跟骨后骨赘切除术和随后的跟腱修复

第一章

嗨，我叫 Sudhir Rao，我将描述一个记录的过程。这是一名患有大跟骨后骨赘（也称为骨刺）的患者。这通常会导致患者患有慢性肌腱病，也称为插入性肌腱病。患有慢性肌腱损伤的患者有时会形成骨赘，骨赘会变大，然后由于压力和撞击而引起局部症状。骨赘位于肌腱内，因此骨赘的切除通常需要修复肌腱。因此，在这个外科手术中，我将演示如何切除骨赘并将跟腱重新连接到跟骨上。所以这个人被放在俯卧位置，因为它可以很容易地进入。我更喜欢这个而不是横向位置。经过准备和悬垂后，我们给小腿止血带充气，然后在脚后跟后部做一个大约 3 到 4 厘米长的直接后切口。解剖物直接向下输送到跟腱鞘，该鞘被劈开。然后，我直接切开肌腱的中部物质，在远端，刀将识别骨赘。现在，在这一点上，将解剖保持在靠近骨赘并尽可能少地释放肌腱非常重要，但与此同时，释放必须足够，以便您暴露整个骨赘。在深表面，跟腱仍然附着在跟骨上，并尽一切努力保持这种深层附着。因此，一旦跟腱的内侧和外侧皮瓣抬起，就可以欣赏到骨赘的全部范围，它确实从跟骨后侧的内侧边界延伸到外侧缘。现在，我在 C 臂透视下进行了这个手术，这样我就可以确认骨赘完全切除了。我使用锋利的截骨器切除骨赘，然后用 rongeur 去除任何锋利或突出的边缘。我通过在透视下观察来确认完全切除。一旦确认完全切除，我还会触诊该区域，以确保没有锋利的骨质边缘。一旦我对切除感到满意，手术的第二部分就涉及修复升高的跟腱。我通过在跟骨内放置两个缝合锚来做到这一点。这些是 Arthrex 4.7 毫米锚，已经连接了 #2 FiberWire 缝合线。放置锚点后，我将缝合线末端穿过肌腱，然后将肌腱向下修复到骨骼，确保脚踝处于弯曲位置，以便肌腱与骨骼充分结合。我确保打结被埋藏，这样它就不会出现在皮下并在后期引起刺激。这个手术的另一个关键是细致的伤口闭合。我发现后切口有时可能无法很好地愈合，因此，我特意进行用 Steri-Strip 加固的皮下闭合。这比在皮肤外侧放置订书钉或缝合线要好得多。我认为如果你放置皮下缝合线并避免创伤后皮肤，愈合会好得多。皮肤修复后，我们会使用无菌敷料，我总是用短腿石膏将脚踝固定在大约 10 度的屈曲中。这种石膏通常在两周时更换，但患者将以某种形式固定 6 到 8 周，以使修复的肌腱完全愈合。

第 2 章

让我们买两个 Senn。也要获得大皮卡。好。好。这就是跟腱。我只是要切开鞘，更好地露出肌腱。提升这一点。我现在不需要那个。你打开了吗？

第 3 章

所以如果你看 X 光片，他在跟骨的后部有一个巨大的骨赘，我们将尝试在不剥离太多肌腱的情况下切除它。所以这是一个穿过肌腱中间的切口。我要试着把骨赘上的肌腱剥下来。让我们换一把新刀片吧。拿那根肌腱来说。你可以看到骨赘就出现在肌腱下面。拿着那个。然后换手。好吧，它从跟骨的一端延伸到另一端。这是一个相当大的骨赘，这给他带来了很多痛苦。因此，我们要切除它，并尝试保留尽可能多的肌腱附着物。好了，我们来做一些截骨手术吧。

第 4 章

好的，木槌。让我们来一个简短的 rongeur。还有一把刀。让我们来看看那里。相当大。我想感受并确保它都消失了，但绝对确定的唯一方法是拍一张 X 光片并将其取下。我认为他在这方面有一点。你可以感觉到。是的，它是。。。较短的 rongeur。请拿刀。拿着那个。好，让我们看看另一边。我们已经剥掉了跟腱的浅表部分，但深部仍然完好无损。就在那儿。这是肤浅的部分。这就是深渊。因此，希望如果我们切除了所有东西，那么我们可以将肌腱重新连接回它应该在的地方。

第 5 章

好的，开枪。很好。是的，请继续。这个也在这里。给我大一号。朗格尔。刀。好的，X 光片，请回来。射。与手术前的电影相比，这看起来要好得多。你知道，大部分骨赘都消失了。我对此很满意。我们完成了。你想从那张 X 光片开始吗？是的。好。

第 6 章

所以我认为我们已经切除了整个骨赘。我们将继续通过放置两个锚点来修复它。您是否在敲击？我会为这根坚硬的骨头。好了，让我们在另一边做同样的事情。因此，当我们在非常密集的骨骼中插入锚点时，最好在插入螺纹锚点之前点击。好了，你有免费的针头吗？让我们对此浇水吧。这就是 #2 FiberWire，一种非常坚固、坚固的缝合材料。请捕捉这个。好的，所以我要你把它们都去掉。弯曲脚。我们可能需要一个步骤。我有。你可以放手。踩上去。谢谢。请把那根针递给我。我喜欢埋住这些缝合线的末端，这样它们就不会粘在皮肤下，所以......可以在这里用小尾巴切割。让我们做同样的事情。我们会把他放在石膏里。请为我收回它。玻璃纤维铸件？是的。好的，玻璃纤维。所以当我们关门时，他们必须取温水。我将使用 0 Vicryl。你想要什么皮肤？3-0 维乔尔和斯特里斯。是的，所以这样做，皮肤下没有大结卡住，所有的缝合线都远离中线。如果你这样做，疤痕刺激会更少。让我们再来点 Vicryl。所以我们只是缩小了跟腱的分裂。

第 7 章

好吧，让我们试试......踩那个。所以这里的皮肤切口愈合得不是很好，我认为做无创伤缝合真的很重要。如果可以避免的话，我尽量不使用订书钉。让我们来一些 3-0 的 Vicryl 并继续削减它。所以我在这里做一个皮下闭合。拜托，我来收下那些好的 Adsons。我们将在另一端放置一个统计数据。我要让你在那里伸展身体。另一端也是。请问安息香。干燥海绵。是的。如果我以这种方式闭合它，我发现我几乎从来没有任何伤口愈合问题。让我们让它擦干。所以他脚后跟上的那个大肿块现在已经消失了，希望当一切都痊愈时，他应该是一个快乐的露营者。你有一个。二、三、四、五、六。我认为我们应该很好。继续。7、8、9、10。你很好？嗯嗯。他被封禁了？是的。如果你有一些带有 epi 的，我可以使用它。你拿到了我的针。我做了。你太棒了。我通常会在肾上腺素中注射一些马卡因。它有助于缓解术后疼痛并减少出血。好了，我们来吃点敷料吧。看那个，是的。

第 8 章

放下止血带。好的，放气止血带。是的。11：14，共 29 分钟。我们会尽量不要把它延长太多。好了，我要举行这个活动。我让你把调料剪掉。取下止血带。拿着所有东西。好。现在，我们将让您将手伸进去，然后就可以握住它。然后是水中一个湿的 6 英寸。哦，那没关系。我们不需要另一个。就在那里支持他。好。你知道如何蘸酱吗？我肯定可以尝试。你扣篮，然后挤压。不 - 不，只是轻轻挤压。一个扣篮和一个......是的。将其剥开。好。把它取下来。好的。让它浸泡。好。轻压。听上去很好。是的。是的。该去休息一下了。我派克莉丝汀去。哦。谢谢。准备？另一个 4 英寸？是的。好。我们并没有因为时间而变坏。呃呃。三？是的。之后我会用 ACE 绷带包扎。