Sonraki Aşil Tendon Onarımı ile Posterior Kalkaneal Osteofit Eksizyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Sudhir Rao ve kaydedilen bir prosedürü anlatacağım. Bu, kemik çıkıntısı olarak da bilinen büyük bir posterior kalkaneal osteofiti olan bir hastaydı. Bu tipik olarak kronik tendinopatisi olan hastalarla sonuçlanır, aksi takdirde insersiyonel tendinoz olarak adlandırılır. Kronik tendon yaralanması olan hastalarda bazen boyut olarak büyüyen ve daha sonra basınç ve sıkışma nedeniyle lokal semptomlara neden olan bir osteofit gelişebilir. Osteofit tendonun içindedir, bu nedenle osteofitin eksizyonu genellikle tendonun onarımını gerektirir. Bu cerrahi prosedürde, osteofitin nasıl eksize edildiğini ve Aşil tendonunun kalkaneuma nasıl yeniden bağlandığını göstereceğim. Yani bu kişi, kolay erişime izin verdiği için yüzüstü pozisyona yerleştirilir. Bunu yanal bir pozisyona tercih ederim. Bir hazırlık ve örtüden sonra, bir baldır turnikesini şişiriyoruz ve ardından topuğun arka tarafında yaklaşık üç ila dört santimetre uzunluğunda doğrudan bir arka kesi yapıyorum. Ve diseksiyon doğrudan Aşil tendonu kılıfına kadar taşınır ve bu kılıf ayrılır. Daha sonra tendonun orta maddesinden doğrudan bir kesi yapıyorum ve distal uçta bıçak osteofiti tanımlayacak. Şimdi, bu noktada, diseksiyonu osteofite yakın tutmak ve mümkün olduğunca az tendonu serbest bırakmak gerçekten önemlidir, ancak aynı zamanda, tüm osteofiti açığa çıkarmanız için serbest bırakma yeterli olmalıdır. Derin yüzeyde, Aşil tendonu hala kalkaneuma bağlıdır ve bu derin bağı korumak için her türlü girişimde bulunulur. Bu nedenle, Aşil tendonunun medial ve lateral flepleri bir kez kaldırıldıktan sonra, osteofitin tam kapsamı takdir edilebilir ve gerçekten medialden posterior kalkaneumun lateral sınırına kadar uzanır. Şimdi, bu prosedürü C-kollu floroskopi altında gerçekleştirdim, böylece osteofitin tam eksizyonunu doğrulayabilirim. Osteofiti keskin bir osteotom kullanarak eksize ediyorum ve ardından keskin veya belirgin kenarları bir rongeur ile çıkarıyorum. Floroskopi altında görüntüleyerek tam eksizyonu onaylıyorum. Tam eksizyon onaylandıktan sonra, keskin, kemikli kenarlar olmadığından emin olmak için alanı da palpe ediyorum. Eksizyondan memnun kaldığımda, prosedürün ikinci kısmı yükseltilmiş Aşil tendonunun onarımını içerir. Ve bunu kalkaneumun içine iki dikiş ankrajı yerleştirerek gerçekleştiriyorum. Bunlar, #2 FiberWire sütürün zaten takılı olduğu Arthrex 4.7 milimetrelik ankrajlardı. Ankrajlar yerleştirildikten sonra, dikiş uçlarını tendonun içinden geçiriyorum ve ardından tendonun kemiğe yeterli şekilde yerleştirilmesine izin vermek için ayak bileğinin bükülmüş bir pozisyonda olduğundan emin olarak tendonu kemiğe kadar onarıyorum. Düğümün gömülü olduğundan emin oluyorum, böylece deri altında ortaya çıkmaz ve daha sonraki bir aşamada tahrişe neden olmaz. Bu operasyonun diğer anahtarı titiz bir yara kapatmadır. Posterior insizyonların bazen çok iyi iyileşmeyebileceğini görüyorum ve bu nedenle Steri-Strips ile güçlendirilmiş bir subkütiküler kapatma yapmaya özen gösteriyorum. Bu, cildin dışına zımba veya dikiş yerleştirmekten çok daha iyidir. Subkutiküler dikişler yerleştirirseniz ve arka cildi travmatize etmekten kaçınırsanız iyileşmenin çok daha iyi olduğunu düşünüyorum. Cilt onarıldıktan sonra steril bir pansuman uyguluyoruz ve kısa bir bacak alçısı ile ayak bileğini her zaman yaklaşık 10 derece fleksiyonda hareketsiz hale getiriyorum. Bu alçı genellikle iki haftada bir değiştirilir, ancak hasta onarılan tendonun tamamen iyileşmesini sağlamak için altı ila sekiz hafta boyunca bir tür immobilizasyon içinde olacaktır.

2. BÖLÜM

Hadi iki Senn alalım lütfen. Büyük manyetikleri de alın. Tamam. Tamam. İşte bu Aşil tendonu. Sadece kılıfı keseceğim ve tendonu biraz daha iyi ortaya çıkaracağım. Bunun üzerine kaldırın. Şu anda buna ihtiyacım yok. Bunu açtın mı?

BÖLÜM 3

Röntgene bakarsanız, kalkaneumanın arka tarafında büyük bir osteofit var ve biz bunu çok fazla tendonu sıyırmadan çıkarmaya çalışacağız. Bu tendonun tam ortasından geçen bir kesi. Osteofitin tendonunu soymaya çalışacağım. Yeni bir bıçak alalım lütfen. Ve o tendonu al. Ve osteofitin tam orada, tendonun altında ortaya çıktığını görebilirsiniz. Al şunu. Ve el değiştir. Pekala, kalkaneusun bir ucundan diğer ucuna kadar uzanır. Oldukça büyük bir osteofit, bu da ona çok fazla acı veriyor. Bu yüzden bunu keseceğiz ve tendon ekini mümkün olduğunca fazla tutmaya çalışacağız. Pekala, hadi biraz osteotom yapalım lütfen.

4. BÖLÜM

Tamam, tokmak. Daha kısa bir rongeur yapalım. Ve bir bıçak. Oraya bir göz atalım. Oldukça büyük. Her şeyin gittiğini hissetmek ve emin olmak isterdim, ama kesinlikle emin olmanın tek yolu bir röntgen çekmek ve onu çıkarmak. Sanırım burada biraz var. Bunu hissedebilirsiniz. Evet öyle... Daha kısa rongeur. Bıçak lütfen. Al şunu. Tamam, diğer tarafa bakalım. Aşil tendonunun yüzeysel kısmını soyduk, ancak derin kısım hala sağlam. Tam orada. İşin yüzeysel kısmı bu. Derin olan budur. Umarım her şeyi eksize ettiysek, o zaman o tendonu ait olduğu yere geri takabiliriz.

5. BÖLÜM

Tamam, ateş et. Bu çok iyi. Evet, devam et. Bu da burada. Bana bir beden büyük ver. Rongeur. Bıçak. Tamam, röntgen, geri dön lütfen. Ateş etmek. Bu, ameliyat öncesi filmlere kıyasla çok daha iyi görünüyor. Biliyorsunuz, osteofitin çoğu gitti. Bundan memnunum. İşimiz bitti. O röntgen ile başlamak ister misin? evet. Tamam.

6. BÖLÜM

Bu yüzden sanırım tüm osteofiti eksize ettik. Devam edeceğiz ve iki ankraj yerleştirerek tamir edeceğiz. Dokunuyor musun? Bu sert kemik için yapacağım. Pekala, aynı şeyi diğer tarafta da yapalım. Bu nedenle, ankrajları gerçekten yoğun kemiğe yerleştirdiğimizde, dişli ankrajı yerleştirmeden önce hafifçe vurmak her zaman iyidir. Tamam, bedava iğneleriniz var mı? Bunun üzerine biraz su koyalım lütfen. İşte bu #2 FiberWire, oldukça sağlam, güçlü bir sütür malzemesi. Bunu çekin lütfen. Tamam, bu yüzden her ikisini de kaldırmanızı sağlayacağım. Ayağınızı esnetin. Bir adıma ihtiyacımız olabilir. Bende var. Bırakabilirsin. Üstüne bas. Teşekkür ederim. Bana o iğneyi ver lütfen. Bu dikişlerin uçlarını derinin altına yapışmamaları için gömmeyi seviyorum, bu yüzden... Burada küçük bir kuyruk ile kesebilir. Hadi de aynı şeyi yapalım. Onu alçıya alacağız. Bunu benim için geri çek. Fiberglas döküm? evet. Tamam, fiberglas. Bu yüzden kapatırken ılık su almak zorunda kalacaklar. 0 Vicryl kullanacağım. Cilt için ne istiyorsun? 3-0 Vicryl ve Steris. Evet, bunu yaparak, derinin altına yapışan büyük bir düğüm olmaz ve tüm dikişler orta hattan bir şekilde uzaktadır. Bu şekilde yaparsanız daha az yara izi tahrişi olur. Biraz daha Vicryl alalım. Yani Aşil tendonundaki bölünmeyi yeni kapatıyoruz.

7. BÖLÜM

Pekala, deneyelim ve... Üzerine bas. Yani buradaki cilt kesileri çok iyi iyileşmiyor ve bence atravmatik bir kapatma yapmak gerçekten önemli. Ve eğer kaçınabilirsem zımba kullanmamaya çalışıyorum. Hadi biraz 3-0 Vicryl alalım ve devam edelim ve bunu keselim. Bu yüzden burada subkutiküler bir kapatma yapacağım. Güzel Adson'ları alacağım lütfen. Diğer tarafa bir istatistik koyacağız. Seni orada gerdireceğim. Diğer ucu da. Benzoin, lütfen. Kuru sünger. evet. Bu şekilde kapatırsam, neredeyse hiç yara iyileşmesi problemim olmadığını görüyorum. Kurumasını bekleyelim. Yani topuğundaki o büyük şişlik artık gitti ve umarım her şey düzeldiğinde, mutlu bir kampçı olmalı. Bir tane var. İki, üç, dört, beş, altı. Bence iyi olmalıyız. Devam et. Yedi, sekiz, dokuz, 10. İyisin? Hı-hı. Bir engeli mi vardı? Evet. Epi ile biraz varsa, onu kullanabilirim. İğnemi aldın. Yaptım. Sen çok iyisin. Genellikle epinefrin ile biraz marcaine enjekte ederim. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesine yardımcı olur ve ayrıca kanamayı azaltır. Tamam, pansuman yapalım lütfen. Bunu izle, evet.

8. BÖLÜM

Turnikeyi indirin. Tamam, turnikeyi söndürüyor. evet. 11:14 toplam 29 dakika. Çok fazla uzatmamaya çalışacağız. Pekala, bunu tutacağım. Pansumanları kesmene izin vereceğim. Turnikeyi çıkarın. Her şeyi tutun. Tamam. Şimdi elinizi içeri sokmanızı sağlayacağız ve tam orada tutabilirsiniz. Ve sonra suda altı inçlik ıslak bir şey var. Oh, o zaman sorun değil. Başka birine ihtiyacımız yok. Sadece onu orada destekleyin. Tamam. Nasıl daldırılacağını biliyor musun? Kesinlikle deneyebilirim. Smaç basıyorsunuz ve sonra sıkıyorsunuz. Hayır - hayır, sadece hafif bir sıkma. Bir smaç ve bir... evet. Kabuğunu soyun. Tamam. Çıkar şunu. Tamam. Islanmasına izin verin. Tamam. Hafif sıkma. Kulağa güzel geliyor. Ve evet. evet. Gidip bir mola vermeli. Christine'i gönderdim. Aman. Teşekkür ederim. Hazır? Dört inç daha mı? evet. Tamam. Zaman için kötü durumda değiliz. Hı-hı. Üç? evet. Ve ondan sonra ACE bandajını alacağım.