후종 종골 골식물 절제술과 후속 아킬레스건 복구

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Sudhir Rao이고 기록된 절차를 설명하겠습니다. 이 환자는 뼈 박차(bone spur)라고도 알려진 큰 후방 종골 골형성물(posterior calcaneal osteophyte)을 가진 환자였습니다. 이로 인해 일반적으로 삽입성 건증이라고도 하는 만성 건병증이 있는 환자가 발생합니다. 만성 힘줄 손상이 있는 환자는 때때로 골사상균이 발생할 수 있으며, 이 골사상균은 크기가 커지고 압력과 충돌로 인해 국소 증상을 유발할 수 있습니다. 골사상식물은 힘줄 안에 있기 때문에 골사상식물을 절제하려면 일반적으로 힘줄의 수리가 필요합니다. 그래서 이 수술 절차에서는 골식물을 절제하고 아킬레스건을 종골에 다시 붙이는 방법을 보여줄 것입니다. 따라서 이 개인은 쉽게 접근할 수 있기 때문에 엎드린 위치에 배치됩니다. 나는 이것을 측면 위치보다 선호합니다. 준비를 하고 드레이프를 한 후 종아리 지혈대를 부풀린 다음 뒤꿈치 뒤쪽을 약 3-4cm 길이로 직접 절개합니다. 그리고 해부는 아킬레스 건초로 곧장 내려 가서 갈라집니다. 그런 다음 힘줄의 중간 물질을 직접 절개하고 말단 끝에서 칼로 골종을 식별합니다. 이제 이 시점에서 절개를 골식물에 가깝게 유지하고 가능한 한 적은 힘줄을 방출하는 것이 정말 중요하지만 동시에 전체 골식물이 노출될 수 있도록 방출이 충분해야 합니다. 깊은 표면에서 아킬레스건은 여전히 종골에 붙어 있으며 이 깊은 부착을 보존하기 위해 모든 노력을 기울입니다. 따라서 아킬레스 건의내측 및 외측 플랩이 올라가면 골골의 전체 범위를 이해할 수 있으며 실제로 내측에서 후방 종골의 외측 경계까지 확장됩니다. 이제 저는 C-arm 형광투시로 이 절차를 수행했기 때문에 골사상식물의 완전한 절제를 확인할 수 있습니다. 나는 날카로운 골절구를 사용하여 골사상식물을 절제한 다음 rongeur로 날카롭거나 두드러진 가장자리를 제거합니다. 나는 fluoroscopy로 시각화하여 완전한 절제를 확인합니다. 완전 절제가 확인되면 해당 부위를 촉진하여 날카롭고 뼈가 있는 모서리가 없는지 확인합니다. 절제 수술이 만족스러우면 두 번째 수술에는 상승된 아킬레스건을 복원하는 것이 포함됩니다. 그리고 종골 내에 두 개의 봉합사 앵커를 배치하여 이를 수행합니다. 이들은 Arthrex 4.7mm 앵커였으며 #2 FiberWire 봉합사가 이미 부착되어 있습니다. 앵커가 배치되면 봉합사 끝을 힘줄을 통과시킨 다음 힘줄이 뼈에 적절하게 부착될 수 있도록 발목이 구부러진 위치에 있는지 확인하여 힘줄을 뼈까지 수리합니다. 나는 매듭이 피하로 나타나 나중에 자극을 일으키지 않도록 묻혀 있는지 확인합니다.tag이자형. 이 수술의 또 다른 핵심은 꼼꼼한 상처 봉합입니다. 저는 후방 절개 부위가 때때로 잘 치유되지 않을 수 있다는 것을 알게 되었고, 따라서 Steri-Strips로 강화된 피하 봉합을 수행하는 것을 중요하게 생각합니다. 이것은 피부 바깥쪽에 스테이플이나 봉합사를 놓는 것보다 훨씬 낫습니다. 피하 봉합사를 삽입하고 후방 피부에 외상을 입히지 않는 것이 훨씬 낫습니다. 피부가 회복되면 멸균 드레싱을 바르고, 항상 짧은 다리 깁스로 발목을 10도 정도 굴곡시켜 움직이지 못하게 합니다. 이 깁스는 종종 2주에 교체되지만, 환자는 복구된 힘줄이 완전히 치유될 수 있도록 6주에서 8주 동안 어떤 형태로든 움직이지 않게 됩니다.

챕터 2

센 두 명을 구합시다. 큰 픽업도 받으세요. 그래. 그래. 이것이 바로 아킬레스건입니다. 칼집을 절개하고 힘줄을 조금 더 잘 노출시키려고 합니다. 그것을 들어 올리십시오. 지금은 필요하지 않습니다. 그거 열었어?

챕터 3

엑스레이를 보시면 종골의 뒤쪽에 거대한 골식물이 있는데, 힘줄을 너무 많이 제거하지 않고 절제하려고 합니다. 이것은 힘줄의 중앙을 절개하는 것입니다. 나는 osteophyte에서 힘줄을 벗겨내려고 노력할 것입니다. 새 칼날을 준비합시다. 그리고 그 힘줄을 가져 가라. 그리고 힘줄 바로 아래에 osteophyte가 나타나는 것을 볼 수 있습니다. 가져가세요. 그리고 손을 바꿉니다. 좋아요, 그래서 종골의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 뻗어 있습니다. 그것은 꽤 큰 골사상식물로, 그에게 많은 고통을 주고 있습니다. 그래서 우리는 그것을 절제하고 힘줄의 부착물을 가능한 한 많이 유지하려고 노력할 것입니다. 자, 제발 골절구를 좀 드립시다.

챕터 4

좋아, 망치. 더 짧은 rongeur를 갖자. 그리고 칼. 거기를 살펴 보겠습니다. 꽤 큽니다. 모든 것이 사라졌다는 것을 느끼고 확인하고 싶지만, 절대적으로 확신할 수 있는 유일한 방법은 엑스레이를 찍고 그것을 벗는 것입니다. 나는 그가 여기에 약간의 것을 가지고 있다고 생각한다. 느낄 수 있습니다. 네, 그래요... 더 짧은 rongeur. 칼을 주세요. 가져가세요. 자, 다른 쪽을 볼까요? 아킬레스건의 표재부는 벗겨냈지만, 깊은 부분은 여전히 손상되지 않았습니다. 바로 저기. 그것이 피상적인 부분입니다. 그것이 심해입니다. 그러니 바라건대, 우리가 모든 것을 절제했다면, 그 힘줄을 원래 있던 곳에 다시 붙일 수 있기를 바랍니다.

챕터 5

좋아, 쏴. 좋습니다. 네, 계속하세요. 이것도 바로 여기입니다. 한 사이즈 업주세요. 룽거. 칼. 좋아요, 엑스레이, 다시 오세요. 쏘다. 그것은 사전 수술 영화에 비해 훨씬 좋아 보입니다. 아시다시피, 대부분의 골사상식물이 사라졌습니다. 나는 그것에 만족한다. 이제 끝났어요. 엑스레이부터 시작하시겠습니까? 예. 그래.

챕터 6

그래서 저는 골사상균 전체를 절제했다고 생각합니다. 우리는 계속해서 두 개의 앵커를 배치하여 수리할 것입니다. 탭하고 있습니까? 나는이 단단한 뼈를 위해 할 것이다. 좋아, 다른 쪽에서도 같은 일을합시다. 따라서 정말 조밀한 뼈에 앵커를 삽입할 때는 나사산 앵커를 삽입하기 전에 항상 탭하는 것이 좋습니다. 좋아요, 무료 바늘 있어요? 이것에 물을 좀 붓자. 그래서 이것은 #2 FiberWire, 매우 견고하고 강력한 봉합사 재료입니다. 이거 찍어주세요. 자, 그럼 저는 여러분에게 그런 것들을 제거하도록 할 것입니다, 둘 다. 발을 구부립니다. 단계가 필요할 수 있습니다. 가지고 있습니다. 당신은 놓을 수 있습니다. 밟아보세요. 감사합니다. 그 바늘을 제게 건네주세요. 나는 이 봉합사의 끝을 묻어서 피부 아래에 달라붙지 않도록 하는 것을 좋아합니다. 여기에 작은 꼬리로 자를 수 있습니다. 같은 일을합시다. 깁스를 할 겁니다. 나를 위해 그것을 철회하십시오. 유리 섬유 캐스트? 예. 좋아요, 유리 섬유. 그래서 우리가 문을 닫을 때 그들은 따뜻한 물을 가져와야 할 것입니다. 0 Vicryl을 사용하겠습니다. 피부에 무엇을 원하십니까? 3-0 Vicryl과 Steris. 네, 이렇게 하면 피부 아래에 큰 매듭이 붙어있지 않고 모든 봉합사가 정중선에서 약간 떨어져 있습니다. 이렇게 하면 흉터 자극이 줄어든다. Vicryl을 좀 더 먹어 봅시다. 그래서 우리는 아킬레스건의 갈라진 부분을 막 좁히고 있습니다.

챕터 7

좋아, 해보자... 그것을 밟으십시오. 그래서 이곳의 피부 절개 부위는 잘 아물지 않는데, 저는 비외상성 봉합술을 하는 것이 정말 중요하다고 생각합니다. 그리고 피할 수 있으면 스테이플을 사용하지 않으려고 합니다. 3-0 Vicryl을 가지고 그것을 잘라 봅시다. 그래서 여기서 피하 봉합을 할 것입니다. 좋은 애드슨을 가져갈게요. 우리는 다른 쪽 끝에 통계를 넣을 것입니다. 거기서 스트레칭을 해 드릴게요. 다른 쪽 끝도. 벤조인, 제발. 마른 스폰지. 예. 이런 식으로 닫으면 상처 치유에 문제가 거의 없다는 것을 알게 됩니다. 말리자. 그래서 그의 발뒤꿈치에 있던 큰 혹은 이제 사라졌고, 모든 것이 치유될 때 그는 행복한 캠핑가가 될 것입니다. 당신은 하나를 가지고 있습니다. 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯. 나는 우리가 잘해야 한다고 생각한다. 계속 하세요. 일곱, 여덟, 아홉, 10. 당신은 멋져요? 음, 흠. 그는 블록이 있었습니까? 예. epi가 있으면 사용할 수 있습니다. 내 바늘 받았어. 그랬습니다. 너 참 잘하잖아. 나는 보통 에피네프린과 함께 약간의 마르카인을 주사합니다. 수술 후 통증 완화에 도움이 되며 출혈도 줄여줍니다. 좋아, 드레싱을 드시자. 잘 보세요, 네.

챕터 8

지혈대를 내려 놓으십시오. 좋아요, 지혈대 수축. 예. 11:14, 총 29분. 우리는 그것을 너무 많이 확장하지 않도록 노력할 것입니다. 좋아, 이거 들고 할게. 드레싱을 잘라 줄게. 지혈대를 벗기십시오. 모든 것을 잡으십시오. 그래. 이제 우리는 여러분이 손을 안에 넣게 할 것이고 여러분은 바로 그 자리에서 잡을 수 있습니다. 그리고 물 속에 젖은 6인치가 있습니다. 아, 그럼 괜찮아요. 우리는 다른 것이 필요하지 않습니다. 그냥 그 자리에서 응원해 주세요. 그래. 담그는 방법을 알고 있습니까? 나는 확실히 시도 할 수 있습니다. 덩크슛을 하고 짜내면 됩니다. 아닙니다 - 아니요, 그냥 부드럽게 짜십시오. 덩크슛과... 예. 껍질을 벗기십시오. 그래. 벗어. 알았어. 담그십시오. 그래. 가벼운 짜기. 좋은데요. 네, 그렇습니다. 예. 가서 쉬어야한다. 나는 크리스틴을 보냈다. 오. 감사합니다. 준비된? 또 4인치? 예. 그래. 우리는 시간 동안 나쁘지 않습니다. 어-어. 3? 예. 그리고 그 후에 ACE 붕대를 가져갈 것입니다.