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  • 소개
  • 개요
  • 1. 환자 포지셔닝
  • 2. 포털 배치 및 진단 관절 경 검사
  • 3. Labrum 준비 및 동원
  • 4. 캡슐, 음순을 올리고 글레노이드를 준비합니다.
  • 5. 글레노이드에 라브럼 부착
  • 6. 안정성 테스트
  • 토론
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후외측 포털을 이용한 전방 어깨 불안정성에 대한 관절경 뱅크아트 수리

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Orthopaedics
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Table of Contents

  1. 추상적인
  2. 사례 개요
    1. 집중된 역사
    2. 신체 검사
    3. 이미징
    4. 자연사
    5. 치료 옵션
    6. 이 절차의 근거
    7. 특별 고려 사항
  3. 토론
  4. 후측 포털의 이점과 한계
  5. 결과
  6. 합병증
  7. 설비
  8. 공개
  9. 동의서
  10. Citations

어깨가 불안정한 환자의 성공적인 수술 결과를 위해서는 완전한 수술 전 평가, 수반되는 공동 병리를 평가하기 위한 철저한 진단 관절경 검사, 수리 전략에 맞는 효과적인 수술 후 치료 프로그램이 필요합니다. Bankart 병변 외에도 외과의는 HAGL 병변, ALPSA 병변 및 SLAP 파열과 같은 다른 공동 병리를 알고 있어야 하며, 이 모든 것은 캡슐 병리와 함께 발생할 수 있으며 성공적인 결과에 대한 잠재적인 장벽으로 나타납니다. 우리는 이전에 견봉의 후외측 모서리에 4cm 측면의 후외측 관절경 포털의 사용에 대해 설명했습니다. 이 포털은 앵커 배치, 궤적 및 하부 글레노이드의 해부학적 캡슐 수리를 단순화하고 개선합니다. 이 경우 후외측 포털을 사용하여 첫 번째 봉합사 앵커를 글레노이드의 6시 위치에 배치하고 중간 글레노이드 포털을 사용하여 두 개의 음순 테이프 매듭 없는 앵커를 배치하는 하이브리드 수리를 수행합니다.

과거의 부상, 외상 및/또는 반복적인 움직임을 포함하는 병력을 얻으십시오.
  • 환자가 탈구 되었습니까? 그렇다면 몇 번입니까? 메커니즘은 무엇 이었습니까? 탈구하는 데 필요한 힘은 얼마나 강했습니까?
  • 활동에 어떤 제한이 발생했습니까? 휴식 중에 통증이나 불안정성이 있습니까? 수면을 방해합니까?
  • 환자가 이미 시도한 이전 치료법(예: 물리 치료, 휴식, 항염증제)이 있는 경우 이러한 치료법이 어느 정도 도움이 되었습니까?
  • 어깨의 압통을 촉진하고 반대쪽 말단과 비교하여 운동 범위를 문서화합니다. 능동 운동과 수동 운동의 차이는 통증이나 캡슐 구축을 나타낼 수 있습니다.
  • 회전근개 건염이 있는지 확인하기 위해 충돌을 테스트합니다. 근력 검사 중에 약점이 있는 경우 컨디셔닝 해제 또는 기저 회전근개 또는 삼각근 병리로 인한 것일 수 있습니다.
  • 전방 불안정성 검사
    • 우려 징후 - 환자 앙와위로 수행하고 팔을 앞으로 90도 구부리고 팔꿈치를 90도 구부렸습니다. 환자는 어깨에 전방력이 가해질 때 불안감을 나타냅니다.
    • 재배치 표시 - 후방의지지력이 어깨에 가해지면 환자의 불안감이 감소합니다.
    • Sulcus 기호 - 환자가 서서 팔을 옆구리에 대고 어깨에 열등한 힘이 가해집니다. 견봉 아래에 우울증이 나타나는 것은 양성 고랑 징후를 나타냅니다.
평가는 진정한 AP, 견갑골 Y 및 겨드랑이 뷰를 포함한 어깨의 완전한 외상 시리즈로 시작해야합니다. 웨스트 포인트 뷰는 글레노이드 뼈 손실을 평가하는 데 도움이 될 수 있으며 스트라이커 뷰는 Hill-Sachs 병변이 있는 경우 가장 좋습니다.MRI는 음순 파열의 존재와 정도를 평가하기 위해 선택되는 방식입니다. 관절 내 조영제는 민감도와 특이성을 증가시킵니다.
축 방향 T1 가중축 방향 T1 가중
축 방향 양성자 밀도 지방 포화도축 방향 양성자 밀도 지방 포화도
관상 양성자 밀도 지방 포화도관상 양성자 밀도 지방 포화도
이 환자는 전방 하부 방향의 외상 탈구 후 전방 불안정성을 나타 냈습니다. 외상으로 인한 불안정성은 거의 항상 외과 적 개입이 필요한 음순 파열로 인해 발생합니다. 관련 부상에는 상순 전후(SLAP) 병변, 회전근개 파열, 힐삭스 병변, 전방 음순 골막 슬리브 전복(ALPSA) 병변, 상완완 상완 인대(HAGL) 병변의 상완골 전복 및 글레노이드 음순 관절 결손(GLAD)이 포함될 수 있습니다.치료 옵션은 물리 치료 및 NSAID를 포함한 보존적 치료입니다. 개방 수술 수리는 여전히 황금 표준으로 간주되지만 관절경 관리는 숙련된 외과의의 손에 있는 개방 수리에 비해 특정 이점이 있습니다. 개방 수리는 glenoid의 20 % 이상의 뼈 Bankart 병변에 대해 표시됩니다. HAGL 병변은 관절 경으로 해결하기가 기술적으로 어렵고 개방 수리의 징후로 간주 될 수 있습니다.개복 수술에 비해 관절경 수리는 회복 및 재활 시간이 짧아지고 관절 감염 위험이 감소하며 출혈 위험이 적고 관절경으로 어깨 관절 전체를 시각화 할 수 있습니다. 관절경 수술은 또한 회복 과정에서 통증을 줄입니다.큰 뼈 결함이나 이형성증이있는 어깨의 발달 이상이있는 환자는보다 광범위하고 개방적인 접근이 필요할 수 있습니다. 상지의 정상적인 신경 기능은 성공적인 결과를 위해 필수적입니다. 환자가 권장 수술 후 제한 사항 및 치료 프로토콜을 준수하지 않으면 재수술이 필요한 수리가 실패할 수 있습니다. 수술 후 프로토콜을 따르지 않아 발생하는 다른 합병증은 감염, 어깨 결림 또는 차선의 결과로 이어질 수 있습니다.관절경 불안정성 복구의 기술적 발전으로 인해 개복 수술 복구에 근접한 결과가 나왔습니다. 관절경 Bankart에 대한 우리의 접근 방식은 표준 관절경 포털이 하부 글레노이드에 대한 불충분한 시각화 및 계측 접근을 제공하기 때문에 기술 섹션에서 위에서 설명한 후외측 포털을 사용합니다. 2 후외측 문맥의 장점은 개선된 궤적에서 하부 글레노이드에 앵커를 배치하는 향상된 능력, 개선된 전방 하부 매듭 묶음, 전방 하순 수리의 촉진 및 하부 견갑상완 인대의 해부학적 감소입니다.2002 년 Davidson과 Rivenburgh3 은 하부 글레 노이드에 대한 향상된 작업 접근을 얻는 방법으로 사체 어깨의 7시 후방 외측 포털을 처음 설명했습니다. 이 포털은 견갑골 상부 신경 및 동맥 (28 ± 2 mm)과 겨드랑이 신경 및 후방 곡절 상완골 동맥 (39 ± 4 mm)에서 안전한 거리에있는 teres minor 힘줄을 통해 견갑 상완 관절로 들어갔다. 3 Difelice et al4 는 사체 연구에서 유사하게 배치된 후외측 문맥이 겨드랑이 신경에서 34±5mm, 견갑골 신경에서 29±3mm의 거리를 가지고 있음을 발견했습니다. 이 연구는 또한 팔 위치가 문맥에서 신경 혈관 구조까지의 거리를 변화시키지 않는다는 것을 발견했습니다. 3,4 후외측 문맥의 보고된 용도에는 견갑상완 인대의 상완골 전복의 관절경 관리,5 후방 불안정성,6 및 Bankart 병변이 포함됩니다.Bankart 병변의 관절 경 수리 결과는 유리합니다. Netto et al8 은 외상성 전방 어깨 불안정성과 진단 관절 경으로 확인 된 고립 된 Bankart 병변의 존재를 가진 40 세 미만의 성인 환자 50 명을 대상으로 한 무작위 대조 시험 결과를보고했으며, 고립 된 Bankart 병변의 개방 또는 관절 경 치료를 받도록 무작위로 배정되었습니다. 주요 결과에는 팔, 어깨 및 손의 장애(DASH) 설문지가 포함되었습니다. 42명의 환자가 37.5개월의 평균 추적 기간 후에 평가되었습니다. DASH 척도에서 관절경 기법으로 치료받은 환자에게 유리한 통계적으로 유의미한 차이가 있었지만 임상적 관련성은 없었습니다. 캘리포니아 대학, 로스 앤젤레스 및 로우 척도의 평가에는 차이가 없었습니다. 두 기술에 대한 합병증과 실패, 운동 범위와 관련하여 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다.Waterman 등은 2003 년에서 2010 년 사이에 Bankart 수리를받은 3,854 명의 현역 군인 환자의 결과를 후 향적으로 분석했으며 대부분의 절차는 관절 경으로 수행되었습니다 (n = 3,230, 84 %). 9 환자는 주로 남성이었고(n=3,531, 92%), 평균 연령은 28.0세(SD, 7.5세)였다. 더 어린 나이, 개방 수리 및 입원 환자 상태는 수술 실패의 위험 요소로 밝혀졌습니다. 관절경 Bankart 수리를받은 환자는 개방 전방 안정화 (7.7 %)를받은 환자보다 수술 실패율 (4.5 %)이 유의하게 낮았다.
  • 반복적 인 불안정성
  • 강성
  • 감염
  • 신경 혈관 손상
  1. 스펙트럼 MVP 봉합사 통과자 콘메드 린바텍, 라르고, 플로리다
  2. 3.0mm 봉합사 탁 앵커, 관절염, 나폴리, 플로리다
  3. 2.9mm PEEK 매듭없는 Labral 테이프 앵커, 관절염, 나폴리, 플로리다
  4. 0 PDS 봉합사, 에티콘, 서머빌, 뉴저지
저자는이 기사에 언급 된 회사와 재정적 관계가 없습니다.촬영 절차를 받는 환자는 이 비디오 기사를 위해 촬영되는 데 동의했으며 온라인에 게시될 수 있음을 알고 있습니다.

Citations

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Cite this article

Provencher M. 관절 경 Bankart는 후외측 포털을 사용하여 전방 어깨 불안정성을 복구합니다. J 메드 인사이트. 2014;2014(5). 도이 : 10.24296 / 조미 / 5.