，完全异物切除的重要性。

疝气修复;感染的网状物;伤口;伤病。

疝气修复后假体网状物感染仍是腹壁重建中最令人恐惧且最具挑战性的并发症之一。网状感染的发生率较低，通常为1-2%，但可根据风险因素变化，包括伤口分类、既往污染、手术方法（开放式与微创）以及患者共病（如吸烟和糖尿病）。^1,2 网状感染可能早期表现为蜂窝织炎、浆膜或脓肿及伤口破裂，或晚期表现为持续引流的窦、瘻管或暴露的网状物。 

网状感染的治疗策略包括靶向抗生素、经皮引流、积极局部清创和负压创口治疗（NPWT）。³ 然而，一旦细菌附着于网状结构，生物膜形成便阻碍抗生素穿透，抑制免疫清除，通常需要完全手术切除以实现源头控制。^除了长期抗生素治疗、反复住院和额外手术带来的即时临床发病外，网膜感染还可能损害腹壁完整性，干扰未来的重建策略，并给医疗系统带来重大经济负担。5 网膜感染的预防和有效治疗在腹壁重建中至关重要。

在本视频中，我们演示了感染性嵌体聚丙烯网的诊断和管理。我们重点介绍了网膜感染的风险因素、不完全切除网片的后果、减少腹壁损伤的策略以及重建的考虑因素。

患者为一名总体健康的73岁女性，曾接受腹部整形术，当时放置了嵌体聚丙烯网片。随后她反复出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，需解释网片、安装生物网片及进行NPWT，但这些手术的全部细节尚不可得。随后患者接受了腹腔切开术，切除侵蚀进入阴道的盆腔网片，腹壁中的聚丙烯网被接触并分开，并用可吸收缝线闭合。这导致了慢性且无法愈合的伤口，网片暴露。培养显示有MRSA。经过多次靶向抗生素治疗和对暴露网片和缝线进行门诊清创后，患者仍存在持续的开放性伤口且网片暴露。因此，她被同意在手术室接受网状切除手术。

检查时，她有下中线切口疤痕的病史。切口顶端有一个4×1厘米的开放性慢性伤口，网片外露。

感染的网片可能在术后早期出现蜂窝织炎、网片周围的浆液瘤/脓肿、伤口裂开，患者还可能出现发热或不适。感染网片晚期表现为慢性引流窦、反复蜂窝织炎或网状暴露。虽然某些网状感染可以通过数周到数月的保守治疗挽救，但大多数网状感染直到完全切除后才会消失。

网状感染的非手术治疗选项包括长期靶向抗生素治疗、经皮引流相关物资及使用非血压性血管治疗（NPWT）。裸露的网状物可以在办公室修剪和清创。然而，大多数网状感染需要在手术室内完全切除。

完全切除感染网片的目标是解决慢性感染，促进伤口完全愈合。应保护和保护原生腹壁及下方结构，以避免对下层内脏的无意伤害或复发性疝气。

应注意保护原生腹壁，避免形成疝气。任何全层缺陷都应闭合。对于慢性感染的网片及伴随腹侧疝缺损的患者，应考虑分阶段治疗，即切除感染网片，主要闭合疝气缺损。如果疝气复发，可以进行最终的网膜修复。这种分阶段治疗降低了复发性网片感染的风险。 

所有慢性感染的网状筛网都应进行培养，以排除抗生素耐药病原体。如果在SSI或脓肿切除网片切除术后需要抗生素治疗，可以适当针对性地进行抗生素治疗。

在本视频中，我们演示了切除慢性感染覆盖网、筋膜缺损的初级闭合以及切口创口真空的应用。经过两周的NPWT治疗后，患者转用传统敷料，随访时慢性伤口完全闭合。6个月随访后，她没有复发疝气或反复感染。

本研究展示了一种网状感染不适合非手术治疗，需完全外科切除的案例。有一些因素可以预测保守管理下网状回收的可能性更高。腹膜外/腹膜前网片、大孔网、轻中重量网片以及聚丙烯网片与非手术策略中网片保全的可能性较高相关。⁴ 然而，嵌体或腹腔内网片、复合网、重网、多丝网、扩展聚四氟乙烯（ePTFE）或聚酯网、MRSA网状感染、暴露网状网或与肠开口瘘相关网状物感染通常无法通过非手术治疗缓解，需手术切除。⁶

本病例也凸显了在网状感染过程中完全切除网片的重要性。尽管多次切除网片并放置生物网片，患者仍反复出现慢性网片感染，最终需要彻底检查并移除包括网片和永久缝线在内的所有异物。虽然关于在切除感染网片时是否可以保留良好嵌入的网片存在争议，但多项研究表明，未完全切除网片或异物材料与手术部位感染、需要手术干预（SSOPI）或再手术进行额外网片切除的可能性增加相关。^7,8 一般来说，我们主张对于感染网片且非手术治疗失败的患者，应进行完全切除和异物处理。

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冯博士有以下披露：担任贝克顿-迪金森大学的演讲者。

Pauli博士拥有以下披露信息：Becton-Dickinson和美敦力的演讲者，波士顿科学公司、Actuated Biomedical， Inc.、Cook Biotech、Neptune Medical、Surgimatix、Noah Medical、Allergan、Intuitive Surgical、ERBE、Integra、Steris、Vicarious Surgical、Telabio和Mesh Suture Inc.的顾问。他持有UpToDate， Inc.和Springer的版税，并在IHC， Inc.、Cranial Devices Inc.、Actuated Medica拥有财务利益。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。