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  • परिचय
  • सिंहावलोकन
  • 1. रोगी स्थिति
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट और नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी
  • 3. तैयार करें और Labrum जुटाएँ
  • 4. एलिवेट कैप्सूल, Labrum और तैयार ग्लेनॉइड
  • 5. Glenoid करने के लिए Labrum संलग्न
  • 6. स्थिरता के लिए परीक्षण
  • चर्चा
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पूर्वकाल कंधे अस्थिरता के लिए आर्थोस्कोपिक Bankart मरम्मत एक Posterolateral पोर्टल का उपयोग कर

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Procedure Outline

  1. इंटरस्केलन क्षेत्रीय तंत्रिका ब्लॉक प्रीपेरेटिव होल्डिंग क्षेत्र में दिया गया है
  2. ऑपरेटिंग रूम में दिए गए सामान्य संज्ञाहरण
  1. रोगी को पार्श्व डेक्यूबिटस स्थिति में रखें
  2. सुनिश्चित करें कि सभी बोनी प्रमुखताओं गद्देदार हैं
  3. कंधे को तब अपहरण के 40 डिग्री, आगे के लचीलेपन के 20 डिग्री और संतुलित कर्षण के 10-15 पाउंड में रखा जाता है।
  4. कंधे prepped है और सामान्य बाँझ फैशन में लिपटा हुआ है
  1. ग्लेनोहुमरल जोड़ को पहले 18-गेज स्पाइनल सुई के माध्यम से बाँझ खारा के 50 मिलीलीटर के साथ इंजेक्ट किया जाता है (पीछे की ओर)। वैकल्पिक रूप से, नरम स्थान पतले रोगियों में पहचाना जाता है और खारा insufflation की अनुपस्थिति में प्रवेश के लिए एक अपेक्षाकृत आसान पहुंच बिंदु हो सकता है।
  2. एक पश्च पोर्टल 1 सेमी डिस्टल और 1 सेमी पार्श्व मानक पश्च पोर्टल है कि नियमित कंधे आर्थ्रोस्कोपी के लिए प्रयोग किया जाता है करने के लिए स्थापित किया जाता है।
    • यह पोर्टल अक्सर एक्रोमियन की पार्श्व सीमा के अनुरूप होता है।
    • विशिष्ट की तुलना में इस पोर्टल का प्लेसमेंट बाद में लंगर प्लेसमेंट के लिए पीछे के ग्लेनोइड रिम तक पर्याप्त पहुंच की अनुमति देता है।
  3. एक पूर्वकाल पोर्टल एक स्विचिंग छड़ी के साथ एक अंदर-बाहर तकनीक के माध्यम से रोटेटर अंतराल में उच्च स्थापित किया जाता है।
    • एक विकल्प के रूप में, इस पोर्टल को एक बाहरी तकनीक के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की सुई के साथ स्थापित किया जा सकता है।
  4. पूर्वकाल स्विचिंग छड़ी तो एक 7mm दूरस्थ रूप से पिरोया स्पष्ट प्रवेशनी के साथ बदल दिया है.
  5. पश्च पोर्टल के माध्यम से, एक नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी की जाती है।
  6. ग्लेनोहुमरल जोड़ की आर्टिकुलर सतहों का चोंड्रल क्षति के लिए निरीक्षण किया जाता है।
    • ह्यूमरल सिर के पोस्टरोलेटरल पहलू का निरीक्षण किसी भी हिल-सैक्स घावों के लिए किया जाता है (जो संयुक्त पूर्वकाल अस्थिरता का संकेत दे सकता है)।
    • पूर्वकाल और अवर labrum का निरीक्षण किया जाता है और glenohumeral स्नायुबंधन की कल्पना की जाती है। बाइसेप्स कण्डरा और बेहतर लैब्रम की जांच किसी भी विकृति का पता लगाने के लिए की जाती है।
      • सहवर्ती थप्पड़ आँसू पश्चस्थिर अस्थिरता के साथ आम हैं।
    • रोटेटर कफ का निरीक्षण किया जाता है (सबस्केप्युलारिस कण्डरा सहित)।
  7. एक स्विचिंग स्टिक को तब पीछे के पोर्टल में रखा जाता है और एक अतिरिक्त 7 मिमी दूरस्थ रूप से थ्रेडेड स्पष्ट कैनुला के साथ बदल दिया जाता है।
  8. आर्थ्रोस्कोप को तब देखने के लिए पूर्वकाल कैनुला में बदल दिया जाता है; यह ऑपरेशन के बाकी हिस्सों के लिए वहां रहता है।
    • पश्च कैप्सूल और labrum का निरीक्षण और जांच कर रहे हैं.
    • पूर्वकाल ह्यूमरल सिर की सतह का निरीक्षण किसी भी रिवर्स हिल-सैक्स घावों के लिए किया जाता है, जो मैक्रोइंस्टेबिलिटी का संकेत दे सकता है।
      • आमतौर पर पीछे के लैब्रम को अलग किया जाता है और कैप्सूल को क्षीण किया जाता है, जिसके लिए सीवन एंकर के प्लेसमेंट की आवश्यकता होती है।
  1. एक आर्थोस्कोपिक रास्प या छेनी का उपयोग ग्लेनोइड रिम से लेब्रम को जुटाने के लिए किया जाता है।
  2. रास्प का उपयोग तब उपचार के लिए एक इष्टतम वातावरण बनाने के लिए कैप्सूल को डिब्रीड करने के लिए किया जाता है।
    • उपचार के लिए एक रक्तस्राव सतह को प्राप्त करने के लिए ग्लेनॉइड रिम पर एक मोटरचालित शेवर या का उपयोग किया जा सकता है।
  1. एक आर्थोस्कोपिक रास्प या छेनी का उपयोग ग्लेनोइड रिम से लेब्रम को जुटाने के लिए किया जाता है।
  2. रास्प का उपयोग तब उपचार के लिए एक इष्टतम वातावरण बनाने के लिए कैप्सूल को डिब्रीड करने के लिए किया जाता है।
    • उपचार के लिए एक रक्तस्राव सतह को प्राप्त करने के लिए ग्लेनॉइड रिम पर एक मोटरचालित शेवर या का उपयोग किया जा सकता है।
  1. सीवन एंकरों को आर्टिकुलर मार्जिन के साथ रखा जाता है, न कि ग्लेनॉइड गर्दन, मरम्मत और कैप्सुलर प्लिकेशन के लिए।
    • आमतौर पर हम नंबर 2 Ultrabraid (स्मिथ और भतीजा, एंडोवर, एमए) के साथ तीन 2.3mm बायो-रैप्टर सीवन एंकर का उपयोग करते हैं। कई अन्य व्यावसायिक रूप से उपलब्ध एंकरों का उपयोग एक समान फैशन में किया जा सकता है।
    • लंगर पायलट छेद predrilled हैं और लंगर एक mallet के साथ डाला जाता है.
    • लंगर रखा जाता है ताकि टांके ग्लेनॉइड रिम के लंबवत हों। यह फटे हुए लेब्रम के माध्यम से सबसे पीछे के टांके के पारित होने की सुविधा प्रदान करता है।
    • एंकरों को एक सममित मरम्मत के लिए पीछे के ग्लेनोइड रिम पर समान रूप से स्थान दिया जाता है।
  2. एक 45 डिग्री स्पेक्ट्रम हुक (Linvatec Corp., लार्गो, FL) नंबर 0 पीडीएस टांका (Ethicon, Somerville, एनजे) कैप्सूल और labrum के माध्यम से टांका शटल के साथ भरी हुई है.
  3. सीवन हुक कैप्सूल के माध्यम से वितरित किया जाता है (यदि एक आवेदन वारंट किया जाता है) और ग्लेनोइड के आर्टिकुलर मार्जिन पर फटे हुए लैबरम के नीचे।
    • एक अवर-से-बेहतर दिशा का उपयोग इस पैंतरेबाज़ी के लिए एक छोटे कैप्सुलर प्लिकेशन को प्राप्त करने के लिए किया जाता है।
    • सीवन मार्ग की इस दिशा का उद्देश्य अवर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन के पीछे के बैंड में तनाव को बहाल करना है
    • नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अस्थिरता वाले रोगियों को ग्लेनोइड लैबरम के लिए अलग-थलग विकृति वाले लोगों की तुलना में अधिक आक्रामक आवेदन की आवश्यकता हो सकती है।
  4. पीडीएस को ग्लेनोहुमरल जोड़ में खिलाया जाता है और राहगीर को वापस ले लिया जाता है।
  5. एक सीवन ग्रास्पर का उपयोग तब लंगर और पीडीएस में सबसे पीछे के टांके को वापस लेने के लिए किया जाता है जिसे कैप्सुलोलाब्रल कॉम्प्लेक्स के माध्यम से वितरित किया गया है।
    • अधिक पश्चवर्ती टांका हथियाने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि टांका अंग उलझे नहीं हैं।
  6. पीडीएस को तब एक ही लूप में बनाया जाता है और चोटी वाले अल्ट्राब्रेड टांके पर बांधा जाता है।
  7. पीडीएस के विपरीत अंग को तब खींचा जाता है और अल्ट्राब्रेड को लैबरम और कैप्सूल के माध्यम से वितरित किया जाता है।
  8. अतिरिक्त टांके तो मरम्मत को पूरा करने के लिए इसी तरह के फैशन में शटल कर रहे हैं.
  9. प्रत्येक टांका capsular-labral परिसर के माध्यम से शटल किया गया है के बाद, यह आर्थोस्कोपिक गाँठ बांधने तकनीकों का उपयोग कर बंधा हुआ है।
    • नोट: हम अपनी मरम्मत को अवर रूप से शुरू करना पसंद करते हैं और पीछे के ग्लेनोइड रिम को बेहतर ढंग से आगे बढ़ाते हैं। इस तरह, प्रत्येक आगे बढ़ने वाली सिलाई के साथ प्राप्त तनाव का आकलन किया जा सकता है।
  10. एक आर्थोस्कोपिक awl उपचार प्रतिक्रिया को बढ़ाने के लिए punctate रक्तस्राव प्राप्त करने के प्रयास में humerus के पीछे नंगे क्षेत्र में प्रवेश करने के लिए प्रयोग किया जाता है।
  11. पश्चवर्ती प्रवेशनी को तब कैप्सूल के स्तर के पीछे वापस ले लिया जाता है और पीछे के कैप्सुलर चीरा को पीडीएस टांके के साथ बंद कर दिया जाता है।
  12. एक अर्धचंद्राकार स्पेक्ट्रम सीवन पासर का उपयोग कैप्सूल के एक तरफ पीछे के कैप्सुलर चीरा द्वारा प्रवेश करने के लिए किया जाता है, और सीवन को संयुक्त में पिरोया जाता है।
  13. सीवन को एक पेनेट्रेटर के साथ चीरा के विपरीत पक्ष के माध्यम से पुनर्प्राप्त किया जाता है और पोर्टल को बंद करने के लिए एक आर्थोस्कोपिक गाँठ बांधी जाती है।
    • पोर्टल चीरा से टांका की दूरी को अलग करने से अतिरिक्त तनाव को पीछे के कैप्सूल पर लागू करने की अनुमति मिलती है।
  1. मरम्मत की अखंडता का निरीक्षण करें।
  2. यदि अतिरिक्त आवेदन वारंट किया जाता है (जैसे कि बहुदिश अस्थिरता में), तो अतिरिक्त टांके को रोटेटर अंतराल या पूर्वकाल कैप्सूल में रखा जा सकता है जैसा कि इस पाठ में कहीं और वर्णित है।
  3. त्वचा पोर्टल बाधित नायलॉन टांके के साथ बंद कर रहे हैं और रोगी एक गोफन है कि मामूली अपहरण की अनुमति देता है में रखा जाता है.