De Quervain의 건초염에 대한 첫 번째 신전실 방출

De Quervain의 건초염은 일반적으로 손목의 첫 번째 등쪽 구획의 협착성 건초염으로 특징 지어집니다. ¹ 이 질환은 주로 중년층에서 관찰되며, 특히 출산 전후 기간에 여성에서 유병률이 현저히 높습니다. ^2,3 이 질환은 노동 연령 성인의 0.6–2.8%에 영향을 미치는 것으로 추정되며, 반복적인 손과 손목 움직임이 필요한 직업에서 발병률이 훨씬 더 높습니다. ⁴ 보존적 관리는 초기에 비스테로이드성 항염증제, 활동 수정 및 인체공학적 조정, 엄지손가락 부목, 코르티코스테로이드 주사 등 다양한 방법을 통해 추구됩니다. ^5,6 비수술적 치료가 3-6개월 후에도 적절한 완화를 제공하지 못하면 외과적 개입을 고려할 수 있습니다. 첫 번째 신근실 방출은 대부분의 경우 성공적인 결과를 제공하는 것으로 입증되었습니다. ⁷ 개

이 비디오는 해부학적 랜드마크, 적절한 조직 처리 및 중요한 신경혈관 구조의 식별에 특히 중점을 두고 De Quervain의 건초염에서 첫 번째 등쪽 구획 이완을 수행하기 위한 자세한 단계별 지침을 제공합니다.

시술은 수술 부위에 1% 리도카인의 침투를 통해 국소 마취를 투여하는 것으로 시작됩니다. 마취제는 시술 전반에 걸쳐 완전한 마취를 보장하기 위해 힘줄 덮개 근처와 표면적으로 조심스럽게 분배됩니다. 적절한 피부 준비와 드레이핑에 이어 팔뚝 지혈대를 적용하고 팽창시킵니다. 시술은 일반적으로 10분 이내에 완료되며, 이는 국소 마취 하에 있는 대부분의 환자에게 지혈대 허용 시간 내에 있습니다.

지그재그 절개가 생성되고 중심이 방사형 스타일로이드 위에 위치합니다. 열쇠 구멍 절개는 신경 손상을 피하기 위해 권장되지 않습니다. 감각 신경 가지의 존재로 인한 피하 박리에 특별한주의를 기울입니다. 팔뚝의 외측 피부 신경과 요골 감각 신경 분지는 시술 전반에 걸쳐 신중하게 식별되고 보호됩니다. 이러한 감각 신경 가지의 손상은 고통스러운 신경종으로 이어질 수 있습니다. 망막 신전근은 노출되어 아래쪽 힘줄에 접근하기 위해 세로로 절개됩니다.

첫 번째 신근 구획에는 외전근 pollicis longus 및 신근 pollicis brevis 힘줄이 포함되어 있습니다. 전자는 종종 여러 개의 전표가 있습니다. 후자는 일반적으로 얇은 힘줄이며 완전한 방출이 필요한 별도의 하위 구획으로 둘러싸여 있을 수 있습니다. 이를 인식하지 못하는 것이 수술 후 증상이 지속되는 이유 중 하나입니다. 경우에 따라 비후성 건초염이 있을 수 있으며 제한적인 활막 절제술을 시행합니다. 어떤 경우에는 망막이 매우 두껍고 섬유화되어 있습니다. 유착 및 재발을 방지하기 위해 일부를 절제할 수 있습니다. 환자는 모든 힘줄이 완전히 이완되었는지 확인하기 위해 엄지손가락을 움직여야 합니다. 이것은 혈관 부위이며 피부를 닫기 전에 세심한 지혈을 이루어야 합니다. 상처는 4-0 나일론 봉합사의 단일 층으로 봉합됩니다. 폐쇄 중에 감각 신경 가지가 걸리거나 외상을 입히지 않는 것이 중요합니다.

부드러운 드레싱이 바릅니다. 고정은 필요하지 않습니다. 환자는 허용 가능한 한 손을 사용할 수 있으며 필요에 따라 처방전 없이 살 수 있는 진통제를 사용합니다. 봉합사는 10-12일 후에 제거되며, 이 때 대부분의 환자는 완전히 회복됩니다.

De Quervain의 건초염에 대한 첫 번째 신전근 구획의 외과적 방출은 적절한 수술 기법을 사용할 때 일관되게 유리한 결과를 보이는 잘 확립된 절차입니다. 이러한 기술적 세부 사항에 주의를 기울여 수행할 경우 이 절차는 낮은 합병증 발생률로 증상을 안정적으로 완화할 수 있습니다.

이 수술 기법 비디오는 정형외과 및 수부 외과 레지던트뿐만 아니라 첫 번째 신전실 이완에 대한 접근 방식을 개선하려는 실무 외과의에게 특히 유용할 것입니다. 신경 식별 및 해부학적 변형 관리에 대한 자세한 시연, 특히 액세서리 구획 찾기에 대한 강조는 외과의가 합병증을 피하고 환자 결과를 개선하는 데 도움이 되는 중요한 기술적 측면을 제공합니다.

이 비디오에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

이 연구에 기꺼이 참여해 주고 이름을 언급하고 싶어 했던 환자 Kay Wright에게 감사의 말을 전하고 싶습니다.