Pricing
Sign Up
  • 소개
  • 개요
  • 1. 환자 포지셔닝
  • 2. 포털 배치 및 진단 관절 경 검사
  • 3. Labrum 준비 및 동원
  • 4. 캡슐, 음순을 올리고 글레노이드를 준비합니다.
  • 5. 글레노이드에 라브럼 부착
  • 6. 안정성 테스트
  • 토론
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

후외측 포털을 이용한 전방 어깨 불안정성에 대한 관절경 뱅크아트 수리

45799 views

Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. 수술 전 유지 부위에 주어진 스케일간 국소 신경 차단
  2. 수술실에서 시행되는 전신 마취
  1. 환자를 측면 욕창 위치에 놓습니다.
  2. 모든 뼈 돌출부가 패딩되어 있는지 확인하십시오.
  3. 그런 다음 어깨를 40도 납치, 20도 전방 굴곡 및 10-15파운드의 균형 잡힌 견인에 배치합니다.
  4. 어깨는 일반적인 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
  1. 견갑상완관절은 먼저 18게이지 척추 바늘을 통해 50mL의 멸균 식염수를 (후방) 주입합니다. 대안적으로, 연약한 반점은 더 얇은 환자에서 확인되고, 식염수 흡입이 없는 경우에 진입을 위한 비교적 쉬운 접근 지점이 될 수 있다.
  2. 후방 포털은 일상적인 어깨 관절 경 검사에 사용되는 표준 후방 포털에 대해 1cm 원위 및 측면 1cm에 설치됩니다.
    • 이 포털은 종종 견봉의 측면 경계와 일치합니다.
    • 이 포털을 일반적인 것보다 더 측면으로 배치하면 나중에 앵커 배치를 위해 후방 글레노이드 림에 적절하게 접근할 수 있습니다.
  3. 전방 포털은 스위칭 스틱을 사용한 인사이드 아웃 기술을 통해 회전기 간격에서 높게 설정됩니다.
    • 대안으로,이 포털은 외부 기술을 통해 척추 바늘로 설정할 수 있습니다.
  4. 그런 다음 전방 스위칭 스틱을 7mm 원위 나사산 투명 캐뉼라로 교체합니다.
  5. 후방 포털을 통해 진단 관절 경 검사가 수행됩니다.
  6. 견갑 상완 관절의 관절 표면은 연골 손상 여부를 검사합니다.
    • 상완골 두의 후외측 측면은 Hill-Sachs 병변 (결합 된 전방 불안정성을 나타낼 수 있음)에 대해 검사됩니다.
    • 전방 및 하부 음순을 검사하고 견갑 상완 인대를 시각화합니다. 이두근 힘줄과 상음순은 병리를 감지하기 위해 조사됩니다.
      • 수반되는 SLAP 파열은 후방 불안정성과 공통적입니다.
    • 회전근개(견갑골하 힘줄 포함)를 검사합니다.
  7. 그런 다음 스위칭 스틱을 후방 포털에 배치하고 추가로 7mm 원위 나사산 투명 캐뉼러로 교체합니다.
  8. 그런 다음 관절경을 보기 위해 전방 캐뉼라로 교체합니다. 나머지 작업 동안 그대로 유지됩니다.
    • 후방 캡슐과 음순을 검사하고 조사합니다.
    • 전방 상완골 머리 표면은 거대 불안정성을 나타낼 수있는 역 Hill-Sachs 병변에 대해 검사됩니다.
      • 일반적으로 후방 음순이 분리되고 캡슐이 감쇠되어 봉합사 앵커를 배치해야합니다.
  1. 관절경 걸쇠 또는 끌은 글레 노이드 림에서 음순을 동원하는 데 사용됩니다.
  2. 그런 다음 걸쇠를 사용하여 캡슐을 괴사시켜 치유를위한 최적의 환경을 만듭니다.
    • 전동 면도기 또는 버를 글레노이드 림에 사용하여 치유를 위한 출혈 표면을 얻을 수 있습니다.
  1. 관절경 걸쇠 또는 끌은 글레 노이드 림에서 음순을 동원하는 데 사용됩니다.
  2. 그런 다음 걸쇠를 사용하여 캡슐을 괴사시켜 치유를위한 최적의 환경을 만듭니다.
    • 전동 면도기 또는 버를 글레노이드 림에 사용하여 치유를 위한 출혈 표면을 얻을 수 있습니다.
  1. 봉합사 앵커는 수리 및 캡슐 복제를 위해 글레노이드 목이 아닌 관절 가장자리를 따라 배치됩니다.
    • 일반적으로 우리는 2번 울트라브레이드(Smith and Nephew, Andover, MA)가 있는 3개의 2.3mm Bio-Raptor 봉합사 앵커를 사용합니다. 다수의 다른 상업적으로 이용가능한 앵커들이 유사한 방식으로 사용될 수 있다.
    • 앵커 파일럿 구멍이 미리 뚫리고 앵커가 망치로 삽입됩니다.
    • 앵커는 봉합사가 글레 노이드 림에 수직이되도록 배치됩니다. 이것은 찢어진 음순을 통해 가장 뒤쪽 봉합사의 통과를 용이하게합니다.
    • 앵커는 대칭 수리를 위해 후방 글레노이드 림에 균등하게 배치됩니다.
  2. 번호 0 PDS 봉합사 (Ethicon, Somerville, NJ)가로드 된 45도 스펙트럼 후크 (Linvatec Corp., Largo, FL)는 캡슐과 음순을 통해 봉합사를 셔틀하는 데 사용됩니다.
  3. 봉합사 후크는 캡슐을 통해 (합병증이 보증되는 경우) 그리고 glenoid의 관절 가장자리에있는 찢어진 음순 아래로 전달됩니다.
    • 이 기동에는 작은 캡슐 복제를 달성하기 위해 열등한 방향에서 우수한 방향이 사용됩니다.
    • 이 봉합사 통과 방향은 하부 견갑 상완 인대의 후방 밴드에 장력을 회복시키는 것을 목표로합니다.
    • 임상 적으로 상당한 불안정성을 가진 환자는 glenoid labrum에 고립 된 병리학을 가진 환자보다 더 공격적인 합병증이 필요할 수 있습니다.
  4. PDS는 견갑상완관절로 공급되고 통행인은 철회됩니다.
  5. 그런 다음 봉합사 그래퍼를 사용하여 앵커의 가장 뒤쪽 봉합사와 캡슐 복합체를 통해 전달 된 PDS를 인출합니다.
    • 더 많은 후방 봉합사를 잡으면 봉합사 팔다리가 얽히지 않도록 하는 데 도움이 됩니다.
  6. 그런 다음 PDS를 단일 루프로 만들고 편조 울트라브레이드 봉합사 위에 묶습니다.
  7. 그런 다음 PDS의 반대쪽 사지를 당기고 울트라 브레이드가 음순과 캡슐을 통해 전달됩니다.
  8. 그런 다음 추가 봉합사를 유사한 방식으로 셔틀하여 수리를 완료합니다.
  9. 각 봉합사가 캡슐-음순 복합체를 통과 한 후 관절 경 매듭 묶기 기술을 사용하여 묶습니다.
    • 참고 : 우리는 수리를 열등하게 시작하고 후방 글레 노이드 림까지 우월하게 전진하는 것을 선호합니다. 이러한 방식으로 각 전진 스티치로 달성되는 장력을 평가할 수 있습니다.
  10. 관절경 송곳은 치유 반응을 증가시키기 위해 점상 출혈을 달성하기 위해 상완골의 뒤쪽 맨 영역을 관통하는 데 사용됩니다.
  11. 그런 다음 후방 캐뉼러는 캡슐 수준의 바로 뒤쪽으로 철회되고 후방 캡슐 절개는 PDS 봉합사로 닫힙니다.
  12. 초승달 스펙트럼 봉합사 통행인은 후방 캡슐 절개에 의해 캡슐의 한쪽을 관통하는 데 사용되며 봉합사는 관절에 끼워집니다.
  13. 봉합사는 관통기로 절개의 반대쪽을 통해 회수되고 관절경 매듭을 묶어 포털을 닫습니다.
    • 문맥 절개에서 봉합사의 거리를 변경하면 후방 캡슐에 추가적인 장력을 가할 수 있습니다.
  1. 수리의 무결성을 검사하십시오.
  2. 추가 합병증이 필요한 경우(예: 다방향 불안정), 이 텍스트의 다른 곳에서 설명한 대로 회전근 간격 또는 전방 캡슐에 추가 봉합사를 배치할 수 있습니다.
  3. 피부 포털은 중단 된 나일론 봉합사로 닫히고 환자는 약간의 납치를 허용하는 슬링에 배치됩니다.