Escissione di una cisti gangliare dal dito medio distale vicino al letto ungueale

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Sudhir Rao. Sono un chirurgo ortopedico. Parlerò di un caso che è stato appena registrato. Questo è un paziente con una cisti mucosa o una cisti gangliare nel dito medio. Questa è una condizione abbastanza comune. La maggior parte delle persone non ha bisogno di un intervento chirurgico, ma alcuni richiedono che la cisti venga asportata. Questo paziente presentava dolore e drenaggio ricorrente dalla cisti. Inoltre, aveva anche una deformità della lamina ungueale. Quindi, descriverò la procedura come registrata nel video. Questo paziente è stato operato in anestesia locale. Ho anestetizzato il dito con lidocaina all'1% e, dopo aver preparato e drappeggiato il paziente, abbiamo applicato un laccio emostatico alla base del dito. Questo è importante perché non vuoi sanguinare durante l'intervento chirurgico. Una volta applicato il laccio emostatico, ho praticato un'incisione verticale direttamente sopra la cisti visibile. Ed era davvero importante sezionare a livello sottocutaneo perché la cisti è proprio sotto la pelle e la parete della cisti è aderente alla pelle. E il più delle volte, ti romperai la cisti quando sollevi i lembi della pelle. Tuttavia, se ci pensate, ho sezionato prossimalmente alla cisti, fino al livello dell'articolazione distale. In questo modo sono stato in grado di identificare il tessuto normale e quindi sezionarlo distalmente per esporre la parete della cisti. Molte di queste cisti originano dall'articolazione distale e hanno un piccolo peduncolo, ed è importante identificare questo peduncolo e asportare l'intera massa. In questo caso, la cisti era molto vicina alla matrice germinale dell'unghia, e questo ha causato una pressione sulla matrice germinale e una conseguente deformità della lamina ungueale. Come vedete, l'intera cisti è stata asportata ed essendo questa un'area molto vascolare, è davvero importante raggiungere l'emostasi prima di chiudere la pelle. La pelle è stata riparata con suture Monocryl 6-0 assorbibili. È necessario ricostituire la piega ungueale prossimale in modo che guarisca adeguatamente e l'unghia si rigeneri in modo perfetto. Dopo l'intervento chirurgico, di solito limito il movimento eccessivo delle dita per circa 10 giorni per consentire la guarigione, dopodiché hanno un uso illimitato della mano.

CAPITOLO 2

Va bene, quindi anestetizzerò il dito con un blocco di lidocaina. Questo è l'1% di lidocaina. Sentirai un piccolo colpo sulla tua mano, ok? Ok. Ok. Un piccolo colpo. Stiamo facendo del bene? Mm-hm. Va bene. Gireremo la tua mano. Questo fa solo un po' più male, ok? Ok. Un colpo nel palmo della mano. Quindi di solito metto circa 5 cc su entrambi i lati del dito. Hai un laccio emostatico da dito, giusto? Sì. Ok. Un altro piccolo colpo. Quel dito dovrebbe iniziare a intorpidirsi nei prossimi cinque minuti. Quello che faremo è ripulire la tua mano e prepararla a partire. Ok.

CAPITOLO 3

Quindi posa la mano. Rilassati e pensa a qualcosa di carino.

CAPITOLO 4

Va bene, quindi questa è una cisti gangliare o una cisti mucosa vicino alla piega dell'unghia. Di solito nasce dall'articolazione distale del dito. Metteremo un laccio emostatico alla base del dito. Stai provando qualcosa. Buono. Quindi rilassati e goditi il viaggio, ok? Basta avere una tazza medica. Non tendere la mano, rilassati. Grazie. Mostrami un pennarello.

CAPITOLO 5

Lì gli metti un rotolo sotto la mano. Cos'è? Vuoi mettere un rotolo lì sotto così possiamo...? Sì, è possibile. Sì. Quindi dammi un 15. Ho bisogno di entrambi i miei pickup. E prendiamo i doppi ganci. Questo ganglio è molto superficiale, e non appena faccio l'incisione, si può vedere un po' di quella roba gelatinosa che fuoriesce. Questo è il materiale della cisti ganglionaria. Vogliamo cercare di isolare la cisti stessa in modo che la dissezione diventi estremamente superficiale. 15 indietro.

CAPITOLO 6

Ferma il dito. Lascia che ti tenga questo. Quindi sto sezionando proprio sotto il derma. E proprio lì c'è il ganglio.

CAPITOLO 7

Dove probabilmente ha una coda che va più verso l'articolazione. Quindi è qui che sto analizzando. Quindi, a meno che non rimuoviamo tutto, può tornare. Steve? Sì signore. Puoi fargli ottenere un po' di Monocryl 6-0. In realtà potremmo averne alcuni qui. L'abbiamo preso per l'ultimo caso.

CAPITOLO 8

Sì. Quindi rimuoverò tutta questa faccenda. Ora, poiché quel ganglio si trova proprio sul letto ungueale, spesso porta a una deformità dell'unghia. E non so se riuscite a vederlo, ma c'è una depressione cava là fuori, ed è da quel ganglio che causa pressione su quel letto ungueale. E la radice del ganglio arrivava fino all'articolazione distale del dito. Penso che abbiamo rimosso tutto.

CAPITOLO 9

Ora questa è un'area molto vascolare, quindi ho intenzione di cauterizzare il più possibile. Apriamo quel Monocryl. Puoi darmi il Monocryl? 6-0? Sì.

CAPITOLO 10

Stai inviando questo? No. Ora l'altra cosa che farò è che la parete della cisti era estremamente sottile, quindi rimuoverò un piccolo pezzo di pelle proprio lì. Quindi, quando lo suturamo, abbiamo tessuto sano e ricostituiremo anche quella piega dell'unghia nel modo in cui dovrebbe essere. Prenderò il 6-0. E useremo suture riassorbibili molto fini. Vai avanti e taglialo. 6-0 Monocryl. Vai avanti e tieni fermo quel dito. Hai una spugna bagnata? Lasciamo una piccola coda. Di solito uso il nylon 4-0 o 5-0 per la chiusura. Ma a volte aiuta usare suture riassorbibili vicino all'unghia in modo da non doverle rimuovere in un secondo momento. Steve, vuoi contare? Assolutamente. Useremo un po' di Coban da due pollici per le medicazioni. Coban da due pollici. Ray-Tecs - uno, due, tre. Quattro, cinque, sei, sette, otto, nove, dieci. Una sutura, due e tre. Tre suture corrette. Lame uno, due. Due lame, il conteggio è corretto. Sembra difficile vedere con quella tazza trasparente. Sì.

CAPITOLO 11

Fammi avere solo le forbici Mayo. La parte più importante dell'operazione è assicurarsi che il laccio emostatico sia lontano dal dito.

CAPITOLO 12

Di solito tengo la pressione per un paio di minuti per assicurarmi che non sanguini. Abbiamo finito. Puoi rilassarti. Questo è il ganglio con il suo peduncolo. Va bene, prendiamo un po' di vaselina. Sì, ne hai di più? Abbiamo... Grande adesivo che si stacca. Va bene. Aprilo. Ok. Quindi avvolgo due dita insieme. Ok. Solo perché è più facile avvolgerne due che uno. Buona idea. Ma puoi scartarlo dopo 48 ore e mettere semplicemente un... 48 ore? Ok. Sì. Ok, smettila. Quindi, dopo 48 ore, puoi rimuoverlo. Basta coprirlo con un paio di cerotti. Questo è tutto ciò di cui hai bisogno. Ok. Vai piano con quel dito. Non muoverlo troppo. Ok.