후외측 포털을 이용한 전방 어깨 불안정성에 대한 관절경 뱅크아트 수리
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Procedure Outline
Table of Contents
- 수술 전 유지 부위에 주어진 스케일간 국소 신경 차단
- 수술실에서 시행되는 전신 마취
- 환자를 측면 욕창 위치에 놓습니다.
- 모든 뼈 돌출부가 패딩되어 있는지 확인하십시오.
- 그런 다음 어깨를 40도 납치, 20도 전방 굴곡 및 10-15파운드의 균형 잡힌 견인에 배치합니다.
- 어깨는 일반적인 멸균 방식으로 준비되고 드레이프됩니다.
- 견갑상완관절은 먼저 18게이지 척추 바늘을 통해 50mL의 멸균 식염수를 (후방) 주입합니다. 대안적으로, 연약한 반점은 더 얇은 환자에서 확인되고, 식염수 흡입이 없는 경우에 진입을 위한 비교적 쉬운 접근 지점이 될 수 있다.
- 후방 포털은 일상적인 어깨 관절 경 검사에 사용되는 표준 후방 포털에 대해 1cm 원위 및 측면 1cm에 설치됩니다.
- 이 포털은 종종 견봉의 측면 경계와 일치합니다.
- 이 포털을 일반적인 것보다 더 측면으로 배치하면 나중에 앵커 배치를 위해 후방 글레노이드 림에 적절하게 접근할 수 있습니다.
- 전방 포털은 스위칭 스틱을 사용한 인사이드 아웃 기술을 통해 회전기 간격에서 높게 설정됩니다.
- 대안으로,이 포털은 외부 기술을 통해 척추 바늘로 설정할 수 있습니다.
- 그런 다음 전방 스위칭 스틱을 7mm 원위 나사산 투명 캐뉼라로 교체합니다.
- 후방 포털을 통해 진단 관절 경 검사가 수행됩니다.
- 견갑 상완 관절의 관절 표면은 연골 손상 여부를 검사합니다.
- 상완골 두의 후외측 측면은 Hill-Sachs 병변 (결합 된 전방 불안정성을 나타낼 수 있음)에 대해 검사됩니다.
- 전방 및 하부 음순을 검사하고 견갑 상완 인대를 시각화합니다. 이두근 힘줄과 상음순은 병리를 감지하기 위해 조사됩니다.
- 수반되는 SLAP 파열은 후방 불안정성과 공통적입니다.
- 회전근개(견갑골하 힘줄 포함)를 검사합니다.
- 그런 다음 스위칭 스틱을 후방 포털에 배치하고 추가로 7mm 원위 나사산 투명 캐뉼러로 교체합니다.
- 그런 다음 관절경을 보기 위해 전방 캐뉼라로 교체합니다. 나머지 작업 동안 그대로 유지됩니다.
- 후방 캡슐과 음순을 검사하고 조사합니다.
- 전방 상완골 머리 표면은 거대 불안정성을 나타낼 수있는 역 Hill-Sachs 병변에 대해 검사됩니다.
- 일반적으로 후방 음순이 분리되고 캡슐이 감쇠되어 봉합사 앵커를 배치해야합니다.
- 관절경 걸쇠 또는 끌은 글레 노이드 림에서 음순을 동원하는 데 사용됩니다.
- 그런 다음 걸쇠를 사용하여 캡슐을 괴사시켜 치유를위한 최적의 환경을 만듭니다.
- 전동 면도기 또는 버를 글레노이드 림에 사용하여 치유를 위한 출혈 표면을 얻을 수 있습니다.
- 관절경 걸쇠 또는 끌은 글레 노이드 림에서 음순을 동원하는 데 사용됩니다.
- 그런 다음 걸쇠를 사용하여 캡슐을 괴사시켜 치유를위한 최적의 환경을 만듭니다.
- 전동 면도기 또는 버를 글레노이드 림에 사용하여 치유를 위한 출혈 표면을 얻을 수 있습니다.
- 봉합사 앵커는 수리 및 캡슐 복제를 위해 글레노이드 목이 아닌 관절 가장자리를 따라 배치됩니다.
- 일반적으로 우리는 2번 울트라브레이드(Smith and Nephew, Andover, MA)가 있는 3개의 2.3mm Bio-Raptor 봉합사 앵커를 사용합니다. 다수의 다른 상업적으로 이용가능한 앵커들이 유사한 방식으로 사용될 수 있다.
- 앵커 파일럿 구멍이 미리 뚫리고 앵커가 망치로 삽입됩니다.
- 앵커는 봉합사가 글레 노이드 림에 수직이되도록 배치됩니다. 이것은 찢어진 음순을 통해 가장 뒤쪽 봉합사의 통과를 용이하게합니다.
- 앵커는 대칭 수리를 위해 후방 글레노이드 림에 균등하게 배치됩니다.
- 번호 0 PDS 봉합사 (Ethicon, Somerville, NJ)가로드 된 45도 스펙트럼 후크 (Linvatec Corp., Largo, FL)는 캡슐과 음순을 통해 봉합사를 셔틀하는 데 사용됩니다.
- 봉합사 후크는 캡슐을 통해 (합병증이 보증되는 경우) 그리고 glenoid의 관절 가장자리에있는 찢어진 음순 아래로 전달됩니다.
- 이 기동에는 작은 캡슐 복제를 달성하기 위해 열등한 방향에서 우수한 방향이 사용됩니다.
- 이 봉합사 통과 방향은 하부 견갑 상완 인대의 후방 밴드에 장력을 회복시키는 것을 목표로합니다.
- 임상 적으로 상당한 불안정성을 가진 환자는 glenoid labrum에 고립 된 병리학을 가진 환자보다 더 공격적인 합병증이 필요할 수 있습니다.
- PDS는 견갑상완관절로 공급되고 통행인은 철회됩니다.
- 그런 다음 봉합사 그래퍼를 사용하여 앵커의 가장 뒤쪽 봉합사와 캡슐 복합체를 통해 전달 된 PDS를 인출합니다.
- 더 많은 후방 봉합사를 잡으면 봉합사 팔다리가 얽히지 않도록 하는 데 도움이 됩니다.
- 그런 다음 PDS를 단일 루프로 만들고 편조 울트라브레이드 봉합사 위에 묶습니다.
- 그런 다음 PDS의 반대쪽 사지를 당기고 울트라 브레이드가 음순과 캡슐을 통해 전달됩니다.
- 그런 다음 추가 봉합사를 유사한 방식으로 셔틀하여 수리를 완료합니다.
- 각 봉합사가 캡슐-음순 복합체를 통과 한 후 관절 경 매듭 묶기 기술을 사용하여 묶습니다.
- 참고 : 우리는 수리를 열등하게 시작하고 후방 글레 노이드 림까지 우월하게 전진하는 것을 선호합니다. 이러한 방식으로 각 전진 스티치로 달성되는 장력을 평가할 수 있습니다.
- 관절경 송곳은 치유 반응을 증가시키기 위해 점상 출혈을 달성하기 위해 상완골의 뒤쪽 맨 영역을 관통하는 데 사용됩니다.
- 그런 다음 후방 캐뉼러는 캡슐 수준의 바로 뒤쪽으로 철회되고 후방 캡슐 절개는 PDS 봉합사로 닫힙니다.
- 초승달 스펙트럼 봉합사 통행인은 후방 캡슐 절개에 의해 캡슐의 한쪽을 관통하는 데 사용되며 봉합사는 관절에 끼워집니다.
- 봉합사는 관통기로 절개의 반대쪽을 통해 회수되고 관절경 매듭을 묶어 포털을 닫습니다.
- 문맥 절개에서 봉합사의 거리를 변경하면 후방 캡슐에 추가적인 장력을 가할 수 있습니다.
- 수리의 무결성을 검사하십시오.
- 추가 합병증이 필요한 경우(예: 다방향 불안정), 이 텍스트의 다른 곳에서 설명한 대로 회전근 간격 또는 전방 캡슐에 추가 봉합사를 배치할 수 있습니다.
- 피부 포털은 중단 된 나일론 봉합사로 닫히고 환자는 약간의 납치를 허용하는 슬링에 배치됩니다.
