Distal Orta Parmaktan Tırnak Yatağına Yakın Bir Ganglion Kistinin Eksizyonu

BÖLÜM 1

Merhaba, benim adım Sudhir Rao. Ben bir ortopedi cerrahıyım. Az önce kaydedilen bir davadan bahsedeceğim. Bu, orta parmakta mukus kisti veya ganglion kisti olan bir hastadır. Bu oldukça yaygın bir durumdur. Çoğu insanın ameliyata ihtiyacı yoktur, ancak bazıları kistin eksize edilmesini ister. Bu hastada ağrı ve kistten tekrarlayan akıntı vardı. Buna ek olarak, tırnak plağında da bir deformite vardı. Bu yüzden, prosedürü videoda kaydedildiği gibi anlatacağım. Bu hasta lokal anestezi altında ameliyat edildi. Rakamı %1'lik lidokain ile uyuşturdum ve hastayı hazırlayıp örttükten sonra basamağın tabanına turnike uyguladık. Bu önemlidir çünkü ameliyat sırasında kanama istemezsiniz. Turnike uygulandıktan sonra, görünür kistin hemen üzerine dikey bir kesi yaptım. Ve subdermal düzeyde diseksiyon yapmak gerçekten önemliydi çünkü kist derinin hemen altında ve kistin duvarı cilde yapışıktı. Ve çoğu zaman, cilt fleplerinizi kaldırdığınızda kisti yırtacaksınız. Yine de, eğer görürseniz, kistin proksimalini, distal eklem seviyesine kadar diseke ettim. Bu şekilde normal dokuyu tanımlayabildim ve daha sonra kistin duvarını ortaya çıkarmak için distal olarak diseksiyon yapabildim. Bu kistlerin çoğu distal eklemden kaynaklanır ve küçük bir pedikülleri vardır ve bu pedikülü tanımlamak ve tüm kitleyi çıkarmak önemlidir. Bu durumda, kist tırnağın germinal matrisine çok yakındı ve bu, germinal matris üzerinde baskıya ve bunun sonucunda tırnak plağında bir deformiteye neden oldu. Gördüğünüz gibi, kistin tamamı eksize edildi ve bu çok vasküler bir alan olduğundan, cildi kapatmadan önce hemostaz elde etmek gerçekten önemlidir. Cilt 6-0 emilebilir Monocryl sütürler ile onarıldı. Proksimal tırnak kıvrımının yeterince iyileşmesi ve tırnağın mükemmel bir şekilde yenilenmesi için yeniden oluşturulması gerekir. Ameliyattan sonra, iyileşmeye izin vermek için genellikle yaklaşık 10 gün boyunca aşırı parmak hareketini kısıtlarım ve bundan sonra eli sınırsız kullanırlar.

2. BÖLÜM

Pekala, parmağımı bir lidokain bloğu ile uyuşturacağım. Bu% 1 lidokaindir. Elinde biraz dürtme hissedeceksin, tamam mı? Tamam. Tamam. Küçük bir dürtme. İyi mi yapıyoruz? Mm-hm. Tamam. Elinizi ters çevireceğiz. Bu biraz daha acıtıyor, tamam mı? Tamam. Avucunuza bir dürtme. Bu yüzden genellikle parmağımın her iki tarafına da yaklaşık 5 cc koyarım. Parmak turnikeniniz var, değil mi? evet. Tamam. Başka bir küçük dürtme. Bu parmak önümüzdeki beş dakika içinde uyuşmaya başlamalıdır. Yapacağımız şey elinizi temizlemek ve gitmeye hazır hale getirmek. Tamam.

BÖLÜM 3

Bu yüzden elinizi bırakın. Sadece rahatlayın ve güzel bir şey düşünün.

4. BÖLÜM

Pekala, bu bir ganglion kisti veya tırnak kıvrımına yakın bir mukoza kisti. Genellikle parmağın distal ekleminden kaynaklanır. Parmağın tabanına bir turnike koyacağız. Bir şey hissediyor musun? İyi. Öyleyse rahatlayın ve yolculuğun tadını çıkarın, tamam mı? Sadece bir ilaç bardağı al. Elinizi germeyin, sadece rahatlayın. Teşekkür ederim. Bana bir işaretleme kalemi göster.

5. BÖLÜM

Orada elinin altına bir rulo koydun. Bu nedir? Oraya bir rulo koymak istiyorsun ki biz de yapabilelim...? Evet, mümkün. evet. Bu yüzden bana bir 15 ver. Her iki manyetiğime de ihtiyacım var. Ve hadi çift kancaya sahip olalım. Yani bu ganglion çok yüzeysel ve kesiyi yapar yapmaz, jelatinimsi şeylerin bir kısmının dışarı çıktığını görebilirsiniz. Bu ganglion kistinden elde edilen materyal. Diseksiyonun son derece yüzeysel hale gelmesi için kistin kendisini izole etmeye çalışmak istiyoruz. 15 geri.

6. BÖLÜM

Parmağınızı sabitleyin. Bunu tutmana izin ver. Bu yüzden dermisin hemen altında diseksiyon yapıyorum. Ve tam orada ganglion var.

7. BÖLÜM

Muhtemelen eklemlere doğru daha da ilerleyen bir kuyruğu olduğu yer. İşte burada parçalara ayrılıyorum. Yani her şeyi kaldırmazsak, geri gelebilir. Steve? Evet efendim. Onlara biraz 6-0 Monocryl alabilir misin? Aslında burada biraz olabilir. Son dava için aldık.

8. BÖLÜM

Evet. Evet. Bu yüzden tüm bu şeyi kaldıracağım. Şimdi, bu ganglion tırnak yatağının tam üzerine oturduğu için, genellikle tırnakta bir şekil bozukluğuna yol açar. Ve siz bunu görebiliyor musunuz bilmiyorum, ama orada içi boş bir çöküntü var ve bu, tırnak yatağına baskı yapan gangliondan kaynaklanıyor. Ve ganglionun kökü parmağın distal eklemine kadar uzanıyordu. Sanırım her şeyi kaldırdık.

9. BÖLÜM

Şimdi bu çok vasküler bir bölge, bu yüzden elimizden geldiğince dağlayacağım. Hadi şu Monocryl'i açalım. Monocryl'i bana verebilir misin? 6-0? Evet.

10. BÖLÜM

Bunu sen mi gönderiyorsun? Hayır. Şimdi yapacağım diğer şey, kistin duvarı son derece inceydi, bu yüzden tam oradaki derinin küçük bir parçasını çıkaracağım. Yani bunu diktiğimizde, sağlıklı bir dokuya sahip olacağız ve aynı zamanda tırnak kıvrımını olması gerektiği gibi yeniden oluşturacağız. 6-0'ı alacağım. Ve çok ince emilebilir dikişler kullanacağız. Devam et ve kes şunu. 6-0 Monokril. Devam et ve o parmağını sabitle. Islak süngeriniz var mı? Küçük bir kuyruk bırakalım. Kapatma için genellikle 4-0 veya 5-0 naylon kullanırım. Ancak bazen tırnağın yakınında emilebilir dikişler kullanmak yardımcı olur, böylece daha sonra çıkarmak zorunda kalmazsınız. Steve, saymak ister misin? Kesinlikle. Pansuman için iki inçlik bir Coban kullanacağız. İki inçlik Coban. Ray-Tecs - bir, iki, üç. Dört, beş, altı, yedi, sekiz, dokuz, on. Bir dikiş yukarı, iki ve üç. Üç dikiş doğru. Bıçaklar bir, iki. İki bıçak, sayım doğru. O şeffaf fincanla görmek zor görünüyor. evet.

11. BÖLÜM

Sadece Mayo makasını alayım. Operasyonun en önemli kısmı turnikenin parmaktan uzak olduğundan emin olmaktır.

12. BÖLÜM

Kanama olmadığından emin olmak için genellikle birkaç dakika baskı uygularım. Hepimiz bitti. Rahatlayabilirsiniz. Bu, pedikülü olan ganglion. Pekala, biraz Vazelin alalım. Evet, daha fazlasına sahip misin? Yaptık... Büyük çıkartma çıkıyor. Tamam. Aç şunu. Tamam. Bu yüzden iki parmağımı birbirine saracağım. Tamam. Sadece iki tane sarmak birden daha kolay olduğu için. Kulağa güzel geliyor. Ancak bunu 48 saat sonra açabilir ve sadece bir... 48 saat? Tamam. evet. Tamam, kes şunu. Yani 48 saat sonra bunu kaldırabilirsiniz. Sadece birkaç yara bandı ile örtün. Tek ihtiyacın olan bu. Tamam. O parmağa sakin ol. Çok fazla hareket ettirmeyin. Tamam.