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  • उपाधि
  • परिचय
  • सिंहावलोकन
  • 1. रोगी स्थिति
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट और नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी
  • 3. तैयार करें और Labrum जुटाएँ
  • 4. एलिवेट कैप्सूल, Labrum और तैयार ग्लेनॉइड
  • 5. Glenoid करने के लिए Labrum संलग्न
  • 6. स्थिरता के लिए परीक्षण
  • चर्चा

पूर्वकाल कंधे अस्थिरता के लिए आर्थोस्कोपिक Bankart मरम्मत एक Posterolateral पोर्टल का उपयोग कर

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

Orthopaedics

Main Text

Table of Contents

  1. सारांश
    1. केस ओवरव्यू
      1. केंद्रित इतिहास
      2. शारीरिक परीक्षा
      3. इमेजिंग
      4. प्राकृतिक इतिहास
      5. उपचार के लिए विकल्प
      6. इस प्रक्रिया के लिए तर्क
      7. विशेष विचार
    2. चर्चा
      1. Postolateral पोर्टल के लाभ और सीमाएं
        1. परिणाम
          1. संभावित जटिलताओं
            1. उपकरण
              1. खुलासे
                1. सहमति का कथन
                  1. Citations

                  कंधे की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए एक सफल सर्जिकल परिणाम के लिए एक पूर्ण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, सहवर्ती सह-विकृति विज्ञान के लिए मूल्यांकन करने के लिए एक पूरी तरह से नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी, और मरम्मत रणनीति के अनुरूप एक प्रभावी पोस्टऑपरेटिव थेरेपी कार्यक्रम। Bankart घाव के अलावा, सर्जन को HAGL घाव, ALPSA घाव और SLAP आँसू जैसे अन्य सह-विकृतियों के बारे में पता होना चाहिए, जिनमें से सभी कैप्सुलर पैथोलॉजी के साथ संगीत कार्यक्रम में हो सकते हैं और जो एक सफल परिणाम के लिए संभावित बाधाओं के रूप में मौजूद हैं। हमने पहले एक पोस्टरोलेटरल आर्थोस्कोपिक पोर्टल के उपयोग का वर्णन किया है, जो एक्रोमियन के पोस्टरोलेटरल कोने के लिए 4 सेमी पार्श्व है। यह पोर्टल अवर ग्लेनॉइड के लंगर प्लेसमेंट, प्रक्षेपवक्र, और एनाटॉमिक कैप्सुलोलब्रल मरम्मत को सरल और बेहतर बनाता है। इस मामले में, हम पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करके एक हाइब्रिड मरम्मत करते हैं ताकि ग्लेनॉइड पर 6 बजे की स्थिति में पहला सीवन एंकर रखा जा सके और दो लैब्रल टेप गाँठ रहित एंकर रखने के लिए मध्य-ग्लेनॉइड पोर्टल।

                  एक इतिहास प्राप्त करें जिसमें पिछली चोट, आघात और / या दोहराए जाने वाले गति शामिल हैं।
                  • क्या रोगी विस्थापित हो गया है? यदि हां, तो कितनी बार? तंत्र क्या था? विस्थापित करने के लिए आवश्यक बल कितना मजबूत था?
                  • गतिविधि में क्या सीमाएं हुई हैं? क्या दर्द या अस्थिरता आराम से मौजूद है? क्या यह नींद में हस्तक्षेप करता है?
                  • क्या पूर्व उपचार, यदि कोई हो, तो रोगी ने पहले से ही कोशिश की है (यानी भौतिक चिकित्सा, आराम, विरोधी भड़काऊ दवा) और इन ने किस हद तक मदद की?
                  • contralateral चरम सीमा की तुलना में कोमलता और गति की दस्तावेज़ सीमा के लिए कंधे palpate. सक्रिय और निष्क्रिय गति के बीच अंतर दर्द या कैप्सुलर अनुबंध का संकेत दे सकता है।
                  • यह निर्धारित करने के लिए कि रोटेटर कफ टेंडिनिटिस मौजूद है या नहीं, इसके लिए आघात के लिए परीक्षण करें। यदि शक्ति परीक्षण के दौरान कमजोरी मौजूद है, तो यह डिकंडिशनिंग से या अंतर्निहित रोटेटर कफ या डेल्टोइड पैथोलॉजी से हो सकता है।
                  • पूर्वकाल अस्थिरता के लिए परीक्षण
                    • आशंका संकेत - रोगी सुपाइन के साथ प्रदर्शन किया और हाथ आगे 90 डिग्री flexed और कोहनी 90 डिग्री flexed. रोगी आशंका को प्रदर्शित करता है जब कंधे पर एक पूर्वकाल बल लागू किया जाता है
                    • स्थानांतरण संकेत - रोगी की आशंका कम हो जाती है जब कंधे पर एक पीछे, सहायक बल लागू किया जाता है
                    • Sulcus चिह्न - एक अवर बल रोगी खड़े, उनके पक्ष में हाथ के साथ कंधे पर लागू किया जाता है। एक्रोमियन के नीचे एक अवसाद की उपस्थिति एक सकारात्मक सल्कस संकेत को इंगित करती है
                  मूल्यांकन एक सच्चे एपी, स्कैपुलर वाई और एक्सिलरी विचारों सहित कंधे की एक पूर्ण आघात श्रृंखला के साथ शुरू होना चाहिए। एक वेस्ट पॉइंट व्यू ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान का मूल्यांकन करने में सहायक हो सकता है और यदि मौजूद है, तो हिल-सैक्स घाव को देखने के लिए स्ट्रीकर दृश्य सबसे अच्छा है। एमआरआई एक लेब्रल आंसू की उपस्थिति और सीमा का मूल्यांकन करने के लिए पसंद का तरीका है। इंट्रा-आर्टिकुलर कंट्रास्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाएगा।
                  अक्षीय T1 भारित
                  अक्षीय प्रोटॉन-घनत्व वसा संतृप्ति
                  कोरोनल प्रोटॉन घनत्व वसा संतृप्ति
                  इस रोगी ने पूर्वकाल-अवर दिशा में दर्दनाक अव्यवस्था के बाद पूर्वकाल अस्थिरता विकसित की। आघात के परिणामस्वरूप अस्थिरता लगभग हमेशा एक लेब्रल आंसू के परिणामस्वरूप होती है जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। संबद्ध चोटों में बेहतर लैबरम पूर्वकाल-पश्चवर्ती (SLAP) घाव, रोटेटर कफ आँसू, हिल-सैक्स घाव, एक पूर्वकाल लैब्रल पेरिओस्टेल आस्तीन ऐंठन (ALPSA) घाव, ग्लेनोहुमरल लिगामेंट (HAGL) घाव के ह्यूमरल ऐंठन, और एक ग्लेनोइड लैब्रल आर्टिकुलर दोष (GLAD) शामिल हो सकते हैं।उपचार के लिए विकल्प भौतिक चिकित्सा और एनएसएआईडी सहित रूढ़िवादी उपचार हैं। खुली सर्जिकल मरम्मत को अभी भी सोने का मानक माना जाता है, हालांकि आर्थोस्कोपिक प्रबंधन के एक कुशल सर्जन के हाथों में खुली मरम्मत पर कुछ फायदे हैं। खुली मरम्मत एक बोनी Bankart घाव ग्लेनॉइड के 20% से अधिक के लिए संकेत दिया है. HAGL घावों तकनीकी रूप से आर्थोस्कोपिक रूप से पता करने के लिए चुनौतीपूर्ण हैं और खुली मरम्मत के लिए एक संकेत माना जा सकता है।एक खुली शल्य चिकित्सा प्रक्रिया की तुलना में एक आर्थोस्कोपिक मरम्मत के परिणामस्वरूप एक छोटी वसूली और पुनर्वास समय, संयुक्त संक्रमण का खतरा कम हो जाता है, रक्तस्राव का कम जोखिम और आर्थ्रोस्कोप के साथ पूरे कंधे के जोड़ की कल्पना करने की क्षमता होती है। एक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप वसूली प्रक्रिया के दौरान कम दर्द होता है।डिसप्लेसिया के साथ कंधे की बड़ी हड्डी दोष या विकासात्मक असामान्यताओं वाले रोगियों को अधिक व्यापक, खुले दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। ऊपरी छोर का सामान्य न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन एक सफल परिणाम के लिए एक आवश्यकता है। अनुशंसित पश्चात प्रतिबंधों और चिकित्सा प्रोटोकॉल का पालन करने के लिए रोगी की विफलता के परिणामस्वरूप मरम्मत की विफलता के परिणामस्वरूप पुन: संचालन की आवश्यकता हो सकती है। पश्चात प्रोटोकॉल का पालन करने में विफलता से अन्य जटिलताओं से संक्रमण, कंधे की कठोरता, या अन्यथा उप-इष्टतम परिणाम हो सकता है।आर्थोस्कोपिक अस्थिरता की मरम्मत में तकनीकी प्रगति ने खुले सर्जिकल मरम्मत के उन लोगों के पास आने वाले परिणामों को जन्म दिया है। आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट के लिए हमारा दृष्टिकोण तकनीक अनुभाग में ऊपर वर्णित पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करता है क्योंकि मानक आर्थोस्कोपिक पोर्टल अवर ग्लेनोइड के लिए अपर्याप्त विज़ुअलाइज़ेशन और इंस्ट्रूमेंटेशन एक्सेस प्रदान करते हैं। 2 पोस्टरोलेटरल पोर्टल के फायदे एक बेहतर प्रक्षेपवक्र पर अवर ग्लेनॉइड में लंगर रखने की क्षमता में वृद्धि कर रहे हैं, बेहतर एंटेरोइनफेरियर गाँठ बांधने, एंटेरोइनफेरियर लैब्रल मरम्मत की सुविधा, और अवर ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन की शारीरिक कमी।2002 में डेविडसन और रिवेनबर्ग3 ने पहली बार कैडेवरिक कंधों में 7 बजे के पोस्टरोलेटरल पोर्टल को अवर ग्लेनोइड तक बेहतर काम करने की पहुंच प्राप्त करने के तरीके के रूप में वर्णित किया था। इस पोर्टल ने सुपरस्केपुलर तंत्रिका और धमनी (28 ± 2 मिमी) से सुरक्षित दूरी पर टेरेस माइनर कण्डरा के माध्यम से और एक्सिलरी तंत्रिका और पश्चवर्ती सर्कमफ्लेक्स ह्यूमरल धमनी (39 ± 4 मिमी) से ग्लेनोहुमरल संयुक्त में प्रवेश किया। 3 Difelice et al4 एक कैडेवरिक अध्ययन में पाया गया कि एक समान रूप से रखे गए पोस्टरोलेटरल पोर्टल में एक्सिलरी तंत्रिका से 34 ± 5 मिमी और सुपरस्केपुलर तंत्रिका से 29 ± 3 मिमी की दूरी थी। इन अध्ययनों में यह भी पाया गया कि हाथ की स्थिति ने पोर्टल से न्यूरोवैस्कुलर संरचनाओं की दूरी को नहीं बदला। 3,4 पोस्टरोलेटरल पोर्टल के रिपोर्ट किए गए उपयोगों में ग्लेनोहुमरल स्नायुबंधन, 5 पश्चस्थिरित्व , 6 और बैंकार्ट घावों के ह्यूमरल आक्षेप का आर्थोस्कोपिक प्रबंधन शामिल है।Bankart घावों के आर्थोस्कोपिक मरम्मत के परिणाम अनुकूल हैं। Netto et al8 ने दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता के साथ 40 वर्ष से कम उम्र के 50 वयस्क रोगियों के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों की सूचना दी और नैदानिक आर्थ्रोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई एक अलग बैंकार्ट घाव की उपस्थिति, बेतरतीब ढंग से एक अलग बैंकार्ट घाव के खुले या आर्थोस्कोपिक उपचार प्राप्त करने के लिए सौंपा गया। प्राथमिक परिणामों में आर्म, शोल्डर और हैंड (DASH) प्रश्नावली की विकलांगता शामिल थी। 42 रोगियों का मूल्यांकन 37.5 महीनों की औसत अनुवर्ती अवधि के बाद किया गया था। DASH पैमाने पर, आर्थोस्कोपिक तकनीक के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए अनुकूल एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था, लेकिन नैदानिक प्रासंगिकता के बिना। कैलिफ़ोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स और रोवे तराजू द्वारा मूल्यांकन में कोई अंतर नहीं था। दो तकनीकों के लिए जटिलताओं और विफलताओं के साथ-साथ गति की सीमा के बारे में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। वाटरमैन एट अल ने पूर्वव्यापी रूप से 3,854 सक्रिय ड्यूटी सैन्य रोगियों के परिणामों का विश्लेषण किया, जिन्होंने 2003 और 2010 के बीच बैंकार्ट की मरम्मत की, जिसमें अधिकांश प्रक्रियाओं को आर्थोस्कोपिक रूप से किया गया था (एन = 3,230, 84%)। 9 रोगी मुख्य रूप से पुरुष (एन = 3,531, 92%) थे, और औसत आयु 28.0 वर्ष (एसडी, 7.5 वर्ष) थी। कम उम्र, खुली मरम्मत, और रोगी की स्थिति को सर्जिकल विफलता के लिए जोखिम कारक पाया गया था। जिन रोगियों ने आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट की मरम्मत की थी, उनमें उन रोगियों की तुलना में काफी कम सर्जिकल विफलता दर (4.5%) थी, जिन्होंने खुले पूर्वकाल स्थिरीकरण (7.7%) से गुजरना पड़ा था।
                  • आवर्ती अस्थिरता
                  • कठोरता
                  • इंफ़ेक्शन
                  • न्यूरोवैस्कुलर चोट
                  1. स्पेक्ट्रम एमवीपी सीवन पासर ConMed Linvatec, लार्गो, FL
                  2. 3.0mm टांका ताक एंकर, Arthrex, नेपल्स, FL
                  3. 2.9mm झांकना Knotless Labral टेप एंकर, Arthrex, नेपल्स, FL
                  4. 0 पीडीएस टांके, Ethicon, Somerville, एनजे
                  लेखक का इस लेख में उल्लिखित किसी भी कंपनी के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।फिल्माए गए प्रक्रिया से गुजरने वाले रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माने के लिए सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।

                  Citations

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                  9. वाटरमैन बीआर, बर्न्स टीसी, मैकक्रिस्किन बी, किलकॉयन के, कैमरून केएल, ओवेन्स बीडी एक सैन्य आबादी में बैंकार्ट मरम्मत के बाद परिणाम: सर्जिकल संशोधन और दीर्घकालिक विकलांगता के लिए भविष्यवाणियां। आर्थ्रोस्कोपी । 2014;30(2):172-177. doi:10.1016/j.arthro.2013.11.004.

                  Cite this article

                  आर्थोस्कोपिक बैंकर्ट एक पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करके पूर्ववर्ती कंधे की अस्थिरता के लिए मरम्मत। जे मेड इनसाइट। 2014;2014(5). दोई: 10.24296/

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                  Authors

                  Filmed At:

                  Massachusetts General Hospital

                  Article Information

                  Publication Date
                  Article ID5
                  Production ID0048
                  Volume2014
                  Issue5
                  DOI
                  https://doi.org/10.24296/jomi/5