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  • 소개
  • 개요
  • 1. 환자 포지셔닝
  • 2. 포털 배치 및 진단 관절 경 검사
  • 3. Labrum 준비 및 동원
  • 4. 캡슐, 음순을 올리고 글레노이드를 준비합니다.
  • 5. 글레노이드에 라브럼 부착
  • 6. 안정성 테스트
  • 토론
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후외측 포털을 이용한 전방 어깨 불안정성에 대한 관절경 뱅크아트 수리

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Main Text

어깨가 불안정한 환자의 성공적인 수술 결과를 위해서는 완전한 수술 전 평가, 수반되는 공동 병리를 평가하기 위한 철저한 진단 관절경 검사, 수리 전략에 맞는 효과적인 수술 후 치료 프로그램이 필요합니다. Bankart 병변 외에도 외과의는 HAGL 병변, ALPSA 병변 및 SLAP 파열과 같은 다른 공동 병리를 알고 있어야 하며, 이 모든 것은 캡슐 병리와 함께 발생할 수 있으며 성공적인 결과에 대한 잠재적인 장벽으로 나타납니다. 우리는 이전에 견봉의 후외측 모서리에 4cm 측면의 후외측 관절경 포털의 사용에 대해 설명했습니다. 이 포털은 앵커 배치, 궤적 및 하부 글레노이드의 해부학적 캡슐 수리를 단순화하고 개선합니다. 이 경우 후외측 포털을 사용하여 첫 번째 봉합사 앵커를 글레노이드의 6시 위치에 배치하고 중간 글레노이드 포털을 사용하여 두 개의 음순 테이프 매듭 없는 앵커를 배치하는 하이브리드 수리를 수행합니다.

과거의 부상, 외상 및/또는 반복적인 움직임을 포함하는 병력을 얻으십시오.
  • 환자가 탈구 되었습니까? 그렇다면 몇 번입니까? 메커니즘은 무엇 이었습니까? 탈구하는 데 필요한 힘은 얼마나 강했습니까?
  • 활동에 어떤 제한이 발생했습니까? 휴식 중에 통증이나 불안정성이 있습니까? 수면을 방해합니까?
  • 환자가 이미 시도한 이전 치료법(예: 물리 치료, 휴식, 항염증제)이 있는 경우 이러한 치료법이 어느 정도 도움이 되었습니까?
  • 어깨의 압통을 촉진하고 반대쪽 말단과 비교하여 운동 범위를 문서화합니다. 능동 운동과 수동 운동의 차이는 통증이나 캡슐 구축을 나타낼 수 있습니다.
  • 회전근개 건염이 있는지 확인하기 위해 충돌을 테스트합니다. 근력 검사 중에 약점이 있는 경우 컨디셔닝 해제 또는 기저 회전근개 또는 삼각근 병리로 인한 것일 수 있습니다.
  • 전방 불안정성 검사
    • 우려 징후 - 환자 앙와위로 수행하고 팔을 앞으로 90도 구부리고 팔꿈치를 90도 구부렸습니다. 환자는 어깨에 전방력이 가해질 때 불안감을 나타냅니다.
    • 재배치 표시 - 후방의지지력이 어깨에 가해지면 환자의 불안감이 감소합니다.
    • Sulcus 기호 - 환자가 서서 팔을 옆구리에 대고 어깨에 열등한 힘이 가해집니다. 견봉 아래에 우울증이 나타나는 것은 양성 고랑 징후를 나타냅니다.
평가는 진정한 AP, 견갑골 Y 및 겨드랑이 뷰를 포함한 어깨의 완전한 외상 시리즈로 시작해야합니다. 웨스트 포인트 뷰는 글레노이드 뼈 손실을 평가하는 데 도움이 될 수 있으며 스트라이커 뷰는 Hill-Sachs 병변이 있는 경우 가장 좋습니다.MRI는 음순 파열의 존재와 정도를 평가하기 위해 선택되는 방식입니다. 관절 내 조영제는 민감도와 특이성을 증가시킵니다.
축 방향 T1 가중축 방향 T1 가중
축 방향 양성자 밀도 지방 포화도축 방향 양성자 밀도 지방 포화도
관상 양성자 밀도 지방 포화도관상 양성자 밀도 지방 포화도
이 환자는 전방 하부 방향의 외상 탈구 후 전방 불안정성을 나타 냈습니다. 외상으로 인한 불안정성은 거의 항상 외과 적 개입이 필요한 음순 파열로 인해 발생합니다. 관련 부상에는 상순 전후(SLAP) 병변, 회전근개 파열, 힐삭스 병변, 전방 음순 골막 슬리브 전복(ALPSA) 병변, 상완완 상완 인대(HAGL) 병변의 상완골 전복 및 글레노이드 음순 관절 결손(GLAD)이 포함될 수 있습니다.치료 옵션은 물리 치료 및 NSAID를 포함한 보존적 치료입니다. 개방 수술 수리는 여전히 황금 표준으로 간주되지만 관절경 관리는 숙련된 외과의의 손에 있는 개방 수리에 비해 특정 이점이 있습니다. 개방 수리는 glenoid의 20 % 이상의 뼈 Bankart 병변에 대해 표시됩니다. HAGL 병변은 관절 경으로 해결하기가 기술적으로 어렵고 개방 수리의 징후로 간주 될 수 있습니다.개복 수술에 비해 관절경 수리는 회복 및 재활 시간이 짧아지고 관절 감염 위험이 감소하며 출혈 위험이 적고 관절경으로 어깨 관절 전체를 시각화 할 수 있습니다. 관절경 수술은 또한 회복 과정에서 통증을 줄입니다.큰 뼈 결함이나 이형성증이있는 어깨의 발달 이상이있는 환자는보다 광범위하고 개방적인 접근이 필요할 수 있습니다. 상지의 정상적인 신경 기능은 성공적인 결과를 위해 필수적입니다. 환자가 권장 수술 후 제한 사항 및 치료 프로토콜을 준수하지 않으면 재수술이 필요한 수리가 실패할 수 있습니다. 수술 후 프로토콜을 따르지 않아 발생하는 다른 합병증은 감염, 어깨 결림 또는 차선의 결과로 이어질 수 있습니다.관절경 불안정성 복구의 기술적 발전으로 인해 개복 수술 복구에 근접한 결과가 나왔습니다. 관절경 Bankart에 대한 우리의 접근 방식은 표준 관절경 포털이 하부 글레노이드에 대한 불충분한 시각화 및 계측 접근을 제공하기 때문에 기술 섹션에서 위에서 설명한 후외측 포털을 사용합니다. 2 후외측 문맥의 장점은 개선된 궤적에서 하부 글레노이드에 앵커를 배치하는 향상된 능력, 개선된 전방 하부 매듭 묶음, 전방 하순 수리의 촉진 및 하부 견갑상완 인대의 해부학적 감소입니다.2002 년 Davidson과 Rivenburgh3 은 하부 글레 노이드에 대한 향상된 작업 접근을 얻는 방법으로 사체 어깨의 7시 후방 외측 포털을 처음 설명했습니다. 이 포털은 견갑골 상부 신경 및 동맥 (28 ± 2 mm)과 겨드랑이 신경 및 후방 곡절 상완골 동맥 (39 ± 4 mm)에서 안전한 거리에있는 teres minor 힘줄을 통해 견갑 상완 관절로 들어갔다. 3 Difelice et al4 는 사체 연구에서 유사하게 배치된 후외측 문맥이 겨드랑이 신경에서 34±5mm, 견갑골 신경에서 29±3mm의 거리를 가지고 있음을 발견했습니다. 이 연구는 또한 팔 위치가 문맥에서 신경 혈관 구조까지의 거리를 변화시키지 않는다는 것을 발견했습니다. 3,4 후외측 문맥의 보고된 용도에는 견갑상완 인대의 상완골 전복의 관절경 관리,5 후방 불안정성,6 및 Bankart 병변이 포함됩니다.Bankart 병변의 관절 경 수리 결과는 유리합니다. Netto et al8 은 외상성 전방 어깨 불안정성과 진단 관절 경으로 확인 된 고립 된 Bankart 병변의 존재를 가진 40 세 미만의 성인 환자 50 명을 대상으로 한 무작위 대조 시험 결과를보고했으며, 고립 된 Bankart 병변의 개방 또는 관절 경 치료를 받도록 무작위로 배정되었습니다. 주요 결과에는 팔, 어깨 및 손의 장애(DASH) 설문지가 포함되었습니다. 42명의 환자가 37.5개월의 평균 추적 기간 후에 평가되었습니다. DASH 척도에서 관절경 기법으로 치료받은 환자에게 유리한 통계적으로 유의미한 차이가 있었지만 임상적 관련성은 없었습니다. 캘리포니아 대학, 로스 앤젤레스 및 로우 척도의 평가에는 차이가 없었습니다. 두 기술에 대한 합병증과 실패, 운동 범위와 관련하여 통계적으로 유의미한 차이는 없었습니다.Waterman 등은 2003 년에서 2010 년 사이에 Bankart 수리를받은 3,854 명의 현역 군인 환자의 결과를 후 향적으로 분석했으며 대부분의 절차는 관절 경으로 수행되었습니다 (n = 3,230, 84 %). 9 환자는 주로 남성이었고(n=3,531, 92%), 평균 연령은 28.0세(SD, 7.5세)였다. 더 어린 나이, 개방 수리 및 입원 환자 상태는 수술 실패의 위험 요소로 밝혀졌습니다. 관절경 Bankart 수리를받은 환자는 개방 전방 안정화 (7.7 %)를받은 환자보다 수술 실패율 (4.5 %)이 유의하게 낮았다.
  • 반복적 인 불안정성
  • 강성
  • 감염
  • 신경 혈관 손상
  1. 스펙트럼 MVP 봉합사 통과자 콘메드 린바텍, 라르고, 플로리다
  2. 3.0mm 봉합사 탁 앵커, 관절염, 나폴리, 플로리다
  3. 2.9mm PEEK 매듭없는 Labral 테이프 앵커, 관절염, 나폴리, 플로리다
  4. 0 PDS 봉합사, 에티콘, 서머빌, 뉴저지
저자는이 기사에 언급 된 회사와 재정적 관계가 없습니다.촬영 절차를 받는 환자는 이 비디오 기사를 위해 촬영되는 데 동의했으며 온라인에 게시될 수 있음을 알고 있습니다.

Citations

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Cite this article

Provencher M. 관절 경 Bankart는 후외측 포털을 사용하여 전방 어깨 불안정성을 복구합니다. J 메드 인사이트. 2014;2014(5). 도이 : 10.24296 / 조미 / 5.