从甲床附近的远端中指切除神经节囊肿

第一章

嗨，我叫 Sudhir Rao。我是一名骨科医生。我要谈谈刚刚记录的一个案例。这是中指有粘液囊肿或神经节囊肿的患者。这是一种相当常见的情况。大多数人不需要手术，但有些人要求切除囊肿。该患者有疼痛和囊肿反复引流。此外，他的甲板也有畸形。因此，我将描述视频中录制的过程。该患者在局部麻醉下进行手术。我用 1% 的利多卡因麻醉了手指，在我们准备好并覆盖患者后，我们在手指底部贴上止血带。这很重要，因为您不希望在手术过程中出血。使用止血带后，我直接在可见的囊肿上做了一个垂直切口。在皮下水平解剖非常重要，因为囊肿就在皮肤下方，而囊肿壁粘附在皮肤上。通常情况下，当您抬起皮瓣时，囊肿会破裂。尽管如此，如果你看到，我解剖了囊肿的近端，到远端关节的水平。通过这种方式，我能够识别正常组织，然后从远端解剖以暴露囊肿壁。这些囊肿中有许多起源于远端关节，它们有一个小蒂，识别这个蒂并切除整个肿块很重要。在这种情况下，囊肿非常靠近指甲的生发基质，这会对生发基质造成压力，从而导致指甲板变形。如您所见，整个囊肿都被切除了，这是一个血管非常丰富的区域，在闭合皮肤之前实现止血非常重要。用 6-0 可吸收的 Monocryl 缝合线修复皮肤。有必要重建近端甲襞，使其充分愈合，并且指甲以完美的方式再生。手术后，我通常会限制手指的过度活动大约 10 天以允许愈合，之后他们可以不受限制地使用手。

第 2 章

好了，我就用利多卡因阻滞剂麻醉手指。这是 1% 的利多卡因。你会感觉到你的手有点戳，好吗？好。好。一个小戳。我们做得好吗？嗯嗯。好吧。我们会把你的手翻过来。这个更痛一点，好吗？好。在你的手掌上戳一下。所以通常我会在手指的两侧放置大约 5 cc。你有手指止血带，对吧？是的。好。又一个小戳。那根手指应该在接下来的五分钟内开始麻木。我们要做的是清理您的手并准备好出发。好。

第 3 章

所以放下你的手。放松一下，想想一些好的事情。

第 4 章

好了，这是甲襞附近的神经节囊肿或粘液囊肿。它通常起源于手指的远端关节。我们将在手指根部放一条止血带。你有什么感觉吗？好。所以就放松一下，享受这段旅程，好吗？就喝个药杯就好了。不要绷紧你的手，放松就好。谢谢。给我看一支记号笔。

第 5 章

你在他的手下放了一卷。什么？你想在下面放一个卷，这样我们就可以...？是的，你可以。是的。所以给我一张 15 分。我需要我的两个拾音器。让我们来看看双钩子。所以这个神经节非常浅表，一旦我切开，你就可以看到一些凝胶状的东西出来。那是来自神经节囊肿的物质。我们想尝试分离囊肿本身，这样解剖就会变得非常浅表。15 后。

第 6 章

稳定手指。让我让你拿着这个。所以我在真皮下面解剖。就在那里是神经节。

第 7 章

它可能有一条进一步朝向关节的尾巴。所以这就是我要剖析的地方。所以除非我们把整个东西都去掉，否则它可能会卷土重来。史蒂夫？是的,先生。你能让他们得到一些 6-0 的 Monocryl 吗？我们这里实际上可能有一些。我们在最后一个案例中得到了它。

第 8 章

是的。所以我打算把这整个东西都删掉。现在，因为那个神经节正好位于甲床上，所以它通常会导致指甲畸形。我不知道你们是否能看到，但那里有一个凹陷，那是那个神经节对甲床造成压力的结果。神经节的根部一直延伸到手指的远端关节。我认为我们已经删除了所有内容。

第 9 章

现在这是一个血管非常多的区域，所以我要尽可能多地烧灼。让我们打开那个 Monocryl。你能给 Monocryl 吗？6-0?是的。

第十章

你发这个？不。现在我要做的另一件事是囊肿壁非常薄，所以我要在那里切除一小块皮肤。因此，当我们缝合它时，我们拥有健康的组织，我们也会按照应有的方式重建指甲褶皱。我会拿 6-0。我们将使用非常精细的可吸收缝合线。去吧，删掉它。6-0 单克罗尔。来吧，稳住那个手指。你有湿海绵吗？让我们留下一个小尾巴。我通常使用 4-0 或 5-0 尼龙作为闭合。但有时在指甲附近使用可吸收缝合线会有所帮助，这样您就不必在以后将其取下。Steve，你想数数吗？绝对。我们将使用一些 2 英寸的 Coban 作为敷料。两英寸 Coban。Ray-Tecs - 一、二、三。四、五、六、七、八、九、十。1 缝合，2 和 3 缝合。三条缝合线正确。刀片一、二。两个叶片，计数正确。用那个透明的罩杯很难看清。是的。

第十一章

让我来一把梅奥剪刀。手术中最重要的部分是确保止血带从手指上取下。

第十二章

我通常会保持按压几分钟，以确保它不会流血。我们都完成了。你可以放松。那是神经节和它的蒂。好了，我们来点凡士林吧。是的，您还有更多？我们有。。。大贴纸脱落。好的。打开它。好。所以我要把两个手指缠在一起。好。只是因为包装两个比包装一个更容易。听上去很好。但是你可以在 48 小时后解开它，然后放一个......48 小时？好。是的。好吧，别说了。因此，48 小时后，您可以删除此内容。只需用几个创可贴盖住它。这就是你所需要的。好。在那根手指上放轻松。不要移动太多。好。