Pricing
Sign Up
Video preload image for Anterior Omuz İnstabilitesi için Posterolateral Portal Kullanılarak Artroskopik Bankart Onarımı
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback
  • Başlık
  • Giriş
  • Genel bakış
  • 1. Hasta Konumlandırma
  • 2. Portal Yerleştirme ve Tanısal Artroskopi
  • 3. Labrum'u Hazırlayın ve Harekete Geçirin
  • 4. Kapsülü, Labrumu Yükseltin ve Glenoid Hazırlayın
  • 5. Labrum'u Glenoid'e Bağlayın
  • 6. Kararlılık Testi
  • Tartışma

Anterior Omuz İnstabilitesi için Posterolateral Portal Kullanılarak Artroskopik Bankart Onarımı

47276 views

Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Orthopaedics

Main Text

Table of Contents

  1. Soyut
    1. Servis Talebine Genel Bakış
      1. Odaklanmış tarih
      2. Fizik muayene
      3. Görüntüleme
      4. Doğa tarihi
      5. Tedavi seçenekleri
      6. Bu prosedürün gerekçesi
      7. Dikkat edilmesi gereken özel noktalar
    2. Tartışma
      1. Posterolateral Portalın Yararları ve Sınırlamaları
        1. Sonuç -ları
          1. Muhtemel komplikasyonlar
            1. Ekipman
              1. Açıklamalar
                1. Onay Beyanı
                  1. Citations

                  Omuz instabilitesi olan hastalar için başarılı bir cerrahi sonuç, tam bir preoperatif değerlendirme, eşlik eden ko-patolojiyi değerlendirmek için kapsamlı bir tanısal artroskopi ve onarım stratejisine göre uyarlanmış etkili bir postoperatif tedavi programı gerektirir. Bankart lezyonuna ek olarak, cerrah HAGL lezyonu, ALPSA lezyonu ve SLAP yırtıkları gibi tümü kapsüler patoloji ile birlikte ortaya çıkabilen ve başarılı bir sonuç için potansiyel engeller olarak ortaya çıkan diğer kopatolojilerin farkında olmalıdır. Daha önce, akromionun posterolateral köşesine 4 cm lateral bir posterolateral artroskopik portalın kullanımını tarif etmiştik. Bu portal, inferior glenoidin ankraj yerleşimini, yörüngesini ve anatomik kapsülolabral onarımını basitleştirir ve iyileştirir. Bu durumda, ilk sütür ankrajını glenoid üzerinde saat 6 konumuna yerleştirmek için posterolateral portalı ve iki labral bant düğümsüz ankraj yerleştirmek için orta glenoid portalı kullanarak hibrit bir onarım gerçekleştiriyoruz.

                  Geçmiş yaralanma, travma ve / veya tekrarlayan hareketleri içeren bir öykü edinin.
                  • Hasta çıkık mı oldu? Eğer öyleyse, kaç kez? Mekanizma neydi? Yerinden çıkarmak için gereken kuvvet ne kadar güçlüydü?
                  • Aktivitede ne gibi sınırlamalar meydana geldi? İstirahatte ağrı veya dengesizlik var mı? Uykuya müdahale eder mi?
                  • Varsa, hasta daha önce hangi tedavileri denedi (yani fizik tedavi, dinlenme, antienflamatuar ilaçlar) ve bunlar ne dereceye kadar yardımcı oldu?
                  • Kontralateral ekstremiteye kıyasla hassasiyet ve belge hareket açıklığı için omzu palpe edin. Aktif ve pasif hareket arasındaki farklar ağrı veya kapsül kontraktürünü gösterebilir.
                  • Rotator manşet tendinitinin mevcut olup olmadığını belirlemek için sıkışma testi yapın. Mukavemet testi sırasında zayıflık varsa, kondisyon bozukluğundan veya altta yatan rotator manşet veya deltoid patolojiden olabilir.
                  • Anterior instabilite testleri
                    • Kavrama işareti - hasta sırtüstü ve kol öne doğru 90 derece bükülmüş ve dirsek 90 derece bükülmüş olarak gerçekleştirilir. Hasta, omzuna ön kuvvet uygulandığında endişe gösterir
                    • Yer değiştirme işareti - omuza arka, destekleyici bir kuvvet uygulandığında hastanın endişesi azalır
                    • Sulkus işareti - hasta ayakta, kolu yanında iken omuza daha düşük bir kuvvet uygulanır. Akromionun altında bir çöküntünün ortaya çıkması, pozitif bir sulkus işaretini gösterir
                  Değerlendirme, gerçek bir AP, skapular Y ve aksiller görünümleri içeren tam bir omuz travma serisi ile başlamalıdır. West Point görünümü, glenoid kemik kaybını değerlendirmede yardımcı olabilir ve Stryker görünümü, varsa bir Hill-Sachs lezyonunu görmek için en iyisidir. MRG, labral yırtığın varlığını ve derecesini değerlendirmek için tercih edilen yöntemdir. Eklem içi kontrast duyarlılığı ve özgüllüğü artıracaktır.
                  Eksenel T1 Ağırlıklı
                  Eksenel Proton yoğunluğu yağ doygunluğu
                  Koronal Proton yoğunluklu yağ doygunluğu
                  Bu hastada anterior-inferior yönde travmatik çıkık sonrası anterior instabilite gelişti. Travma sonucu instabilite hemen hemen her zaman cerrahi müdahale gerektiren bir labral yırtıktan kaynaklanır. İlişkili yaralanmalar arasında superior labrum anterior-posterior (SLAP) lezyonları, rotator manşet yırtıkları, Hill-Sachs lezyonları, Anterior Labral Periosteal Sleeve Avülsiyonu (ALPSA) lezyonu, Glenohumeral Ligament (HAGL) lezyonunun Humeral Avülsiyonu ve Glenoid labral eklem defekti (GLAD) yer alabilir.Tedavi seçenekleri, fizik tedavi ve NSAİİ'leri içeren konservatif tedavilerdir. Açık cerrahi onarım hala altın standart olarak kabul edilmektedir, ancak artroskopik tedavinin yetenekli bir cerrahın elinde açık onarıma göre bazı avantajları vardır. Açık onarım, glenoidin %20'sinden daha büyük kemikli bir Bankart lezyonu için endikedir. HAGL lezyonlarının artroskopik olarak ele alınması teknik olarak zordur ve açık onarım için bir endikasyon olarak kabul edilebilir.Açık bir cerrahi prosedüre kıyasla artroskopik onarım, daha kısa iyileşme ve rehabilitasyon süresi, eklem enfeksiyonu riskinin azalması, daha az kanama riski ve artroskop ile tüm omuz ekleminin görüntülenmesi ile sonuçlanır. Artroskopik bir prosedür ayrıca iyileşme sürecinde daha az ağrı ile sonuçlanır.Displazili omuzda büyük kemik kusurları veya gelişimsel anormallikleri olan hastalar daha kapsamlı ve açık bir yaklaşım gerektirebilir. Üst ekstremitenin nörolojik fonksiyonunun normal olması başarılı bir sonuç için bir gerekliliktir. Hastanın önerilen postoperatif kısıtlamalara ve tedavi protokollerine uymaması, onarımın başarısız olmasına ve tekrar ameliyat gerektirmesine neden olabilir. Postoperatif protokole uyulmamasından kaynaklanan diğer komplikasyonlar enfeksiyona, omuz sertliğine veya başka bir şekilde optimal olmayan bir sonuca yol açabilir.Artroskopik instabilite onarımındaki teknik ilerlemeler, açık cerrahi onarıma yaklaşan sonuçlara yol açmıştır. Artroskopik Bankart'a yaklaşımımız, standart artroskopik portalların inferior glenoide yetersiz görüntüleme ve enstrümantasyon erişimi sağlaması nedeniyle yukarıda teknik bölümünde anlatılan posterolateral portalı kullanmaktadır. 2 Posterolateral portalın avantajları, daha iyi bir yörüngede inferior glenoide ankraj yerleştirme yeteneğinin artması, gelişmiş anteroinferior düğüm bağlaması, anteroinferior labral onarımın kolaylaştırılması ve inferior glenohumeral ligamanın anatomik olarak azaltılmasıdır.2002 yılında Davidson ve Rivenburgh3 , kadavra omuzlarında saat 7 pozisyonundaki posterolateral portalı, inferior glenoide daha iyi çalışma erişimi elde etmenin bir yolu olarak ilk kez tanımladılar. Bu portal glenohumeral eklem içine, supraskapular sinir ve arterden (28 ± 2 mm) ve aksiller sinir ve posterior sirkumfleks humeral arterden (39 ± 4 mm) güvenli bir mesafede teres minör tendondan girdi. 3 Difelice ve ark.4 bir kadavra çalışmasında, benzer şekilde yerleştirilmiş bir posterolateral portalın aksiller sinirden 34 ± 5 mm ve supraskapular sinirden 29 ± 3 mm uzaklığa sahip olduğunu bulmuşlardır. Bu çalışmalar ayrıca kol pozisyonunun portaldan nörovasküler yapılara olan mesafeyi değiştirmediğini de bulmuştur. 3,4 Posterolateral portalın bildirilen kullanımları arasında glenohumeral ligamanın humerus avülsiyonunun artroskopik yönetimi,5 posterior instabilite,6 ve Bankart lezyonları yer almaktadır.Bankart lezyonlarının artroskopik onarımının sonuçları olumludur. Netto ve ark.8 , travmatik anterior omuz instabilitesi olan ve tanısal artroskopi ile doğrulanan izole Bankart lezyonunun varlığı olan, izole Bankart lezyonunun açık veya artroskopik tedavisini almak üzere rastgele atanan, 40 yaşın altındaki 50 erişkin hastanın randomize kontrollü bir çalışmasının sonuçlarını bildirmiştir. Birincil sonuçlar Kol, Omuz ve El Engellileri (DASH) anketlerini içeriyordu. 42 hasta ortalama 37.5 aylık takip süresi sonunda değerlendirildi. DASH ölçeğinde, artroskopik teknikle tedavi edilen hastalar için lehte, ancak klinik önemi olmayan istatistiksel olarak anlamlı bir fark vardı. Kaliforniya Üniversitesi, Los Angeles ve Rowe ölçeklerine göre yapılan değerlendirmelerde fark yoktu. Her iki teknik için komplikasyonlar ve başarısızlıklar ile eklem hareket açıklığı açısından istatistiksel olarak anlamlı bir fark yoktu. Waterman ve arkadaşları, 2003 ve 2010 yılları arasında Bankart onarımı yapılan ve çoğu işlemin artroskopik olarak yapıldığı 3.854 aktif görevli askeri hastanın sonuçlarını retrospektif olarak analiz ettiler (n=3.230, %84). 9 Hastalar ağırlıklı olarak erkekti (n = 3,531,% 92) ve ortalama yaş 28.0 yıl (SD, 7.5 yıl) idi. Daha genç yaş, açık onarım ve yatan hasta durumu cerrahi başarısızlık için risk faktörleri olarak bulundu. Artroskopik Bankart tamiri yapılan hastaların cerrahi başarısızlık oranı (%4.5) açık anterior stabilizasyon yapılan hastalara (%7.7) göre anlamlı derecede daha düşüktü.
                  • Tekrarlayan kararsızlık
                  • Rijitlik
                  • Enfeksiyon
                  • Nörovasküler yaralanma
                  1. Spectrum MVP sütür pasörü ConMed Linvatec, Largo, FL
                  2. 3.0mm Sütür Tak Ankrajları, Arthrex, Napoli, FL
                  3. 2.9mm PEEK Düğümsüz Labral Bant Ankrajı, Arthrex, Napoli, FL
                  4. 0 PDS Sütürler, Etikon, Somerville, NJ
                  Yazarın bu makalede adı geçen şirketlerin hiçbiriyle finansal ilişkisi yoktur.Filme alınan prosedürden geçen hasta, bu video makalesi için filme alınmasına izin verdi ve çevrimiçi olarak yayınlanabileceğinin farkında.

                  Citations

                  1. Seroyer ST, Nho SJ, Provencher MT, Romeo AA. Kapsülolabral onarıma dört kadranlı yaklaşım: glenoide artroskopik bir yol haritası. Artroskopi. 2010; 26(4):555-562. doi:10.1016/j.arthro.2009.09.019.
                  2. Nord KD, Brady PC, Yazdani RS, Burkhart SS. Posterior labral patolojinin ele alınmasında düşük posterolateral portalın anatomisi ve işlevi. Artroskopi. 2007; 23(9):999-1005. doi:10.1016/j.arthro.2007.04.011.
                  3. Davidson PA, Rivenburgh DW. Omuz artroskopisi için saat 7 pozisyonunda posteroinferior portal. J Spor Med. 2002; 30(5):693-696. doi:h10.1177/03635465020300051101.
                  4. Difelice GS, Williams RJ III, Cohen MS, Warren RF. Omuz artroskopisi için aksesuar posterior portal: tekniğin tanımı ve kadavra çalışması. Artroskopi. 2001; 17(8):888-891. doi:10.1016/S0749-8063(01)90015-5.
                  5. Parameswaran AD, Provencher MT, Bach BR Jr, Verma N, Romeo AA. Glenohumeral ligamanın humeral avülsiyonu: yaralanma paterni ve artroskopik onarım teknikleri. Ortopedi. 2008; 31(8):773-779. doi:10.3928/01477447-20080801-21.
                  6. Bradley JP, Tejwani SG. Posterior instabilitenin artroskopik yönetimi. Orto Klinik Kuzey. 2010; 41(3):339-356. doi:10.1016/j.ocl.2010.02.002.
                  7. Fırıncı CL III, Romeo AA. Tip IV SLAP yırtığı ve Bankart lezyonunun kombine artroskopik onarımı. Artroskopi. 2009; 25(9):1045-1050. doi:10.1016/j.arthro.2009.04.075.
                  8. Archetti Netto NA, Tamaoki MJS, Lenza M, et al. Omuzun travmatik anterior instabilitesinde Bankart lezyonlarının tedavisi: artroskopi ve açık teknikleri karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışma. Artroskopi. 2012; 28(7):900-908. doi:10.1016/j.arthro.2011.11.032.
                  9. Waterman BR, Burns TC, McCriskin B, Kilcoyne K, Cameron KL, Owens BD. Askeri bir popülasyonda Bankart onarımından sonraki sonuçlar: cerrahi revizyon ve uzun süreli sakatlık için öngörücüler. Artroskopi. 2014; 30(2):172-177. doi:10.1016/j.arthro.2013.11.004.

                  Cite this article

                  Provencher M. Posterolateral portal kullanarak ön omuz instabilitesi için artroskopik Bankart onarımı. J Med İçgörü. 2014; 2014(5). doi:10.24296/jomi/5.

                  Share this Article

                  Authors

                  Filmed At:

                  Massachusetts General Hospital

                  Article Information

                  Publication Date
                  Article ID5
                  Production ID0048
                  Volume2014
                  Issue5
                  DOI
                  https://doi.org/10.24296/jomi/5