Reparo artroscópico de Bankart para instabilidade anterior do ombro usando um portal posterolateral

VISÃO GERAL

Olá, meu nome é Matthew Provencher. Sou o Chefe de Cirurgia Esportiva do Hospital Geral de Massachusetts e estou aqui hoje para demonstrar o reparo artroscópico da instabilidade anterior em um paciente que sofreu uma luxação anterior após uma lesão de luta livre. Esta cirurgia é realizada por via artroscópica e este reparo realmente usa fixação sem nós e com nós para ilustrar vários princípios de como fazer os dois tipos de técnicas. É muito importante encontrar o paciente na área da sala de espera e garantir que o membro operatório esteja marcado e que você esclareça as expectativas e o plano pós-operatório para o paciente. Também garantimos que temos todo o equipamento pós-operatório disponível, como tipoia e/ou máquinas de gelo, ou qualquer outra coisa que você possa optar por usar para o paciente.

O paciente é levado de volta à sala de cirurgia, é submetido a uma anestesia geral. Eles podem ou não ter um bloqueio interescalênico. Neste paciente, este paciente teve um bloqueio interescalênico obtido pela anestesia. O serviço de dor aqui em nosso serviço foi feito sob orientação de ultrassom. Depois que isso é realizado, eles voltam para a sala de cirurgia, onde são submetidos a uma anestesia geral leve. Após a obtenção da luz e anestesia geral e todas as linhas são fixadas para o paciente, colocamos o paciente em decúbito lateral. Como você pode ver aqui, estamos usando um pufe e um suporte de braço para ajudar a posicionar o paciente.

O próximo passo é confirmar nosso paciente e o tempo cirúrgico. Feito isso, começamos com nossa artroscopia diagnóstica e as etapas que você verá aqui. Realizamos uma artroscopia muito abrangente, observando todas as estruturas do ombro, tanto anteriores quanto posteriores. Em seguida, mudamos o artroscópio para o portal ântero-superior. O gerenciamento do portal é fundamental para este caso. Para ter uma jornada artroscópica bem-sucedida, você precisa se certificar de que os portais são feitos na posição correta com a trajetória correta e também as cânulas corretas. Uma vez que colocamos as cânulas em posição e usamos dois portais anteriores e um portal de pôster, coloco o artroscópio no portal ântero-superior. Isso permite que você veja diretamente a frente da glenoide, para que você possa ver claramente onde está essa ruptura anterior da arte de banco, bem como a lesão capsular, para começar a prepará-la para um eventual reparo da âncora.

Com o artroscópio no portal ântero-superior, o próximo passo que vamos fazer é começar a elevar o tecido e preparar a interface do lábio ósseo para o reparo final da âncora. É importante levar o seu tempo com esta etapa para garantir que você tenha uma preparação de interface muito boa, um bom leito ósseo e sangrento para o qual este labrum possa se curar. Neste ponto, agora estamos prontos para nossa fixação de âncora e você pode ver que vamos começar por trás com um portal posterolateral percutâneo. É muito importante que você tenha opções para a colocação percutânea de suas âncoras, bem como de suas suturas, bem como várias posições de cânula, para garantir que você possa contornar a glenoide facilmente e fornecer fixação onde quer que a ruptura labral possa estar.

O portal percutâneo posterolateral é identificado primeiro, conforme demonstrado aqui, e colocaremos a âncora na posição das seis horas, ou logo posterior à posição das seis horas, e iniciaremos nosso reparo anterior pelas costas. Em seguida, colocaremos uma âncora de sutura de carga dupla no lugar e faremos uma variedade de técnicas de sutura, tanto com técnicas de sutura horizontais quanto verticais, mas você pode usar todos os diferentes tipos de configurações para reparar a ruptura labral da cápsula na parte inferior do ombro onde estamos, por volta das seis horas. Esta etapa também é importante porque envolve uma mudança de tecido.

Com o artroscópio ainda no portal ântero-superior, colocaremos duas âncoras adicionais. Estas são âncoras sem nós e são feitas com passos semelhantes na frente do ombro, fazendo um deslocamento progressivo de inferior para superior do tecido da etiqueta capsular. Feito isso, sondamos todo o reparo para garantir que tenhamos uma construção sólida. Isso basicamente completa o reparo e fechamos os portais com sutura absorvível, colocamos um curativo padrão e uma tipoia de abdução acolchoada.

CAPÍTULO 1

Portanto, esta é a posição de decúbito lateral, que é como faço todo o meu trabalho de instabilidade glenoumeral. Aqui está a cabeça posicionada em neutro, pescoço neutro, é intubado. Você tem que ter certeza de que não há pressão na orelha e que a cabeça é muito neutra - olhos gravados e que não há nada aqui na orelha aqui também. Em seguida, usamos uma cortina aqui, que é coberta em U assim. Você pode vir aqui, eu posso te mostrar essa área aqui. Esta é uma área importante. Nós apenas fazemos um pouco de varredura de redundância. Pegamos algumas dobras das cortinas para que a água não desça por aqui, porque não é bom fazer a água descer por essa área. A outra coisa é, aqui está o saco de feijão aqui. Temos um rolo axilar de duas polegadas, dois dedos abaixo do centro da axila até o topo, então um pequeno rolo axilar vai aqui. Pode ser um rolo de gel ou um pequeno saco de um litro enrolado em uma toalha, e isso vai bem aqui.

E então temos a posição do pufe aqui. Nossa lança é utilizada para que seja para translação lateral direta e, em seguida, para - a branca é para cerca de 40 graus de suspensão equilibrada em abdução. Então, 40 graus de abdução, 15 graus de flexão para frente, então vou segurar isso por um segundo. A posição do ombro será mais ou menos assim, então 45 graus, 15 graus de flexão para frente e é aí que colocaremos o braço. Também colocaremos uma alça lateral aqui no vermelho. Você levanta a alça lateral e ela oferece uma translação lateral suave. Essa interface do pufe pode ser muito nítida, então você deve colocar travesseiros sob as pernas aqui e aqui para garantir que todos estejam bem soltos, e travesseiro. Almofada. Nós até usamos meias de salto para garantir que não haja áreas de pressão. E então temos o joelho livre aqui.

Portanto, a chave é ter isso totalmente contra a axila. Polegar posicionado de forma neutra aqui. Você pode deixar a toalha. Então, coloque o polegar em uma posição neutra e depois sobreponha a espuma assim. A espuma é sobreposta e, em seguida, o velcro é revestido. A chave é ter isso até a axila para que possamos colocar a alça lateral no lugar. Puxamos o branco com 10 libras de suspensão balanceada, é cerca de 40-45 graus de abdução, 15 graus de flexão para a frente, como você vê aqui. E então vamos colocar uma alça lateral no lugar. Ombro esquerdo, marcado à esquerda. Todos concordam? Bom, obrigado.

Ok, então essa cinta lateral é muito importante porque ajuda você apenas com a translação lateral da articulação glenoumeral. Gancho, por favor. Então o azul vai para o azul e trazê-lo novamente para a axila, tomando cuidado para ter certeza de que está na espuma. Você então, com todos esses ganchos aqui, você reduz o gancho e a lança para a área estéril, para mantê-lo estéril. A próxima coisa é que essa coisa também foi projetada, então olhe aqui, para girar. Relaxe, Gail. Veja como posso girar isso um pouco, mas queremos mantê-lo em uma posição neutra para que agora eu possa girar o braço dessa maneira. Vou colocar isso aqui. Já sabemos que ele tem instabilidade e podemos subir um pouco no vermelho, por favor. Portanto, há uma alça lá que realmente aumentará um pouco esse boom. Você obtém essa boa suspensão equilibrada e vê que tem 45 graus de abdução, 15 de flexão para frente e, em seguida, uma translação lateral equilibrada aqui. Isso apenas abre a junta suavemente. Tenha muito cuidado com isso, certifique-se de que está na espuma. E eu o tiro assim que terminamos, mas funcionou muito bem sem problemas e é apenas uma pequena quantidade de tração, 10 libras.

CAPÍTULO 2

Então, agora vamos marcar o acrômio. Aqui está a borda lateral do acrômio. Aqui está o canto posterior. E com as marcações aqui, eu fico lateral no acrômio e você pode ver aqui o ponto fraco e uma área de viseira. Aqui está a junta AC. Aqui está o coracoide, bem aqui. Aqui está o seu padrão. Então, o que eu faço para o portal posterior padrão, na posição lateral, está nivelado com a borda do acrômio, veja aqui. Você traz isso à tona. Está a cerca de um centímetro ou mais do canto posterolateral e diretamente ali. Portanto, há um portal posterior padrão. Este é um portal de cadeira de praia, algo assim, então você pode ver a diferença e a artroscopia é um jogo de milímetros. Se você estiver errado por alguns milímetros, isso pode tornar as coisas muito desafiadoras. Aqui está um portal ântero-superior, que está literalmente fora da borda anterolateral do acrômio. E então temos um portal glenóide médio aqui. Glenoide média, anterolateral. E então também temos um portal posterolateral, que fica a cerca de 4 centímetros da borda posterolateral do acrômio. Vai ser algo assim, e eu vou te mostrar como usamos isso, mas este é um portal muito crítico para ajudar a colocar nossas âncoras onde precisamos colocá-las.

CAPÍTULO 3

Ok, faca, por favor. Então, basta fazer uma pequena incisão. Eu coloquei minha mão aqui embaixo. O que estou sentindo aqui é a borda glenóide. Há a borda glenóide. Borda glenoidal, borda glenóide. Vou apenas cutucar suavemente a cápsula. Âmbito. Fluxo de entrada da bomba. E aqui você pode ver, há a ruptura labral, anteriormente. Há uma bela vista. Isso é o que eu gosto na posição lateral. Você pode facilmente contornar toda a articulação do ombro; você pode ter acesso a tudo. Aqui está o bíceps, um pouco de desgaste do manguito lá, mas a maior parte de seu problema está na frente aqui, e seu principal problema é a instabilidade. Ele tem um rasgo bastante extenso, na verdade já está - está basicamente truncado ao meio de lá para lá, mas vamos colocar isso de volta e reparar o tecido e também está arrancado na frente aqui. Portanto, ele tinha a instabilidade anterior recorrente como seu principal problema. Ele também tem um pouco de desgaste do bíceps, mas provavelmente deixará isso em paz.

A próxima coisa que fazemos é trazer uma agulha de um portal ântero-superior. Pode vir um pouco mais lateral do que isso, só para ser alto o suficiente. Ok, este é alto no intervalo rotador, mas um portal ântero-superior é demonstrado aqui. Esses quatro portais são meus portais específicos para reparo da instabilidade anterior. Portanto, o portal posterior padrão para a posição da cadeira de praia, que discutimos. Temos o portal ântero-superior, que é onde vou colocar minha câmera para fazer a maioria dos reparos que mostrarei em um- ou a maioria da visualização para o reparo anterior. Portal glenóide médio aqui, que será o portal de trabalho com uma cânula de 8 milímetros. A cânula de 8 milímetros acomodará quase todos os instrumentos e, em seguida, este portal posterolateral é o quarto portal aqui, e este é realmente um burro de carga para obter âncoras na posição inferior do ombro.

Então, neste momento, eu gosto desse portal e vou torná-lo uma incisão grande o suficiente para acomodar a câmera. Não precisa ser tão grande. Vara de comutação. O bastão de comutação tem uma alça, para que você possa segurá-la por um segundo, para que você possa colocar e retirar a alavanca e ajudar a colocá-la no lugar. Eu mantenho a agulha espinhal lá enquanto coloco isso. E a outra coisa é que chamamos isso de angústia da cápsula da pele, mas se sua pele e cápsula - você ainda pode fazer isso errado e colocá-lo em uma trajetória errada, então tem que ter certeza de que você ainda está na mesma trajetória. Aqui está toda a lágrima na frente aqui e agora estou sentindo que há uma lágrima labral inteira. Está tudo curado medialmente neste colo glenoidal aqui, e há toda a sua lágrima labral bem aqui.

Então, uma vez que tenhamos feito isso, agora vamos dilatar, então eu poderia pegar um dilatador, por favor. Segure isso. Então, tiramos isso, carregamos outro stick em um segundo. Vamos manter a comutação aqui, mas eu dilato o dilatador, que é exatamente como você pode ver aqui na tela. Ele apenas abre e dilata um pouco o tecido, para que você possa entrar nos instrumentos e na câmera com um pouco mais de facilidade. E há o dilatador. Bem ali está o sub-scap, as fibras brancas brilhantes. E então o que vou fazer é entrar por esse portal glenóide médio, que é o meio da glenoide, mas você pode ver que é uma trajetória muito mais rasa. Há uma separação de alguns centímetros neste ângulo aqui e é apenas lateral à borda medial do coracoide. Vou falar um pouco mais sobre essa área aqui, só para ter certeza de que posso colocar isso. O que estou procurando é uma trajetória da cânula para poder vir aqui e fazer todo tipo de trabalho. E então eu gosto desse tipo de trajetória.

Faca, por favor. Então eu só faço uma incisão superficial na pele aqui porque isso pode chegar perto da veia cefálica. Tem que ser grande o suficiente para acomodar uma cânula de 8 milímetros. Em seguida, pegamos nosso bastão de comutação. Eu mantenho a agulha espinhal para que possamos obter uma trajetória paralela e estou me certificando de que, quando entrar, ainda não esteja sentindo nenhum desconforto na cápsula da pele. Em outras palavras, mantive a mesma trajetória da agulha espinhal. Você não quer fazer curvas e curvas de tecidos moles para dificultar. Então, deixei esse stick de comutação enquanto colocamos o outro. Você pode ver agora, estamos trazendo a cânula. Esta é uma cânula de rosca e vamos retirá-la. Agora, o que fazemos é obter um sistema de circuito fechado. Se você tem uma bomba que tem fluxo de entrada e saída, eu realmente gosto disso, especialmente na articulação glenoumeral e no ombro, porque realmente fornece um bom circuito fechado e controla a pressão muito bem aqui. E, na verdade, usa muito menos pressão e um controle de sangramento muito melhor. E então aqui está o rasgo de sua arte bancária, e agora vamos usar esse bastão de comutação, que está aqui, e trocar nossa câmera para que possamos trabalhar na frente.

CAPÍTULO 4

Eu uso um controle de pedal para todos os meus barbeadores, especialmente na articulação do ombro, só porque você obtém controle instantâneo do dispositivo. Você pode ver essas estruturas muito pequenas. Você quer ter um controle preciso e ser capaz de ligá-lo e desligá-lo em um piscar de olhos. Ele tem um bíceps um pouco surrado, mas vou deixá-lo. Ele tem um pouco de inflamação aqui e você pode ver que esta é uma boa maneira de fazer isso, apenas contra a cápsula. Então, neste ponto, vamos agora apenas verificar novamente o ombro, garantir que não tenhamos nenhuma ruptura HAGL. H-A-G-L, avulsão umeral dos ligamentos glenoumerais, e por isso estamos nos certificando de que esses ligamentos cheguem muito bem ao ombro aqui. Aqui estão algumas boas fotos disso e uma boa demonstração de que não há rupturas de ligamentos. E então a última coisa que vou ver está chegando por aqui. Há a maior parte de seu manguito. Ele só tinha aquela abrasão muito pequena no topo, mas agora vamos olhar aqui e ver se mais lágrimas de HAGL ... Ele tem uma lesão muito pequena, bem ali, em Hill-Sachs. É quase um arranhão superficial. Isso é dele saindo para eventos de instabilidade crônica.

Agora vamos colocar o escopo anteriormente, que é onde agora eu posso ver muito bem o aspecto anterior. Quando você está vindo aqui, você quer ter certeza de não arrancar a cartilagem. Isso pode arrancar a cartilagem e fazer o que chamamos de biópsia de colher de bola de melão da cartilagem na glenoide. Queremos evitar fazer isso, então, quando eu coloco, uso apenas o controle de dois dedos. Lá está sua lágrima labral que olhamos, e agora vamos prepará-la pela frente. Elevador, por favor. E então este é um dispositivo de elevador, você pode ver que é afiado no final, mas depois é liso aqui para não cortar o labrum. Em outras palavras, não diz incitar rasgos radiais no lábio, então é apenas afiado na ponta da colher. A outra coisa é que este é um dispositivo intercambiável e mostrarei alguns dos diferentes elevadores que podem entrar aqui para fazer parte dessa construção de elevador maior.

Então agora entramos aqui pelo portal da glenóide média, e você pode ver que estou trabalhando em tudo pela frente. Agora vou elevar esse tecido. E então a chave disso é que, uma vez que você encontra o tecido labrum, você pode ver como as fibras circunferenciais estão aqui, e o que estou fazendo é balançar suavemente para cima e para baixo no ombro. Quero dizer, balançar para cima e para baixo este dispositivo dentro da glenoide contra a borda anterior, certificando-se de que estou preservando a integridade das fibras circunferenciais do lábio. Você está se elevando para interromper as cicatrizes? Isso é exatamente certo, então isso é curado medialmente e em uma configuração ALPSA. Uma ALPSA sendo uma avulsão da manga do periósteo labral anterior. Palavra longa para algo que significa apenas que está curado medialmente no colo da glenoide, o que é muito típico. O que acontece é quando aqui está a banda inferior do ligamento glenoumeral, bem ali. Você pode ver aquele saindo do ligamento ali mesmo. Esse é o ligamento e está ligado ao lábio. E então estamos basicamente elevando subperiostealmente o labrum, que é cicatrizado e curado medialmente no pescoço. Assim, o labrum, em instabilidades crônicas, é frequentemente curado e cicatrizado no pescoço. Posso ver um barbeador agora, por favor.

Portanto, este é um barbeador 3.0 pequeno, e eu uso um menor do que um barbeador cortador de ossos porque ele realmente se encaixa nessa interface, que é uma interface bem apertada, muito melhor. A outra coisa que faço é gastar muito tempo nessa preparação. Então você pode ver toda a cicatriz lá, isso ainda não é suficiente para acomodar um bom reparo de cicatrização, então vou gastar um pouco mais de tempo nisso e você verá como eu uso esse tipo de barbeador de corte ósseo 3.0, se você quiser, para preparar o osso glenóide para uma boa superfície de sangramento. Aqui está um pedaço de cartilagem lá. Isso é um pedaço de cartilagem do ombro, bem ali. Vê isso?

Ok, então agora o que vamos fazer é continuar a nos preparar. Todo mundo pergunta sobre o nervo axilar nesta posição, ok. Você sempre tem que pensar nisso porque é perto, mas artroscopicamente você tem que conhecer a área. É sobre - a área mais próxima está bem ali, a posição das 5:30 às seis horas. O nervo axilar está a 12,5 a 15 milímetros de distância do osso glenoidal. Então, novamente, o nervo axilar será mais profundo para isso. Tem alguns pedaços de cartilagem que entraram aqui. Há todos os tipos de coisas que podem acabar aqui embaixo. Pedaços de cartilagem, fragmentos ósseos, todos os tipos de coisas. E você pode ver aquele pedaço de cartilagem bem ali. E agora vamos terminar de elevar e depois raspar e depois fazer mais um trabalho ósseo com o barbeador, mas na verdade é um barbeador de cortador de ossos. A chave aqui é que você tem que descer para as fibras subscap. Então, agora estou vendo essas fibras subscap e você pode ver por que olhar para a frente é tão bom para este caso, poder ver e trabalhar adequadamente.

Portanto, há essa área de subscap. Este é o lado posterior do músculo subescapular e esse é um lado seguro, exceto se você chegar até o nervo axilar, que será um pouco através do músculo subescamoso ali, mas eu sei que o preparei adequadamente quando vejo aquele músculo subescamoso e aquela área capsular, ok. Cortador de ossos, então agora o elevamos o suficiente. Agora vamos fazer um barbeador de corte de ossos. Mude para a lima, por favor. Agora vamos trazer isso de volta, e este é novamente um barbeador de cortador de ossos 3.0. Você pode ver que tem uma ponta afiada, mas quase age como uma rebarba. Ok, mas este é um caso de preservação de ossos. Eu só quero áspero e você pode ver como posso facilmente desbastar o osso. E temos áreas aqui, ainda tecido cicatricial preso a ele, e isso vai permitir uma decoração muito boa - apenas uma espécie de decorticação leve, uma superfície de sangramento muito boa.

E agora este é outro instrumento, então isso aparece novamente aqui, mas você pode ver que esta é uma grosa de dois lados que é angulada. E então isso virá para tornar a frente da glenoide mais áspera. Então aqui está nossa lima agora dentro do ombro, Tisha estabiliza a escápula. Quando você está fazendo isso, é bom ter alguém para estabilizar a escápula, porque você está empurrando com muita força contra a glenoide. E você não toca a cabeça do úmero, então você tem que manter o controle e elevamos essa área assim. Você também pode girá-lo dessa maneira agora, então você gira 180 e ele vira bem a esquina até o final do rasgo, bem aqui. Você quer aquela boa preparação de osso. Tudo bem, bom. Então, novamente, apenas verificando novamente - sim, estamos reduzidos ao subscap. Não violamos a subcap, mas este é o tecido que vamos reparar, bem ali. Simples assim. Agora que o liberamos, ele flui bem até a superfície da glenoide. É grátis e há nosso reparo anatômico.

CAPÍTULO 5

Então, agora vamos começar com o reparo. A próxima coisa que vamos ver é que sempre - eu sempre começo meus reparos pela parte de trás. Tisha você pode fazer um pouco mais, apenas translação lateral. Eu sempre começo meus reparos pelas costas, então é aqui que ficava o portal posterior. Você pode ver onde a câmera entrou e eu tenho o stick de comutação aqui, apenas para segurar o lugar. Uma das coisas boas que faço é começar todos os meus reparos pela parte de trás. Eu acho que é que você realmente tem essa cápsula na frente. É realmente fácil de alcançar, então vou usar isso como um portal aqui com outra cânula amarela que - temos uma segunda. E vamos fazer um reparo. Então, agora vamos recuar um pouco e colocar uma âncora do portal posterolateral.

Então aqui está o portal posterolateral. Novamente, está a 4 centímetros, aproximadamente, da borda posterolateral do acrômio e a chave está bem aqui. Então você pode ver como eu estou chegando na cápsula aqui no alto. Estou subindo alto e desce muito bem até a parte inferior do ombro, e poderei alavancar isso e mover a cabeça do úmero para fora do caminho com esse posicionamento. Vou tentar um pouco mais dessa maneira, só para que eu possa ficar um pouco mais baixo. Então você pode ver como isso fica muito alto contra a cabeça do úmero. É muito diferente visto aqui do portal posterior. Então você não pode - aqui estão duas trajetórias diferentes. Este é o que coloca a âncora; Este é o que vai fazer nossos reparos de gancho do tecido labral. Então agora pegamos uma faca. Pequena incisão de facada, cerca de metade da largura da lâmina 11. Faca de volta. Ah, sim. Trocarte. Então agora aqui está o dispositivo de inserção de âncora. Tem um uso para percutâneo - eu uso um bastão de inserção afiado e você pode ver que o bastão de inserção afiado, mas isso acomoda uma âncora de 3,0 milímetros.

E agora vamos entrar aqui, através da pequena incisão que fizemos. Tisha puxa a agulha um pouco. Mantenha-o lá. Isso nos ajuda a obter a trajetória. Novamente, colinear com essa agulha, e agora vamos nos certificar de que estamos na posição certa aqui em cima. E você pode ver que estou apenas cutucando colinear com essa agulha. Agora eu tenho isso no lugar. Neste ponto, vou tirar a lança. Cuidado, é afiado. Cubra o buraco. E agora o que vou fazer é caminhar até o fundo do rasgo. E agora você pode ver como posso voltar para a posição das 6 horas e realmente perfurar para trás. Vá em frente. Eu não usei um martelo para que essa coisa fique estável, e eu seguro o dispositivo enquanto - e vou trazê-lo de volta dessa maneira para que você não bata. Não se preocupe com o ombro, eu tenho o ombro. Ajuste um pouco, mas novamente minha trajetória ainda não está certa. Eu quero essa trajetória bem ali. E os últimos milímetros, ficando duros como aconteceu naquele sistema. É um bom exercício, só tenho que assistir saindo. Gire ao sair, gire ao vir. É um pouco mais fácil. Aí está, e agora vamos nos segurar, deixe-me ver a âncora.

Portanto, esta é uma âncora de ajuste de compressão, com 3,0 milímetros de diâmetro. Tem duplamente carregado, através de um ilhó de sutura, 2 suturas de alta resistência número dois. Então, isso é introduzido e agora podemos olhar aqui para ter certeza de que isso está indo na trajetória certa que queremos. E paramos por aí. Assim que aproximarmos essa linha preta, essa linha preta terá que ser enterrada até o nível do córtex. Então, vemos isso como o padrão-ouro. Continue. Um pouco mais para ter certeza de que está enterrado. Agora, neste ponto, tiramos isso, torcemos porque é um ajuste de interferência, e agora temos nossas duas âncoras no lugar na posição das seis horas. Sinto muito, ambas as nossas suturas saindo da posição das seis horas. Agora vamos colocar uma cânula na parte de trás. Então, vou mudar isso. Sim, vá em frente, faça a incisão um pouco maior para acomodar uma cânula amarela.

Bom. E uma coisa que eu quero fazer aqui é ter certeza de que posso ficar inferior agora. Então, eu quero ter certeza de que isso é realmente fácil de fazer reparos aqui embaixo. E acho que esta é uma área que está esticada e ferida. Essa área de 5 horas, essa área de seis horas e essa abordagem de volta, à medida que você obtém essa âncora agradável e baixa, é uma maneira muito boa de fazer isso. Então, agora vamos dilatá-lo, mas essa abordagem pelas costas, e iniciar todos os reparos anteriores meio que paradoxalmente pelas costas - você pensa dessa maneira, dá uma técnica de reparo muito boa para atender as áreas que foram rasgadas com patologia.

Lá vamos nós. Então, vamos apresentar isso e depois vamos pegar um gancho certo. Tire isso. Bom, e você ainda tem nosso fluxo de saída aqui. Não, deixe isso ligado. Nós conseguimos, bom. Sim. E então há nossa cânula aqui. Temos suturas percutâneas. Agora temos esse gancho certo. Vai entrar na cápsula, perfurar a cápsula e sair do labrum na interface óssea. O erro comum é entrar e depois girar demais. Bem, se você girar demais, não poderá - essa dica não será traduzida dessa maneira. Você precisa cutucar, entrar e traduzir dessa maneira. Essa é a chave, mas se você girar demais, não poderá se mover dessa maneira. Portanto, apenas uma manobra de supinação suave de 20 a 30 graus. Isso também alimenta com rodas, o dispositivo de sutura - a sutura através do dispositivo. E esta é uma sutura PDS alta ou- esta é a sutura PDS número um.

Ok, então agora vamos entrar com o gancho. Tish, alguma tradução lateral. Então, Tisha vai nos dar um pouco de tradução lateral. O que estou vendo é traduzir o tecido da frente anterior para a posterior. Vou cutucar o lenço. Isso é um pouco grande. Vou cutucar o lenço. Girar, traduzir de volta, girar. Então, eu estou sob tudo isso aqui e eu venho sob todo esse tecido e lá está aqui. E agora vamos passar o suficiente desse PDS azul número um no ombro. Toda vez que estou saindo, estou sempre investigando o quão bom foi o ponto de reparo. Quando chegamos aqui, pegamos com um hemostático e entramos na fila. Não queremos ir por aqui, porque assim vamos cortar. Você tem que entrar na fila e apenas puxá-lo em linha reta. Em seguida, usamos um agarrador de loop, que é exatamente isso. Um dos meus instrumentos favoritos em todo o mundo. E o que vamos fazer é associar um ponto azul e um ponto da construção de reparo.

Então, eu tenho um ponto da âncora e do azul. E então sabemos que eles voltarão para a cânula de forma associada. Quando chego aqui, preciso gerenciar a sutura. Eu puxo a ponta azul; dê isso a Tisha. E então a próxima coisa que precisamos fazer - se você olhar aqui, isso não está correto. Isso vai descarregar a âncora porque estou puxando a âncora. Eu preciso puxar para o outro lado. Então, antes de me comprometer a tirar isso, paro com um laço aqui como esse e descubro de que maneira preciso puxá-lo para não puxá-lo para fora do ilhó da âncora. Isso é chamado de descarregar a âncora. Em seguida, fazemos um nó simples, passamos isso, puxamos com muita força e agora o passamos pelo ombro. Tish, pouca translação lateral. E você pode ver que essa sutura está indo nessa direção. É levar a sutura de corda alta com ele, neste momento o fio de tigre com ele. Vamos tirar isso. Uh, oh. O que aconteceu - oh, aí está. Estava um pouco emaranhado no final.

Vou tirar este porque não preciso dele. Eu o tinha lá para o caso de algo acontecer, mas há meu primeiro ponto de reparo ali, bem assim. Então agora eu vou pegar a outra extremidade, para que possamos fazer um reparo. Agora, uma das coisas - Tish, vamos trocar. Uma das coisas que você deve ter em mente é que o que acontece dentro do ombro precisa ser respeitado fora do ombro, para o gerenciamento da sutura. O membro do poste está sempre na cápsula, o não-pós está na glenoide. Encurtamos o poste para cerca de 6 polegadas. Neste ponto, colocamos nosso driver de agulha Webster, Webster e o driver de agulha. Então, fazemos o loop aqui. Vamos abaixo de um, ou seja, apenas o poste. Traga-o ao redor, sob ambos, que é o post e este. Abaixo de um e depois até esse triângulo que acabamos de criar ali mesmo. Até o triângulo, ok.

Então, o que você pode ver aqui é que eu aperto isso. Você obtém áreas de travamento próximas ao labrum e depois mais distantes do labrum, então é uma espécie de travamento duplo - quanto mais você empurra para baixo, mais apertado fica. Então, neste momento, não vamos tocar nesse fim. Você deixa essa extremidade em paz, esse é o membro não pós e você apenas aperta isso. Você passa paralelamente, em outras palavras, esses membros estão descendo paralelamente. Uma das coisas que você quer fazer é certificar-se de apertá-lo na posição correta. E aqui você pode ver, eu quero empurrar isso um pouco para colocá-lo na posição certa, para que seja otimizado biomecanicamente. Então, vou empurrar isso um pouco. Lá você pode ver o nó, e agora estamos apertando-o. Aperte progressivamente isso e há a parte inferior do rasgo e a parte inferior do nó agora está presa.

Só quero ter certeza de que estamos chegando lá. Ainda não está totalmente em baixa. Você vai continuar trazendo isso um pouco mais perto só para me ajudar a puxar. E agora o que eu quero fazer é que eu só quero balançar para frente e para trás assim, e isso meio que tira a folga do sistema. Basicamente, agora temos apenas o tecido mole sendo mantido. Agora puxamos os dois com um empurrador de nó no nó e depois o trazemos de volta. Agora vamos fazer alguns meios-problemas. Isso foi apenas um meio engate assim, e empurramos para baixo o mesmo poste. Aqui você pode ver aquele meio engate descendo pelo poste. Agora vamos fazer outro meio engate. Traga isso de volta, desta vez. E vamos empurrar isso para baixo e é quando viramos a postagem, então vamos passar na verdade e inverter a postagem nesta. Então, a ciência carregada de nós, é difícil ver tudo aqui. Eu encorajaria você a praticar em uma placa de nó se você não brincou com nós, mas essa foi uma essência básica. Não é apenas um post alternado, mas você também alterna meio engate. Em outras palavras, você vai por cima por baixo e os repete para sempre.

Há um pequeno truque aqui onde você coloca uma agulha de crochê através de um dispositivo de corte. Há o dispositivo de corte aqui. Vá em frente Denton, esta é a parte favorita de Denton no caso. Então, agora temos isso facilmente alimentado. Vamos descer e isso automaticamente lhe dá alguns milímetros no final do nó, se você reduzir isso até o final do nó. E ele automaticamente corta e deixa assim. Então essa é a nossa abordagem póstero-posterolateral.

E agora temos uma âncora no lugar e provavelmente vamos colocar mais duas. Agora vamos usar uma configuração sem nós, então vamos fazer um gancho à esquerda. Vamos passar o que chamamos de fita labral, então quero deixar um gancho porque preciso entrar na cápsula e sair pela glenoide. Você sempre começa na cápsula, então isso é um- aqui para a esquerda. Portanto, o gancho deve estar à esquerda, onde, como a primeira âncora que fizemos, começamos na cápsula aqui embaixo e saímos por aqui. Então esse é um gancho à direita. Esquerda e direita é onde o gancho sai. Então, agora vamos usar o gancho à esquerda e passar primeiro.

Este dispositivo de fita adesiva é um dispositivo de fixação sem nós, então não precisamos amarrar os nós. Mostrei como dar o primeiro nó inferiormente, mas mostrarei algumas outras construções neste reparo híbrido. Então, vamos trazer esse gancho, anteriormente. Uma coisa legal a se fazer aqui, ver como estou retrocedendo com ele, para que eu possa colocá-lo sem capturar nenhum tecido. E o que eu quero fazer é provavelmente começar pela última - a área da última âncora. E então você cutuca perpendicularmente aos tecidos. Então, veja, estou apenas traduzindo minha mão, traduzindo o controle dela - você não quer fazer isso. Você quer cutucar tecidos perpendiculares. Eu vou cutucar, você sente essa cutucar. E depois de terminar, você pode traduzir um pouco do ombro, então estou puxando uma tradução. Eu giro meus 30 graus de supinação e fico sob o complexo de rótulos.

Agora vamos alimentar o ponto. Por que você não vai em frente e pega Garra de Caranguejo. Uma vez que isso sai aqui, novamente você o pega com um hemostático. Você não quer ir por esse caminho porque isso vai funcionar. Você quer ser colinear e puxar dessa maneira. Você não quer cortar o PDS. Então agora Guillaume vai entrar e pegar esse azul, e vamos carregar a fita labral. E então aqui está a fita do rótulo. É uma sutura não cilíndrica. Em outras palavras, é uma pequena fita plana, apenas misturada com poliéster e tem características de fixação muito boas em tecidos moles e cápsulas. Então, vamos contornar o labrum assim, e vai ser uma bela construção plana lá, e então vai ser mantido em um dispositivo de fixação sem nós que fica afundado na glenoide.

Então, o que vamos fazer é a mesma coisa aqui. Vamos fazer um nó simples overhand. Passe isso assim, passe alguns centímetros. Puxe bem e com força, Tish. Mais difícil do que isso. Ok, bom e agora vamos carregar isso. Vá em frente. Espere, se for pego, você pode voltar e redefini-lo. Você fez um ponto dilatador? Sim, eu fiz. Ok, bom. Então o que aconteceu é que a fita, por ser tão robusta, não saiu totalmente, então eu tive que descer e recuperá-la na cânula. E aqui está o que temos para nossa fita labral saindo. Ok, então agora vamos perfurar e temos que colocar isso em uma posição em que faremos um bom reparo. Temos a broca certa, a curta? Ok, então o que eu faço com isso é - eu quero fazer um bom reparo robusto, então é aí que o ponto está saindo ali, então vá em frente e tire a lança.

A outra coisa é que quero ter certeza de que estamos apenas na beira do penhasco, talvez a 1 a 2 milímetros na face da glenoide. Estou sempre olhando para minha outra âncora. Eu não quero tirar isso com outra broca, então eu quero me afastar o suficiente e em um ângulo que seja bom para isso. Então você pode ver que estou aumentando um pouco o ângulo. Broca. Marreta primeiro. Malho. Então, nós o martelamos primeiro apenas para mantê-lo na posição. Bom, broca. Estou vendo a broca cair. Ok, bom. Volte. Ok, então aí está o nosso buraco, e eu só quero verificar se temos um bom buraco, o que acho que temos. Podemos ver isso ali mesmo. Bem ali, aí está o nosso buraco bem ali. Ok, então temos um bom orifício ósseo circunferencial.

Então aqui está a âncora. É uma âncora de interferência. A fita vai passar por esse ilhó. E então esse dispositivo será martelado sobre o ilhó para selar a fita no lugar com o ilhó. Portanto, este dispositivo sela a fita labral com o ilhó. Ele vem com essa guia laranja de carregamento e, portanto, basicamente passamos uma curta distância. Quanto mais curto você passar, melhor, mais fácil de passar. Passe e então o que fazemos é apertá-lo, para que seja bom e uniforme. Então eu puxei, puxei e hemostat, por favor. E nós hemostatamos à medida que descemos pelo ombro. Eu não amo de onde esse ponto está vindo, então vou puxá-lo um pouco para baixo aqui. Não sei por que está preso lá. Lá vamos nós. E então vamos colocar isso no buraco aqui.

Então, quando estivermos no buraco, recue um pouco, Guillaume, para que você possa ver isso. Então essa é a fita que vai passar por lá. Pegue e desfaça este lenço, bem aqui. Puxe cada um deles, individualmente. Agora tiramos isso. Vamos puxá-los individualmente, e o que você vê acontecer na tela é que você pode ver como ele o aperta. Viu isso, bem ali? Aperte isso. Então você pode ver como isso aperta um pouco mais. Então, uma vez que você atinja a tensão ideal, a próxima coisa que você vai fazer é martelá-lo, para que o implante de plástico - esse implante de plástico amarelado de pico entre em contato com o osso. Quando estiver no osso, você tira essa pequena aba laranja, ali mesmo. E agora você martela a parte de interferência, até a linha preta.

Continue. Você começará a ouvir a mudança de tom. Continue. Você só vai se certificar de que isso vá fundo o suficiente e pronto. E agora pegamos isso - seis voltas no sentido anti-horário para descarregar o dispositivo e o retiramos Estes são cortadores abertos. Ele vai cair na fita e cortar sua sutura. Nós os carregamos por cima, então agora os colocamos assim. Não precisamos cortá-lo cedo, então você meio que o fecha suavemente. Abaixe-o e você também pode fazer um de cada vez, se for mais confortável para você. E você basicamente vai descer e cortar. Agora, cortei a outra sutura acidentalmente, às vezes. Não vá lá e corte isso, mas você pode ver - posso ver uma sonda agora? Você pode ver como isso parece muito bom. Quão robusto é o reparo e quão sólida é essa construção.

Então, vamos colocar mais um, então posso pegar um gancho, por favor? Vamos fazer mais uma fita labral e sem nós. Então, vamos usar o mesmo gancho à esquerda. Venha para trás. Volte para trás, aqui. O que eu gosto de fazer é meio que - você vê como isso tira isso do caminho. Eu quero ver onde está o tecido e esse é o tipo de coisa. Eu quero trazer essas coisas lá em cima para reaproximar o labrum. Isso vai ser um reparo muito bom no final, algo assim. Então, mas eu sei que é traduzido inferiormente. Temos que subir aqui. Então, o que vou fazer é começar quase um pouco superior à âncora anterior. Ok, então é uma cutucada e depois é uma tradução. Quero ir fundo o suficiente para ter certeza de capturar tecidos. Você pode ver isso lá. Essa é aquela área - aquela cartilagem que meio que tiramos, e é aí que ela vai sair. Angústia de sutura, bem aqui. Tudo bem, saia com isso. Hemostat novamente. Retire o dispositivo. Agarre - vá em frente. Fita. Então agora trouxemos isso à tona. Agora, vamos carregar a fita.

Uma coisa para ajudar é que você também pode colocar um ponto dilatador. Assim, você pode colocar um ponto adicional, um nó adicional para dilatar primeiro e, em seguida, passar a fita. Então você obtém um ponto dilatador, seguido pela fita. Ok, vá em frente. Veja à medida que avançamos. E então use outro push-lock curto. Massageie-o. Muito bom. Tire o azul, livre-se disso e depois vamos perfurar. Então eu corrigi isso sobre algo como lá. Então, colocamos isso em posição novamente, para não raspar - isso é deslizar pela glenoide. Não queremos fazer isso, então colocamos isso em posição, assim que eu conseguir, porque vou incliná-lo um pouco. Sim. Broca. Agora, sinto-me bastante confiante de que isso não vai a lugar nenhum, mas ainda consigo uma pegada sólida. Vou colocar a broca; perfure bem e suavemente. Vá em frente. Bom, então agora temos um furo. Estou apenas verificando a integridade do furo, que parece bom.

É um furo contido, em outras palavras, não há explosão do osso. Mesmo esses pontos assim, passam um pouco, puxam isso, e eu ia descer e colocá-lo em nosso buraco anterior. Eu queria que você não apertasse isso, então eu chamo isso de princípio do saco de lixo. Você quer ter certeza de apertar o tecido onde quiser. Então eu vou, você quer - uma vez que você aperta o tecido, você o aperta - mas você quer fazer isso na melhor posição biomecânica possível. Onde quer que você agarre esse saco de lixo é onde você vai acabar apertando-o. Eu gosto mais dessa cinch. Aí está o meu buraco. Vou passar por aqui. Incline-o na mesma trajetória que eu tinha para a broca. Aperte cada uma das suturas. Vá em frente e marreta. Vamos martelá-lo. Vamos parar quando virmos o plástico entrar em contato com o osso, que está bem ali.

Tish, espere aí. Espere aí, Tisha. Âmbito. Vamos puxar os dois. Retire a laranja. Certifique-se de estar adequadamente tensionado. Vá em frente. Ir. Continue. Bom. E agora vou fazer seis voltas no sentido anti-horário. Retire isso. Teste-o. Sólido com o reparo. Muito feliz com isso. Sondar. Vá em frente e carregue isso. Vamos ver - aqui está um reparo final. Muito sólido. Muito sólido, bem ali. Coloque essas suturas até o fim. Você não quer cortar suas suturas anteriores, então basta colocá-lo ao lado dele. Corte, aperte. Ambos fora. E você tem alguns fios ali, quase parece tecido. Bom. Portanto, há nosso reparo concluído. A cabeça do úmero é bonita e centralizada. Bom.

CAPÍTULO 6

Então, neste ponto, vamos sair da suspensão de saldo e eu tiro nossos portais. Estes são os portais que faremos. Basta levá-lo através de uma amplitude de movimento suave. Vou tirar isso, tomando cuidado apenas para removê-lo. Apenas traga isso para fora do campo. Tire a alça do campo. Solte o velcro. Então, agora o que vamos fazer é testar seu movimento. Você pode ver, ele fica bem 80 graus. 70 graus- 80, 70. Eu não posso subluxá-lo na frente. Então, realmente sólido, bom reparo do ombro.

É assim que avaliamos a rotação externa de abdução. Neutro, externo. Neutro. Aqui está a rotação interna abduzida. Então você pode ver, ele tem ótimos 80 graus, que é exatamente onde eu gostaria depois desse reparo. Neutro e interno de 70. Vamos apenas fechar as feridas com um- Eu uso um ponto absorvível, mas você pode fazer o que quiser. Algumas pessoas usam apenas cola para a pele, isso também é aceitável. Vamos colocá-lo em uma tipoia de abdução acolchoada, bem como um dispositivo de terapia fria - dispositivo de terapia de compressão fria. Ele usará a tipoia por cerca de 5 semanas e, em seguida, atividades completas, sem restrições, em cerca de 5 a talvez 6 meses, dependendo do que ele está voltando.

DISCUSSÃO

Portanto, existem duas maneiras de fazer esse reparo de instabilidade, em termos de posicionamento do paciente. Isso pode ser feito na posição de praia ou em decúbito lateral. Pessoalmente, prefiro a posição de decúbito lateral. Embora eu faça cirurgia em decúbito lateral e de praia, mas para instabilidade e trabalho dentro da articulação glenoumeral, eu realmente prefiro a posição de decúbito lateral porque, como você verá no vídeo, ela fornece apenas um bom acesso à frente, atrás do ombro e superiormente. A razão é que, se a ruptura se estende posteriormente, ou há uma ruptura mais extensa, você pode chegar a isso com muita facilidade enquanto estiver em decúbito lateral posteriormente e com esse portal percutâneo posterior.

Além disso, também permite que você inicie facilmente seu reparo na parte inferior do ombro, que é a posição das seis horas. Acho muito importante que cuidemos da parte inferior do ombro, da parte inferior da cápsula e dessa lesão labral e da cápsula ântero-inferior que é importante reparar para obter os melhores resultados.

Uma das questões que surgem com frequência é como lidar com uma lesão de Hill-Sachs. Esta é provavelmente uma palestra por si só, e provavelmente não temos tempo suficiente para abordar completamente todos os fatores que determinam se você precisa ou não abordar isso - um Hill-Sachs artroscopicamente, aberto cirurgicamente, etc. Com esse paciente, eu sabia que ele tinha um Hill-Sachs bem pequeno, se houver. Realmente foi apenas uma ruptura labral anterior com algum alongamento capsular correspondente e lesão. Então essa é a patologia que queríamos abordar e reparar anatomicamente. A questão é se você tem um Hill-Sachs maior, o que fazer com isso, e tem havido muitas coisas defendidas para isso. Muitas vezes, como vou lidar com isso é - se for grande o suficiente e o Hill-Sachs for grande o suficiente, o que você também tem é a perda óssea da glenoide. Em outras palavras, a glenoide está ferida, assim como a Hill-Sachs, e você provavelmente terá que tratar a glenoide com algum nível de procedimento ósseo. E alguns diriam que, ao abordar a glenoide com um procedimento ósseo, isso torna o Hill-Sachs obsoleto, isso não significa nada neste momento.

Agora, a outra coisa é que se você entrar no ombro e estiver reparando isso artroscopicamente, e perceber que o Hill-Sachs é maior ou pode ser subestimado, então você pode ter a opção de fazer o que é chamado de remplissage. Remplissage é um termo francês que significa 'preencher', e Eugene Wolf, da Califórnia, fez um trabalho maravilhoso popularizando essa técnica para tenodese no tendão infraespinhal. É quase como fazer um reparo do manguito rotador no defeito, ou a parte de trás do manguito rotador é preenchida no defeito com uma âncora e você basicamente recentraliza a cabeça do úmero, preenche a âncora e, com sorte, evita o envolvimento do ombro. E isso é algo que você sempre pode ter no bolso de trás, se precisar retirá-lo e ter uma opção de remplissage. Se por algum motivo você subestimou o Hill-Sachs, é maior do que - é maior e aumentou de tamanho desde quando o paciente se apresentou pela primeira vez em seus estudos de imagem. E esses são tópicos muito complexos, mas em poucas palavras é assim que eu lidaria com isso.

Então, muitas vezes me perguntam, você sabe - o que você faz? Quanto você conserta? Você acabou de consertar o labrum? Você repara a ruptura labral? Você tem que tomar um pouco da cápsula? Sabemos que apenas ter um rasgo de bankart, biomecanicamente - como se tivéssemos todos os dados. Biomecanicamente, se você tiver apenas a ruptura do banco, isso não é suficiente para obter luxação ou instabilidade do ombro. Você também tem que ter um alongamento capsular. Portanto, quase todos os meus pacientes têm algum nível de alongamento capsular, e com isso acho importante abordar cirurgicamente. E então, como você verá no vídeo, cutucamos a cápsula e fazemos uma mudança de inferior para superior, ou uma mudança de sul para norte, a fim de reparar esse tecido e deslocar o complexo lábio-cápsula do ombro de volta anatomicamente onde ele precisa estar.

Sim, veja, outra das coisas que me perguntam o tempo todo é: como você consegue acesso ao ombro? E o portal posterolateral tem sido um burro de carga para mim em todos os reparos de instabilidade e, honestamente, foi realmente o portal para mim que mudou minha abordagem cirúrgica para tratar a instabilidade. E por que isso, porque torna mais fácil obter acesso a áreas do ombro que tradicionalmente eram difíceis de obter uma boa trajetória de âncora sem que a âncora meio que se desbaste, ou a broca se desbaste, ou outras coisas aconteçam, ou lesões na cartilagem. Portanto, este tem sido um verdadeiro burro de carga para mim.

Houve algumas pessoas que a descreveram no passado, mas meu bom amigo, Tony Romeo, que está em Chicago, Illinois, na Rush University, e eu, acho que realmente trabalhamos duro para escrever essa técnica, fazer alguns estudos associados a ela, mostrar sua segurança em termos de nervos associados. E o portal, como você vê claramente no vídeo, está a cerca de 4 centímetros da direita - diretamente lateral da borda posterolateral do acrômio.

Uma das coisas importantes a ter em mente quando você está fazendo qualquer cirurgia é que é uma intervenção. E com a intervenção vêm complicações potenciais, então uma das coisas com as quais sempre nos preocupamos na instabilidade do ombro e provavelmente a complicação número um, se você olhar em termos percentuais, é o ombro saindo novamente ou não se sentindo muito bem, ou se sentindo um pouco solto. Portanto, é importante ter atenção à técnica cirúrgica, reparo anatômico e abordar todas as áreas que podem estar associadas à instabilidade, incluindo a cápsula, o labrum, perda óssea potencial, lesões de Hill-Sachs e outras coisas que entram nele. Então, uma vez que você tenha todos aqueles abordados na tentativa de minimizar sua chance de recorrência, as outras complicações de uma intervenção artroscópica são mínimas. Pode haver algumas parestesias relatadas na posição do braço ou que descem pelo braço e pode haver alguma dormência e formigamento. O bom- contanto que você tenha boa atenção aos detalhes e posicionamento, e um bom preenchimento, eles quase sempre desaparecem em um curto espaço de tempo. Também pode haver uma chance rara de infecção, rigidez do ombro, diminuição do movimento.

E então a outra coisa com que todos nos preocupamos, e essa certamente é sempre minha preocupação como cirurgião esportivo ortopédico, é tentar levar as pessoas de volta ao que querem fazer. E você pode não ser capaz de voltar a tudo o que deseja fazer, especialmente - potencialmente alguns esportes de alto risco em que você pode não estar tão confortável ou confiante com o ombro para voltar lá.

Sim, então se eu fosse isolar algumas pérolas e armadilhas para este procedimento, acho que com minha experiência - minha curva de aprendizado foi muito íngreme no início e agora, a oportunidade de ajustar as coisas, realmente torna esse procedimento bastante divertido porque acho que podemos realmente causar um impacto em termos de nossos resultados, se isso for bem feito. Então, uma das pérolas e armadilhas, acho que começa com o seu primeiro encontro com um paciente. Isso significa garantir que você tenha feito um histórico adequado, um exame físico realmente bom, entendendo qual é o perfil de instabilidade deles e, em seguida, obtendo imagens adequadas, para que você não seja pego na sala de cirurgia sem ter identificado certas lesões, lesões e, especialmente, perda óssea da cabeça da glenóide e do úmero.

Com isso, se você olhar para algumas das pérolas técnicas e lições de algumas das coisas que estou mostrando, há claramente muitas maneiras de fazer esse procedimento, mas acho que ter uma estrutura reproduzível em sua mente com a capacidade de obter acesso a toda a volta da glenoide, colocar âncoras, ter a capacidade de colocar seus ganchos de tecido, e traduzir o tecido e o lábio adequadamente de volta à sua posição anatômica; Acho que sua taxa de sucesso será bastante notável.

Então, no pós-operatório para esses pacientes, nós- antes da cirurgia, acho muito importante que seu paciente entenda as expectativas. Então, todos nós damos a eles um folheto de fisioterapia bastante padrão que passa por sua linha do tempo, então eles precisam se sentir confortáveis com isso. Eu uso uma tipoia por aproximadamente 5 semanas e, em seguida, a atividade total é de 5 a 6 meses. Uma das coisas que eu realmente gosto de fazer é acordar o ombro muito cedo. E isso não é necessariamente movimento e alongamento imediato, mas - acordar a escápula, acordar os músculos, porque apenas com a cirurgia, o corpo naturalmente fecha todos os músculos ao redor do ombro, especialmente a escápula. E começando com o engajamento, mesmo apenas um remo baixo - faixas baixas, apenas rotações suaves podem realmente ajudar a acordar e iniciar os músculos estimulados ao redor da escápula. E é realmente o controle dinâmico do ombro que é mais importante quando você está tentando fazer alguém voltar a jogar, ou de volta ao trabalho, e por que é tão importante ativar os músculos cedo.

Os resultados do reparo da instabilidade artroscópica, se você olhar, em geral na literatura, têm sido muito bons. Houve alguns desafios, em termos de resultados a longo prazo, recorrência, instabilidade recorrente, mas se você olhar para um grupo de pacientes bem selecionados para o procedimento artroscópico, os resultados gerais são muito bons. Então, acho que, novamente, sua seleção se resume a uma boa história, um bom exame e boas imagens, certificando-se de que eles sejam bem selecionados para o procedimento artroscópico.