Anterior Omuz İnstabilitesi için Posterolateral Portal Kullanılarak Artroskopik Bankart Onarımı
47275 views
Procedure Outline
Table of Contents
- Ameliyat öncesi tutma bölgesinde verilen interskalen bölgesel sinir bloğu
- Ameliyathanede verilen genel anestezi
- Hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin
- Tüm kemikli çıkıntıların dolgulu olduğundan emin olun
- Omuz daha sonra 40 derece abdüksiyon, 20 derece öne fleksiyon ve 10-15 pound dengeli çekişe yerleştirilir
- Omuz her zamanki steril tarzda hazırlanır ve örtülür
- Glenohumeral eklem ilk olarak 18 gauge spinal iğne yoluyla 50 mL steril salin ile (arkadan) enjekte edilir. Alternatif olarak, yumuşak nokta daha ince hastalarda tanımlanır ve salin insüflasyonu olmadığında giriş için nispeten kolay bir erişim noktası olabilir.
- Rutin omuz artroskopisi için kullanılan standart posterior portalın 1 cm distalinde ve 1 cm lateralinde posterior portal oluşturulur.
- Bu portal genellikle akromionun yan sınırı ile aynı hizadadır.
- Bu portalın normalden daha lateral olarak yerleştirilmesi, daha sonraki ankraj yerleşimi için posterior glenoid kenarına yeterli erişim sağlar.
- Bir anahtarlama çubuğu ile içten dışa bir teknikle döndürücü aralıkta yüksek bir ön portal oluşturulur.
- Alternatif olarak, bu portal dıştan içe bir teknikle omurga iğnesi ile oluşturulabilir.
- Anterior anahtarlama çubuğu daha sonra 7 mm distal dişli şeffaf kanül ile değiştirilir.
- Posterior portaldan tanısal bir artroskopi yapılır.
- Glenohumeral eklemin eklem yüzeyleri kondral hasar açısından incelenir.
- Humerus başının posterolateral yüzü herhangi bir Hill-Sachs lezyonu açısından incelenir (bu, kombine anterior instabiliteyi gösterebilir).
- Anterior ve inferior labrum incelenir ve glenohumeral ligamentler görüntülenir. Biceps tendonu ve superior labrum herhangi bir patolojiyi tespit etmek için incelenir.
- Eşlik eden SLAP yırtıkları posterior instabilite ile sık görülür.
- Rotator manşet incelenir (subskapularis tendonu dahil).
- Daha sonra arka portala bir anahtarlama çubuğu yerleştirilir ve ek bir 7 mm distal dişli şeffaf kanül ile değiştirilir.
- Artroskop daha sonra görüntüleme için ön kanüle yerleştirilir; Operasyonun geri kalanı için orada kalır.
- Arka kapsül ve labrum incelenir ve incelenir.
- Anterior humerus başı yüzeyi, makro instabiliteyi gösterebilecek herhangi bir ters Hill-Sachs lezyonu açısından incelenir.
- Tipik olarak posterior labrum ayrılır ve kapsül zayıflatılır, bu da sütür ankrajlarının yerleştirilmesini gerektirir.
- Labrumu glenoid kenardan hareket ettirmek için artroskopik bir törpü veya keski kullanılır.
- Törpü daha sonra iyileşme için en uygun ortamı yaratmak üzere kapsülü debride etmek için kullanılır.
- İyileşme için kanayan bir yüzey elde etmek için glenoid kenarda motorlu bir tıraş makinesi veya çapak kullanılabilir.
- Labrumu glenoid kenardan hareket ettirmek için artroskopik bir törpü veya keski kullanılır.
- Törpü daha sonra iyileşme için en uygun ortamı yaratmak üzere kapsülü debride etmek için kullanılır.
- İyileşme için kanayan bir yüzey elde etmek için glenoid kenarda motorlu bir tıraş makinesi veya çapak kullanılabilir.
- Sütür ankrajları, onarım ve kapsüler plikasyon için glenoid boyun boyunca değil, eklem kenarı boyunca yerleştirilir.
- Tipik olarak, 2 numaralı Ultrabraid'li üç adet 2,3 mm Bio-Raptor sütür ankrajı kullanırız (Smith ve Yeğen, Andover, MA). Piyasada bulunan bir dizi başka ankraj da benzer şekilde kullanılabilir.
- Ankraj pilot delikleri önceden delinir ve ankraj bir tokmak ile yerleştirilir.
- Ankraj, dikişler glenoid kenara dik olacak şekilde yerleştirilir. Bu, en arka sütürün yırtık labrumdan geçişini kolaylaştırır.
- Ankrajlar, simetrik bir onarım için arka glenoid kenara eşit aralıklarla yerleştirilmiştir.
- 0 numara PDS sütür (Ethicon, Somerville, NJ) ile yüklenmiş 45 derecelik bir Spektrum Kancası (Linvatec Corp., Largo, FL), sütürü kapsül ve labrumdan geçirmek için kullanılır.
- Sütür kancası, kapsül boyunca (bir plikasyon garanti edilirse) ve glenoidin eklem kenarındaki yırtık labrumun altında verilir.
- Küçük bir kapsüler plikasyon elde etmek için bu manevra için aşağıdan üste bir yön kullanılır.
- Sütür geçişinin bu yönü, inferior glenohumeral ligamanın arka bandına gerginliği geri kazandırmayı amaçlar.
- Klinik olarak belirgin instabilitesi olan hastalar, glenoid labruma izole patolojisi olanlara göre daha agresif bir plikasyon gerektirebilir.
- PDS glenohumeral eklem içine beslenir ve pasör geri çekilir.
- Daha sonra ankrajdaki en arka sütürü ve kapsülolabral kompleks yoluyla verilen PDS'yi çekmek için bir sütür tutucu kullanılır.
- Daha arka dikişin tutulması, dikiş uzuvlarının dolaşmamasını sağlamaya yardımcı olur.
- PDS daha sonra tek bir ilmek haline getirilir ve örgülü Ultrabraid sütür üzerine bağlanır.
- PDS'nin karşı uzvu daha sonra çekilir ve Ultrabraid labrum ve kapsül yoluyla verilir.
- Ek dikişler daha sonra onarımı tamamlamak için benzer şekilde hareket ettirilir.
- Her sütür, kapsüler-labral kompleksten geçirildikten sonra, artroskopik düğüm atma teknikleri kullanılarak bağlanır.
- Not: Onarımımıza daha aşağıdan başlamayı ve arka glenoid kenardan yukarıya doğru ilerlemeyi tercih ediyoruz. Bu şekilde, ilerleyen her dikişte elde edilen gerginlik değerlendirilebilir.
- İyileşme tepkisini artırmak için noktasal kanama elde etmek amacıyla humerusun arka çıplak bölgesine nüfuz etmek için artroskopik bir baykuş kullanılır.
- Posterior kanül daha sonra kapsül seviyesinin hemen arkasına çekilir ve posterior kapsül insizyonu bir PDS sütür ile kapatılır.
- Arka kapsül insizyonu ile kapsülün bir tarafına nüfuz etmek için bir hilal Spectrum sütür passer kullanılır ve sütür eklem içine geçirilir.
- Dikiş, bir penetratör ile insizyonun karşı tarafından alınır ve portalı kapatmak için artroskopik bir düğüm bağlanır.
- Sütürün portal insizyondan olan mesafesinin değiştirilmesi, arka kapsüle ek gerginlik uygulanmasına izin verir.
- Onarımın bütünlüğünü inceleyin.
- Ek plikasyon gerekiyorsa (çok yönlü instabilitede olduğu gibi), bu metnin başka bir yerinde açıklandığı gibi rotator aralığına veya ön kapsüle ek sütürler yerleştirilebilir.
- Kesintili naylon dikiş ile cilt portalları kapatılır ve hasta hafif kaçırmaya izin veren bir askı içine yerleştirilir.
