손발톱 바닥 근처의 원위 가운데 손가락에서 신경절 낭종 절제

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 Sudhir Rao입니다. 저는 정형외과 의사입니다. 방금 녹음된 사례에 대해 이야기하려고 합니다. 가운뎃손가락에 점액 낭종 또는 신경절 낭종이 있는 환자입니다. 이것은 매우 흔한 조건입니다. 대부분의 사람들은 수술이 필요하지 않지만, 일부 사람들은 낭종을 절제해 달라고 요청합니다. 이 환자는 통증이 있었고 낭종에서 배액이 재발했습니다. 게다가 그는 손톱 판의 기형도 가지고 있었습니다. 그래서 비디오에 녹화 된대로 절차를 설명하겠습니다. 이 환자는 국소 마취 하에 수술을 받았습니다. 저는 1% 리도카인으로 손가락 부위를 마취하고, 환자를 준비시키고 드레이프한 후 손가락 아래쪽에 지혈대를 붙였습니다. 수술 중 출혈을 원하지 않기 때문에 이것은 중요합니다. 지혈대를 적용하면 눈에 보이는 낭종 바로 위에 수직으로 절개했습니다. 그리고 낭종은 피부 바로 아래에 있고 낭종의 벽은 피부에 부착되어 있기 때문에 피하 수준에서 절개하는 것이 정말 중요했습니다. 그리고 대부분의 경우 피부 플랩을 들어 올릴 때 낭종이 파열됩니다. 그럼에도 불구하고, 보시다시피, 저는 낭종에 근접한 부분, 원위 관절 수준까지 절개했습니다. 이런 식으로 정상 조직을 확인한 다음 원위부를 절개하여 낭종의 벽을 노출시킬 수 있었습니다. 이러한 낭종의 대부분은 원위 관절에서 발생하며 작은 척추경을 가지고 있으므로 이 척추경을 확인하고 전체 종괴를 절제하는 것이 중요합니다. 이 경우, 낭종은 손발톱의 생식 기질에 매우 가까웠고, 이로 인해 생식 기질에 압력이 가해졌고 그 결과 손발톱 판이 기형되었습니다. 보시다시피 낭종 전체를 절제했고 이것은 매우 혈관이 많은 부위이므로 피부를 닫기 전에 지혈을 달성하는 것이 정말 중요합니다. 피부는 6-0 흡수성 Monocryl 봉합사로 복구되었습니다. 근위 손발톱 주름을 재건하여 적절하게 치유되고 손발톱이 완벽하게 재생되도록 해야 합니다. 수술 후 보통 치유를 위해 10일 정도 과도한 손가락 움직임을 제한하고, 그 이후에는 손을 제한 없이 사용합니다.

챕터 2

좋아, 그래서 나는 그냥 리도카인 블록으로 손가락을 마취시킬 거야. 이것은 1% 리도카인입니다. 손에 약간 찌르는 느낌이 들 것입니다. 그래. 그래. 한 번 조금만 찌르세요. 우리가 잘하고 있잖아요? 흠. 알겠습니다. 우리는 당신의 손을 뒤집을 것입니다. 이건 조금만 더 아프죠? 그래. 손바닥으로 한 번 찌르십시오. 그래서 보통 손가락 양쪽에 5cc 정도를 넣습니다. 손가락 지혈대가 있잖아요? 예. 그래. 또 다른 작은 찌르기. 그 손가락은 앞으로 5분 안에 감각이 없어지기 시작할 것입니다. 우리가 할 일은 당신의 손을 청소하고 갈 준비를 하는 것입니다. 그래.

챕터 3

그러니 손을 내려놓으십시오. 긴장을 풀고 좋은 것에 대해 생각하십시오.

챕터 4

네, 이것은 손발톱 주름 근처의 신경절 낭종 또는 점액 낭종입니다. 일반적으로 손가락의 말단 관절에서 발생합니다. 손가락 밑에 지혈대를 놓을 것입니다. 뭔가 느낌이 나시나요? 좋다. 그러니 긴장을 풀고 라이딩을 즐기세요, 알았죠? 그냥 약잔을 드세요. 손에 힘을 주지 말고 긴장을 풀세요. 감사합니다. 마킹 펜을 보여주세요.

챕터 5

당신은 거기에 그의 손 아래에 두루마리를 놓았습니다. 저게 뭐죠? 우리가 할 수 있도록 그 아래에 롤을 넣고 싶습니까 ...? 네 당신은 할 수 있어요. 예. 그러니 15를 건네주세요. 두 픽업이 모두 필요합니다. 그리고 더블 훅을 가지고 있습니다. 이 신경절은 매우 피상적이며, 절개를 하자마자 젤라틴 같은 것들이 나오는 것을 볼 수 있습니다. 이것이 바로 신경절 낭종의 물질입니다. 우리는 낭종 자체를 분리하여 해부가 극도로 피상적이 되도록 하고 싶습니다. 15 뒤로.

챕터 6

손가락을 고정합니다. 이걸 손에 쥐게 해주세요. 그래서 저는 진피 바로 아래를 해부하고 있습니다. 그리고 바로 거기에 신경절이 있습니다.

챕터 7

아마도 관절쪽으로 더 멀리 가는 꼬리가 있을 것입니다. 그래서 제가 해부하고 있는 곳입니다. 따라서 우리가 전체를 제거하지 않는 한 다시 돌아올 수 있습니다. 스티브? 네 선생님. 6-0 모노크릴을 얻을 수 있습니까? 우리는 실제로 여기에 일부가있을 수 있습니다. 우리는 마지막 경우를 위해 그것을 얻었습니다.

챕터 8

네. 그렇습니다. 그래서 나는이 모든 것을 제거 할 것입니다. 이제 그 신경절은 손발톱 바닥에 바로 자리 잡고 있기 때문에 종종 손발톱의 기형으로 이어집니다. 그리고 여러분들이 그걸 볼 수 있을지 모르겠지만, 저 밖에는 움푹 패인 곳이 있는데, 그것은 그 신경절이 못 바닥에 압력을 가하는 것입니다. 그리고 신경절의 뿌리는 손가락의 말단 관절까지 바로 뻗어 있었습니다. 모든 것을 제거한 것 같습니다.

챕터 9

이제 이것은 매우 혈관이 많은 부위이므로 가능한 한 많이 소작할 것입니다. 그 모노크릴을 열어봅시다. 모노크릴을 줄 수 있나요? 6-0? 네.

챕터 10

이거 보내는 거야? 아니요. 이제 제가 할 또 다른 일은 낭종의 벽이 매우 얇아서 바로 거기에서 피부의 작은 조각을 제거할 것입니다. 따라서 이것을 봉합하면 건강한 조직을 갖게 되고 손발톱 주름도 원래 상태로 재구성할 수 있습니다. 6-0으로 이겨내겠다. 그리고 우리는 매우 미세한 흡수성 봉합사를 사용할 것입니다. 계속해서 그것을 자르십시오. 6-0 모노크릴. 계속해서 그 손가락을 안정시키십시오. 젖은 스펀지가 있습니까? 작은 꼬리를 남겨 둡시다. 나는 보통 클로저에 4-0 또는 5-0 나일론을 사용합니다. 그러나 때로는 손발톱 근처에 흡수성 봉합사를 사용하여 나중에 제거할 필요가 없도록 하는 것이 도움이 됩니다. 스티브, 세고 싶니? 절대로. 드레싱에 2인치 코반을 사용할 것입니다. 2인치 코반. Ray-Tecs - 하나, 둘, 셋. 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 열. 하나는 봉합하고, 둘은 세 개입니다. 세 가지 봉합사가 맞습니다. 블레이드 하나, 둘. 두 개의 블레이드, 카운트가 정확합니다. 그 투명한 컵으로 잘 보이지 않습니다. 예.

챕터 11

Mayo 가위만 드릴게요. 수술의 가장 중요한 부분은 지혈대가 손가락에서 떨어져 있는지 확인하는 것입니다.

챕터 12

나는 보통 출혈이 없는지 확인하기 위해 몇 분 동안 압력을 유지합니다. 우리는 모두 끝났습니다. 느긋하게 쉴 수 있습니다. 그것이 척추경이 있는 신경절입니다. 좋아, 바셀린을 좀 가져올까. 네, 더 있으신가요? 있어요... 큰 스티커가 붙어나갑니다. 알겠습니다. 열어봐. 그래. 그래서 저는 두 손가락을 함께 감쌀 것입니다. 그래. 하나보다 둘을 포장하는 것이 더 쉽기 때문입니다. 좋은데요. 하지만 48시간 후에 포장을 풀고 ... 48시간? 그래. 예. 좋아, 그만둬. 따라서 48 시간 후에 이것을 제거 할 수 있습니다. 몇 가지 반창고로 덮으십시오. 그게 당신이 필요로하는 전부입니다. 그래. 그 손가락을 편하게 하세요. 너무 많이 움직이지 마십시오. 그래.