Excision d’un kyste ganglionnaire du majeur distal près du lit de l’ongle

Les kystes ganglionnaires (GC) sont des tumeurs bénignes courantes des tissus mous qui surviennent fréquemment dans la région de la main et du poignet. ¹ Ces kystes mucoïdes, lorsqu’ils se présentent près du lit de l’ongle des doigts, sont spécifiquement appelés kystes muqueux digitaux (DMC). Ces lésions proviennent généralement de l’articulation interphalangienne distale (DIP) et peuvent entraîner une déficience fonctionnelle importante et des problèmes esthétiques chez les personnes touchées. ^deux

La prévalence des GC est estimée entre 40 et 50 cas pour 100 000 habitants, les DMC représentant environ 10 à 15 % de tous les GC liés à la ^main.2–5 Ces lésions sont plus fréquemment observées chez les femelles. Lorsqu’ils se produisent près du lit de l’ongle, ces kystes peuvent entraîner des déformations importantes de la plaque de l’ongle en raison des effets de pression sur la matrice germinale.

Bien que la prise en charge conservatrice reste l’approche initiale pour de nombreux patients, une intervention chirurgicale devient nécessaire dans les cas où les patients ressentent une douleur persistante, un drainage récurrent, des déformations de la plaque de l’ongle, une déficience fonctionnelle ou des problèmes esthétiques qui affectent la qualité de vie. ^6,7

L’exérèse chirurgicale des GC près du lit de l’ongle nécessite une technique précise et une compréhension approfondie des relations anatomiques pour prévenir les récidives et minimiser les complications. Cette étude de cas décrit la prise en charge chirurgicale d’un GC situé sur la phalange distale du majeur près du lit de l’ongle. L’intervention chirurgicale a été réalisée sous anesthésie locale avec une dissection minutieuse pour enlever le kyste tout en préservant la matrice de l’ongle environnante et les structures nerveuses digitales. Un bloc digital a été administré avec 1 % de lidocaïne. Environ 3 à 4 ml sont injectés de chaque côté de la gaine du tendon fléchisseur pour bloquer les nerfs digitaux et 3 à 4 ml  supplémentaires sur la face dorsale de la main pour bloquer les nerfs sensoriels dorsaux. L’anesthésie numérique complète est réalisée en 5 minutes.

Selon la technique stérile standard, le champ opératoire a été soigneusement préparé et drapé. Un garrot a été soigneusement appliqué à la base du doigt pour établir un champ chirurgical sans effusion de sang. Cette étape est essentielle pour maintenir une visualisation optimale pendant la phase de dissection et identifier les structures anatomiques critiques.

Une incision verticale a été pratiquée directement sur le kyste visible, après quoi une dissection sous-cutanée soigneuse a été effectuée. La dissection a nécessité une attention particulière pour identifier et séparer  la paroi du kyste, car la rupture de ce kyste à paroi mince est fréquente lors de la dissection. La dissection s’est poursuivie au niveau de l’articulation distale, permettant l’identification des plans tissulaires normaux avant de procéder distalement pour exposer complètement la paroi du kyste.

En raison de l’emplacement du kyste près de la matrice germinale, des précautions particulières ont été prises car il avait causé une déformation de l’ongle. Le kyste entier a été enlevé, y compris son pédicule à l’articulation distale. L’hémostase a été obtenue dans cette zone hautement vasculaire avant la fermeture.

Le site chirurgical a été fermé à l’aide de sutures résorbables 6-0, en accordant une attention particulière à la reconstruction anatomique du pli proximal de l’ongle pour faciliter une régénération optimale de la plaque de l’ongle. Ce choix de matériau de suture élimine le besoin de retirer les sutures tout en fournissant un soutien adéquat de la plaie pendant la phase de cicatrisation. La prise en charge postopératoire comprend une restriction des mouvements des doigts pendant environ 10 jours pour faciliter une bonne cicatrisation, suivie d’un retour progressif à une utilisation sans restriction de la main. Un suivi régulier permet de surveiller la cicatrisation des plaies et d’identifier précocement les complications potentielles.

Cette approche chirurgicale est particulièrement pertinente pour les chirurgiens de la main et les orthopédistes effectuant des procédures similaires. Ce rapport de cas souligne l’importance de techniques chirurgicales appropriées dans la prise en charge des DMC, en particulier celles affectant la région du lit de l’ongle. La procédure démontre plusieurs principes clés qui sont essentiels pour des résultats réussis, notamment la nécessité d’une excision complète du kyste pour prévenir la récidive, l’importance d’une dissection soigneuse près de la matrice germinale pour prévenir la déformation permanente de l’ongle, la valeur d’un champ chirurgical sans effusion de sang pour maintenir une visualisation précise et l’importance d’une technique de fermeture de la plaie appropriée pour garantir des résultats esthétiques et fonctionnels optimaux.

Le patient visé dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.