Excisão de um cisto ganglionar do dedo médio distal próximo ao leito ungueal

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Sudhir Rao. Eu sou um cirurgião ortopédico. Vou falar sobre um caso que acabou de ser gravado. Este é um paciente com cisto de muco ou cisto ganglionar no dedo médio. Esta é uma condição bastante comum. A maioria das pessoas não precisa de cirurgia, mas algumas solicitam que o cisto seja extirpado. Este paciente apresentou dor e drenagem recorrente do cisto. Além disso, ele também tinha uma deformidade da lâmina ungueal. Então, vou descrever o procedimento conforme registrado no vídeo. Este paciente foi operado sob anestesia local. Anestesiei o dedo com lidocaína a 1% e, depois de preparar e cobrir o paciente, aplicamos um torniquete na base do dedo. Isso é importante porque você não quer sangramento durante a cirurgia. Uma vez aplicado o torniquete, fiz uma incisão vertical diretamente sobre o cisto visível. E foi muito importante dissecar no nível subdérmico porque o cisto está logo abaixo da pele e a parede do cisto está aderida à pele. E na maioria das vezes, você romperá o cisto ao levantar as abas da pele. No entanto, se você ver, dissequei proximalmente ao cisto, ao nível da articulação distal. Dessa forma, consegui identificar o tecido normal e dissecar distalmente para expor a parede do cisto. Muitos desses cistos surgem da articulação distal e têm um pedículo pequeno, e é importante identificar esse pedículo e extirpar toda a massa. Nesse caso, o cisto estava muito próximo da matriz germinativa da unha, o que causou pressão na matriz germinativa e uma deformidade resultante da lâmina ungueal. Como você vê, todo o cisto foi excisado e, sendo esta uma área muito vascular, é muito importante obter hemostasia antes de fechar a pele. A pele foi reparada com pontos de Monocryl absorvíveis 6-0. É necessário reconstituir a dobra ungueal proximal para que ela cicatrize adequadamente e a unha se regenere de maneira perfeita. Após a cirurgia, geralmente restrinjo o movimento excessivo dos dedos por cerca de 10 dias para permitir a cicatrização e, depois disso, eles têm uso irrestrito da mão.

CAPÍTULO 2

Tudo bem, então vou anestesiar o dedo com um bloco de lidocaína. Isso é lidocaína a 1%. Você vai sentir uma pequena cutucada na mão, ok? Okey. Okey. Um pequeno puxão. Estamos fazendo o bem? Mm-hm. Tudo bem. Vamos virar sua mão. Este dói um pouco mais, ok? Okey. Um puxão na palma da mão. Então, geralmente eu coloco cerca de 5 cc de cada lado do dedo. Você tem um torniquete de dedo, certo? Sim. Okey. Outra pequena cutucada. Esse dedo deve começar a ficar dormente nos próximos cinco minutos. O que vamos fazer é limpar sua mão e deixá-la pronta para ir. Okey.

CAPÍTULO 3

Então abaixe a mão. Apenas relaxe e pense em algo legal.

CAPÍTULO 4

Tudo bem, então este é um cisto ganglionar ou um cisto mucoso perto da dobra ungueal. Geralmente surge da articulação distal do dedo. Vamos colocar um torniquete na base do dedo. Você está sentindo alguma coisa. Bom. Então é só relaxar e aproveitar o passeio, ok? Basta ter um copo médico. Não tensione a mão, apenas relaxe. Obrigado. Mostre-me uma caneta marcadora.

CAPÍTULO 5

Você colocou um rolo sob a mão dele lá. O que é aquilo? Você quer colocar um rolo lá embaixo para que possamos ...? Sim, você pode. Sim. Então me dê um 15. Eu preciso de ambos os meus captadores. E vamos ter os ganchos duplos. Portanto, esse gânglio é muito superficial e, assim que faço a incisão, você pode ver um pouco dessa coisa gelatinosa saindo. Esse é o material do cisto ganglionar. Queremos tentar isolar o cisto em si para que a dissecção se torne extremamente superficial. 15 de volta.

CAPÍTULO 6

Firme o dedo. Deixe-me fazer você segurar isso. Então, estou dissecando logo abaixo da derme. E ali está o gânglio.

CAPÍTULO 7

Onde provavelmente tem uma cauda que vai mais longe em direção à articulação. Então é aí que estou dissecando. Então, a menos que removamos a coisa toda, ela pode voltar. Steve? Sim senhor. Você pode fazer com que eles consigam um Monocryl de 6-0. Na verdade, podemos ter alguns aqui. Nós o pegamos para o último caso.

CAPÍTULO 8

Eu faço. Sim. Então, vou remover tudo isso. Agora, como esse gânglio fica bem no leito ungueal, muitas vezes leva a uma deformidade da unha. E eu não sei se vocês podem ver isso, mas há uma depressão oca lá fora, e isso é daquele gânglio causando pressão no leito ungueal. E a raiz do gânglio ia até a articulação distal do dedo. Acho que removemos tudo.

CAPÍTULO 9

Agora, esta é uma área muito vascular, então vou cauterizar o máximo que pudermos. Vamos abrir esse Monocryl. Você pode me dar o Monocryl? 6-0? Sim.

CAPÍTULO 10

Você está enviando isso? Não. Agora, a outra coisa que vou fazer é que a parede do cisto era extremamente fina, então vou remover um pedacinho da pele ali mesmo. Então, quando suturamos isso, temos tecido saudável e também reconstituímos essa dobra ungueal do jeito que deveria ser. Vou levar o 6-0. E vamos usar suturas absorvíveis muito finas. Vá em frente e corte isso. 6-0 Monocryl. Vá em frente e firme esse dedo. Você tem uma esponja molhada? Vamos deixar uma pequena cauda. Eu costumo usar nylon 4-0 ou 5-0 para fechamento. Mas às vezes ajuda usar suturas absorvíveis perto da unha para que você não precise removê-las posteriormente. Steve, você quer contar? Absolutamente. Usaremos um pouco de Coban de duas polegadas para curativos. Coban de duas polegadas. Ray-Tecs - um, dois, três. Quatro, cinco, seis, sete, oito, nove, dez. Uma sutura para cima, dois e três. Três suturas corretas. Lâminas um, dois. Duas lâminas, a contagem está correta. Parecendo difícil de ver com aquele copo transparente. Sim.

CAPÍTULO 11

Deixe-me pegar a tesoura Mayo. A parte mais importante da operação é certificar-se de que o torniquete está fora do dedo.

CAPÍTULO 12

Eu costumo manter a pressão por alguns minutos para ter certeza de que não está sangrando. Estamos todos prontos. Você pode relaxar. Esse é o gânglio com seu pedículo. Tudo bem, vamos pegar um pouco de vaselina. Sim, você tem mais? Temos... Grande adesivo saindo. Tudo bem. Abra isso. Okey. Então, vou juntar dois dedos. Okey. Só porque é mais fácil embrulhar dois do que um. Parece bom. Mas você pode desembrulhar isso depois de 48 horas e apenas colocar um... 48 horas? Okey. Sim. Ok, pare com isso. Então, após 48 horas, você pode remover isso. Basta cobri-lo com alguns band-aids. Isso é tudo que você precisa. Okey. Vá devagar com esse dedo. Não mova muito. Okey.