• परिचय
  • अवलोकन
  • 1. रोगी पोजिशनिंग
  • 2. पोर्टल प्लेसमेंट और डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी
  • 3. लैब्रम तैयार करना और जुटाना
  • 4. कैप्सूल, लैब्रम को ऊपर उठाएं और ग्लेनॉइड तैयार करें
  • 5. लैब्रम को ग्लेनॉइड से जोड़ें
  • 6. स्थिरता के लिए परीक्षण
  • विचार-विमर्श
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एक पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करके पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता के लिए आर्थ्रोस्कोपिक बैंककार्ट मरम्मत

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Matthew Provencher, MD
Massachusetts General Hospital

सार

कंधे की अस्थिरता वाले रोगियों के लिए एक सफल सर्जिकल परिणाम के लिए एक पूर्ण प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन, सहवर्ती सह-विकृति के मूल्यांकन के लिए एक संपूर्ण डायग्नोस्टिक आर्थ्रोस्कोपी और मरम्मत रणनीति के अनुरूप एक प्रभावी पोस्टऑपरेटिव थेरेपी कार्यक्रम की आवश्यकता होती है। Bankart घाव के अलावा, सर्जन को अन्य सह-विकृति जैसे HAGL घाव, ALPSA घाव और SLAP आँसू के बारे में पता होना चाहिए, जो सभी कैप्सुलर पैथोलॉजी के साथ मिलकर हो सकते हैं और जो एक सफल परिणाम के लिए संभावित बाधाओं के रूप में मौजूद हैं। . हमने पहले एक्रोमियन के पश्चपात्रीय कोने में 4 सेमी पार्श्व पार्श्व पार्श्व आर्थोस्कोपिक पोर्टल के उपयोग का वर्णन किया है। यह पोर्टल अवर ग्लेनॉइड के एंकर प्लेसमेंट, प्रक्षेपवक्र और एनाटॉमिक कैप्सुलोलैब्रल मरम्मत को सरल और बेहतर बनाता है। इस मामले में, हम दो लैब्रल टेप नॉटलेस एंकर लगाने के लिए ग्लेनॉइड और मिड-ग्लेनॉइड पोर्टल पर 6 बजे की स्थिति में पहला सिवनी एंकर लगाने के लिए पोस्टेरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करके एक हाइब्रिड मरम्मत करते हैं।

केस अवलोकन

केंद्रित इतिहास
एक इतिहास प्राप्त करें जिसमें पिछली चोट, आघात और / या दोहराव गति शामिल है।
  • क्या रोगी का विस्थापन हुआ है? यदि हां, तो कितनी बार? तंत्र क्या था? विस्थापन के लिए कितना बल आवश्यक था?
  • गतिविधि में क्या सीमाएँ हुई हैं? क्या दर्द या अस्थिरता आराम के समय मौजूद है? क्या यह नींद में बाधा डालता है?
  • क्या पूर्व उपचार, यदि कोई हो, रोगी ने पहले ही कोशिश की है (अर्थात भौतिक चिकित्सा, आराम, सूजन-रोधी दवा) और इनसे किस हद तक मदद मिली?
शारीरिक परीक्षा
  • contralateral छोर की तुलना में कोमलता और गति की दस्तावेज़ सीमा के लिए कंधे को थपथपाएं। सक्रिय और निष्क्रिय गति के बीच अंतर दर्द या कैप्सुलर संकुचन का संकेत दे सकता है।
  • रोटेटर कफ टेंडिनिटिस मौजूद है या नहीं यह निर्धारित करने के लिए इंपिंगमेंट के लिए टेस्ट। यदि शक्ति परीक्षण के दौरान कमजोरी मौजूद है, तो यह डीकंडीशनिंग या अंतर्निहित रोटेटर कफ या डेल्टोइड पैथोलॉजी से हो सकता है।
  • पूर्वकाल अस्थिरता के लिए परीक्षण
    • आशंका का संकेत - रोगी के साथ किया जाता है लापरवाह और हाथ आगे 90 डिग्री और कोहनी को 90 डिग्री फ्लेक्स किया जाता है। जब कंधे पर पूर्वकाल बल लगाया जाता है तो रोगी आशंका प्रदर्शित करता है
    • स्थान परिवर्तन का संकेत - कंधे पर पीछे की ओर, सहायक बल लगाने पर रोगी की आशंका कम हो जाती है
    • सल्कस चिन्ह - कंधे पर एक अवर बल लगाया जाता है, जिसमें रोगी खड़ा होता है, हाथ उनकी तरफ होता है। एक्रोमियन के नीचे एक अवसाद की उपस्थिति एक सकारात्मक खांचे संकेत को इंगित करती है
इमेजिंग
मूल्यांकन एक सच्चे एपी, स्कैपुलर वाई और एक्सिलरी विचारों सहित कंधे की पूरी आघात श्रृंखला से शुरू होना चाहिए। वेस्ट पॉइंट व्यू ग्लेनॉइड हड्डी के नुकसान का मूल्यांकन करने में सहायक हो सकता है और स्ट्राइकर व्यू हिल-सैक्स घाव को देखने के लिए सबसे अच्छा है, यदि मौजूद हो। एमआरआई लैब्राल टियर की उपस्थिति और सीमा का मूल्यांकन करने के लिए पसंद का तरीका है। इंट्रा-आर्टिकुलर कंट्रास्ट संवेदनशीलता और विशिष्टता को बढ़ाएगा।
अक्षीय T1 भारित
अक्षीय प्रोटॉन-घनत्व वसा संतृप्ति
कोरोनल प्रोटॉन-घनत्व वसा संतृप्ति
प्राकृतिक इतिहास
इस रोगी ने पूर्वकाल-अवर दिशा में दर्दनाक अव्यवस्था के बाद पूर्वकाल अस्थिरता विकसित की। आघात के परिणाम के रूप में अस्थिरता लगभग हमेशा एक लेब्रल आंसू से उत्पन्न होती है जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एसोसिएटेड चोटों में बेहतर लैब्रम पूर्वकाल-पश्च (एसएलएपी) घाव, रोटेटर कफ आँसू, हिल-सैक्स घाव, एक पूर्वकाल लैब्राल पेरीओस्टियल स्लीव एवल्शन (एएलपीएसए) घाव, ग्लेनोहुमेरल लिगामेंट (एचएजीएल) घाव का ह्यूमरल एवल्शन और एक ग्लेनॉइड लेब्राल आर्टिकुलर शामिल हो सकते हैं। दोष (ग्लैड)।
उपचार के विकल्प
उपचार के विकल्प भौतिक चिकित्सा और एनएसएआईडी सहित रूढ़िवादी उपचार हैं। ओपन सर्जिकल मरम्मत को अभी भी स्वर्ण मानक माना जाता है, हालांकि एक कुशल सर्जन के हाथों में खुली मरम्मत पर आर्थोस्कोपिक प्रबंधन के कुछ फायदे हैं। ग्लेनॉइड के 20% से अधिक बोनी बैंकार्ट घाव के लिए खुली मरम्मत का संकेत दिया गया है। एचएजीएल घाव तकनीकी रूप से आर्थोस्कोपिक रूप से संबोधित करने के लिए चुनौतीपूर्ण हैं और इसे खुली मरम्मत के लिए एक संकेत माना जा सकता है।
इस प्रक्रिया के लिए तर्क
एक खुली शल्य प्रक्रिया की तुलना में एक आर्थोस्कोपिक मरम्मत के परिणामस्वरूप कम वसूली और पुनर्वास समय, संयुक्त संक्रमण का कम जोखिम, रक्तस्राव का कम जोखिम और आर्थ्रोस्कोप के साथ पूरे कंधे के जोड़ की कल्पना करने की क्षमता होती है। एक आर्थोस्कोपिक प्रक्रिया से भी रिकवरी प्रक्रिया के दौरान कम दर्द होता है।
विशेष ध्यान
डिसप्लेसिया के साथ बड़े अस्थि दोष या कंधे की विकासात्मक असामान्यताओं वाले मरीजों को अधिक व्यापक, खुले दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। एक सफल परिणाम के लिए ऊपरी छोर का सामान्य तंत्रिका संबंधी कार्य एक आवश्यकता है। अनुशंसित पोस्टऑपरेटिव प्रतिबंधों और चिकित्सा प्रोटोकॉल का पालन करने में रोगी की विफलता के परिणामस्वरूप मरम्मत की विफलता की आवश्यकता हो सकती है। पोस्टऑपरेटिव प्रोटोकॉल का पालन करने में विफलता से अन्य जटिलताओं से संक्रमण, कंधे में अकड़न या अन्यथा उप-इष्टतम परिणाम हो सकता है।

विचार-विमर्श

आर्थोस्कोपिक अस्थिरता की मरम्मत में तकनीकी प्रगति के कारण ओपन सर्जिकल मरम्मत के परिणाम सामने आए हैं। आर्थोस्कोपिक बैंकार्ट के लिए हमारा दृष्टिकोण तकनीक अनुभाग में ऊपर वर्णित पश्चपात्र पोर्टल का उपयोग करता है क्योंकि मानक आर्थोस्कोपिक पोर्टल अवर ग्लेनॉइड के लिए अपर्याप्त दृश्य और इंस्ट्रूमेंटेशन एक्सेस प्रदान करते हैं। 2 पश्चपात्रीय पोर्टल के लाभों में एक बेहतर प्रक्षेपवक्र पर अवर ग्लेनॉइड में लंगर लगाने की क्षमता में वृद्धि, एंटरोइनफेरियर गाँठ बांधने में सुधार, एंटेरोइनफेरियर लैब्राल मरम्मत की सुविधा, और अवर ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट की शारीरिक कमी शामिल है।

पोस्टरोलेटरल पोर्टल के लाभ और सीमाएं

2002 में डेविडसन और रिवेनबर्ग 3 ने पहली बार 7 बजे के पोस्टेरोलेटरल पोर्टल को कैडवेरिक कंधों में वर्णित किया, जो कि अवर ग्लेनॉइड में बेहतर कामकाजी पहुंच प्राप्त करने का एक तरीका है। इस पोर्टल ने सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका और धमनी (28 ± 2 मिमी) से सुरक्षित दूरी पर और अक्षीय तंत्रिका और पश्च सर्कमफ्लेक्स ह्यूमरल धमनी (39 ± 4 मिमी) से सुरक्षित दूरी पर टेरेस माइनर कण्डरा के माध्यम से ग्लेनोह्यूमरल जोड़ में प्रवेश किया। 3 डिफेलिस एट अल 4 ने एक शव अध्ययन में पाया कि एक समान रूप से रखे गए पश्च-पार्श्व पोर्टल में एक्सिलरी तंत्रिका से 34 ± 5 मिमी और सुप्रास्कैपुलर तंत्रिका से 29 ± 3 मिमी की दूरी थी। इन अध्ययनों में यह भी पाया गया कि हाथ की स्थिति ने पोर्टल से न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की दूरी को नहीं बदला। 3,4 पोस्टेरोलेटरल पोर्टल के रिपोर्ट किए गए उपयोगों में ग्लेनोह्यूमरल लिगामेंट के ह्यूमरल एविलेशन का आर्थ्रोस्कोपिक प्रबंधन, 5 पश्च अस्थिरता, 6 और बैंकर्ट घाव शामिल हैं।

परिणामों

बैंकार्ट घावों की आर्थोस्कोपिक मरम्मत के परिणाम अनुकूल हैं। नेटो एट अल 8 ने 40 वर्ष से कम उम्र के 50 वयस्क रोगियों के एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के परिणामों की सूचना दी, जिसमें दर्दनाक पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता और नैदानिक आर्थोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई एक अलग बैंकर्ट घाव की उपस्थिति, एक पृथक के खुले या आर्थोस्कोपिक उपचार प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक रूप से सौंपा गया था। बैंककार्ट घाव। प्राथमिक परिणामों में बांह, कंधे और हाथ की अक्षमता (डीएएसएच) प्रश्नावली शामिल थी। 37.5 महीने की औसत अनुवर्ती अवधि के बाद 42 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। डीएएसएच पैमाने पर, आर्थोस्कोपिक तकनीक के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर था, लेकिन नैदानिक प्रासंगिकता के बिना। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लॉस एंजिल्स और रो स्केल के आकलन में कोई अंतर नहीं था। दो तकनीकों के लिए जटिलताओं और विफलताओं के साथ-साथ गति की सीमा के संबंध में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। वाटरमैन एट अल ने पूर्वव्यापी रूप से 3,854 सक्रिय ड्यूटी सैन्य रोगियों के परिणामों का विश्लेषण किया, जिन्होंने 2003 और 2010 के बीच बैंकर्ट की मरम्मत की, जिसमें अधिकांश प्रक्रियाओं को आर्थोस्कोपिक रूप से किया गया था (एन = 3,230, 84%)। 9 मरीज मुख्य रूप से पुरुष थे (एन = 3,531, 92%), और औसत आयु 28.0 वर्ष (एसडी, 7.5 वर्ष) थी। कम उम्र, खुली मरम्मत, और रोगी की स्थिति सर्जिकल विफलता के जोखिम कारक पाए गए। जिन रोगियों ने आर्थोस्कोपिक बैंककार्ट की मरम्मत की थी, उनमें खुले पूर्वकाल स्थिरीकरण (7.7%) से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में सर्जिकल विफलता दर (4.5%) काफी कम थी।

संभावित जटिलताएं

  • आवर्तक अस्थिरता
  • कठोरता
  • संक्रमण
  • तंत्रिका संबंधी चोट

उपकरण

  1. स्पेक्ट्रम एमवीपी सिवनी राहगीर ConMed Linvatec, लार्गो, FL
  2. 3.0 मिमी सिवनी तक एंकर, आर्थ्रेक्स, नेपल्स, FL
  3. 2.9 मिमी PEEK नॉटलेस लैब्राल टेप एंकर, आर्थ्रेक्स, नेपल्स, FL
  4. 0 पीडीएस टांके, एथिकॉन, सोमरविले, एनजे

खुलासे

लेखक का इस लेख में उल्लिखित किसी भी कंपनी के साथ कोई वित्तीय संबंध नहीं है।

सहमति का बयान

फिल्माई गई प्रक्रिया से गुजर रहे रोगी ने इस वीडियो लेख के लिए फिल्माए जाने की सहमति दी और उसे पता है कि इसे ऑनलाइन प्रकाशित किया जा सकता है।

Citations

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Cite this article

Matthew Provencher, MD. एक पोस्टरोलेटरल पोर्टल का उपयोग करके पूर्वकाल कंधे की अस्थिरता के लिए आर्थ्रोस्कोपिक बैंककार्ट मरम्मत. J Med Insight. 2014;2014(5). https://doi.org/10.24296/jomi/5

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Article Information
Publication Date2014/06/30
Article ID5
Production ID0048
Volume2014
Issue5
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/5