ド・ケルヴァンの腱鞘炎に対する最初の伸筋区画解放

このビデオは、ド・ケルヴァン腱鞘炎の最初の伸筋区画の外科的解放を示しています。局所麻酔下で止血帯を制御しながら行われ、橈骨茎状体をジグザグに切開し、感覚神経枝を保護する慎重な解離、そして肥厚した網膜の解放を含みます。複数の腱の滑りや付属区画の特定に注意が払われます。自由腱の外動と止血が確認された後、傷口は吸収性の縫合糸で閉じられます。患者は通常、迅速な回復と優れた症状緩和を経験します。

ド・ケルヴァン腱鞘炎は、手首の第1背側区画に狭窄性腱鞘炎が起こることが一般的です。¹ この状態は主に中年層に見られ、特に周産期に女性で顕著に高い有病率が見られます。^2,3 この状態は労働年齢成人の0.6〜2.8%に影響を及ぼし、繰り返しの手や手首の動きを必要とする職業では発症率が有意に高いと推定されています。⁴ 保存的管理は、非ステロイド性抗炎症薬、活動修正や人間工学的調整、親指のスピカスプリント、コルチコステロイド注射など、さまざまな治療法で最初に行われます。^5,6 3〜6か月後に非手術治療で十分な緩和が得られない場合、外科的介入が検討されることがあります。最初の伸筋区画解放は、ほとんどの場合で成功した結果をもたらすことが示されています。⁷

このビデオは、デ・ケルヴァン腱鞘炎における最初の背側区画解放の詳細なステップバイステップの指示を提供し、特に解剖学的ランドマーク、適切な組織の取り扱い、重要な神経血管構造の特定に重点を置いています。

手術は、手術部位に1%リドカインを浸潤して局所麻酔を投与することから始まります。麻酔は腱鞘の表面と深部の両方に慎重に塗布され、手術中は完全な麻酔を保証します。適切な皮膚の準備とドレーピングの後、前腕止血帯を装着し膨らませます。この処置は通常10分以内に完了し、局所麻酔下の多くの患者にとって止血帯耐性時間内に十分に収まります。

ジグザグ切開が行われ、その中心は放射状の茎状動脈の上に位置します。神経損傷を避けるためにキーホール切開は推奨されません。特に、感覚神経枝の存在から皮下剥離に注目が払われます。前腕の外側皮神経と橈骨感覚神経枝は、手術中ずっと慎重に特定され、保護されます。これらの感覚神経枝の損傷は痛みを伴う神経腫を引き起こすことがあります。伸筋網根は露出し、縦方向に切開して下部腱にアクセスします。

第一伸筋区画には、長外転筋と短伸毛筋が含まれています。前者はしばしば複数のスリップがあります。後者は通常細い腱で、完全な解放が必要な別のサブコンパートメントに収められていることもあります。これを認識できないことが、手術後も症状が続く一因です。場合によっては肥厚性腱鞘炎が認められ、限定的な滑膜切除術が行われます。場合によっては、逆網球が非常に厚く線維化していることもあります。癒着や再発を防ぐために一部を切除することもあります。患者は親指を動かして、すべての腱が完全に解放されていることを確認します。これは血管領域であり、皮膚閉鎖前に綿密な止血が必要です。傷口は4-0ナイロン縫合糸の単一層で閉じられています。閉鎖時に感覚神経の枝を引っかかったり外傷させたりしないことが重要です。

柔らかいドレッシングが施されます。固定は必須ではありません。患者は許容範囲で手を使うことが許され、必要に応じて市販の鎮痛剤が使用されます。縫合糸は10〜12日後に抜かれ、その時点でほとんどの患者は完全に回復しています。

ド・ケルヴァン腱鞘炎に対する第一伸筋区画の外科的解放は、適切な手術技術を用いれば一貫して良好な結果をもたらす確立された手術です。これらの技術的詳細に注意を払って行うことで、合併症率を抑えつつ、信頼できる症状緩和をもたらします。

この手術技術のビデオは、整形外科や手外科のレジデント、そして第一伸筋区画解放のアプローチを洗練させたい現役外科医にとって特に価値があります。神経の特定や解剖学的変異の詳細な実演、特に補助区画の発見に重点を置くことは、外科医が合併症を回避し患者の治療結果を向上させるための重要な技術的側面を提供します。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に十分な情報提供を行っており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

この研究に快く参加してくださり、名前を挙げてほしいと願った患者さん、ケイ・ライトさんに感謝申し上げます。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月20日に公開後に追加されました。記事の内容に変更はありません。