爪床近くの遠位中指からの神経節嚢胞の切除

第1章

こんにちは、私の名前はスディール・ラオです。私は整形外科医です。今回、記録された事件について話します。これは中指に粘液嚢胞または神経節嚢胞がある患者です。これはかなり一般的な状態です。ほとんどの人は手術を必要としませんが、嚢胞の切除を求める人もいます。この患者は嚢胞からの痛みと繰り返し排出がありました。さらに、彼は爪のプレートの変形も抱えていました。そこで、ビデオに記録された手順について説明します。この患者は局所麻酔下で手術されました。指先に1%リドカインで麻酔をかけ、患者を準備して包帯を巻いた後、指の付け根に止血帯を巻きました。これは手術中に出血を避けたいので重要です。止血帯が巻かれた後、見える嚢胞の上に垂直切開を入れました。そして、嚢胞は皮膚のすぐ下にあり、嚢胞の壁が皮膚に付着しているため、皮下レベルでの解離が非常に重要でした。そして多くの場合、皮膚皮を上げると嚢胞が破裂してしまいます。それでも、見てください、嚢胞の近位部、遠位関節のレベルまで解離しました。この方法で正常な組織を特定し、遠位から切除して嚢胞の壁を露出させることができました。これらの嚢胞の多くは遠位関節から発生し、小さな脚柄を持っています。この歯茎を特定し、腫瘤全体を切除することが重要です。この場合、嚢胞は爪の胚状マトリックスに非常に近く、それが胚状マトリックスに圧力をかけ、その結果として爪板の変形を引き起こしました。ご覧の通り、嚢胞全体が切除されており、非常に血管が豊富なため、皮膚を閉じる前に止血を確実に行うことが非常に重要です。皮膚は6-0吸収性モノクリル縫合糸で修復されました。近位爪のひだを適切に修復し、爪が完璧に再生できるようにする必要があります。手術後は通常、治癒のために約10日間指の過剰な動きを制限し、その後は手を自由に使えます。

第2章

じゃあ、指にリドカインブロックで麻酔をかけるよ。これは1%リドカインです。手にちょっと刺される感じがするよ、いい?大丈夫です。大丈夫です。ちょっとした突きつき。調子はいい?うん。よし。手をひっくり返します。今回はもう少しだけ痛いんだ、いい?大丈夫です。手のひらを一つ。なので、通常は指の両側に約5ccずつ塗ります。指に止血帯を巻いてるよね?はい。大丈夫です。もう一度ちょっとつついた。あの指はあと5分でしびれ始めるはずだ。私たちがやるのは、あなたの手をきれいにして、すぐに出発できる状態にすることです。大丈夫です。

第3章

だから手を下ろせ。リラックスして、何か良いことを考えて。

第4章

これは爪のひだ近くにある神経節嚢胞か粘液嚢胞です。通常は指の遠位関節から発生します。指の付け根に止血帯を巻く。何か感じる?よし。だからリラックスして、この旅を楽しんでください。メディカルカップを飲んでください。手を緊張させず、リラックスしてください。ありがとうございます。マーカーペンを見せてくれ。

第5章

手の下にロールを置くんだ。あれは、何ですか。そこにロールを敷いてくれない?そうすれば...?はいできますよ。はい。じゃあ15ドル取ってくれ。ピックアップを両方も必要だ。それとダブルフックを用意しよう。この神経節は非常に浅い状態で、切開するとすぐにゼラチン状のものが出てくるのが見えます。それは神経節嚢胞の物質だ。嚢胞自体を隔離して、解離が非常に表面的なものにしたいと考えています。15バック。

第6章

指を安定させて。これを持っていてください。だから真皮のすぐ下を解剖しています。そして、そこに神経節があります。

第7章

おそらく接合部にさらに向かって伸びる尾があるのでしょう。だから、私はそこから分析しているのです。つまり、全部取り除かない限り、再び現れる可能性があります。スティーブ?はい。6-0のモノクリルを用意してもらえますか?実はここにいくつかあるかもしれません。前の事件のために手に入れたんだ。

第8章

そうだ。そうだ。だからこの作品全体を外します。その神経節は爪床にちょうど位置しているため、爪の変形を引き起こすことがよくあります。みなさんが見えているかわかりませんが、そこには空洞のくぼみがあり、それはあの神経節が爪床に圧力をかけているからです。そして神経節の根元は指の遠位関節まで一直線に伸びていました。全部取り除いたと思う。

第9章

ここは血管が多い部分なので、できるだけ焼灼します。モノクリルを開けよう。モノクリルをくれますか?6-0?そうですね。

第10章

これを送ってるの?いいえ。もう一つ、嚢胞の壁が非常に薄かったので、その部分の皮膚を少しだけ切除します。縫合すれば健康な組織ができ、爪のひだも本来の形に戻せます。6-0をもらうよ。そして非常に細かい吸収性の縫合糸を使用します。さあ、それを切って。6-0 モノクリル。さあ、その指を安定させて。濡れたスポンジはありますか?小さな尾を残しましょう。私は普段、4-0か5-0のナイロンをクロージングに使っています。でも、爪の近くに吸収性の縫合糸を使うと、後で外さなくて済む場合もあります。スティーブ、数えたい?そうですよ。ドレッシングには2インチのコバンを使うよ。2インチのコバン。レイテック - 1、2、3。4、5、6、7、8、9、10。一針、二針、三針。3針の縫合は正しいです。ブレード1、2。刃が二つ、カウントは正確です。透明なカップで見えにくいな。はい。

第11章

メイヨはさみだけちょうだい。手術で最も重要なのは、止血帯が指から外されていることを確認することです。

第12章

出血がないか確認するために、数分間圧迫を保っています。もう終わりだ。リラックスしていいよ。それは神経節の柄です。よし、ワセリンを買おう。はい、もっとありますか?あります。。。大きなステッカーが剥がれてる。わかった。それを開けて。大丈夫です。だから指を二本一緒に巻くつもりだ。大丈夫です。ただ、2つ巻く方が1つより簡単だからです。いいですね。でも48時間後にそれを開けて、ただ...48時間?大丈夫です。はい。よし、それを止めろ。ですので、48時間経過後にはこれを解除できます。絆創膏を数枚貼ってくれればいい。それだけで十分です。大丈夫です。その指は手加減してね。あまり動かさないで。大丈夫です。