पूर्वकाल कंधे अस्थिरता के लिए आर्थोस्कोपिक Bankart मरम्मत एक Posterolateral पोर्टल का उपयोग कर

सिंहावलोकन

हाय, मेरा नाम मैथ्यू Provencher है. मैं मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में स्पोर्ट्स सर्जरी के प्रमुख हूं और मैं आज यहां एक रोगी में आर्थोस्कोपिक पूर्वकाल अस्थिरता की मरम्मत का प्रदर्शन करने के लिए हूं जो कुश्ती की चोट के बाद पूर्वकाल अव्यवस्था को बनाए रखता है। यह सर्जरी आर्थोस्कोपिक रूप से की जाती है और यह मरम्मत वास्तव में दोनों प्रकार की तकनीकों को करने के तरीके के कई सिद्धांतों को चित्रित करने के लिए नॉटलेस और गांठदार निर्धारण दोनों का उपयोग करती है। होल्डिंग रूम क्षेत्र में रोगी से मिलना और यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेटिव अंग चिह्नित है, और आप रोगी के लिए अपेक्षाओं और पश्चात की योजना को स्पष्ट करते हैं। हम यह भी सुनिश्चित करते हैं कि हमारे पास सभी पोस्टऑपरेटिव गियर उपलब्ध हैं, जैसे कि स्लिंग और / या बर्फ मशीनें, या कुछ और जो आप रोगी के लिए उपयोग करना चुन सकते हैं।

रोगी को ऑपरेटिंग रूम में वापस लाया जाता है, एक सामान्य संवेदनाहारी से गुजरता है। उनके पास एक इंटरस्केलन ब्लॉक हो सकता है या नहीं भी हो सकता है। इस रोगी में, इस रोगी के पास संज्ञाहरण द्वारा प्राप्त एक इंटरस्केलन ब्लॉक था। हमारी सुविधा में यहां दर्द सेवा, यह अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया गया था। इसके बाद, वे फिर ऑपरेटिंग रूम में वापस आते हैं जहां वे एक हल्के, सामान्य संवेदनाहारी से गुजरते हैं। प्रकाश के बाद, सामान्य संवेदनाहारी प्राप्त किया जाता है और रोगी के लिए सभी लाइनों को सुरक्षित किया जाता है, हम रोगी को पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रखते हैं। जैसा कि आप यहां देख सकते हैं, हम रोगी की स्थिति में मदद करने के लिए एक बीन बैग और आर्म-होल्डर का उपयोग कर रहे हैं।

अगला कदम हमारे रोगी की पुष्टि करना है और सर्जिकल समय से बाहर है। एक बार जब यह हो जाता है, तो हम अपने नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी और उन चरणों से शुरू करते हैं जिन्हें आप यहां देखेंगे। हम एक बहुत ही व्यापक आर्थ्रोस्कोपी करते हैं, कंधे में सभी संरचनाओं को देखते हुए, पूर्वकाल और पीछे दोनों से। इसके बाद, हम तब आर्थ्रोस्कोप को पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल पर स्विच करते हैं। पोर्टल प्रबंधन इस मामले के लिए महत्वपूर्ण है। एक सफल आर्थोस्कोपिक यात्रा करने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि पोर्टल सही प्रक्षेपवक्र के साथ सही स्थिति में बनाए गए हैं, और सही कैनुला भी। एक बार जब हम स्थिति में कैनुला प्राप्त करते हैं, और हम दो पूर्वकाल पोर्टल और एक पोस्टर पोर्टल का उपयोग करते हैं, तो मैं फिर पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल में आर्थ्रोस्कोप डालता हूं। यह आपको ग्लेनॉइड के सामने सीधे देखने की अनुमति देता है, ताकि आप स्पष्ट रूप से देख सकें कि यह पूर्वकाल बैंकार्ट आंसू कहां है, साथ ही साथ कैप्सुलर चोट, अंतिम लंगर मरम्मत के लिए इसे तैयार करना शुरू करने के लिए।

पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल में आर्थ्रोस्कोप के साथ, अगला कदम जो हम करने जा रहे हैं वह ऊतक को ऊपर उठाना शुरू करना और अंतिम लंगर मरम्मत के लिए हड्डी लैबरम इंटरफ़ेस तैयार करना है। यह सुनिश्चित करने के लिए इस कदम के साथ अपना समय लेना महत्वपूर्ण है कि आपके पास एक बहुत अच्छी इंटरफ़ेस तैयारी, एक अच्छा रक्तस्राव, बोनी बिस्तर है जिसके लिए यह लैबरम ठीक हो सकता है। इस बिंदु पर, हम अब हमारे लंगर निर्धारण के लिए तैयार हैं और आप देख सकते हैं कि हम एक percutaneous posterolateral पोर्टल के साथ पीछे से शुरू करने जा रहे हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपके पास अपने एंकरों के पर्कुटेनियस प्लेसमेंट के विकल्प हैं, साथ ही साथ आपके टांके, साथ ही साथ विभिन्न कैनुला पदों, यह सुनिश्चित करने के लिए कि आप ग्लेनॉइड के चारों ओर आसानी से सभी तरह से प्राप्त कर सकते हैं और जहां भी लैब्रल आंसू हो सकता है, वहां निर्धारण प्रदान कर सकते हैं।

Posterolateral percutaneous पोर्टल को पहले यहां प्रदर्शित के रूप में पहचाना जाता है, और हम छह बजे की स्थिति में लंगर में डाल देंगे, या छह बजे की स्थिति के पीछे, और पीछे से हमारे पूर्वकाल की मरम्मत शुरू करेंगे। फिर हम जगह में एक डबल-लोडेड सीवन एंकर डाल देंगे और विभिन्न प्रकार की सीवन तकनीकों को करेंगे, दोनों क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर प्रकार की सीवन तकनीकों के साथ, लेकिन आप कंधे के नीचे कैप्सूल लैब्रल आंसू की मरम्मत के लिए सभी अलग-अलग प्रकार के कॉन्फ़िगरेशन का उपयोग कर सकते हैं, जहां हम हैं, लगभग छह बजे की स्थिति में। यह कदम भी महत्वपूर्ण है क्योंकि इसमें ऊतक शिफ्ट शामिल है।

आपके आर्थ्रोस्कोप के साथ अभी भी पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल में, हम दो अतिरिक्त एंकर रखेंगे। ये गांठरहित एंकर हैं और वे कंधे के सामने के समान चरणों के साथ किए जाते हैं जो कैप्सुलर लेबल ऊतक के एक प्रगतिशील अवर-से-बेहतर बदलाव करते हैं। एक बार जब यह हो जाता है, तो हम यह सुनिश्चित करने के लिए सभी मरम्मत की जांच करते हैं कि हमारे पास एक ठोस निर्माण है। यह मूल रूप से मरम्मत को पूरा करता है और हम अवशोषित सिवनी के साथ पोर्टलों को बंद करते हैं, एक मानक ड्रेसिंग डालते हैं, और एक गद्देदार अपहरण गोफन करते हैं।

अध्याय 1

तो यह पार्श्व decubitus स्थिति है, जो है कि कैसे मैं अपने glenohumeral अस्थिरता काम के सभी करते हैं. यहाँ तटस्थ, तटस्थ गर्दन में तैनात सिर है, intubated है. आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कान पर कोई दबाव नहीं है और सिर एक बहुत ही तटस्थ है- आंखें टेप की गई हैं और यहां कान पर भी कुछ भी नहीं है। फिर हम यहां एक ड्रेप का उपयोग करते हैं, जो यू-ड्रेप है जैसे कि इस तरह। आप यहां आ सकते हैं, मैं आपको यह एक क्षेत्र यहीं दिखा सकता हूं। यह एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है। हम बस अतिरेक स्वीप का एक छोटा सा करते हैं। हम ड्रेप्स की कुछ सिलवटों को पकड़ते हैं ताकि यहां के माध्यम से पानी नीचे न आए क्योंकि इस क्षेत्र के माध्यम से पानी को नीचे लाना अच्छा नहीं है। दूसरी बात यह है कि, यहां बीन बैग है। हमारे पास एक एक्सिलरी रोल दो इंच है, एक्सिला के केंद्र के नीचे दो उंगली चौड़ाई सभी तरह से ऊपर है, इसलिए थोड़ा एक्सिलरी रोल यहां जाता है। एक जेल रोल, या एक तौलिया में लिपटा एक छोटा सा एक लीटर बैग हो सकता है, और यह यहां सही जाता है।

और फिर हमारे पास यहां बीनबैग की स्थिति है। हमारे बूम का उपयोग किया जाता है ताकि यह प्रत्यक्ष पार्श्व अनुवाद के लिए हो, और फिर यह सफेद के लिए है- सफेद एक अपहरण में संतुलित निलंबन के बारे में 40 डिग्री के लिए है। तो 40 डिग्री अपहरण, आगे लचीलापन के 15 डिग्री, तो मैं सिर्फ एक सेकंड के लिए इस पकड़ होगा. कंधे की स्थिति कुछ इस तरह होने जा रही है, इसलिए 45 डिग्री, 15 डिग्री आगे लचीलापन और यही वह जगह है जहां हम हाथ डाल देंगे। हम भी एक पार्श्व पट्टा यहाँ लाल करने के लिए डाल देंगे. आप पार्श्व पट्टा ऊपर लाने के लिए और यह आप सिर्फ कोमल पार्श्व अनुवाद देता है. बीन बैग का यह इंटरफ़ेस बहुत तेज हो सकता है, इसलिए आपको यह सुनिश्चित करने के लिए यहां और यहां पैरों के नीचे तकिए रखना होगा कि ये सभी अच्छे और ढीले हैं, और तकिया। तकिया। हम यह सुनिश्चित करने के लिए एड़ी के मोज़ा का भी उपयोग करते हैं कि कोई दबाव क्षेत्र नहीं है। और फिर हमारे पास यहां घुटने मुक्त हैं।

तो कुंजी यह है कि यह सभी तरह से axilla के खिलाफ ऊपर है. अंगूठे तटस्थ रूप से यहाँ तैनात है. आप तौलिया को अंदर छोड़ सकते हैं। तो एक तटस्थ स्थिति में अंगूठे और फिर आप उस तरह फोम ओवरलैप। फोम ओवरलैप किया जाता है और फिर वेल्क्रो खत्म हो जाता है। कुंजी यह सभी तरह से axilla ऊपर तो हम जगह में पार्श्व पट्टा प्राप्त कर सकते हैं हो रही है. हमने 10 पाउंड के संतुलित निलंबन के साथ सफेद खींच लिया, अपहरण के लगभग 40-45 डिग्री, आगे के लचीलेपन के 15 डिग्री के रूप में आप यहां देखते हैं। और फिर हम जगह में एक पार्श्व पट्टा डाल करने के लिए जा रहे हैं। बायाँ कंधा, बाएँ चिह्नित है. हर कोई सहमत है? अच्छा, धन्यवाद।

ठीक है, इसलिए यह पार्श्व पट्टा बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह आपको ग्लेनोहुमरल संयुक्त के पार्श्व अनुवाद के साथ मदद करता है। हुक, कृपया। तो नीला नीले रंग में जाता है और इसे फिर से एक्सिला में लाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखता है कि यह फोम पर है। आप फिर इन सभी हुक के साथ यहां, आप बाँझ क्षेत्र में हुक और बूम को कम करते हैं, इसलिए आप इसे बाँझ रखते हैं। अगली बात यह है कि यह चीज भी डिज़ाइन की गई है, इसलिए यहां देखें, घुमाने के लिए। आराम करो, गेल. देखें कि मैं इसे थोड़ा सा कैसे घुमा सकता हूं, लेकिन हम इसे तटस्थ स्थिति में रखना चाहते हैं ताकि अब मैं उस तरीके से हाथ घुमा सकूं। इसे यहां रखने के लिए जा रहा है। हम पहले से ही जानते हैं कि उसके पास अस्थिरता है और क्या हम लाल रंग पर थोड़ा सा ऊपर जा सकते हैं। तो वहां एक हैंडल है जो वास्तव में इस उछाल को थोड़ा सा ऊपर लाएगा। आप इस अच्छा संतुलित निलंबन मिलता है और आप अपहरण के 45 डिग्री, आगे लचीलापन के 15, और फिर एक संतुलित पार्श्व अनुवाद यहाँ है देखते हैं. यह सिर्फ संयुक्त को धीरे से खोलता है। इसके साथ वास्तव में देखभाल करें, सुनिश्चित करें कि यह फोम पर है। और जैसे ही हम कर रहे हैं मैं इसे बंद ले लो, लेकिन यह किसी भी मुद्दे के बिना बहुत अच्छी तरह से काम किया है और यह सिर्फ कर्षण, 10 पाउंड की एक हल्की राशि है.

अध्याय 2

तो अब हम acromion चिह्नित करने के लिए जा रहे हैं. यहाँ acromion के पार्श्व किनारे है. यहाँ पीछे का कोना है। और यहां के निशान के साथ, मैं एक्रोमियन पर पार्श्व रहता हूं और आप यहां देख सकते हैं कि नरम स्थान और एक विज़र क्षेत्र है। यहाँ एसी संयुक्त है. यहाँ coracoid है, ठीक यहाँ. यहाँ अपने मानक है. तो मैं मानक पश्च पोर्टल के लिए क्या करता हूं, पार्श्व स्थिति में यह एक्रोमियन के किनारे के साथ स्तर है, यहां देखें। आप इसे बाहर लाएं। यह पोस्टरोलेटरल कोने से एक सेंटीमीटर या तो के बारे में है और सीधे वहां है। तो वहाँ एक मानक पश्च पोर्टल है. यह एक समुद्र तट कुर्सी पोर्टल है, ऐसा कुछ है, इसलिए आप अंतर देख सकते हैं और आर्थ्रोस्कोपी मिलीमीटर का एक खेल है। यदि आप कुछ मिलीमीटर से दूर हैं तो यह चीजों को बहुत चुनौतीपूर्ण बना सकता है। यहां एक पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल है, जो सचमुच एक्रोमियन के एंटेरोलेटरल किनारे से सही है। और फिर हमारे पास यहां एक मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल है। मध्य-ग्लेनॉइड, एंटेरोलेटरल। और फिर हमारे पास एक पोस्टरोलेटरल पोर्टल भी है, जो एक्रोमियन के पोस्टरोलेटरल एज से लगभग 4 सेंटीमीटर दूर है। यह ऐसा कुछ होने जा रहा है, और मैं आपको दिखाऊंगा कि हम इसका उपयोग कैसे करते हैं, लेकिन यह हमारे एंकरों को प्राप्त करने में मदद करने के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण पोर्टल है जहां हमें उन्हें रखने की आवश्यकता है।

अध्याय 3

ठीक है, कृपया चाकू। तो बस एक छोटा सा चीरा बनाओ। मैंने अपना हाथ नीचे रख दिया। मैं यहाँ क्या महसूस कर रहा हूँ के लिए glenoid रिम है. वहाँ glenoid रिम है. ग्लेनॉइड रिम, ग्लेनॉइड रिम। मैं बस धीरे से, कैप्सूल के माध्यम से प्रहार करने जा रहा हूं। गुंजाइश। पंप इन-फ्लो। और इसलिए यहां आप देख सकते हैं, पूर्वकाल में लेब्रल आंसू है। एक अच्छा दृश्य है। यह वही है जो मुझे पार्श्व स्थिति के बारे में पसंद है। आप आसानी से कंधे के जोड़ के चारों ओर सभी तरह से प्राप्त कर सकते हैं; आप सब कुछ करने के लिए उपयोग कर सकते हैं। यहां बाइसेप्स हैं, थोड़ा सा कफ fraying वहाँ है, लेकिन उनके मुद्दे का बहुमत यहां सामने है, और उनकी मुख्य समस्या अस्थिरता है। उसे एक बहुत व्यापक आंसू मिला है, वास्तव में यह पहले से ही है- यह मूल रूप से वहां से वहां तक आधे हिस्से में छोटा है, लेकिन हम इसे वापस नीचे ले जाएंगे और ऊतक की मरम्मत करेंगे और यह यहां सामने भी फटा हुआ है। इसलिए उनके पास अपने मुख्य मुद्दे के रूप में आवर्ती पूर्वकाल अस्थिरता थी। वह biceps के रूप में अच्छी तरह से एक छोटे से fraying मिल गया है, लेकिन शायद है कि अकेला छोड़ देंगे.

अगली बात जो हम करते हैं वह एक पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल से एक सुई में लाना है। इससे थोड़ा अधिक पार्श्व आ सकता है, बस पर्याप्त उच्च होने के लिए। ठीक है, यह रोटेटर अंतराल में उच्च है, लेकिन यहां एक पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल का प्रदर्शन किया गया है। ये चार पोर्टल पूर्वकाल अस्थिरता मरम्मत के लिए मेरे विशिष्ट पोर्टल हैं। तो समुद्र तट कुर्सी की स्थिति के लिए मानक पश्च पोर्टल, जिस पर हमने चर्चा की। हमारे पास पूर्वकाल-बेहतर पोर्टल है, जहां मैं अपने कैमरे को बहुमत की मरम्मत करने के लिए रखने जा रहा हूं, जिसे मैं आपको पूर्वकाल की मरम्मत के लिए एक या अधिकांश विज़ुअलाइज़ेशन में दिखाऊंगा। मिड-ग्लेनॉइड पोर्टल यहीं है, जो 8 मिलीमीटर कैनुला के साथ काम करने वाला पोर्टल होने जा रहा है। 8 मिलीमीटर कैनुला अधिकांश सभी उपकरणों को समायोजित करेगा और फिर यह पोस्टरोलेटरल पोर्टल यहां चौथा पोर्टल है, और यह वास्तव में कंधे की अवर स्थिति में लंगर प्राप्त करने के लिए एक वर्कहॉर्स है।

तो इस बिंदु पर, मुझे वह पोर्टल पसंद है और मैं बस कैमरे को समायोजित करने के लिए इसे एक बड़ा पर्याप्त चाकू चीरा बनाने जा रहा हूं। यह इतना बड़ा होने की जरूरत नहीं है। स्विचिंग छड़ी. स्विचिंग स्टिक पर एक हैंडल है, इसलिए आप इसे एक सेकंड के लिए पकड़ सकते हैं, ताकि आप हैंडल को स्विचिंग स्टिक को चालू और बंद कर सकें और इसे जगह में रखने में मदद कर सकें। मैं रीढ़ की हड्डी की सुई को वहां रखता हूं जबकि मैं इसे डाल रहा हूं। और दूसरी बात यह है कि, हम इस त्वचा-कैप्सूल संकट को कहते हैं, लेकिन यदि आपकी त्वचा और कैप्सूल- आप अभी भी यह गलत कर सकते हैं और इसे गलत प्रक्षेपवक्र में प्राप्त कर सकते हैं, इसलिए यह सुनिश्चित करना होगा कि आप अभी भी एक ही प्रक्षेपवक्र पर हैं। यहाँ पूरे आंसू सामने यहाँ है और मैं अब महसूस कर रहा हूँ वहाँ पूरे labral आंसू है. यह सब इस ग्लेनॉइड गर्दन के नीचे यहां औसत दर्जे का ठीक हो गया है, और यहां आपके पूरे लैब्रल आंसू हैं।

तो, एक बार जब हम इसे बना लेते हैं, तो अब हम फैल जाएंगे, इसलिए क्या मैं एक डिलेटर प्राप्त कर सकता हूं, कृपया। इसे पकड़ो। तो हम इसे बंद कर देते हैं, एक सेकंड में एक और छड़ी लोड करते हैं। हम यहां स्विचिंग को चिपके रहेंगे, लेकिन मैं डिलेटर को फैलाता हूं, जो कि आप यहां स्क्रीन पर देख सकते हैं। यह सिर्फ खुलता है और ऊतक को थोड़ा सा फैलाता है, ताकि आप उपकरणों और कैमरे में थोड़ा आसान हो सकें। और वहाँ dilator है. सही वहाँ उप scap, चमकदार सफेद फाइबर है. और इसलिए मैं जो करने जा रहा हूं वह इस मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल से आया है, जो ग्लेनॉइड का मध्य है, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह एक बहुत उथला प्रक्षेपवक्र है। यहां इस कोण पर कुछ सेंटीमीटर से अलगाव है और यह कोराकोइड की औसत दर्जे की सीमा के लिए सिर्फ पार्श्व है। मैं यहां इस क्षेत्र में थोड़ा और आने जा रहा हूं, बस इसलिए मैं यह सुनिश्चित कर सकता हूं कि मैं इसे प्राप्त कर सकता हूं। मैं जो ढूंढ रहा हूं वह यहां नीचे आने और सभी प्रकार के काम करने में सक्षम होने के लिए कैनुला का एक प्रक्षेपवक्र है। और इसलिए मुझे उस प्रकार के प्रक्षेपवक्र पसंद हैं।

चाकू, कृपया। तो मैं केवल यहां एक सतही त्वचा चीरा बनाता हूं क्योंकि यह सेफलिक नस के करीब हो सकता है। यह एक 8 मिलीमीटर प्रवेशनी को समायोजित करने के लिए काफी बड़ा होना चाहिए। फिर हम अपनी स्विचिंग स्टिक लेते हैं। मैं रीढ़ की हड्डी की सुई रखता हूं ताकि हम समानांतर प्रक्षेपवक्र प्राप्त कर सकें, और मैं यह सुनिश्चित कर रहा हूं कि जब मैं अंदर आता हूं तो मुझे अभी भी कोई त्वचा-कैप्सूल संकट नहीं मिल रहा है। दूसरे शब्दों में, मैंने रीढ़ की हड्डी की सुई के समान प्रक्षेपवक्र रखा है। आप कोनों के चारों ओर नहीं आना चाहते हैं और इसे कठिन बनाने के लिए नरम ऊतक कोनों के आसपास आ रहे हैं। तो मैं इस स्विचिंग छड़ी में छोड़ दिया है, जबकि हम दूसरे में डाल दिया है. अब आप देख सकते हैं, हम कैनुला ला रहे हैं। यह एक पेंच में प्रवेशनी है और हम इसे बाहर निकाल देंगे। अब हम जो करते हैं वह यह है कि हमें एक बंद-सर्किट प्रणाली मिलती है। यदि आपके पास एक पंप है जिसमें इन-फ्लो और आउट-फ्लो दोनों हैं, तो मुझे वास्तव में यह पसंद है, विशेष रूप से उस मामले के लिए ग्लेनोहुमरल संयुक्त और कंधे में, क्योंकि यह वास्तव में एक अच्छा बंद सर्किट प्रदान करता है और यहां दबाव को बहुत अच्छी तरह से नियंत्रित करता है। और यह वास्तव में बहुत कम दबाव और बहुत बेहतर रक्तस्राव नियंत्रण का उपयोग करता है। और इसलिए यहां उसका बैंकआर्ट आंसू है, और अब हम आने जा रहे हैं और इस स्विचिंग स्टिक का उपयोग करने जा रहे हैं, जो यहां है, और हमारे कैमरे को स्विच करें ताकि हम अब सामने काम कर सकें।

अध्याय 4

मैं अपने सभी शेवर के लिए एक पेडल नियंत्रण का उपयोग करता हूं, विशेष रूप से कंधे के जोड़ में सिर्फ इसलिए कि आपको डिवाइस का तात्कालिक नियंत्रण मिलता है। आप इन बहुत छोटी संरचनाओं को देख सकते हैं। आप सटीक नियंत्रण रखना चाहते हैं और इसे एक डाइम की एक बूंद पर चालू और बंद करने में सक्षम होना चाहते हैं। वह एक हरा-अप बाइसेप्स का एक छोटा सा मिल गया है, लेकिन मैं इसे छोड़ने जा रहा हूँ. उसे यहां थोड़ी सी सूजन मिली है और आप देख सकते हैं कि यह ऐसा करने का एक अच्छा तरीका है, बस कैप्सूल के खिलाफ। तो इस बिंदु पर, हम अब कंधे की डबल-जांच करने जा रहे हैं, सुनिश्चित करें कि हमारे पास कोई एचएजीएल आँसू नहीं है। एच-ए-जी-एल, ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन के ह्यूमरल आक्षेप, और इसलिए हम यह सुनिश्चित कर रहे हैं कि ये स्नायुबंधन यहां कंधे पर बहुत अच्छी तरह से आते हैं। यहां इस और अच्छे प्रदर्शन की कुछ अच्छी तस्वीरें हैं कि कोई स्नायुबंधन आँसू नहीं हैं। और फिर आखिरी चीज जिसे मैं देखने जा रहा हूं वह यहां चारों ओर आ रहा है। वहाँ अपने कफ का बहुमत है. वह सिर्फ शीर्ष पर है कि बहुत छोटा घर्षण था, लेकिन अब हम यहाँ देखने के लिए जा रहे हैं और अगर अब HAGL आँसू देखने के लिए जा रहे हैं ... उसके पास एक बहुत छोटा है, ठीक है, हिल-सैक्स की चोट है। यह लगभग एक सतही scuffing है. यह उससे पुरानी अस्थिरता की घटनाओं के लिए बाहर आ रहा है।

अब हम गुंजाइश को पूर्वकाल में रखने जा रहे हैं, जहां अब मैं पूर्वकाल पहलू के नीचे बहुत अच्छी तरह से देख सकता हूं। जब आप यहां आ रहे हों, तो आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप उपास्थि को गोज न करें। यह उपास्थि gouge कर सकते हैं और क्या हम एक तरबूज गेंद स्कूपर ग्लेनॉइड में उपास्थि की बायोप्सी कहते हैं. हम ऐसा करने से बचना चाहते हैं, इसलिए जब मैं इसे डालता हूं तो मैं सिर्फ दो उंगली नियंत्रण का उपयोग करता हूं। वहाँ अपने labral आंसू हम पर देखा है, और अब हम सामने से यह तैयारी करने के लिए जा रहे हैं. लिफ्ट, कृपया। और इसलिए यह एक लिफ्ट डिवाइस है, आप देख सकते हैं कि यह अंत में तेज है, लेकिन फिर यह यहां चिकना है इसलिए यह लैबरम को नहीं काटता है। दूसरे शब्दों में, यह लैबरम में रेडियल आँसू को उकसाने का नहीं कहता है, इसलिए यह चम्मच के अंत में सिर्फ तेज है। दूसरी बात यह है कि, यह एक विनिमेय उपकरण है और मैं आपको कुछ अलग-अलग लिफ्ट दिखाऊंगा जो इस बड़े लिफ्ट निर्माण का हिस्सा बनने के लिए यहां आ सकते हैं।

तो अब हम मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल के माध्यम से यहां आते हैं, और आप देख सकते हैं कि मैं सामने के माध्यम से सब कुछ काम कर रहा हूं। अब मैं इस ऊतक को ऊपर उठाने जा रहा हूं। और इसलिए इसकी कुंजी यह है, एक बार जब आप लैब्रम ऊतक पाते हैं- तो आप देख सकते हैं कि परिधीय फाइबर यहां कैसे हैं, और मैं जो कर रहा हूं वह धीरे-धीरे कंधे के ऊपर और नीचे रॉकिंग की तरह है। मेरा मतलब है कि पूर्वकाल किनारे के खिलाफ ग्लेनॉइड के अंदर इस डिवाइस को ऊपर और नीचे रॉकिंग करना, यह सुनिश्चित करना कि मैं लैबरम के परिधीय फाइबर की अखंडता को संरक्षित कर रहा हूं। क्या आप स्कारिंग को बाधित करने के लिए ऊपर उठा रहे हैं? यह बिल्कुल सही है, इसलिए यह औसत दर्जे का और एक ALPSA कॉन्फ़िगरेशन में ठीक हो गया है। एक ALPSA एक पूर्वकाल labral periosteum आस्तीन ऐंठन जा रहा है. किसी चीज़ के लिए लंबा शब्द है कि इसका मतलब है कि यह ग्लेनॉइड गर्दन के नीचे औसत दर्जे का है, जो बहुत विशिष्ट है। क्या होता है जब यह- यहां ग्लेनोहूमरल लिगामेंट का अवर बैंड है, ठीक वहीं। आप देख सकते हैं कि स्नायुबंधन से बाहर pooching सही वहाँ. यह स्नायुबंधन है और यह लैब्रम में बंधा हुआ है। और इसलिए हम मूल रूप से सबपेरियोस्टेली लैबरम को ऊपर उठा रहे हैं, जो गर्दन के नीचे धब्बेदार और ठीक हो गया है। तो पुरानी अस्थिरता में labrum, अक्सर चंगा और गर्दन नीचे scarred है. क्या मैं अब एक शेवर देख सकता हूं, कृपया।

तो यह एक छोटा सा 3.0 शेवर है, और मैं एक हड्डी कटर शेवर की तुलना में एक छोटे से एक का उपयोग करता हूं क्योंकि यह वास्तव में इस इंटरफ़ेस में फिट बैठता है, जो एक बहुत तंग इंटरफ़ेस है, बहुत बेहतर है। दूसरी बात जो मैं करता हूं वह यह है कि मैं इस तैयारी पर बहुत समय बिताता हूं। तो आप वहां सभी निशान देख सकते हैं, जो अभी तक एक अच्छी उपचार मरम्मत को समायोजित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, इसलिए मैं इस पर थोड़ा और समय बिताने जा रहा हूं और आप देखेंगे कि मैं इस 3.0 प्रकार की हड्डी काटने वाले शेवर का उपयोग कैसे करता हूं, यदि आप करेंगे, तो ग्लेनॉइड हड्डी को एक अच्छी रक्तस्राव सतह पर तैयार करने के लिए। यहाँ उपास्थि का एक टुकड़ा वहाँ है. यह कंधे से उपास्थि का एक टुकड़ा है, वहीं। यह देखते हैं?

ठीक है, तो अब हम क्या करने जा रहे हैं कि हम तैयारी जारी रखने जा रहे हैं। हर कोई इस स्थिति में एक्सिलरी तंत्रिका के बारे में पूछता है, ठीक है। आपको हमेशा इसके बारे में सोचना होगा क्योंकि यह करीब है, लेकिन आर्थोस्कोपिक रूप से आपको इस क्षेत्र को जानना होगा। यह लगभग है- निकटतम क्षेत्र वहां के बारे में सही है, 5:30 की स्थिति छह बजे की स्थिति के लिए। एक्सिलरी तंत्रिका ग्लेनॉइड हड्डी से 12.5 से 15 मिलीमीटर दूर होती है। तो फिर से एक्सिलरी तंत्रिका इस के लिए गहरा होने जा रहा है। यह कुछ उपास्थि टुकड़े है कि यहाँ में चला गया है मिल गया है. सभी प्रकार की चीजें हैं जो यहां समाप्त हो सकती हैं। उपास्थि के टुकड़े, बोनी के टुकड़े, सामान के सभी प्रकार। और आप उस उपास्थि के टुकड़े को वहां देख सकते हैं। और इसलिए अब हम ऊपर उठाने और फिर रास्प को खत्म करने जा रहे हैं और फिर हम शेवर के साथ कुछ और बोनी काम करेंगे, लेकिन यह वास्तव में एक बोनकटर शेवर है। यहां कुंजी यह है कि आपको सबस्केप फाइबर तक नीचे जाना होगा। तो अब मैं उन subscap फाइबर देख रहा हूँ और आप देख सकते हैं क्यों सामने नीचे देख इस मामले के लिए इतना अच्छा है, देखने के लिए और उचित रूप से काम करने में सक्षम होने के लिए.

तो वहाँ है कि subscap क्षेत्र है. यह सबस्केप मांसपेशी का पीछे का पक्ष है और यह एक सुरक्षित पक्ष है, सिवाय इसके कि यदि आप एक्सिलरी तंत्रिका के लिए सभी तरह से प्राप्त करते हैं, जो उस सबस्केप मांसपेशी के माध्यम से थोड़ा सा होगा, लेकिन मुझे पता है कि मैंने इसे पर्याप्त रूप से तैयार किया है जब मैं देखता हूं कि सबस्कैप मांसपेशी और वह कैप्सुलर क्षेत्र, ठीक है। हड्डी कटर, तो अब हम इसे काफी ऊंचा है. अब हम एक हड्डी कटर शेवर करने जा रहे हैं। कृपया, इसे रास्प तक बदलें। अब हम इसे वापस लाने जा रहे हैं, और यह फिर से एक 3.0 bonecutter शेवर है। आप देख सकते हैं कि यह एक तेज अंत है, लेकिन यह लगभग एक के रूप में कार्य करता है। ठीक है, लेकिन यह एक हड्डी संरक्षण मामला है। मैं बस इसे किसी न किसी तरह से करना चाहता हूं और आप देख सकते हैं कि मैं आसानी से हड्डी को कैसे मोटा कर सकता हूं। और हमें यहां क्षेत्र मिले, अभी भी निशान ऊतक इससे जुड़े हुए हैं, और यह वास्तव में एक बहुत अच्छा है- बस एक तरह का प्रकाश सजावट, वास्तव में अच्छा खून बह रहा सतह के लिए अनुमति देने जा रहा है।

और इसलिए अब यह एक और साधन है, इसलिए यह फिर से यहां पॉप करता है, लेकिन आप देख सकते हैं कि यह एक दो तरफा रास्प है जो कोण है। और फिर यह ग्लेनॉइड के सामने को रफ करने के लिए आएगा। तो यहाँ अब कंधे के अंदर हमारी रास्प है, तिशा स्कैपुला को स्थिर करती है। जब आप ऐसा कर रहे होते हैं तो किसी को स्कैपुला को स्थिर करने के लिए अच्छा होता है क्योंकि आप ग्लेनॉइड के खिलाफ बहुत कठिन धक्का दे रहे हैं। और आप ह्यूमरल सिर को नहीं छूते हैं, इसलिए आपको नियंत्रण में रहना होगा और हम इस क्षेत्र को ऐसे ही बढ़ाते हैं। आप इसे अब इस तरह से भी बदल सकते हैं, इसलिए आप इसे 180 चालू करते हैं और यह आंसू के अंत तक कोने के चारों ओर अच्छी तरह से आता है, यहीं। आप हड्डी की अच्छी तैयारी चाहते हैं। ठीक है, अच्छा है। फिर फिर, बस डबल-चेकिंग- हाँ, हम सबस्केप के लिए नीचे हैं। हमने सबस्केप का उल्लंघन नहीं किया है, लेकिन यह वह ऊतक है जिसे हम मरम्मत करने जा रहे हैं, वहीं। ऐसे ही। अब जब हम इसे मुक्त कर दिया है, यह अच्छी तरह से glenoid सतह तक बहता है. यह मुफ़्त है और हमारी शारीरिक मरम्मत है।

अध्याय 5

इसलिए अब हम मरम्मत के साथ शुरू करने जा रहे हैं। अगली बात जो हम इसे देखने जा रहे हैं वह यह है कि हम हमेशा पीछे से अपनी मरम्मत शुरू करते हैं। Tisha आप थोड़ा और अधिक कर सकते हैं, बस पार्श्व अनुवाद. मैं हमेशा पीछे से अपनी मरम्मत शुरू करता हूं, इसलिए यह वह जगह है जहां पीछे का पोर्टल था। आप देख सकते हैं कि कैमरा कहां आया था और मुझे यहां स्विचिंग स्टिक मिल गई है, बस जगह को पकड़ने के लिए। अच्छी चीजों में से एक जो मैं करता हूं वह है पीछे से मेरी सभी मरम्मत शुरू करना। मुझे लगता है- यह है कि आप वास्तव में सामने इस कैप्सूल मिलता है. यह वास्तव में बस पाने के लिए आसान है, इसलिए मैं इसे एक पोर्टल के रूप में उपयोग करने जा रहा हूं जो यहां एक और पीले रंग की कैनुला के साथ वापस आ गया है- हमें दूसरा मिला। और हम एक मरम्मत करने जा रहे हैं। तो अब हम इसे थोड़ा सा वापस खींचने जा रहे हैं और पोस्टरोलेटरल पोर्टल से एक लंगर डाल रहे हैं।

तो यहाँ posterolateral पोर्टल है. फिर से, यह 4 सेंटीमीटर है, लगभग, एक्रोमियन के पोस्टरोलेटरल एज से दूर है और कुंजी यहां सही है। तो आप देख सकते हैं कि मैं यहां कैप्सूल में उच्च कैसे आ रहा हूं। मैं ऊपर उच्च में आ रहा हूँ और यह कंधे के नीचे बहुत अच्छी तरह से नीचे हो जाता है, और मैं उस स्थिति के साथ रास्ते से बाहर humeral सिर ले जाने में सक्षम हो जाएगा कि में लीवर और कदम. मैं उस तरह से थोड़ा और कोशिश करने जा रहा हूं, बस इसलिए मैं थोड़ा कम हो सकता हूं। तो आप देख सकते हैं कि कैसे यह ह्यूमरल सिर के खिलाफ वास्तव में उच्च में आता है। यह पीछे के पोर्टल से यहां देखा जाने वाला तरीका अलग है। तो आप नहीं कर सकते हैं- यहां दो अलग-अलग प्रक्षेपवक्र हैं। यह वह है जो लंगर डालता है; यह वह है जो लैब्रल ऊतक के हमारे हुक की मरम्मत करने जा रहा है। अब हम एक चाकू लेते हैं। छोटे छुरा चीरा, 11 ब्लेड की चौड़ाई के बारे में आधा। चाकू वापस. आह हाँ। ट्रोकार । तो अब यहाँ लंगर डालनेवाला डिवाइस है. यह percutaneous के लिए एक उपयोग किया जाता है- मैं एक तेज डालनेवाला छड़ी का उपयोग करें और आप उस तेज डालनेवाला छड़ी देख सकते हैं, लेकिन यह एक 3.0 मिलीमीटर लंगर को समायोजित करता है।

और इसलिए अब हम यहां आने जा रहे हैं, छोटे चाकू चीरे के माध्यम से हमने बनाया है। तिशा सुई को थोड़ा सा वापस खींचती है। इसे वहीं रखो। यह हमें प्रक्षेपवक्र प्राप्त करने में मदद करता है। फिर से, इस सुई के साथ collinear, और अब हम यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि हम यहां सही स्थिति में आएं। और आप देख सकते हैं कि मैं बस उस सुई के साथ संरेख में पोक कर रहा हूं। अब मैं जगह में यह मिल गया है. इस बिंदु पर, मैं भाला को बाहर निकालने जा रहा हूं। सावधान, यह तेज है। छेद को कवर करें। और अब मैं जो करने जा रहा हूं वह आंसू के नीचे की तरह इसे नीचे चल रहा है। और अब आप देख सकते हैं कि मैं 6 बजे की स्थिति में वापस कैसे आ सकता हूं और वास्तव में पीछे की ओर ड्रिल कर सकता हूं। आगे बढ़ो। मैंने एक मैलेट का उपयोग नहीं किया ताकि यह बात स्थिर रहे, और मैं डिवाइस को पकड़ता हूं- और इसे इस तरह से वापस लाऊंगा ताकि आप हिट न करें। कंधे के बारे में चिंता मत करो, मुझे कंधे मिल गए। थोड़ा सा समायोजित करें, लेकिन फिर से मेरा प्रक्षेपवक्र अभी भी सही नहीं है। मैं चाहता हूं कि यह प्रक्षेपवक्र वहीं है। और पिछले कुछ मिलीमीटर, मुश्किल हो रही है की तरह यह सिर्फ उस प्रणाली में किया था. यह एक अच्छा ड्रिल है, बस बाहर आने के लिए देखने के लिए मिला है। स्पिन के रूप में आप बाहर आते हैं, स्पिन के रूप में आप आते हैं। यह थोड़ा आसान है। वहाँ तुम जाओ, और अब हम लेने जा रहे हैं पर पकड़ मुझे लंगर देखने दो.

तो यह एक संपीड़न फिट लंगर, व्यास में 3.0 मिलीमीटर है. इसमें एक सीवन आईलेट के माध्यम से डबल-लोडेड है, 2 नंबर-दो उच्च-शक्ति टांके। तो यह पेश किया जाता है और अब हम यह सुनिश्चित करने के लिए यहां देख सकते हैं कि यह सही प्रक्षेपवक्र में जा रहा है जो हम चाहते हैं। और हम वहीं रुक जाते हैं। जैसे ही हम उस काली रेखा को करीब लाते हैं, उस काली रेखा को कॉर्टेक्स के स्तर तक दफन करना पड़ता है। इसलिए हम इसे सोने के मानक के रूप में देखते हैं। जारी रखो। यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ा और अधिक कि दफन है। अब इस बिंदु पर, हम इसे बंद कर देते हैं, इसे मोड़ते हैं क्योंकि यह एक हस्तक्षेप फिट है, और अब हमारे पास छह बजे की स्थिति में हमारे दोनों एंकर हैं। मुझे खेद है, हमारे दोनों टांके छह बजे की स्थिति से बाहर आ रहे हैं। अब हम पीछे एक कैनुला लगाने जा रहे हैं। तो मैं इसे चारों ओर स्विच करने जा रहा हूं। हाँ, आगे बढ़ने के लिए चीरा बस एक पीले रंग की प्रवेशनी को समायोजित करने के लिए थोड़ा बड़ा बनाने के लिए.

अच्छा। और एक चीज जो मैं यहां करना चाहता हूं वह यह है कि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि मैं अब हीन हो सकता हूं। इसलिए मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि यह वास्तव में यहां मरम्मत करना आसान है। और मुझे लगता है कि यह एक ऐसा क्षेत्र है जो फैला हुआ है और घायल हो गया है। यह 5 बजे का क्षेत्र, यह छह बजे का क्षेत्र, और यह वापस दृष्टिकोण, जैसा कि आप इस लंगर को अच्छा और कम प्राप्त करते हैं, ऐसा करने का एक बहुत अच्छा तरीका है। तो अब हम इसे फैलाएंगे, लेकिन पीछे से यह दृष्टिकोण, और सभी पूर्वकाल की मरम्मत को पीछे से विरोधाभासी रूप से शुरू करना- आप इसके बारे में इस तरह से सोचते हैं, उन क्षेत्रों में भाग लेने के लिए एक बहुत अच्छी मरम्मत तकनीक देता है जो पैथोलॉजी के साथ फटे हुए हैं।

हम वहाँ चलें। तो हम इसे पेश करेंगे और फिर हम एक हुक सही लेने जा रहे हैं। इसे बाहर निकालो। अच्छा है, और आप अभी भी यहाँ पर हमारे बाहर प्रवाह मिल गया. नहीं, इसे छोड़ दो। हमें यह मिल गया, अच्छा है। हाँ। और इसलिए यहां हमारी कैनुला है। हम percutaneously बाहर टांके कर रहे हैं. अब हमारे पास यह हुक सही है। कैप्सूल में आने के लिए जा रहा है, कैप्सूल छेदना, और हड्डी इंटरफ़ेस पर labrum बाहर आते हैं। आम गलती में आने के लिए है और फिर पर बारी बारी से. ठीक है, यदि आप अधिक घुमाते हैं तो आप नहीं कर सकते हैं- वह टिप इस तरह से अनुवाद नहीं करेगी। आपको प्रहार करने, अंदर आने और उस तरह से अनुवाद करने की आवश्यकता है। यह कुंजी है, लेकिन यदि आप अधिक घुमाते हैं तो आप उस तरह से आगे नहीं बढ़ सकते हैं। तो सिर्फ 20 से 30 डिग्री के एक कोमल supination पैंतरेबाज़ी. यह तब पहियों के साथ भी फ़ीड करता है, सिवनी डिवाइस- डिवाइस के माध्यम से टांका। और यह एक उच्च या- यह एक नंबर एक पीडीएस टांका है।

ठीक है, तो अब हम हुक के साथ में आते हैं। Tish, कुछ पार्श्व अनुवाद. तो, तिशा हमें पार्श्व अनुवाद का थोड़ा सा देने जा रहा है। जो मैं देख रहा हूं वह सामने के पूर्वकाल से पीछे तक ऊतक का अनुवाद कर रहा है। मैं ऊतक प्रहार करने जा रहा हूँ. यह थोड़ा बड़ा है। मैं ऊतक प्रहार करने जा रहा हूँ. घुमाएँ, वापस अनुवाद करें, घुमाएं। तो मैं यहां इसके तहत हूं और मैं उस पूरे ऊतक के नीचे आता हूं और यह यहां है। और इसलिए अब हम इस नीले नंबर एक पीडीएस को कंधे में पर्याप्त रूप से पारित करने जा रहे हैं। हर बार जब मैं बाहर आ रहा हूं तो मैं हमेशा जांच कर रहा हूं कि मरम्मत सिलाई कितनी अच्छी थी। जब हम यहां से बाहर आते हैं, तो हम इसे हेमोस्टैट के साथ पकड़ते हैं और हम लाइन में जाते हैं। हम इस तरफ नहीं जाना चाहते हैं, क्योंकि इस तरह से हम इसे काट देंगे। आपको लाइन में जाना होगा और बस इसे सीधे बाहर निकालना होगा। फिर हम एक लूप-ग्रास्पर का उपयोग करते हैं, जो सिर्फ यह है। पूरी विस्तृत दुनिया में मेरे पसंदीदा उपकरणों में से एक। और हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम मरम्मत निर्माण से नीले रंग की एक सिलाई और एक सिलाई को जोड़ने जा रहे हैं।

तो मैं लंगर और नीले रंग से एक सिलाई है. और इसलिए हम जानते हैं कि वे एक संबद्ध फैशन में कैनुला को वापस लाएंगे। एक बार जब मैं यहां पहुंच जाता हूं, तो मुझे टांका का प्रबंधन करने की आवश्यकता होती है। मैं नीले अंत को बाहर खींचता हूं; इसे तिशा को दे दो। और फिर अगली बात जो हमें करने की ज़रूरत है- यदि आप यहां देखते हैं तो यह सही नहीं है। यह एंकर को अनलोड करने जा रहा है क्योंकि मैं एंकर के माध्यम से खींच रहा हूं। मुझे दूसरे तरीके से खींचने की जरूरत है। तो इससे पहले कि मैं इसे बाहर निकालने के लिए प्रतिबद्ध हूं, मैं इस तरह से यहां एक लूप के साथ रुकता हूं और यह पता लगाता हूं कि मुझे इसे किस तरह से खींचने की आवश्यकता है ताकि मैं इसे एंकर आईलेट से बाहर न खींचूं। इसे लंगर उतारना कहा जाता है। फिर हम बस एक साधारण ओवरहैंड गाँठ बनाते हैं, इसे पास करते हैं, इसे वास्तव में तंग खींचते हैं, और अब हम इसे कंधे के माध्यम से खिलाते हैं। Tish, थोड़ा पार्श्व अनुवाद. और आप देख सकते हैं कि वह सीवन इस तरह से जा रहा है। यह अपने साथ उच्च स्ट्रिंग सीवन ले जा रहा है, इस बिंदु पर इसके साथ बाघ तार। हम इसे उतार देंगे। उह, ओह। क्या हुआ- ओह, वहां है। यह अंत में थोड़ा उलझा हुआ था।

मैं इसे बाहर ले जा रहा हूं क्योंकि मुझे इसकी आवश्यकता नहीं है। मेरे पास यह सिर्फ कुछ होने के मामले में था, लेकिन वहां मेरी पहली मरम्मत सिलाई है, ठीक उसी तरह। तो अब मैं दूसरे छोर को पकड़ने जा रहा हूं, इसलिए अब हम एक मरम्मत कर सकते हैं। अब एक चीज- तिश चलो स्विच करते हैं। एक बात जो आपको ध्यान में रखनी है वह यह है कि कंधे के अंदर जो कुछ भी होता है, उसे कंधे के बाहर सम्मान करने की आवश्यकता होती है, सिवनी प्रबंधन के लिए। पोस्ट अंग हमेशा कैप्सूल में होता है, गैर-पोस्ट ग्लेनॉइड पर होता है। हम पोस्ट को लगभग 6 इंच तक छोटा करते हैं। इस बिंदु पर, हम अपने वेबस्टर सुई-ड्राइवर, वेबस्टर और सुई ड्राइवर पर डाल दिया। तो फिर हम यहाँ पाश करते हैं। हम एक के नीचे जाते हैं, यानी सिर्फ पोस्ट। इसे चारों ओर लाओ, दोनों के तहत, जो पोस्ट और यह दोनों है। एक के तहत और फिर इस त्रिभुज के नीचे हमने बस वहां बनाया है। नीचे त्रिकोण के लिए, ठीक है.

तो फिर आप यहां क्या देख सकते हैं, मैं इसे कसता हूं। आप लैबरम के करीब और फिर लैबरम से दूर दोनों क्षेत्रों को लॉक करते हैं, इसलिए यह एक डबल-लॉकिंग की तरह है- जितना अधिक आप नीचे धकेलते हैं, उतना ही तंग हो जाता है। तो इस बिंदु पर, हम इस अंत को बिल्कुल भी छूने नहीं जा रहे हैं। आप उस अंत को अकेले छोड़ देते हैं, यह गैर-पोस्ट अंग है और आप बस इसे नीचे झुकाते हैं। आप समानांतर से गुजरते हैं, दूसरे शब्दों में ये अंग समानांतर नीचे जा रहे हैं। जिन चीजों को आप करना चाहते हैं उनमें से एक यह सुनिश्चित करना है कि आप इसे सही स्थिति में सिंक करें। और इसलिए यहां आप देख सकते हैं, मैं इसे सही स्थिति में लाने के लिए थोड़ा सा धक्का देना चाहता हूं, इसलिए इसे बायोमैकेनिकल रूप से अनुकूलित किया गया है। तो मैं बस थोड़ा सा उस पर धक्का देने के लिए जा रहा हूँ. वहां आप गाँठ देख सकते हैं, और अब हम इसे नीचे झुका रहे हैं। उत्तरोत्तर इस नीचे cinching और वहाँ आंसू के नीचे है और गाँठ के नीचे अब सुरक्षित है.

बस यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हम वहां पहुंच रहे हैं। यह अभी तक पूरी तरह से नीचे नहीं है। आप मुझे खींचने में मदद करने के लिए इसे थोड़ा करीब लाने के लिए रखने जा रहे हैं। और अब मैं क्या करना चाहता हूं कि मैं बस इस तरह से आगे और पीछे चट्टान की तरह रॉक की तरह करना चाहता हूं, और इस तरह की बस प्रणाली से बाहर निकल जाती है। असल में, अब हमारे पास सिर्फ नरम ऊतक है जो आयोजित किया जा रहा है। अब हम दोनों को गाँठ पर एक गाँठ पुशर के साथ खींचते हैं, और फिर इसे वापस लाते हैं। अब हम एक दो आधे hitches करने के लिए जा रहे हैं. यह सिर्फ उस तरह से एक आधा अड़चन था, और हम एक ही पोस्ट को नीचे धकेलते हैं। यहां आप देख सकते हैं कि आधा अड़चन पोस्ट के नीचे जा रहा है। अब हम एक और आधा अड़चन करने जा रहे हैं। इसे वापस लाओ, इस बार खत्म हो गया। और हम इसे नीचे धकेलने जा रहे हैं और यह तब होता है जब हम पोस्ट फ्लिप करते हैं, इसलिए हम वास्तव में अतीत को धक्का देने जा रहे हैं और इस पर पोस्ट फ्लिप करने जा रहे हैं। तो गाँठ विज्ञान में लादेन, यह सब यहाँ ठीक देखना मुश्किल है. मैं आपको एक गाँठ बोर्ड पर अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित करूंगा यदि आपने समुद्री मील के साथ नहीं खेला है, लेकिन यह एक बुनियादी सार था। यह न केवल वैकल्पिक पोस्ट है, बल्कि आप आधे हिच को भी वैकल्पिक करते हैं। दूसरे शब्दों में, आप ओवर-अंडर-ओवर-अंडर जाते हैं, और आप उन लोगों को हमेशा के लिए दोहराते हैं।

यहां एक अच्छी छोटी सी चाल है जहां आप एक कटर डिवाइस के माध्यम से एक क्रोकेट हुक डालते हैं। यहां कटर डिवाइस है। आगे बढ़ें डेंटन, यह मामले का डेंटन का पसंदीदा हिस्सा है। तो अब हमारे पास यह आसानी से खिलाया जाता है। हम नीचे आने जा रहे हैं और यह स्वचालित रूप से आपको गाँठ के अंत में कुछ मिलीमीटर देता है, यदि आप इसे गाँठ के अंत तक लाते हैं। और यह स्वचालित रूप से इसे काटता है और इसे ऐसे ही छोड़ देता है। तो यह हमारे पीछे-posterolateral दृष्टिकोण है।

और अब हमारे पास जगह में एक लंगर है और हम शायद दो और डालने जा रहे हैं। अब हम एक गांठरहित कॉन्फ़िगरेशन का उपयोग करने जा रहे हैं, इसलिए हम बाईं ओर एक हुक करने जा रहे हैं। हम पास करने जा रहे हैं जो हम एक लेब्रल टेप कहते हैं, इसलिए मैं एक हुक छोड़ना चाहता हूं क्योंकि मुझे कैप्सूल में आने और ग्लेनॉइड से बाहर आने की आवश्यकता है। आप हमेशा कैप्सूल से शुरू करते हैं, इसलिए यह एक है- यहां छोड़ने के लिए। तो हुक बाईं ओर होना चाहिए, जहां पहले एंकर के रूप में हमने किया था, हमने यहां कैप्सूल में शुरू किया और इस तरह से बाहर आए। तो यह दाईं ओर एक हुक है। बाएं और दाएं वह जगह है जहां हुक बाहर निकलता है। तो अब हम बाईं ओर हुक का उपयोग करने जा रहे हैं और पहले पास करने जा रहे हैं।

यह लेबल टेप डिवाइस एक नॉटलेस फिक्सेशन डिवाइस है, इसलिए हमें समुद्री मील बांधने की ज़रूरत नहीं है। मैंने आपको दिखाया कि पहली गाँठ को अवर रूप से कैसे बांधना है, लेकिन मैं आपको इस हाइब्रिड मरम्मत में कुछ अन्य निर्माण दिखाऊंगा। तो हम इस हुक को लाने जा रहे हैं, पूर्वकाल में। यहां करने के लिए एक अच्छी बात है, देखें कि मैं इसके साथ पीछे की ओर कैसे जा रहा हूं, इसलिए मैं किसी भी ऊतक को कैप्चर किए बिना इसे प्राप्त कर सकता हूं। और मैं जो करना चाहता हूं वह शायद अंत में शुरू होता है- अंतिम लंगर का क्षेत्र। और इसलिए आप ऊतकों के लंबवत प्रहार करते हैं। तो देखो मैं सिर्फ अपने हाथ का अनुवाद कर रहा हूं, इसके नियंत्रण का अनुवाद कर रहा हूं- आप ऐसा नहीं करना चाहते हैं। आप लंबवत ऊतकों को प्रहार करना चाहते हैं। मैं प्रहार करने जा रहा हूं, आपको लगता है कि इसके माध्यम से प्रहार करें। और जब आप के माध्यम से प्राप्त करते हैं, तो आप कंधे से थोड़ा सा अनुवाद कर सकते हैं, इसलिए मैं एक अनुवाद खींच रहा हूं। मैं अपने 30 डिग्री सुपिनेशन को घुमाता हूं और मैं लेबल कॉम्प्लेक्स के तहत आता हूं।

अब हम सिलाई में खिलाने जा रहे हैं। आप आगे क्यों नहीं जाते हैं और क्रैब पंजा को पकड़ते हैं। एक बार जब यह यहां से बाहर आता है, तो फिर से आप इसे हेमोस्टैट के साथ पकड़ते हैं। आप इस तरह से नहीं जाना चाहते हैं क्योंकि यह इसे काट देगा। आप संरेख होना चाहते हैं और इस तरह से खींचना चाहते हैं। आप पीडीएस में कटौती नहीं करना चाहते हैं। तो अब Guillaume में जाने के लिए जा रहा है और इस नीले रंग को हड़पने के लिए, और हम labral टेप लोड करने के लिए जा रहे हैं. और इसलिए यहां लेबल टेप है। यह एक गैर-बेलनाकार सीवन है। दूसरे शब्दों में, यह एक छोटा सा फ्लैट है, बस पॉलिएस्टर-मिश्रित टेप और इसमें नरम ऊतक और कैप्सूल में वास्तव में अच्छी होल्डिंग विशेषताएं हैं। तो हम इस तरह labrum के चारों ओर जाने के लिए जा रहे हैं, और यह वहाँ पर एक अच्छा फ्लैट निर्माण होने जा रहा है, और फिर यह एक knotless निर्धारण उपकरण है कि glenoid में डूब जाता है में आयोजित किया जा रहा है.

तो हम जो करने जा रहे हैं वह यहां एक ही बात है। हम एक साधारण ओवरहैंड गाँठ करने जा रहे हैं। इस तरह से पास करें, कुछ इंच पास करें। अच्छा और कठिन खींचो, Tish. इससे भी कठिन। ठीक है, अच्छा है और अब हम इस के माध्यम से लोड करने जा रहे हैं। आगे बढ़ो। पकड़ो, अगर यह पकड़ा जाता है तो आप वापस जा सकते हैं और इसे रीसेट कर सकते हैं। क्या आपने एक डिलेटर सिलाई की है? हाँ, मैंने किया। हाँ अच्छा है। तो क्या हुआ, टेप क्योंकि यह इतना मजबूत है, इसलिए सभी तरह से बाहर नहीं आया था, इसलिए मुझे बस नीचे जाना पड़ा और इसे कैनुला में पुनर्प्राप्त करना पड़ा। और इसलिए यहां हमारे लैब्रल टेप के लिए हमारे पास क्या है जो बाहर आ रहा है। ठीक है, इसलिए अब हम ड्रिल करने जा रहे हैं, और हमें इसे ऐसी स्थिति में रखना होगा जहां हम एक अच्छी मरम्मत प्राप्त करने जा रहे हैं। क्या हमारे पास सही ड्रिल है, छोटा? ठीक है, तो मैं इसके साथ क्या करता हूं- मैं एक अच्छी मजबूत मरम्मत प्राप्त करना चाहता हूं, इसलिए यही वह जगह है जहां वह सिलाई वहां से बाहर आ रही है, इसलिए आगे बढ़ें और भाले को बाहर निकालें।

दूसरी बात यह है कि मैं यह सुनिश्चित करना चाहता हूं कि हम चट्टान के किनारे पर हैं, शायद ग्लेनॉइड के चेहरे पर 1 से 2 मिलीमीटर पर। मैं हमेशा अपने दूसरे एंकर को देख रहा हूं। मैं उस एक और ड्रिल के साथ उस एक को पॉप नहीं करना चाहता हूं, इसलिए मैं काफी दूर और एक कोण पर आगे बढ़ना चाहता हूं जो इसके लिए अच्छा होने जा रहा है। तो आप देख सकते हैं कि मैं कोण को थोड़ा सा ऊपर ला रहा हूं। अभ्यास। मैलेट पहले। मुँगरी। तो हम इसे पहले सिर्फ स्थिति में रखने के लिए mallet. अच्छा है, ड्रिल. मैं ड्रिल नीचे जाते हुए देख रहा हूँ। हाँ अच्छा है। वापस आओ। ठीक है, तो हमारा छेद है, और मैं बस यह सुनिश्चित करने के लिए जांचना चाहता हूं कि हमारे पास एक अच्छा छेद है, जो मुझे लगता है कि हम करते हैं। हम इसे वहीं देख सकते हैं। वहीं, वहां हमारा छेद है। ठीक है, तो हम एक अच्छा परिधीय बोनी छेद है.

तो यहाँ लंगर है. यह एक हस्तक्षेप लंगर है। टेप इस आईलेट से होकर गुजरने वाला है। और फिर यह डिवाइस जाने जा रहा है और आईलेट के साथ जगह में टेप को सील करने के लिए आइलेट पर नीचे मैलेट किया जा रहा है। तो यह डिवाइस आईलेट के साथ लैब्रल टेप को सील कर देता है। यह इस लोडिंग नारंगी टैब के साथ आता है और इसलिए हम मूल रूप से बस एक छोटी दूरी से गुजरते हैं। जितना छोटा आप बेहतर पास करते हैं, उतना ही बेहतर होता है, इसके माध्यम से खींचना आसान हो जाता है। इसे पास करें और फिर हम जो करते हैं वह इसे ऊपर उठाता है, इसलिए यह अच्छा है और यहां तक कि। तो मैं इसे खींच लिया, इसे खींच लिया, और hemostat कृपया. और हम इसे हेमोस्टैट करते हैं क्योंकि हम कंधे से नीचे जाते हैं। मुझे पसंद नहीं है कि वह सिलाई कहां आ रही है, इसलिए मैं इसे यहां थोड़ा नीचे खींचने जा रहा हूं। मुझे नहीं पता कि यह वहां क्यों पकड़ा गया है। हम वहाँ चलें। और फिर हम इसे यहां छेद में डालने जा रहे हैं।

तो एक बार जब हम छेद में होते हैं- थोड़ा सा वापस, Guillaume ताकि आप इसे देख सकें। तो यह टेप है जो वहां जाने वाला है। ले लो- इस ऊतक पूर्ववत, ठीक यहाँ. इनमें से प्रत्येक को व्यक्तिगत रूप से खींचें। अब हम इसे हटा देते हैं। हम इन्हें व्यक्तिगत रूप से खींचने जा रहे हैं, और आप इसे स्क्रीन पर क्या देखते हैं, आप देख सकते हैं कि यह इसे कैसे कसता है। यह देखो, ठीक है वहाँ? इसे कसें। तो आप देख सकते हैं कि यह कैसे बस इसे थोड़ा और कसता है। तो एक बार जब आप इसे इष्टतम तनाव में ले जाते हैं, तो अगली चीज जो आप करने जा रहे हैं वह है, यह मैलेट है, ताकि प्लास्टिक प्रत्यारोपण- यह चोटी का प्लास्टिक, पीला प्रत्यारोपण हड्डी के संपर्क में आता है। एक बार जब आप हड्डी पर होते हैं, तो आप इस छोटे से नारंगी टैब को बंद कर देते हैं, वहीं। और अब आप हस्तक्षेप भाग mallet, काली रेखा के नीचे सभी तरह से.

जारी रखो। आप पिच परिवर्तन सुनना शुरू कर देंगे। जारी रखो। आप बस यह सुनिश्चित करने जा रहे हैं कि यह काफी गहराई से नीचे चला जाता है और आप वहां जाते हैं। और अब हम इसे लेते हैं- डिवाइस को अनलोड करने के लिए छह वामावर्त मोड़, और हम इसे बाहर निकालते हैं। ये खुले कटर हैं। यह टेप पर नीचे जाना होगा और अपने टांका काट देंगे. हम इन्हें शीर्ष पर लोड करते हैं, इसलिए अब हम उन्हें इस तरह से मिला। हम इसे जल्दी नहीं काटते हैं, इसलिए आप बस धीरे से इसे बंद कर देते हैं। इसे नीचे लाएं और आप एक समय में एक भी कर सकते हैं, अगर यह आपके लिए अधिक आरामदायक है। और आप मूल रूप से सभी तरह से नीचे जाने और कटौती करने जा रहे हैं। अब, मैंने गलती से दूसरे टांके को काट दिया है, कभी-कभी। वहां मत जाओ और इसे काट दो, लेकिन आप देख सकते हैं- क्या मैं अब एक जांच देख सकता हूं? आप देख सकते हैं कि यह वास्तव में कितना अच्छा दिखता है। मरम्मत कितनी मजबूत है और यह निर्माण कितना ठोस है।

तो हम एक और में डाल करने जा रहे हैं, तो मैं एक हुक मिल सकता है, कृपया? हम एक और labral टेप और knotless करने के लिए जा रहे हैं. इसलिए हम बाईं ओर एक ही हुक का उपयोग करने जा रहे हैं। पीछे की ओर आओ। पीछे की ओर जाओ, यहाँ। मुझे जो करना पसंद है वह एक तरह का है- आप देखते हैं कि यह कैसे इसे रास्ते से बाहर खींचता है। मैं यह देखना चाहता हूं कि ऊतक कहां है और यह सामान का प्रकार है। मैं उस सामान को लाब्रम को फिर से अनुमानित करने के लिए वहां लाना चाहता हूं। यह अंत में एक बहुत अच्छी मरम्मत होगी, ऐसा ही कुछ। तो- लेकिन मुझे पता है कि यह घटिया अनुवादहै। हमें यहां ऊपर जाना है। तो मैं क्या करने जा रहा हूं कि मैं लगभग शुरू करने जा रहा हूं- पहले एंकर से थोड़ा बेहतर। ठीक है, तो यह एक प्रहार है और फिर यह एक अनुवाद है। मैं यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त गहराई से जाना चाहता हूं कि मैं ऊतक पर कब्जा कर लूं। आप इसे वहां देख सकते हैं। यह वह क्षेत्र है- वह उपास्थि जिसे हमने बाहर निकाला, और यही वह जगह है जहां यह बाहर आने वाला है। सिवनी संकट, ठीक यहाँ. ठीक है, इस के साथ बाहर आओ। Hemostat यह फिर से. डिवाइस को बंद कर दें। पकड़ो- आगे बढ़ो। टेप। इसलिए अब हम इसे बाहर ले आए। अब, हम टेप लोड करने जा रहे हैं।

मदद करने के लिए एक बात यह है कि आप एक डिलेटर सिलाई भी डाल सकते हैं। तो आप एक अतिरिक्त सिलाई डाल सकते हैं, पहले फैलाने के लिए एक अतिरिक्त गाँठ, और फिर आप टेप पास कर सकते हैं। तो आप एक dilator सिलाई मिलता है, टेप द्वारा पीछा किया. ठीक है, आगे बढ़ो। इसे देखो के रूप में हम जाने के लिए. और इसलिए एक और छोटे पुश-लॉक का उपयोग करें। इसके माध्यम से मालिश करें। बहुत अच्छा। नीले रंग को बंद करें, इससे छुटकारा पाएं, और फिर हम ड्रिल करने जा रहे हैं। तो मैं वहाँ की तरह कुछ के बारे में यह सही डाल दिया. तो हम इसे फिर से स्थिति में मैलेट करते हैं, इसलिए हम स्कीव नहीं करते हैं- यह ग्लेनॉइड में स्किविंग है। हम ऐसा नहीं करना चाहते हैं, इसलिए हम इसे स्थिति में मैलेट करते हैं, एक बार जब मैं इसे प्राप्त करता हूं क्योंकि मैं इसे थोड़ा ऊपर उठाने जा रहा हूं। हाँ। अभ्यास। अब, मुझे बहुत विश्वास है कि कहीं भी नहीं जा रहा है, लेकिन मुझे अभी भी एक ठोस पकड़ मिलती है। मैं ड्रिल में डालने जा रहा हूँ; अच्छा और धीरे ड्रिल. आगे बढ़ो। अच्छा है, तो अब हम एक ड्रिल छेद है. मैं सिर्फ ड्रिल छेद की अखंडता की जांच कर रहा हूं, जो अच्छा दिखता है।

यह एक निहित ड्रिल छेद है, दूसरे शब्दों में हड्डी से बाहर कोई झटका नहीं है। यहां तक कि इन टांके इस तरह से ऊपर, थोड़ा सा के माध्यम से पारित, इस खींच, और मैं नीचे आने के लिए जा रहे थे और यह हमारे पहले छेद में डाल दिया. मैं चाहता था कि- आप इसे ऊपर नहीं झुकाते हैं, इसलिए मैं इसे कचरा बैग सिद्धांत कहता हूं। आप यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि आप ऊतक को जहां चाहें वहां सिंक करें। तो मैं जा रहा हूँ, आप चाहते हैं- एक बार जब आप नीचे cinch ऊतक, आप इसे नीचे cinched- लेकिन आप सबसे अच्छा biomechanical स्थिति संभव में है कि बनाना चाहते हैं. जहां भी आप समझते हैं कि कचरा बैग वह जगह है जहां आप इसे बंद करने जा रहे हैं। मैं उस cinch बेहतर पसंद है. मेरा छेद है। मैं इस तरह से पारित करने जा रहा हूँ। कोण यह एक ही प्रक्षेपवक्र मैं ड्रिल के लिए था ऊपर. टांके में से प्रत्येक को कस लें। आगे बढ़ो और mallet. हम इसे में mallet करने के लिए जा रहे हैं। हम रुकने जा रहे हैं जब हम प्लास्टिक को हड्डी से संपर्क करते हुए देखते हैं, जो वहां है।

टिश, वहाँ पकड़ो. वहाँ पकड़ो, तिशा। गुंजाइश। हम दोनों को खींचने जा रहे हैं। संतरे को उतार ें। सुनिश्चित करें कि आप उचित रूप से तनावग्रस्त हैं। आगे बढ़ो। जा। जारी रखो। अच्छा। और अब मैं छह वामावर्त मोड़ करूँगा। इसे बाहर निकालें। इसका परीक्षण करें। मरम्मत के साथ ठोस. इससे बहुत खुश हूं। सलाई। आगे बढ़ें और इसे लोड करें। हम देखेंगे- यहां एक अंतिम मरम्मत है। बहुत ठोस. बहुत ठोस, ठीक है वहाँ। इन टांके को सभी तरह से नीचे रखो। आप अपने पूर्व टांके को काटना नहीं चाहते हैं, इसलिए आप इसे इसके बगल में रखते हैं। काटें, निचोड़ें। दोनों बाहर। और आपके पास कुछ किस्में हैं, लगभग ऊतक की तरह दिखता है। अच्छा। तो हमारी पूरी मरम्मत है। ह्यूमरल सिर अच्छा और केंद्रित है। अच्छा।

अध्याय 6

तो इस बिंदु पर, हम शेष निलंबन से बाहर आ जाएगा और मैं अपने पोर्टलों को बाहर ले जाएगा। ये वे पोर्टल हैं जो हम करेंगे। बस उसे गति की एक कोमल सीमा के माध्यम से ले लो। मैं इसे बंद कर दूंगा, बस इसे हटाने के लिए सावधान रहूंगा। बस इसे मैदान से बाहर ले आओ। पट्टा को मैदान से बाहर ले जाएं। वेल्क्रो पूर्ववत् करें. तो अब हम जो करने जा रहे हैं वह उसकी गति का परीक्षण है। आप देख सकते हैं, वह अच्छा 80 डिग्री हो जाता है। 70 डिग्री- 80, 70। मैं उसे सामने से सबलक्स नहीं कर सकता। तो, वास्तव में ठोस, अच्छा कंधे की मरम्मत.

इस तरह हम बाहरी रोटेशन अपहरण का आकलन करते हैं। तटस्थ, बाहरी। तटस्थ। यहाँ आंतरिक रोटेशन का अपहरण कर लिया है। तो आप देख सकते हैं, वह महान 80 डिग्री है, जो वास्तव में है जहां मैं इसे इस मरम्मत के बाद चाहता हूँ मिल गया है. तटस्थ, और 70 का एक आंतरिक। हम सिर्फ एक के साथ घावों को बंद कर देंगे- मैं एक अवशोषित सिलाई का उपयोग करता हूं, लेकिन आप जो भी चाहें कर सकते हैं। कुछ लोग सिर्फ त्वचा गोंद का उपयोग करते हैं, यह भी स्वीकार्य है। हम उसे एक गद्देदार अपहरण गोफन में डालने जा रहे हैं, साथ ही साथ कोल्ड थेरेपी डिवाइस- कोल्ड संपीड़न थेरेपी डिवाइस। वह लगभग 5 सप्ताह के लिए स्लिंग पहनेगा, और फिर पूर्ण गतिविधियों, अप्रतिबंधित, लगभग 5- शायद 6 महीने में, इस बात पर निर्भर करता है कि वह वापस क्या जा रहा है।

चर्चा

तो रोगी की स्थिति के संदर्भ में, इस अस्थिरता की मरम्मत करने के दो तरीके हैं। यह या तो समुद्र तट की स्थिति में किया जा सकता है, या पार्श्व decubitus स्थिति। व्यक्तिगत रूप से, मैं पार्श्व decubitus स्थिति पसंद करते हैं. यद्यपि मैं समुद्र तट और पार्श्व decubitus दोनों में सर्जरी करते हैं, लेकिन अस्थिरता के लिए और glenohumeral संयुक्त के अंदर काम करते हैं, मैं वास्तव में पार्श्व decubitus स्थिति पसंद है क्योंकि के रूप में आप वीडियो में देखेंगे यह सिर्फ सामने, कंधे के पीछे के लिए अच्छी पहुँच प्रदान करता है, और बेहतर ढंग से. इसका कारण यह है कि यदि आंसू पीछे की ओर फैलता है, या एक अधिक व्यापक आंसू है, तो आप उस पर बहुत आसानी से प्राप्त कर सकते हैं, जबकि आप पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में होते हैं, और इस पीछे के पर्कुटेनियस पोर्टल के साथ।

इसके अलावा, यह आपको कंधे के नीचे वास्तव में अपनी मरम्मत को आसानी से शुरू करने की क्षमता भी देता है, जो छह बजे की स्थिति है। मुझे लगता है कि यह बहुत महत्वपूर्ण है कि हम कंधे के नीचे, कैप्सूल के नीचे, और इस पूर्वकाल-अवर लैब्रल और कैप्सूल की चोट में भाग लें जो इष्टतम परिणाम प्राप्त करने के लिए मरम्मत के लिए महत्वपूर्ण है।

अक्सर आने वाले प्रश्नों में से एक यह है कि हिल-सैक्स चोट का प्रबंधन कैसे किया जाए। यह शायद अपने आप में एक व्याख्यान है, और हमारे पास शायद उन सभी कारकों को पूरी तरह से संबोधित करने के लिए पर्याप्त समय नहीं है जो आपको इसे संबोधित करने की आवश्यकता है या नहीं- एक हिल-सैक्स आर्थोस्कोपिक रूप से, सर्जिकल रूप से खुला, आदि। इस रोगी के साथ, मुझे पता था कि उसके पास एक बहुत छोटा हिल-सैक्स था, यदि कोई हो। वास्तव में कुछ इसी capsular खिंचाव और चोट के साथ सिर्फ एक पूर्वकाल labral आंसू था. तो यह वह विकृति है जिसे हम शारीरिक रूप से संबोधित और मरम्मत करना चाहते थे। मुद्दा यह है कि यदि आपके पास एक बड़ा हिल-सैक्स है, तो इसके साथ क्या करना है, और इसके लिए बहुत सारी चीजों की वकालत की गई है। कई बार मैं इसे कैसे संभालूंगा- यदि यह काफी बड़ा है और हिल-सैक्स काफी बड़ा है, तो आपके पास जो कुछ भी है वह ग्लेनॉइड हड्डी का नुकसान है। दूसरे शब्दों में, ग्लेनॉइड घायल हो जाता है, साथ ही हिल-सैक्स भी, और आपको शायद एक बोनी प्रक्रिया के कुछ स्तर के साथ ग्लेनॉइड को संबोधित करना होगा। और कुछ लोग कहेंगे कि एक बोनी प्रक्रिया के साथ ग्लेनॉइड को संबोधित करके कि यह हिल-सैक्स को अप्रचलित बनाता है, इस बिंदु पर इसका कुछ भी मतलब नहीं है।

अब, दूसरी बात यह है कि यदि आप कंधे में आते हैं और आप आर्थोस्कोपिक रूप से इसकी मरम्मत कर रहे हैं, और आप देखते हैं कि हिल-सैक्स बड़ा है या कम आंका जा सकता है, तो आपके पास ऐसा करने का विकल्प हो सकता है जिसे एक remplissage कहा जाता है। Remplissage 'भरने' का मतलब है, और यूजीन वुल्फ, कैलिफोर्निया से बाहर, infraspinatus कण्डरा में tenodesis करने के लिए इस तकनीक को लोकप्रिय बनाने के लिए एक अद्भुत काम किया है। यह लगभग दोष में एक रोटेटर कफ मरम्मत करने जैसा है, या रोटेटर कफ के पीछे एक लंगर के साथ दोष में भर जाता है और आप मूल रूप से ह्यूमरल सिर को हाल ही में लेते हैं, लंगर भरते हैं, और उम्मीद है कि कंधे की सगाई को रोकते हैं। और इसलिए यह कुछ ऐसा है जो आप हमेशा अपनी पिछली जेब में रख सकते हैं, यदि आपको इसे बाहर निकालने की आवश्यकता है और एक remplissage विकल्प है। यदि किसी कारण से आपने हिल-सैक्स की सराहना की है, तो यह बड़ा है और आकार में वृद्धि हुई है जब रोगी ने पहली बार आपके इमेजिंग अध्ययनों में प्रस्तुत किया था। और ये हैं - एक बहुत ही जटिल विषय है, लेकिन संक्षेप में यह है कि मैं इसे कैसे प्रबंधित करूंगा।

तो मुझसे अक्सर पूछा जाता है, आप जानते हैं- आप क्या करते हैं? आप कितनी मरम्मत करते हैं? क्या आप सिर्फ labrum की मरम्मत करते हैं? क्या आप लैब्रल आंसू की मरम्मत करते हैं? क्या आपको कुछ कैप्सूल लेना है? हम जानते हैं कि सिर्फ एक bankart आंसू होने, biomechanically- जैसे हम सभी डेटा मिल गया. बायोमैकेनिकल रूप से, यदि आपके पास सिर्फ बैंकार्ट आंसू है, तो यह कंधे की अव्यवस्था या अस्थिरता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त नहीं है। आपको कैप्सुलर स्ट्रेच भी होना चाहिए। तो मेरे लगभग सभी रोगियों में कैप्सुलर खिंचाव का कुछ स्तर है, और इसके साथ मुझे लगता है कि शल्य चिकित्सा से संबोधित करना महत्वपूर्ण है। और इसलिए जैसा कि आप वीडियो में देखेंगे, हम कैप्सूल को प्रहार करते हैं और उस ऊतक की मरम्मत करने और कंधे के कैप्सूल-लैब्रल कॉम्प्लेक्स को शारीरिक रूप से वापस स्थानांतरित करने के लिए अवर से बेहतर, या दक्षिण-से-उत्तर शिफ्ट में बदलाव करते हैं, जहां इसे होना चाहिए।

हाँ, देखें- चीजों में से एक और मैं हर समय पूछा जाता है में से एक है, तुम कैसे कंधे के चारों ओर सभी का उपयोग मिलता है? और posterolateral पोर्टल सभी अस्थिरता की मरम्मत के लिए मेरे लिए एक workhorse रहा है, और ईमानदारी से यह वास्तव में मेरे लिए पोर्टल है कि अस्थिरता का इलाज करने के लिए मेरे सर्जिकल दृष्टिकोण बदल गया है. और ऐसा क्यों है, क्योंकि यह सिर्फ कंधे के उन क्षेत्रों तक पहुंच प्राप्त करना आसान बनाता है जो पारंपरिक रूप से लंगर की तरह स्किविंग के बिना अच्छे लंगर प्रक्षेपवक्र प्राप्त करने के लिए कठिन थे, या ड्रिल स्किविंग, या अन्य चीजें हो रही हैं, या उपास्थि की चोटें। तो यह मेरे लिए वास्तव में एक workhorse रहा है.

कुछ लोग हैं जिन्होंने अतीत में इसका वर्णन किया है, लेकिन मेरे अच्छे दोस्त, टोनी रोमियो, जो रश विश्वविद्यालय में शिकागो, इलिनोइस में हैं, और खुद, मुझे लगता है कि इस तकनीक को लिखने के लिए वास्तव में कड़ी मेहनत की है, इसके साथ जुड़े कुछ अध्ययन करें, संबंधित नसों के संदर्भ में सुरक्षा दिखाते हैं। और पोर्टल, जैसा कि आप वीडियो में स्पष्ट रूप से देखते हैं, लगभग 4 सेंटीमीटर सही है- सीधे एक्रोमियन के पोस्टरोलेटरल एज से पार्श्व।

जब आप कोई सर्जरी कर रहे हों तो ध्यान में रखने वाली महत्वपूर्ण चीजों में से एक यह है कि यह एक हस्तक्षेप है। और हस्तक्षेप के साथ संभावित जटिलताएं आती हैं, इसलिए उन चीजों में से एक जो हम हमेशा कंधे की अस्थिरता में चिंता करते हैं और शायद नंबर एक जटिलता, यदि आप प्रतिशत-वार दिखते हैं, तो कंधे फिर से बाहर आ रहे हैं या यह काफी सही महसूस नहीं कर रहा है, या थोड़ा ढीला महसूस कर रहा है। इसलिए सर्जिकल तकनीक, एनाटॉमिक मरम्मत, और उन सभी क्षेत्रों को संबोधित करना महत्वपूर्ण है जो अस्थिरता से जुड़े हो सकते हैं, जिसमें कैप्सूल, लैबरम, संभावित हड्डी की हानि, संभावित हिल-सैक्स चोटें और अन्य चीजें शामिल हैं जो इसमें जाती हैं। तो एक बार जब आपके पास पुनरावृत्ति की संभावना को कम करने की कोशिश में उन सभी को संबोधित किया जाता है, तो आर्थोस्कोपिक हस्तक्षेप से अन्य जटिलताएं वास्तव में काफी कम होती हैं। हाथ की स्थिति से कुछ रिपोर्ट किए गए पेरेस्थेसिया हो सकते हैं या- जो हाथ के नीचे जाते हैं और कुछ सुन्नता और झुनझुनी हो सकती है। अच्छा- जब तक आपके पास विस्तार और स्थिति, और अच्छी पैडिंग पर अच्छा ध्यान है, तब तक ये लगभग हमेशा कम समय में चले जाते हैं। संक्रमण, कंधे की कठोरता, गति में कमी की एक दुर्लभ संभावना भी हो सकती है।

और फिर दूसरी बात जो हम सभी के बारे में चिंता करते हैं, और यह निश्चित रूप से हमेशा एक आर्थोपेडिक स्पोर्ट्स सर्जन के रूप में मेरी चिंता है, लोगों को वापस पाने की कोशिश कर रहा है कि वे क्या करना चाहते हैं। और आप हर छोटी चीज पर वापस आने में सक्षम नहीं हो सकते हैं जो आप करना चाहते हैं, विशेष रूप से संभावित रूप से कुछ उच्च जोखिम वाले खेल जहां आप वहां वापस जाने के लिए अपने कंधे के साथ आरामदायक या आत्मविश्वास से भरे नहीं हो सकते हैं।

हाँ, इसलिए अगर मैं इस प्रक्रिया के लिए कुछ मोती और नुकसान को अलग करना चाहता था, तो मुझे लगता है कि मेरे अनुभव के साथ- मेरी सीखने की अवस्था शुरुआत में बहुत खड़ी रही है और अब, चीजों को ठीक करने का अवसर, यह वास्तव में इस प्रक्रिया को काफी मजेदार बनाता है क्योंकि मुझे लगता है कि हम वास्तव में शब्दों में प्रभाव डाल सकते हैं हमारे परिणामों के बारे में, अगर यह अच्छी तरह से किया जाता है। तो मोती और नुकसान में से एक, मुझे लगता है कि यह एक रोगी के साथ आपकी पहली मुठभेड़ से शुरू होता है। इसका मतलब यह सुनिश्चित करना है कि आपने पर्याप्त इतिहास लिया है, वास्तव में एक अच्छी शारीरिक परीक्षा, यह समझना कि उनकी अस्थिरता प्रोफ़ाइल क्या है, और फिर पर्याप्त इमेजिंग प्राप्त कर रहे हैं, ताकि आप ऑपरेटिंग रूम में पकड़े न जाएं, कुछ चोटों, घावों की पहचान न करें, और विशेष रूप से, ग्लेनोइड और ह्यूमरल सिर की हड्डी का नुकसान।

इसके साथ, यदि आप कुछ तकनीकी मोती और कुछ चीजों के सबक को देखते हैं जो मैं दिखा रहा हूं, तो इस प्रक्रिया को करने के स्पष्ट रूप से कई तरीके हैं, लेकिन मुझे लगता है कि आपके दिमाग में एक पुनरुत्पादक ढांचा होने के साथ ग्लेनोइड के चारों ओर सभी तरह से पहुंच प्राप्त करने की क्षमता है, एंकर डालते हैं, अपने ऊतक हुक प्राप्त करने में सक्षम होने की क्षमता रखते हैं, और ऊतक और labrum पर्याप्त रूप से अपनी शारीरिक स्थिति में वापस अनुवाद; मुझे लगता है कि आपकी सफलता की दर काफी उल्लेखनीय होने जा रही है।

तो इन रोगियों के लिए पोस्ट-ऑपरेटिव रूप से, हम सर्जरी से पहले मुझे लगता है कि यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आपका रोगी अपेक्षाओं को समझे। इसलिए हम सभी उन्हें एक सुंदर मानक भौतिक चिकित्सा हैंडआउट देते हैं जो उनकी टाइमलाइन के माध्यम से जाता है, इसलिए उन्हें इसके साथ सहज होने की आवश्यकता है। मैं लगभग 5 सप्ताह के लिए एक गोफन का उपयोग करता हूं, और फिर पूरी गतिविधि 5 से 6 महीने तक कहीं भी होती है। उन चीजों में से एक जो मैं वास्तव में करना पसंद करता हूं, वह है कंधे को वास्तव में जल्दी जगाना। और यह जरूरी नहीं है कि गति और तुरंत खिंचाव हो, लेकिन स्कैपुला को जगाना, मांसपेशियों को जगाना क्योंकि सर्जरी के साथ, शरीर स्वाभाविक रूप से कंधे के चारों ओर सभी मांसपेशियों को बंद कर देता है, विशेष रूप से स्कैपुला। और आकर्षक के साथ शुरू, यहां तक कि सिर्फ एक कम रोइंग-कम बैंड, बस कोमल रोटेशन वास्तव में जागने और स्कैपुला के चारों ओर उत्तेजित मांसपेशियों को शुरू करने में मदद कर सकते हैं। और यह वास्तव में कंधे का गतिशील नियंत्रण है जो सबसे महत्वपूर्ण है जब आप किसी को खेलने के लिए वापस लाने की कोशिश कर रहे हैं, या काम पर वापस आ रहे हैं, और मांसपेशियों को जल्दी सक्रिय करना इतना महत्वपूर्ण क्यों है।

आर्थोस्कोपिक अस्थिरता की मरम्मत के परिणाम यदि आप देखते हैं, तो साहित्य में कुल मिलाकर, बहुत अच्छा रहा है। दीर्घकालिक परिणामों, पुनरावृत्ति, आवर्तक अस्थिरता के संदर्भ में कुछ चुनौतियां हैं, लेकिन यदि आप उन रोगियों के एक समूह को देखते हैं जो आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के लिए अच्छी तरह से चुने गए हैं, तो समग्र परिणाम बहुत अच्छे हैं। तो मुझे लगता है कि फिर से, आपका चयन एक अच्छे इतिहास, एक अच्छी परीक्षा और अच्छी इमेजिंग के लिए नीचे आता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि वे आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के लिए अच्छी तरह से चुने गए हैं।