상행 대동맥 확장증이 동반된 중증 대동맥 협착증에 대한 대동맥 반반 및 판막 교체

1장

제 이름은 키릴 자하로프 박사입니다. 저는 미시간 랜싱에 위치한 미시간 대학교 헬스-스패로우 캠퍼스의 심장외과 의사 중 한 명입니다. 오늘은 50세 환자를 만나러 갑니다. 그는 여러 번의 실신 사건이 동반된 위대한 대동맥 협착증으로 병원에 왔습니다. 또한 상행성 대동맥류와 대동맥병증도 발견되었습니다. 즉, 곧 보게 될 수술은 환자의 대동맥판막 교체와 상행 대동맥 교체, 그리고 동맥류 수리를 포함한 개심 수술입니다. 수술 진행 과정: 먼저 심폐 우회 수술을 준비할 거예요. 흉골 절개술을 하고, 흉골 아래 모든 부분이 깨끗한지 확인하고, 톱을 흉골에 넣을 수 있는지 확인하세요. 그 후 심장을 박리하고, 심막 구멍을 만들고, 심장과 대동맥궁, 그리고 두혈관을 완전히 해부하여 관을 삽입할 준비를 할 것입니다. 그 후 심폐 우회술을 진행합니다. 상행 대동맥에 대동맥 캐뉼라를, 우심방에 정맥 회귀 캐뉼라를, 상행 대동맥에 심마비 카테터를, 관상동에 역행성 심마비 카테터를 삽입합니다. 또한 환자의 뇌 과즙을 보호하기 위해 약간 냉각시킬 예정입니다. 우리는 대체 관식 기법을 시도할 예정인데, 원위 상행 대동맥을 캐뉼레로 고정하고 환자의 경동맥과 무명 동맥 사이에 클램프를 고정하여, 꿰매는 동안 한쪽 뇌 보석과 전신 뇌 보석을 얻을 수 있게 합니다. 이 사건에서 특히 흥미로운 점은 환자의 뇌 과혈을 멈추지 않기 위해 이 대체 관식 방식을 사용한다는 것입니다. 이 환자의 나이가 어리고 판막의 평생 내구성이 필요하다는 점에서 기계식 판막을 사용했으며, 상행 대동맥 교체도 특히 흥미롭습니다.

2장

칼 뒤로 돌려. 잘 했어요. 좋아, 가위는 필요 없겠네. 가위는 없어. 폐 내려주세요. 폐가 다시 올라갑니다. 조직이 전혀 없어요. 네, 꽤 마른 편이에요. 골수에 쓸 약간의 뼈 왁스. 잠깐만 그거 줘. 드라이랩. 뼈 왁스. 수건. 이번에는 대동맥에 pledgeted를 사용할 거예요. 두 번째 스티치인 크리스탈은 서약을 할 거야. 대동맥 캐닐레이션을 위해서요. 저도 항상 하던 대로예요.

3장

내 보비 타이어는 뭐야? 심막을 올립니다. 무명정맥을 찾아보자. 드라이랩. 클립. 좋아요, 이제 심막을 열어봅시다. 심막을 열었을 때 가장 먼저 보이는 구조는 무엇인가요? 로널드? 우심실. 또한, 심막을 열면 외상 시 가장 흔히 손상되는 구조인 관통 외상도 포함됩니다. 그래. 그냥 가장 앞쪽이라서. 클립. 클립. 보비. 한 번 더 클립을 보자. 대동맥을 당신 쪽으로 향하게 하세요. 해부학적으로는: 이게 상행 대동맥이고, 여기가 명상정맥이에요, 지금까지 보셨네요. 무명혈관을 밀어내고 보호하세요. 대동맥과 심막을 박리하세요. 좋아, 놔. 좋아, 무명정맥을 더 해부해. 클립. 한 번 더. 이렇게 하면 기본적으로 모든 것이 자유로워집니다. 저게 뭐죠? 무명 동맥이에요. 네. 그렇게 보이는지 보이시죠? 어, 랩, 직각과 파란색 용기 루프 하나 주세요. 여기서 뭔가 피가 나고 있어. 흡입. 보비. 직각. 딱. 의대생이신가요? 네. MSU인가요? 네. 환영합니다. 좋아, 폐 내려. 이제 심막 봉합을 해서 심막 웰을 만들고 심장을 노출시킬 거예요. 좋아, 받아.

4장

잠깐만. 아직 너무 어리기 때문에 이첨판 대동맥판막이 있을 것으로 예상할 수 있습니다. 보통 대동맥판막, 삼첨판 대동맥판막은 50대에 퇴행하지 않아요. 때로는. 간단히 해부학 복습을 해봅시다. 여기가 상승 대동맥이고, 여기서는 약간 확장되어 있지만 거의 정상 직경으로 가늘어집니다. 이것이 폐동맥이며, 폐동맥과 관련하여 대동맥이 얼마나 커졌는지 알 수 있습니다. 우심실, 우심방 부속기, 그리고 여기 SVC가 있어요. 지금까지 볼 수 있는 것은 그게 전부입니다. 흡입력 잘 하셨네요. 응. 좋네. 그리고 훨씬 더 잘 기대하기 시작했어요. 저쪽에서 받아. 헤파린 투여합시다. 헤파린. 심장 수술을 할 때는 항상 심폐 우회술을 위해 환자에게 헤파린화를 하려고 합니다. 3만 단위의 헤파린 투여 중입니다. 대동맥 후방을 둘러싸는 원형 박리. 론, 그거 위에 손가락 올려봐. 휙 하는 소리 느껴지나요? 응. 거의 들릴 수 있을 정도예요. 이렇게 격렬한 흐름을 느껴서는 안 됩니다. 여기서는 대동맥을 둘러싸서 더 잘 조절할 수 있도록 하고, 그래야 아치혈관을 해부할 수 있습니다. 여기서는 무명동맥이 아주 일찍 이륙하는 모습입니다. 그걸 네 쪽으로 가져가. 손가락으로 해보면 더 잘 조절할 수 있습니다. 무슨 말인지 알겠어요? 네. 대동맥을 누르고 있어요. 고맙습니다 선생님. 응. 그래서 우리가 할 일은 클램프를 하는 거예요. 여기 명확히 무명이 있으니까요. 하지만 우리는 쇄골하동맥도 있습니다. 쇄골하 이륙이 보여. 하지만 여기 경동맥이 있어.

5장

그래서 우리가 할 일은 대체 클램프를 할 거예요. 기본적으로 무명동맥 밑쪽으로 가서 헤미아크를 하는 거예요. 그래. 무명동맥과 왼쪽 경동맥 사이에 클램프를 걸어 한쪽 따뜻한 뇌 주입과 전신 따뜻한 관류를 할 거예요. 그래서 30명으로 식히는 게 좋을 것 같아요. 30, 맞아. 그럴 때 머리 산소포화도를 모니터링해서 모든 게 잘 진행되는지 확인하세요. 그리고 무명동맥에서 역류가 있는지 확인함으로써 뇌 오른쪽에 혈류가 있음을 확인할 것입니다. 네. 다른 클램프가 필요한가요? 네, 우선 일반 약이 필요하고, 그 다음에 부드러운 제품이 필요합니다. 압력 88. 헤파린 투여 3분 됐나요? 응, 4분 후에, A 라인이 ACT 점검하러 내려온대. 조심해. 부드럽다고 할 때, 유연한 쪽을 말씀하시는 건가요? 네. 보비. 그래서 왼쪽은 60, 오른쪽은 66입니다. 네. 일종의 기준선입니다. 네, 바로 그 자리에 클램프할 적당한 자리가 있을 것 같아요. 아치 해부학이 정말 멋지네요. 그거 한번 볼래? 여기 무명동맥, 경동맥, 쇄골하 이륙 지점이 있어요. 좋아, 알겠어. 저는 캐닐레이션 스티치를 할게요. 그래서 클램프를 여기 두려면, 바로 저렇게 주위를 감싸고 캐뉼라를 여기에 두는 거죠. 너무 세게 당기지 마. 잘하고 있어. 원위 아치에 캐뉼레를 꽂아. 약속했어? 네 선생님. 무료 서약. ACT가 있나요? 아직도 작동 중이야. 기본 혈압 130도 정도야. 그런데 헤파린 투여 후 얼마나 지났나요? 8분; 이제 9분 남았어. 메츠. 압력은 괜찮아. 압력을 낮춰야 해. 받아. 네, 뒤로 물러서세요. 뒷받침하다. 테이블 내려. 클램프 하고 나누는 거 괜찮아? 네. 대동맥 캐뉼라 좀 보세요. 압력 괜찮아? 네. 일레븐 블레이드. 계속 버텨. 너무 많이도 아니에요. 나와? 응. 나 보여? 원위궁인가요? 응? 한번 봐도 될까요? 응. 응. 팁은 원위 아치에 있습니다. 거기서 좋은 배치인가요? 당신은 쇄골하강을 찾고 있어요. 네, 쇄골하 근육을 지나서요. 캐뉼라는 좋은 위치에 있습니다. 대동맥 손상은 없어요. 감사합니다. 이봐 안녕? 안녕하세요. 어떠십니까? 좋아. 그냥 원위 아치가 캐눌러드 아치입니다. 상행 대동맥을 교체할 계획이신가요? 네. 크다. 에코에서도 마찬가지입니다. 에코 측정은 무엇인가요? 47살이에요. 그래서 생각해보는데, 만약 57살이라면 29번 수술을 할 수 있다면, 조직 판막을 넣는 게 어떨까요? 57. 환자 선호는 무엇이었나요? 어느 쪽이든 괜찮았지만, 기계적인 건 괜찮았다. 하지만 29 사이즈를 입힐 수 있다면 그게 더 좋을지도 모르겠다고 생각 중입니다. 비틀어. 어떻게 생각하세요? 네, 그게 합리적이라고 생각합니다. 네, 최대한 넣을 수 있는지 알아보겠습니다. PSA는 19살이니까... 애뉴러스 크기가 어떻게 되나요? 28. 27, 28. 하지만 두고 봐야지. 레이텍 좀 줘. 또 다른 레이텍? 네. 네 네. 정체. 좋아, 연결됐어. 무승부. 혈압도 좋아 보여. 이첨판 대동맥판을 보세요. 마이크, 역행할 때까지 기다릴게... 대동맥 캐뉼라를 두 번 단단히 고정하세요. 네, 감사합니다. 그리고 대퇴 부부도 가져올게요. 거의 준비된 것 같아. 조금 당겨. 대동맥을 눌러. 좋아, 잠깐만. 나중에 하자. 다시 방송할 수 있을까요? 죄송합니다. 정맥 봉합 좀 해줘. 두 가지 모두 켜져 있습니다. 500명 이상.

6장

정맥 캐뉼라 론에게. 가위는 나한테 가위야. 응, 그거 잡아. 그건 정맥 회귀 캐뉼라가 오른쪽 심방 부속으로 들어가는 거야. 그리고 오른쪽 심방과 내장실로 가야 해요. 조금 당겨. 거기 두세요. 네, 손을 놓아도 돼요. ACT를 충분히 취득하셨나요? 우리는 그렇습니다. 포장 중이야? 네가 역행할 때까지 기다리려고 했어. 알겠어, 고마워. 압력을 줘서 조금 뺐지만, 참으려고 했어. 폐가 내려갔어. 폐를 낮추고. 이거 약속할래? 론, 너 발목 마셨어? 네, 모두 달려갔습니다. 서약하지 않은 사람. 잠깐만요, 제가 가져올게요.

7장

너는 아무것도 없어... 나는 바람둥이가 없어. 아니, 아니, 근데 너는... 수류가 있나요? 네 네. 그래. 아마 수컷 대 수컷이 필요할 것 같아요? 테이블 올려주세요. 남성에서 남성으로, 감사합니다. 테이블 올려. 그건 나도 있어. 그냥 빼. 그 카드가 있는지 아닌지 알게 될 거예요. 쉽게 들어가는 거야? 네. 네, 그러니까 괜찮으시네요. 테이블 올려주세요. 좋습니다. 역행. 일레븐 블레이드. 폐를 낮추고. 레트로그레이드가 들어가고 있어. 흠. 나 보여? 거의 다 왔네요, 네. 압력 괜찮아? 거기 압력 있어, 응, MAP 75야. 제가 가까워졌나요? 그래, 됐다. 네, 저도 할게요. 풍선. 좋아? 네, 좋아 보여요. 좋아, 블레이크, 내가 도와줄게. 네, 감사합니다. 이제 숨 쉬어도 돼? 네. 호흡. 무승부. 캐뉼라를 덫과 끈으로 고정하세요. 컷. 풍선 돌려줘. 더 유연하게 할까, 아니면 덜- 아니, 괜찮아. 이거 좀 가져가볼게. 당겨. 어, 어느 쪽이야? 너를 향해서. 네. 반대로 갈 수 없어. 네. 좀 더 가져갈게. 압력 튜빙을 올려. 달려오고 있었다. 당신은 잘해요. 좋아, 폐동이 0에서 60으로 바뀌었어. 좋은 파형이 있나요? 아름답다. 네 목걸이를 올려라. 달려오고 있었다. 꺼졌어. 꺼졌어. 아까 내가 인정하지 않은 말 했어? 포장 다 했어? 네, 저희가 하고 있습니다. 계속할 준비 됐어? 우리는 준비됐어. 심폐우회술을 시작하셔도 됩니다. 좋아.

8장

그리고 그게 있나... 너무 많이 당기지 마. 가스가 켜져 있어. 아트 라인은 괜찮은가요? 그렇지 않아. 무슨 일이야? 후퇴는 없습니다. 좋아, 어디 보자. 좋아, 사다리 줘. 장갑 갈아입을 거야. 당기는 거 줘. 주사기. 스티치. 10분, 15분 정도 참아주시고, 헤파린 때문에 혈종이 없는지 꼭 확인해 주세요. 네. 압력 튜빙을 올려. 자, 환자 안에 있어. 한 땀 꿰매줘. 장갑 좀 갈아줘. 바늘 뒤로. 흐름 괜찮아? 네, 모든 게 좋아 보입니다. 잘 연관되어 있나요? 그는 덩치가 크지 않으니 괜찮을 거예요. 혈종이 생기면 볼 수 있어야 해요. 메츠. 사실 네, 보비를 주세요. 저는 Bovie를 가지고 있습니다. 이것에 대해 걱정하지 마.

9장

여기는 SVC; 그걸 해부해. 여기로 들어와; 메츠. 이게, 그게 뭐야, 론? 이 구조물은 무엇인가요? PA는 SVC 아래로 연결됩니다. 어느 쪽 PA인가요? 오른쪽. 메츠. 적절한 PA. 그리고 이게 폐정맥이야. 그래. 네, 오른쪽 폐정맥입니다. 그 실밥은 그대로 두겠습니다. 볼륨을 조금 남겨두세요. 좋아, 볼륨 남기고. 거기 빨아들여. 신경 훅. 그거 벗어. 네, 리트랙션을 조금 더 높게 하세요. 무료 서약. 아직도 볼륨을 유지하고 있습니다. 네. 11번 블레이드 주세요. 받아. 편도선. 펌프 빨그러 좀 가져올 수 있어? 네, 이건 펌프 서커를 꼭 사야 해요. 오른쪽이 아래로. 좋아. 정정 서술은 놓아도 돼. LV 통풍구는 어디 있어? 내 볼륨 취소하길 원해? 네. 역행 부비동 쪽은 아직 괜찮나요? 받아. 그렇게 참아. 바로 여기. 응. 바로 여기. 적절한 관상동맥에서는 조심하세요; 바로 여기 있어. 거기서 멈춰. 좋아, 놔. 계속 하세요. 네, 우리는 그 근처까지 가지 못했죠? 저기 그거 잡아. 네 쪽으로 가져가. 손가락으로. 흡입. 좋아, 놔, 놔.

10장

전향 스티치. 컷. 메츠. 모기. 노란색 상태를 테스트해 보세요. 좋아, 노란색 켜졌어. 가위 준비됐어. 옐로우 오프. 옐로우 오프. 네 목걸이를 올려라. 뛰어 올라가. 꺼져. 꺼져.

11장

좋아요, 대동맥 유입 캐뉼라, 정맥 환원 캐뉼라가 있어요. 전행, 역행, LV 벤트를 모두 가지고 있었습니다. 클램프 걸 수 있을 것 같아. 곧 CO2 시스템이 필요해. 크로스 클램프. CO2는 올려놨어. 펌프 내려. 펌프가 내려갔어. 뒷받침하다.

12장

좋아, 뒤로 물러서, 전방향으로 달려. 전진(antegrade)을 진행하세요. 론, LV 벤트 있어? LV 올려. 그리고 론은 CO2 라인을 봉합해서 가슴을 산소 대신 CO2로 채우기 때문에 산소가 밀려나 심장에 공기가 들어가지 않게 됩니다. 그게 바로 가위야. 얼음 좀 줘. 저도 그렇게 생각했어요. LV는 괜찮아요, 아니면 부풀었나요? 오, 부풀어 오른 느낌이야. 꺼서 통풍구를 올려. 복고풍으로 가세요. 우리는 완전한 LV를 원하지 않습니다; LV가 깨끗하게 비워진 게 필요해. 편향 있어? 아직 나오고 있어요; 네, 좋아 보여요. 펠트 좀 보여줘. 가위 좀 보여줘. 픽업트럭 좀 보여줘. 여기서는 근위와 원위 대동맥에 펠트 샌드위치로 사용할 펠트 스트립을 자르고 있습니다. 겉면이 두꺼운 조각이에요. 너무 얇아. 이 부위는 원위 문합 안쪽에 부착됩니다. 이건 원위 바깥쪽에 붙일 거예요. 그것들은 내게 넣을 거야, 네가 내게 얇은 건 안쪽, 두꺼운 건 근위 바깥쪽에 쓸 거야. 흡입. 제이스, 지난번에 4-0 썼던 것 같지? 그리고 밑면 보강 스티치와 비서약(non-pledgeted)을 할 때. 그거 복고풍이야? 500. 줄여. 조금 더 전진해. 좋아, 안티그레이드를 말하자. 얼마야? 추가로 200달러를 추가해 총 1,200달러가 됩니다. 총 전경은 얼마나 되나요? 600. 1리터로 가. 그래. 1리터로 가. 부풀지 않도록 LV를 잡고 있으면 됩니다. 얼마야? 800개고, 200개가 더 남았어. LV 벤트로 많은 것을 얻고 있나요? 네. 꺼져. 복고로 재개해. 좋아, 루트 벤트 작동 중이야, 역행 신호야. 네, 괜찮은 것 같아요. 감사합니다. 젖은 무릎. 이제 뇌졸중과 심방세동을 위한 왼쪽 심방 부속기를 결찰할 예정입니다. 심방세동은 개심 수술 후 흔히 발생합니다. 보비. 끝부분을 깨끗이 닦아. 바닥을 조금 해부해서 바로 바닥에 닿을 수 있어요. 총 1,500명이야. 하키 스틱. 35번째 조치. 계속 드리블해. 좋아, 드리블. 끌어내. 기지 바로 옆에서 행복해, 응. 컷. 접힌 수건 있어? 사실, 괜찮아. 파란 수건 네 장. 복고풍으로 출발해. 플레게가 꺼졌어. 약간 항전적인 드리블을 넣어. 전경 흘림. 11번 블레이드를 집어 들고. 전경화(antegrade)를 제공하세요. 전경(antegrade)을 제공한다. 뿌리가 조금 늘어나게 두세요. 꺼. 꺼. 뿌리 통풍구는 붙이지 마. 꺼졌어. 더 복고풍을 줘.

13장

음, 거기 멈춰. 보비. 아직 뿌리 통풍구는 붙이지 마세요. 아직도 꺼져 있어. 메츠. 그냥 일반 섹션인가요? 뿌리 통풍구를 달아도 돼요. 루트 벤트를 켜고 있는데도 여전히 복고풍 소리가 납니다. 메츠. 대동맥을 열어. 관상동맥 확인해. 왼쪽이 여기 있어. 보이나요? 그것을 본다. 그리고 여기가 오른쪽입니다. 그 밑에 있어. 바로 여기. 메츠. 루트 벤트를 제거하세요. 루트 벤트는 꺼내도 여전히 복고풍 소리가 납니다. 보비. 한 번, 두 번, 당겨, 당겨, 당겨. 나와, 알겠지? 네 네. 뿌리 통풍구가 나갔어. 그래. 배수할게. 가위. 보비. 네, 괜찮아요. 상행 대동맥. 그리고 가위도. 흡입. 그거 복고풍이야? 총 2,500명입니다. 왼쪽에서 나오는 게 좋아. 응, 보이지? 좋아, 메츠. 그러니 올바른 길을 보여줘; 바로 거기 있어. 대동맥 대부분을 최대한 제거하려고 노력하세요. 상행 대동맥. STJ가 꽤 괜찮아 보이도록 크기를 줄일 생각입니다. 환자를 지금 앉힐 수 있나요?

14장

이건 38 대동맥 사이즈라서, 와, 저희가 크기를 줄였어요... 정말 많이요. 네, 꽤 괜찮아 보입니다. 보시다시피 이건 38 사이즈인데, 뿌리가 훨씬 작아 보여요. 그래서 그 부분은 그대로 두겠습니다. 가위, 밖에 있는 빨판. 바깥쪽 빨판과 L-리트랙터 가져와. L-견인기, 부탁해요. 그래서 우리는 뿌리를 좋아합니다. 밸브를 잘라내서 어떤 느낌인지 확인해 보세요. 네, 이 밸브는 정말 별로입니다. 쌍첨이. 와. 그거 꺼져. 론, 론, 너 꼭 연결해야 해, 친구, 네 픽업트럭에 있어. 흡입기에 있어, 보이지? 네. 그 부분에 주의를 기울여야 해. 그래. 심장 쪽으로 밀어 넣을 수도 있으니까. 정확히 그렇습니다. 흡입. 그거 닦아. 그게 별로야? 별로 좋지 않아요. 네, 도와주실 수 있는 건 뭐든지 말씀드릴게요. 도움 주시면 감사하겠습니다, 크리스탈. 9인치 메츠 포를 부를 수 있을까요? 이 작품들은 정말 지루해요. 11번 블레이드 주세요. 메츠. 그건 전단지야. 치즈 덩어리처럼 보여. 정말 놀랍네요. 네. 좋아, 스트레이트 바이터들. 여기 인레이. 칼슘 제거. 저기 빨아. 저거 보이니? 조금 있었어. 내 아내에게 감사를 전해. 우리가 스타가 될 거라고 했잖아. 응. 누구한테 칭찬 좀 해줄래, 론? 내 딸, 조이. 아, 네, 제 아이들도 마찬가지예요. 내 아이들에게 인사를 전해야 해. 매들린과 조던. 조이가 전부라서... 어떤 사이즈를 열어주길 원하는지 아세요? 무슨 뜻인가요? Magna Ease나 Inspiris 사이즈 모델은 없어요. 아, 둘 다 열어봐. 플라크를 철저히 제거해야 해. 돌아와서 뇌졸중을 일으키지도 않아. 꽤 부드럽네요. 메츠. 메츠. 좋아, 잠깐만 놔. 네, 언제든지요. 내 장갑 좀 닦아줘. 그거 내놔. 역행형, 따뜻한 분출, 혹은 따뜻한 분출 없이 주세요; 평범한 스쿼트. LV 통풍구 꺼짐. LV 꺼짐, 역풍 재생. 밖에서 흡인기 있어. 더. 잠깐만. 더. 그리고 젖은 레이텍도 가져와. 기온이 30도까지 떨어졌어. 거기서 기다려줄까? 네. 더 분사해서 칼슘을 다 빼내. 흡입. 한 번 더. 레트로 꺼짐; 얼마야? 레트로 오프, 300. LV 통풍구 켜. LV 켜. 휴대폰 절약 장치. 세 개의 경기장. 이제 끝나야 하지만, 두고 봐야겠죠. 그린 세 개. 밖으로 보고 싶어? 아니요. 금속 셀 세이버는 셀 세이버입니다. 메탈 주세요. 금속 타자로 부드러운 팁을 달고 있어요. 고마워, 사라, 미안해. 걱정하지 마. 이제 우리 고리 봉합사를 넣고 있어. 감사합니다. 그게 뒤틀린 것 같아. 그래서 이 부분에 통계를 쓰시나요? 아니요. 너무 가까워서 스테이 스티치는 필요 없나요? 오른쪽. 알겠습니다. 또 다른 초록색. 여기 흡입 좀 가져가서 볼 수 있게 해줘. 조금만 더. 플레젯이 꼬이지 않았는지 확인해. 좋아, 여기 끼워. 네, 그게 더 나은 것 같아요. 네. 동의하나요? 응, 알아. 심장이 좋아. 관상동맥 혈압이 높아서 여전히 좋아합니다. 네, 관상동맥 문제입니다. 네. 21 사이즈 보여줘. 그게 오히려 더 나을 수도 있겠네요. 나도 그게 나쁘지 않다고 말하려던 참이었어. 23명은 괜찮을 것 같아. 23번 다시 보여줘. 조금 더 꽉 조여. 더 꽉 조여. 그만하자. 그의 이름이 뭐야, 네가 BSA가 19라고 했지? 맞는. 차트 가지고 있나요? On-X 차트 가지고 계신가요? 아니요, On-X 차트는 없어요. 다른 밸브 차트가 있나요? 19만 빼고 다 초록색이야. 1.9 사이즈에서는 그렇습니다. 그래. 어때, 21살? 21살이 더 잘 맞아. 23번이 좀 더 좁아. 더 큰 밸브를 찾고 계신가요? 네, 기계식이니까요... 네. 23을 하자. 저는 On-X 검사를 할 예정입니다. 네. 23 온-X. 그래서 우리가 정확히 뭘 하는지 정확히 파악해야 해요, 왜냐하면 저는 두 개의 다른 On-X 밸브를 가지고 있고, 당신은 크기가 다르거든요. 자체 전관을 원하시나요, 아니면 밸브만 원하시나요? 밸브만 있어. 우리는 이제 막 10분 동안 플레지에 도달했어요. 활동이 보이나요? 저는 아니에요. 활동이 보이나요? 아마도 그런 게 있을 것 같아요. 5분 후에 말해. 네. 또 다른 초록색. On-X 대동맥 23이 있습니다. 인스피라는 28번에 있어. 완벽해요, 감사합니다. 이거 받을 수 있어? 너무 어리니까 기계식 밸브를 넣을 거야. 뿌리가 훨씬 더 클 줄 알았는데, 사실 꽤 작아요. 고마워요, 맥코언. 네 선생님. 네, 그러니까 그의 뿌리는, 아마도 당신이 뿌리 위쪽을 조금 더 잴 것 같아요. 모르겠어, 뿌리가 그렇게 크지 않거든. 뭐 받았어? 겨우 23살 정도였어요. 23? 네. 아, 그러니까, 두꺼워지고 그런 게 많긴 한데... 네. 솔직히 놀랍네요. 26, 27을 기록하고 있었는데... 네, 어쨌든 기계식 밸브를 사용할 예정입니다. 네, 그 결정에 만족합니다. 그냥 그 이상으로 발전시키고 싶지 않았을 뿐이야... 초록색이야. 아, 네, 네, 네. 그린 두 개. 글쎄, 그건 어쩔 수 없어. 여기 흡입기. 이거 받아, 깨끗이 닦아. 그리고 오른쪽이 바로 저기죠? 네. 마지막 코 좀 보여줘. 아니, 좀 더 피상적이야. 네. 또 한 번 하얀색이었다. 플레지에서 15를 막 달성했어요. 좋아, 5분 후에 다시 말해줘. 네. 활동이 없나요? 모니터에서 보던 것과 똑같아요. 혈종. 아, 맞다, 큰 혈종이 있어. 정말? 흐름이 떨어지거나 그런 건 아니죠? 모피드나 파텔에게 전화할 수 있나요? 아니면 프리지안은요? 볼륨이 꽤 많이 줄고 있어요. 프리지안에게 전화해 주세요. 혈관 담당 중 한 명을 불러도 될까요? 혈관팀 중 한 명이 이 다리를 살펴보러 왔어요. 모피는 AAA가 있어서 아마 불가능할 거예요. 압박 유지해 주세요. 큰 혈종. 점점 커지고 있나요? 네 네. 점점 커지고 있어. 환자 등록해야 해. 압박을 유지하면 내가 내려놓을 수 있고, 그다음에... 네, 압박 유지해 주세요. 누가 우리 대기 중이야? 모르겠지만, 점점 커지고 있어. 그래. 좋아, 압박 유지해. 내가 들어갈지 아니면 당직 사람이든. 펌프에서 첫 한 시간 동안 소변 300도. 볼륨이 많이 줄어들고 있나요? 나는. 헤모글로빈이 8.2로 떨어졌는데, 방 안에 혈액이 있나요? 우리는 그렇습니다. 머리 산소포화도는 좋아 보이고, 혈압도 괜찮았습니다. 아무것도 안 먹었어. 혈압계 촉진제를 많이 주셨나요? 아니, 전혀 아니야. 네. 전체를 추가하지 마세요. 네. 그냥... 복고풍을 좀 보여줘. 좋아, 방금 20에 도달해서 복고풍으로 보여줘. 밸브. 그대로 잡아. 이게 바로 올바른 회전입니다. 여기 몇 명이죠, 네 명? 둘, 셋, 넷. 어 맞아. 여기서 손을 바꿀게요. 그래. 물론, 효과가 있는 대로 하세요. 이게 네가 여기서 마지막으로 두 번이야. 클램프, 클램프, 잘라. 이것도 마찬가지야. 주는 거야? 나는. 방금 400에 도달했어요. 여기 다섯 명. 750으로 가세요. 네. 여기 다섯 명. 이게 다섯 번째야, 맞아. 지금 2b에 다섯 명이 있어. 세 번째야. 셋, 응, 응, 응. 이제 봉합 링을 통해 봉합을 하고 있어요. 첫 번째 샷을 넣을게, 두 번째 샷은 백핸드로 드릴게요. 그건 인정할게. 여기 다섯 명. 둘, 셋, 넷, 다섯. 좋아, 750 지점이고 출발. 플로우는 어떤가요? 흐름은 2.4 지수에서 양호합니다. 몇 번지? 이 일 이후에 두 번 더 있어. 두 번째 보비 있나요? 두 번째 것도 있어요, 네. 백핸드. 그리고 마지막 두 개도요. 그거 잡아. 스쿼트. 잠시 기다리다. 조금 긴장 풀어. 이거 23살 맞지? 응. 더 꽉 들어가고 있어. 네. 여기선 괜찮은 것 같아. 왼쪽이 보여서... 팽창하고 있나요? 맞아, 하지만 우리가 너한테 전화한 이후로 계속 압박을 가하고 있어. 초음파 검사 받을 수 있을까요? 일레븐 블레이드. 꽤 부드럽긴 해요. 그래, 그랬다... 아마 좋은 야구공이었을 거야. 네, 확실히 혈종이었어요. 이거 받아라. 여기가 오른쪽이야. 오른쪽을 보시나요? L-리트랙터 좀 줄 수 있을까요? 네, 바로 거기 있다고 생각해요; 조심하세요. 각도가 맞나요? 바로 저기, 보이지? 바로 저기. 감사합니다. 받아, 제럴드. 거기서 작은 명판 하나하나 다 치워. 자, 여기. 제럴드, 또. 좋아 보여. 그거 닦아. 받아. 여기, 이거 넣어. 좀 더 가까이 가져와, 그래야 ... 우린 꽤 오래 쉬지 않을 거니까, 만약 피가 나면... 누가 그 A라인을 했어? 그것은 공동 노력이었습니다. 응? 공동 노력입니다. 아니, 조인트였던 건 알지만, 그냥 질문하고 싶었어. 위아래가 이쪽이었나요? 네. 저쪽으로. 첫 번째 장면은 꽤 각도가 있었어요. 두 번째는... 네. 두 번째 시즌은 기복이 심했어요. 저쪽 랩 트랙이 아직도 보입니다. 그가 넣었는데, 역류가 없었어요. 그래서 빼내고 압박을 유지한 뒤 또 하나 넣었어요. 그런데 실이 잘 안 나와서 포기하고 반대편으로 갔어요. 그래. 저기 양동이 필요해요, 죄송해요. 괜찮아요. 이거 보여줘. 볼륨은 어때, 블레이크? 조금 빠지고 있어. 맞아요. 그게 다인 것 같지? 동의하십니까? 그렇다고 믿어요, 네. 아직도 피가 나고 있다고 생각해? 다른 경우도 비슷한 양이 있는데 문제 없었어요. 적극적으로 출혈하는 것은 보이지 않습니다. 그리고 이 혈종은 안정적이에요. 네, 환자가 방에 올 때까지 여기서 기다릴 거예요. 그래. 더 커지면 줄일게. 풀어 주세요. 만약 그렇지 않으면 그냥 보면 되죠. 나와. 왼쪽이 있어. 네, 왼쪽이 바로 거기예요, 쉽게 말이죠. 그래서 이미 이 부분은 해봤네요. 오른쪽이 있는 것 같아요. 그래, 놔. 맷, 너 수술복 입을래? 근위와 원위 압력... 저는 헤미아크를 하고 있습니다. 그래서 20분, 30분 정도는 적절한 방사형 압력이 없을 것 같아요. 네, 저는 무명인 사이에 클램프를 끼우고 있어요, 무슨 말인지 아시죠? 그냥 대동맥을 꿰매서 좋은 문합을 할 수 있도록요. 그냥 압박을 유지하세요. 무슨 일 생기면 옆집에 있어... 고마워, 얘들아. 확인해 주셔서 정말 감사합니다. 감사합니다. 고마워요, 프리지안 박사님. 모두 알리레자 모피드에게 박수 부탁드립니다. 흡입. 그럼 압박을 유지할래, 아니야? 압박을 유지해. 압력을 유지하세요; 네. 앤드류, 오늘 일은 끝났어. 내가 만들었으니까... 음, 괜찮아. 나도 찔렀어. 한 명 더 있죠? 네, 맞아요. 직각이에요. 그의 주사바늘을 조심해. 네. 받아. 열려 있고, 열려 있어, 동의해? 보이나요? 네. 넌 바로 나가야 해, 응. 좋아, 얇은 서약. 우리 전에 이런 거 해본 적 있지? 아니요. 좋아, 보비. 이번이 바로 그거야.

15장

그냥 따라가는 거잖아요? 조금 더 말이야. 조금. 조금 더 말이야. 잠깐만. 이렇게 하면 해부 경험 있는 남자가 필요하면. 아직 해부는 안 했으니까... 서약을 줘. 메츠 줘. 너무 많은 약을 그냥 두고 있어. 무슨 말인지 알겠어요? 응. 받아라. 그게 가장 큰 의미였던 것 같아요, 그들이 저기 올라가는 것. 응? 저는 그게 그들이 거기로 올라간 큰 이유 중 하나라고 말했어요. 어디로 가? 그냥 올라가고 있어. 네. 대기하세요. 좋아, 이거 가져가. 얇은 플레젯 하나 주실 수 있나요? 이제 이거 정기로 할 수 있을까? 네. 이제 얇은 사람. 그리고 더 두꺼운 걸 줘. 무슨 일이죠? 그럼 왜 보고 있어? 이제 괜찮은 것 같아, 매트. 그럼 같은 거리로 원하시는 건가요? 긴 거지? 4-0 롱? 4-0 긴 경기? 네. 너 약을 먹고 있어? 나는. 이게 대동맥의 완전성을 더해주고, 문합도 좀 더 수월하게 만들어줘요, 알죠? 내 손을 쿰 좀 해. 신발 신었어? 신발 신은 거야. 여기 끼워, 바로 여기. 이제 들어가고 나가자. 그리고 목표는 그들을 정렬시키는 것입니다. 샘? 네. 이식편도 있나? 네. 좋아, 그거 필요해. 잠깐만 놓아줘. 대동맥을 크게 물고 있는지 꼭 확인해. 보여, 평평하게 펼쳐져 있어? 네. 그게 내가 원하는 거야. 500이야. 750으로 가세요. 750. 메츠. 메츠. 네. 한 번에 할 수 있을 정도입니다. 너 플레지에 빠졌어? 거의. 그건 타커야. 지금은 750입니다. 그거 잡아, 다시 빼. 메츠. 그렇게 참아. 메츠. 바늘 드라이버를 빼. 크리스탈, 거기 빨아들여 줄래? 그러니까 그걸 아주 잘 맞춰. 당기지 말고 그냥 그 자리에 두세요. 펠트, 우리가 진짜 진실을 다 알았다고 생각했는데. 하단 가장자리. 그걸 뒤로 옮기고, 다시 올려. 그래. 그만해. 이건 단지 고정하는 것뿐이에요. 지혈성 없으니까 꽉 묶을 필요 없어. 사실, 우리는 그것을 느슨하게 유지해야 해. 너무 느슨하네? 응, 왜냐면 꽉 조이면... 확장하는 거지? 아니, 그게 끌어올릴 거야. 아, 더 작게 만들어 줄까? 네. 신발 좀 빌려줄래? 레사노 두 개 주세요. 길게 늘려. 나쁘지 않아. 밸브 테스터 좀 빌릴 수 있을까요? 또한 밸브가 열릴 때 서약자가 보이지 않도록 하고 싶은데, 실제로 보이지 않습니다. 저쪽에 하나 있는데, 꽤 높아요. 칼슘이 조금 있긴 한데, 나머지는 꽤 아래에 있어요. 전단지들이 쉽게 움직이고 있습니다. 그리고 오른쪽이 다시 보이는데, 저쪽에 있습니다. 기분 좋다고? 네. 머리를 다시 내려놔. 고개 숙여. 펌프 빨아먹는 놈. 좋습니다. 내려가는 건 아니지만, 네, 괜찮아요. 테이블 올려. 좋습니다. 이제 우리가 원하는 건, 작은 혈관 클램프가 있나요? 음, 네. 팔은 어때? 그래? 각도 있게 해도 돼? 곧장 아래로. 네가 그렇게 말했지? 아니, 이건 맞아. 더 깊은 곳에 있는 게 있나요? 그거면 괜찮을 거예요. 더 크니까, 더 원한다면 말이야. 그거면 괜찮을 거예요. 혈관형 대동맥 클램프 같은 더 큰 걸 가질 수 있을까요? 머리 산소포화도는 양쪽 60도입니다. 30살이야? 30도, 맞아. 거기 머무르세요. 이거야, 아니면 다른 거 원해? 사실, 28까지 가. 내려간다. 그래서 지금 헤모글로빈은 7.7이에요... 두 유닛 주세요. 두 유닛을 주세요. 펌프 내려. 좋아, 펌프는... 그만해, 제발. 딱 그만. 잠깐만. 직각과 빨간 용기 루프를 하나 주세요. 내려. 네, 올라와요. 올라와. 빨간 선박 루프 주세요. 알았어요. 모기 한 마리 가져도 돼? 부드러운 클램프. 이거 다룰 줄 알아, 론? 부드러운 클램프 좀 주세요. 응, 한 번 해봤어. 나오려면 꼭 눌러야 할 것 같아요. 이건 부드러운 대동맥 클램프입니다. 그래서 유연합니다. 그래서 꽉 쥐고, 당길 준비가 되면 꽉 쥐고, 그걸 밀어내는 거예요. 알겠습니다. 그래? 네. 클램프 언제 해야 하는지 알려줄게. 펌프 내려. 여기, 그거 좀 들어. 좋아, 펌프 내려갔어. 조금 당겨. 아니, 아니, 이 클램프. 이 클램프. 이 클램프. 좋습니다. 클램프. 자, 클램프. 네. 뒷받침하다. 뒷받침하다. 흡입. 받아. 네, 흐름이 있어요. 흐름이 전혀 없었다. 모두 동의하나요? 그럼 그게 뭘 확인해주는 거야, 앤드류? 미안해? 그게 무슨 증거야? 그게 나한테 뭘 말해주지? 네가 그렇다면, 아마 가까이 있을 거야... 무명암을 열었고, 무명암과 경동맥 사이에 교차 클램프를 설치했는데, 무명암에서 혈류가 나왔어요. 그게 나한테 뭘 말해주지? 이제 당신은 한 부분이 되었고, 다시 한 번 뒤로 물러납니다. 네, 일어났습니다. 그래서 이제 당신은 단독이고, 지적이며... 네. 받아. 맵 65, 70 방향으로 가? 보비. 대퇴선에서는 지금 우리가 목표로 하는 낮은 부위입니다. 네. 잠깐만. 오른쪽 방사선은 사실 그렇게 정확하지 않아요. 네. 그게 나한테 뭘 말해주지, 앤드류? 신경학 시절과 뇌 순환을 생각해 보세요. 네가 그곳에 주입하고 있다는 거야... 어떻게, 어떻게? 머리? 어떻게? 나는. 그래서 역행 흐름이 생길 거예요... 양쪽 머리 산소포화도는 여전히 60입니다. 무엇을 통해서? 그 원이...? 윌리스의 서클. 잘 했어요. 윌리스의 원, 그리고 역행... 네. 메츠. 여기서? 응. 그거 좀 당겨. 더 상행 대동맥을 만들면 약속한 걸 받아들이겠습니다. 그래서 이 작업의 목표는 그냥 그 안에 넣는 것입니다. 한 번 더 픽업 줘. 풀어 주세요. 네, 그래서 제가 원하는 건 아예 구부리지 않는 거예요. 응. 알겠어. 한 명 더 제거해. 그건 당신 생각이 틀렸어요. 그래서 잠긴 거죠; 잠겨 있나요? 그렇게 생각하지 않아요. 그냥 너무 가까이 있는 것 같아요, 그 아래에 있어요. 상관없다. 응, 좋아. 그만해. 내 손을 쿰 좀 해봐. 바늘을 자르고 그걸 박아. 방금 500에 도달했어요. 아직도 달려 있었다. 신발 낀 거야. 휴대폰 절약 장치. 꺼졌어. 플레게가 꺼졌어. 밸브 가져. 픽업 트럭 두 대가 있어요. 여기서는 무명동맥 아래쪽에 거의 도달한 것을 볼 수 있습니다. 네, 동의합니다. 노력. 그 정도면 거의 딱 맞는 크기입니다. 그대로 잡아. 그리고 내가 꿰매겠다. 여기선 괜찮은 것 같아. 동의하나요? 서약하지 않은 사람. 긴 글이죠? 맞는. 끝에 신발을 박아; 감사합니다. 그리고 나서 제대로 정렬해야 해요. 그래서 제가 올라올 때는 이식편 쪽으로 들어가고 싶어요. 그래서 저는 이식편에 들어가고 싶어요. 바깥쪽에서 안쪽으로. 그리고 안에 들어가서 안팎으로 움직입니다. 네. 이제 이걸 바꿔가며 봅시다. 내 쪽으로 오는 거지? 내 쪽으로 오고 있어. 그래서 저는 빠집니다. 나 지금 부업 중이야, 맞지? 그래, 이제 들어가는 거지? 아니, 나는 밖에서 이식 수술을 하고 있어서 밖에서 안으로 나가. 네. 이제 저도 들어갔습니다. 들이마시고 나오세요. 바깥쪽에서 안쪽으로. 들이마시고 나오세요. 사실상 원을 그리며 재봉하는 셈이에요. 들어와, 좋아, 내려가자. 스쿼트. 그냥 신발을 빼면 되는 거 맞죠? 네. 나도 할게. 네, 대동맥에 있어요. 그리고 플레제트들은 우리가 바느질하기에 정말 좋은 조직, 즉 펠트를 제공해 주었습니다. 네, 더 많은 지지를 받아요. 더 많은 지원. 이것은 해부에 매우 유용합니다. 저는 모든 해부에서 이렇게 합니다. 이 방법은 대동맥병증이 얇은 사람들에게도 효과적입니다. 여기서 한 장 더 찍어. 바깥쪽에서 마무리해. 대동맥 바깥쪽은 이식편 안쪽에 있어요. 이제 거꾸로 보자. 이거 일반 바늘 드라이버로 해도 되잖아? 아니, 난 일반 음식 싫어해. 저는 봉합 봉합이나 보강 봉합을 할 거예요. 밖이지? 네. 이식 수술을 받고 있어. 아, 너 펠트 안에 있구나. 네, 펠트를 통해서요. 조금 더 노력해. 거기서는 괜찮은 것 같아. 신발 신은 사람, 다른 신발 신자. 봉합 부위를 수선하세요. 제가 하는 일은 문합 뒤쪽에 8자 모양으로 수리 봉합사를 넣는 거예요. 난기류가 매듭을 풀어주고, 이식편을 통과하지 않도록 하는 것 같아요. 잠글게. 혈류 난류가 매듭을 풀면 큰일 난다, 친구. 큰일 났어. 그래서 단단하게 만들어야 해. 프로린이야. 길어? 더 짧고, 더 짧게. 네. 내 쪽 흉내 내고 있었어? 내 쪽이야. 흡입할 수 있으면 넣어. 흡입. 출혈이 없더라도, 후방문합선을 강화하는 거죠. 몇 개나 해야 할까요? 음, 세 명이나 네 명. 좋아, 한 땀만 더. 어떻게 생각하세요? 괜찮을 것 같아. 자, 자, 자. 네. 한 번 더 할까요? 네. 그래서 거의 원작과 그 부분을 섞어버리는 것 같아요... 네 네. 바이오글루 네 개 정도. 준비 담당자, 바이오글루 세 개 더 주실 수 있나요? 빈 바늘 드라이버. 플레지 이후 얼마나 됐지? 14. 너무 세게 당기지 마. 마지막 코가 어디 있는지 확인만 하면 돼. 안으로. 이제 15분이 남았다. 좋아, 한 번 줘. 그래. 다시 신발 넣어. 지금은 28도에 도달했습니다. 좋아, 머리 산소포화도는 괜찮아? 네. 신경 훅. 바늘 드라이버. 조심해야 해, 론. 그게... 그거 세워. 내가 세울게. 꽉, 꽉, 꽉 잡아야 해. 500이야. 벗길래? 네. 꽤 잘 맞춰져 있어요. 한 번 더 넣고 나서 약간의 수선 코가 필요해요. 그거 당겨. 네, 잠깐만요. 좋아, 그거 잡아, 둘 다 잡아. 신경 훅. 얼마나 꽉 쥐었는지 봐, 론. 둘 다 주기적으로 접근해. 아니, 그런 식으로 하는 거야. 신경 훅. 이거 잘라. 바늘 돌려줄게. 내 손을 쿰 좀 해. 스쿼트. 펌프 빨기 줘. 가위 줘. 펌프 빨아먹는 놈. 클램프 줘. 스쿼트. 바로 여기. 서약된 스티치. 풀어 주세요. 셀 세이버 사세요. 셀 세이버 좀 주세요. 그래. 오, 그거 더더럽다. 그만해. 그래. 바늘 드라이버 팁. GoPro? 네, GoPro를 샀어요. 몰라요. 스쿼트. 더 나아졌어. 바늘 구멍이 있어. 네, 거기에 한 땀 더 넣겠지만, 그건 바늘 구멍이에요. 바늘 구멍, 저쪽 빨아. 저건 다 바늘구멍인 것 같아. 저도 그렇게 생각해요. 동의하나요? 네. 바로 거기 있어. 네, 그냥 바늘구멍만 있는 것 같아요. 좋아, 한 바늘 더 꿰매줘. 서약된 사람인가, 아니면 서약하지 않은 사람인가? 서약하지 않은 사람. 그냥 8자 모양으로 그걸 마무리하세요. 놓친 건가요? 그만해; 괜찮아요. 그만해. 이게 여기서 나는 소리가 아니지? 아, 그럴 수도 있겠네요. 서약된 스티치. 그렇게 잡아. 스쿼트. 좋아, 이건 그냥 좁은 구멍들이야. 그래도 약속된 스티치를 하나 주세요. 4-O SH 6개 주세요. 보여줘, 너무 세게 당기지 마. 스쿼트. 나머지는 거의 바늘구멍 모양인 것 같아요. 동의하나요? 저쪽에 조금 더 있어. 후회하지 않게 한 번 더 신입 한 명 더 줘. 맹세했어. 내 손을 쿰 좀 해. 좋아, 한 번 더. 네, 저희가 훨씬 낫다고 생각합니다. 동의하나요? 네. 그래. 펌프 내려. 그래. 끝까지 내려가. 응, 끝까지 내려갔어. 펌프 서커를 넣어. 좋아, 가득 채워. 위로 올라가. 뒷받침하다. 좋아, 그거 잡아. 사실, 이건 좀 그만둬야 해. 펌프 내려. 펌프 내려. 그래, 떼어내. 내가 할게. 양쪽 뇌 보류로 다시 돌아온 거야? 그래. 이거 잘라. 다시 힘을 내세요. 뒷받침하다. 좋아, 다시 올라갈게. 그리고 다시 데워. 아니, 아니, 아니, 아니, 조금, 그래, 그래, 좋아. 스쿼트. 거기서 행복해. 동의하나요? 저는 그 이후로 크게 노후된 모습을 못합니다. 내 일반 클램프 줘. 잠깐만. 좋아, 15달러 플레지. 다시 펌프로 내려. 펌프 내려. 잠시 기다리다. 좋습니다. 뒷받침하다. 뒷받침하다. 펌프 빨아먹는 놈. 바이오글루. 사실은... 20분 정도 걸릴 거야. 네. 레이텍 좀 줘. 받아. 바이오글루가 들어가지 못하게 대동맥을 덮고 뉴니트를 좀 준비하세요. 뉴-니트 있나요? 여기 안에 있어; 그냥 열어두지 않았을 뿐이에요. 누니트 좀 줄 수 있을까요? 그거 닫혀 있는지 확인해. 닫힌 것 같아. 먼저 Nu-Knit을 다른 픽업으로 가져가도 될까요? 그거 좀 들어줘. 받아. 아마 바이오글루를 좀 더 쓸 수도 있겠네요. 제자리에 놓아. 누-니트. 또 다른 누-니트 조각. 플레지 한 방울을 줘. 좋아, 주는 거야. 그만해. 좋아, 그거 닦아. 너 약을 먹고 있어? 예. 마음을 채우는 건가요? 네, 채우고 있어요. 펌프 빨아먹는 놈. 마음을 채워라. 나는 채우고 있어. 레사노 한 잔 더 주세요. 그래서 그 정도가 될 거예요. 좋아, 거기서 멈춰. 아마 그 모든 부분에 해당하는 게 맞을 거예요. 흡입. 다시 데워지고 있어? 예. 저기서 바로 그거 같아요. 어떻게 생각하세요? 마킹펜 좀 줄 수 있어? 그곳까지 닿을 거야. 흡입. 잠시 기다리다. 그냥 다시 한 번 확인해. 두 번 재고, 한 번 자르세요. 가위. 500이야. 감사합니다. 그리고 아직도 볼륨을 유지하고 있어요. 볼륨 다시 가져가. 다시 말하자면, 플레게는 끝났습니다. 그래서 자연스럽게 그렇게 나올 거예요. 아, 맞아. 충분할 거야. 그리고 심장 흡인은요? 심장이 그렇게 올라왔다가 다시 돌아오는 거죠. 좋아, 스티치. 그게 거기까지 닿기만 하면 괜찮아. 그건 확실하고, 그리고 그건... 좋아, 이제 내가 나와서 그... 스펀지 스틱 있어? 잠깐만. 네, 대동맥 안쪽으로 나왔습니다. 아니, 괜찮아. 이제 안쪽, 바로 저기, 맞지? 들이로 바깥으로, 신발 끼워. 이것? 네. 조심해... 더 이상 그거 당기지 마. 잠시 기다리다. 네, 걸렸어요. 내가 주는 데만 당기지 마. 이제 밖에 나왔어. 이렇게 하길 원해? 네. 대동맥 밖에서 말하는 거죠? 그래서 이식 부위에서 바깥쪽으로 들어가 보세요. 이거 받아라. 플레지에 얼마였어? 그래도 500. 그래. 잠깐 손을 놓고 맞춰보는 거지? 내가 더 커지고 있는 걸까? 음, 맞아. 그것이? 네. 저게 뭐죠? 이런 일 처음 하는 것도 아니니까. 여기선 괜찮은 것 같아. 잠깐만. 그리고 그걸 잡아. 그리고 그것을 당신 쪽으로 가져가세요. 다른 한 명일까? 끌어올려. 그래. 네, 바로 그거예요. 여기 보여줘. 바늘이 열리고 있어. 뭐라고? 바늘 드라이버로 알려드리는 거야. 저거 봐. 루트 벤트 바늘을 준비하세요. 내 손을 쿰 좀 해. 조금만 더. 머리 위화도는 괜찮나요? 네, 양측 60도 대, 유지 중입니다. I-소작 좀 줘. 작은 구멍이네. 스티치. 죄송해요, 기억이 잘 안 나요; 서약했나요... 네, 맞아요. 무료 서약. 네 핫샷 준비해. 그래. 풀스루에 바늘은 없지? 나도 주사기가 필요해, 응. 루멜 줘. 바늘. 조금 더 빨아. 잠깐만. 노란색으로 알려져 있어. 노란색은 여기 있어야 해, 우리가 여기로 옮기지 않았으니까. 노란색 켜짐. 노란색 켜짐. 꺼. 지금 당장 꺼져. 그리고 작은 핫샷 플레지도 해봐. 좋아, 달려 있는 핫샷 서약, 전향. 뿌리 통풍구를 위로 올린 상태로 하세요. 뿌리 통풍구를 위로 올려 전경 방향으로 만듭니다. 과연 효과가 있을까요? 내가 뽑을게. 네, 다시 갈 거예요. 좋아요, 뿌리 통풍구를 제거해 전행을 만듭니다. 휴대폰 절약 장치. 스펀지 막대 있어? 네 쪽에 있어? 서약을 받으세요. 별거 아니죠? 꺼져. 꺼져. 그리고 다시 핫샷 레트로 시작하세요. 좋아, 복고풍으로 말해볼게. 뿌리 통풍구를 설치할까요? 아니요. 응. 무료 서약. 온도는 어느 정도인가요? 우리는 34개야. 그래. 스쿼트. 조심하세요; 너무 세게 당기지 마. 새 휴대폰 저장기가 필요해. 너무 내려간 걸까요? 바로 기슭에 있어, 잘 모르겠어. 새 휴대폰 저장기 좀 주세요. 아니면 그냥 얀카우어뿐인가요? 몰라요. 그게 바로 그 지점이었다. 글쎄요. 아마 그냥 얀카우어만 있으면 괜찮을 것 같아요. 네. 그냥 양카우어? 그래. 거기서 하나 할래? 네. 좋은 소식은 클램프를 떼기 전에 문합부를 거의 다 볼 수 있다는 거야. 받아. 기본적으로 전행성 심마비를 투여해서 테스트할 예정입니다. 그만해; 이것도 잘라. 또 한 땀을 약속했다. 휴대폰 절약 장치. 여기에 하나 더 넣을게요. 빈 주사기나 무료 플레젯, 죄송합니다. 내 손을 쿰 좀 해. 좋아, 복고로 출발해. 레트로는 꺼졌어. 전경선에 한 방 쏘세요. 전경(antegrade)을 제공한다. 휴대폰 절약 장치. 스쿼트. 네, 따뜻한 것도 괜찮아요. 잠깐만. 여기 보여줘. 그냥 스펀지 막대 빼, 응. 이 바늘구멍 할 수 있을까? 여기 바늘구멍이 있어. 그리고 그 이상은 보이지 않는 것 같아요. 그냥 바늘구멍으로 빠져나간 것 같아요. 동의하나요? 이식편에서 나오는 것 같지 않아요. 아니요. 여기에? 거기서 아무것도 안 보이지? 아니요. 좋아, 전향 핫샷으로 출발해. 이상해. 그리고 바이오글루도요. 루트 벤트를 제거하세요. 루트 벤트를 제거하세요. 이력, 핫샷 레트로그레이드. 좋아, 복고풍으로 말해볼게. 거기 있어? 좋아. 바이오글루, 그리고 여러 개의 누-니트. 혈소판 수치는 130이야. 한번 해봐도 돼? 아니 아니요. 이걸 더 좁게 잘라내고 싶으신가요? 네, 조금만 살짝 가볍게 말이죠. 받아. 바이오글루가 하나 더 필요해. 핫샷 레트로를 주고 있나요? 네. 편향이 있나요? 네...

16장

복고풍으로 출발해. 꺼졌어. 조금 더 전경 조정을 해. 전경(antegrade)을 제공한다. 루트 벤트 제거. 루트 제거. 발살바 호흡 좀 줘. 발살바. 그리고 트렌델렌버그. 트렌델렌부르크. 전단계로 가세요. 응, 안티그레이드 진행 중이야. 발 조심해... 테이블 내려. 좋습니다. 발살바가 숨을 내쉰다. 사실 테이블 올려놨어, 미안. 좋아, 테이블 올려. 계속 하세요. 조금 더 위로. 조금 더. 발살바 호로 떠났어. 테이블 위로 좀 더 올라갈 수 있어? 좋습니다. 좋아, 폐 좀 빼. 폐 좀 빼. 우리를 배출하세요. 루트가 올라왔어. 전향 핫샷 출발. 꺼. 펌프 다운. 펌프 내려. 크로스 클램프가 풀리고 있어. 크로스 클램프가 풀렸습니다. 펌프 뒤로 물러서. 맞아요, 펌프 올라갔어요. 꽤 괜찮아 보이지? 그렇게 생각해요. 근원 통풍구를 세게 빨고 있어? 네. 좋네요. 네 역행이 사라지고 있어. 그리고 빠져나가. LV 통풍구도 올라갔고, 뿌리 통풍구도 올라갔죠? 네, 두 개의 통풍구 모두 올라가 있습니다. 수색 스티치. 약속을 내세요. 컷. 컷. 넌 리바운드를 받고 있어. 네. 펌프 서커에 드롭 서커를 달아. 그게 가려진 건 아니라고 생각하지? 아니요. 오른쪽? 네. 그렇게 생각하지 않아요. V-와이어. 칼륨 수치는 얼마인가요? 마지막 검사는 5.3이었어요. CO2 꺼. 가위. 여기 꽤 비어 보이죠? 이걸 꽂아. A-와이어. 이건 지금 우리가 설치하는 A와 B 페이싱 와이어입니다. B선은 심실에, A선은 심방에 연결해. 6-0 전차. 이게 뭐야? 멋진 새 교체품들. 무엇을 위해? 당신의 Vs. 왜? 내 스프레드시트에 네가 승인했다고 나와 있어. 뭐라고? 다른 사람들은 어디 있어? 주문이 적었어요. 그럼 한 명씩 하나만 있는 거야? 네, 우리는 80으로 V 페이싱 중입니다. 예전엔 각자 한 명씩 있었잖아? 예전에는 그랬지. 그냥 잊어버렸을 뿐이야. 다른 것들도 좋아해요. 좋아, 저기 하나 더 넣어. 6-0 한 번 더 필요해. 또 6-0. 좋아요, 맥코언 박사님, 이제 A학점도 받았네요. A와 B. 휴대폰 절약 장치. 좋아, 할래? 페이싱도 하고 있고, 피 많이 흘리진 않아. A 캡처와 B 캡처가 있습니다. 좋아, 그리고 심전도도 괜찮게 나아지고 있지? 그렇게 생각해요. 아직 좀 추워. 방광에 35. 어디야? 지수(인덱스)는 2.5입니다. 네, 그래서 여기서 심폐 우회술로 관류가 어느 정도 흐르는지 묻는 거예요. 조금 내어주고, 마음을 채우고, 조금 내려오고 싶어? 네. 출혈이 꽤 괜찮은 것 같아요. 아니, 사실. 100개를 주세요. 그리고 너는 서성거리고 있어. 서성거리기. 백 달러 더 주세요. 그는 텅 빈 상태야. LV 배출. 루트 벤트를 끝까지 올려야 하죠? 네. 볼륨을 좀 더 줘. 그래. 우리가 따라잡을 때까지 여기서 버틸게. 뭐 좀 가져왔어? 네, 파티 팩을 샀어요. PRVC, FFP, 혈소판, 냉동치료. Kcentra 첫 번째 복용. 모두 준비 완료. 이건 처음 봐. 나왔지, 그렇지? 아니, 좋아. 저게 뭐죠? 왜 그렇게 하는 거야? 왜? 그래야 나중에 벗을 수 있죠. 그럼 아트리움을 자르야 하잖아. 샘 아니면 사라? 네? 바소프레신 한 병 주실 수 있나요? 네, 의사 선생님. 감사합니다. 저는 꼭대기 공기가 많이 있어요. 그러니까 받아라. 그럼 내가 거기에 묶었다고 치자. 빼려면 잘라야 해요, 무슨 말인지 알죠? 이렇게 하면 거기서 그냥 자르면 돼요. ST 세그먼트가 점점 좋아지고 있습니다. 움직이는 것 같지 않아. 밸브는 좋아 보입니다. PVL 같은 건 없죠? 어디에 있어? 지수는 1.6입니다. 몇 리터? 3.3. 좋아, 100 더 줘. 그래. 볼륨을 더 많이 가져가세요, 맥코한 박사님. 그래서 심장 초음파 유도를 사용해 심장을 검사하며 우회로를 점차 중단하고 있습니다. 항상 맥코언 박사가 행복한지 확인해야 해. 마취과든, 어떤 마취과 의사든 상관없어요. 저는 항상 마취과 의사분들을 만족시키려고 노력합니다. 봐, 한 펌프가 겨우 빨아들이고 있는데, 그게 피가 나고 있어. 아, 그냥, 내 멘토가 "질 수 있는 방법이 너무 많다"고 말했어. 네. 있잖아요? 네. 이렇게 지는 게 싫어요. 아마 안 될 거야. 그래도 뭔가 조치를 취해야 할 수도 있겠네요. 좋은 물건 다 주면 아마 줄지도 몰라. 어디야? 2리터. 따뜻해졌어? 네, 35살입니다. 아. 그건 우리에게 도움이 되지 않을 거야. 내가 실온을 올릴게, 미안해, 모두들. 좋아, 촬영을 잠시 쉬자, 괜찮을까? 이제 막 워밍업 중이야. 조금 채워볼까? 조금만 채우는 건가요? 네. 얼마에 채우고 있어? 저는 4.5리터 용량입니다. 그래, 내려오는 게 어때? 응, 유속이 더 많으면 더 빨리 데워지거든... 준비됐어? 네, 36번으로 가서, 공기를 빼려고 조금 더 올라가시겠어요? 나는 더 높은 유량을 유지할 거야, 그렇지 않으면 절대 도달하지 못할 거야. 네, 하지만 마음을 조금만 채워주세요. 그냥 그가 탈출했으면 좋겠어. 자, 100만 줘. LV 통풍구를 제거할 수 있겠네요. 어디야? 아직 4.5리터 정도입니다. 3.5로 낮춰. 내려가고 있어. 여기 폐가 약간 눌려 있는 것 같아. 괜찮아요. 네, 3.5년입니다. 그래도 꺼내자. 잠시 숨을 내렸다. LV 환기구 꺼. LV 꺼. 하나, 둘, 셋, 나와. 괜찮을까? 네. 지금 심전도는 괜찮아 보이나요? 네. 깨끗해. 모든 벽 움직임이 좋아 보입니다. 36까지 올려, 거의 다 됐어. 식도 온도도 조금 더 높아졌어요. 환자 체온은 37도입니다. 그리고 네 정맥 온도도 비슷한 내용을 말해. 1도 더. 보통 환자가 정상 체온이 될 때까지 우회로 치료를 중단하는 게 좋습니다. 저체온증은 응고장애를 유발합니다. 100만 줘, 한 명으로 줄여. 공기는 어때? 나아지고 있나요? 네, 훨씬 낫습니다. 아이고, 심장이 조금 흔들리게 도와줘. 우리는 환자를 폭행하는 게 아니에요. 폐를 낮추고. 뒷받침하다. 좋아, 어디야? 거의 다 벗어났어요. 저는 지금 반 리터 정도 됐어요. 좋아, 100만 줘. 좋아, 내 말량은 여기까지야. 이건 내가 잘라낼게. 가위 줘. 가나요? 네. 정맥이 빠졌나요? 해보고 싶으면... 그 권이 생기면 알려줘... 묶어. 꺼내. 좋아, 여기서 100 줄게. 고맙습니다 선생님. 무승부. 난 그만둘래. 양심실 기능은 좋아 보입니다. 국소적인 벽 운동 이상 없음. 공기가 없어. 여기 작은 거품... 공기? 공기가 없어. 공기가 없나요? 아, 이보다 더 좋은 말은 들어본 적 없네요. 지금 부피가 얼마나 되나요? 300. 집어 들고 손가락 하나 올려. 잡았어? 이해하지 못했어요. 정말 팽팽했어요. 매트는 교활해. 손가락을 올려봐. 뿌리 통풍구를 제거하세요. 뿌리 뽑으세요. 배수하세요. 그래. 꽤 괜찮아 보이지? 프리지안 박사님께 호출해 주실 수 있나요? 내가 전화할게. 이제 시작해서 프로타민을 투여할 거야. 내가 말했어. 픽업 좀 해줄래? 블레이크, 네 용량은 얼마야? 250. 250, 저격 시작. 프로타민 시작. 바보들이 나왔다. 플로실(FloSeal) 좀 줄 수 있을까요? 그리고 레이텍도 있어. 여기 7이 잔뜩 있어. 받아. 프로타민 투여 중이야? 심전도는 좋아요, 훌륭해요. 완벽해. 네. 우리가 기하학적이라고 생각하는 것은 사실이 아니죠? 뭐가 있어? 400. 오, 알겠어. 더 많은 공간을 만들었다. 결국 가져갈 거야. 지혈에 대해 말하고 싶진 않은데, 내가 무슨 생각하는지 알잖아. 예. 마음에 듭니다. 저도요. 그 수선 코들은 그만한 가치가 있었죠? 확실히 그만한 가치가 있습니다. 프로타민은 3분의 2 정도 투여됐어. 받아. 마지막 100달러 가져가겠습니다. 아, 제이슨은 그냥 거기 앉아 있고 싶어 해. 좋아, 다 들어갔어. 플레젯 샌드위치 작업과 수리 스티치를 넣는 데 시간이 좀 더 걸리지만, 탈 때 꽤 건조할 때 효과가 있다고 생각해요. 마음에 듭니다. 좋아, 압력을 좀 더 낮출 수 있을까? 내려가고 있어. 편도 좀 줄 수 있어? 압력이 조금 더 내려갔다. 상복 대동맥 상당 부분을 교체했습니다. 문제는 클램프가 끼워져 있으면 대동맥이 이렇게 변한다는 거예요. 봐, 그리고 우리가 얼마나 심했는지, 거기서 심지어 눌려 있었어. 하지만 클램프가 있으면 다 눌려버립니다. 그래서 정말 봉합하는 거고, 좋은 봉합선은 아니에요. 아니, 크리스탈이 잡아야 해. 내가 잡을 수 있어... 그저 그녀의 긴장을 극복해야 해. 그냥 극복해. (자하로프 박사 웃음) (팀원 웃음) 긴장돼 있냐고 물어보니까 나도 긴장돼. 전에는 긴장하지 않았는데, 지금은 확실히 긴장돼요. 좋아, 크리스탈. 크리스탈. 버티고 있어. 혈압 괜찮아? 압력은 좋아. 잠시만요. 서둘러. 폐를 낮추고. 처음에 넣었던 가방 끈 봉합사를 활용합니다. 아니, 넌 안 좋아. 대동맥 캐뉼라가 빠졌어. 감사합니다. 응. 내 손을 쿰 좀 해봐. 아직 아니에요. 숨 쉴 수 있어. 부분 경사선에 있을 때 오른쪽 방사선 압력은 얼마였나요... 40명 정도요. 그래서 조금 더 낮게. 네. 양쪽 다 새는 것 같아, 맞지? 네, 네, 네, 확실히요. 사실상 윌리스의 원을 가득 채우는 것이었죠. 확실히. 팔 전체를. 네. 대퇴 라인이 있어서 정말 다행이에요. 정말요? 네 네. 이제는 약물과 펌프로 인한 응고장애에서 덜 심해지고 있길 바라며, 희망컨대... 여기 꽤 괜찮아. 혈종도 아마 배출하면 될 것 같아요; 몰라요. 레이텍 줄 수 있어? 먼저 따뜻한 스쿼트 좀 해도 될까요? 지금은 좀 나아 보여. 흡입.

17장

모든 캐뉼라 부위를 살펴보세요. 대동맥 상태가 좋아 보여요. 좋아 보여. 폐를 낮추고. 폐를 낮추고. 저기 흡인장치 보여줘. 조심스럽게. 좀 더 피상적으로. 플로씰 좀 더 있어? 잠깐만. 플로실, 안 돼. 그래도 하나 사야겠다. 플로실(FloSeal) 좀 줄 수 있을까요? 서지셀 좀 받을 수 있을까요? 그거 가져갈게. 그거 줘. 숨 쉴 수 있어. 꺼, 빼. 아니, 흡인. 괜찮은 것 같아. 레이텍 좀 줄 수 있어? 레이텍 몇 대 주세요. 네, 자하로프 박사님이 괜찮다고 하시는 대로 하죠. 당신은 할 수 있어요. 그렇게 해요. 그리고 심막 봉합도 필요해요, 심막을 닫는 데 쓰는 그 방법들이요. 네, 준비됐어요. 가슴 수련기가 여기 있어. 수건, 마른 무릎. 군대. 보비. 칼. 칼 뒤로 돌려. 가슴관 봉합 더 해. 바늘 뒤로. 이거 들어 줘. 한 명씩 해보자. 좋아요. 이거 받아라. 이거 받아라, 크리스탈. 튜빙 클램프. 세 개로 주세요. 튜브 클램프 하나 더. 아, 알겠어. 군대 하나 더 받을게. 그리고 보비. 두 번째 육군-해군 부대가 있나요? 드라이랩. 보비. 좋아, 피노키에토, 보비. 꽤 건조해요. 레이텍은 포화되지 않았으니 다행입니다. 클램프. 먼저 빨래? 아니, 거기 별로 없어. 받아. 보비. 받아. 후방 및 전방 종격관 흉관과 흉막 흉관. 밀기 심장에. 압력 괜찮아? 네, 90년대에 그랬어요. 이거 꼭 끼워야 해. 나머지 플로 씰은 내가 가져갈게. 레이텍 두 대가 나왔어. 받아. 그거 좋은 거지? 바로 거기, 그러면 잘 배수될 거야. 심막 봉합을 하고, 대동맥 위에서 심막을 근사적으로 맞출 거예요. 기분 좋다고? 행복해. 꽤 건조해요. 동의하나요? 드라이랩. 보비. 받아. 케이블 좀 가져갈게. 보비. 플레이트 사이즈 측정기를 주세요. 플레이트 사이저? 그게 네가 한 말이야? 네. 그래. 저 사람이 나도 갖고 싶어. 플레이트 사이즈 측정기 있어? 아니, 내가 받아야 해. 다음 케이블. 하지만 네, 제가... 크리스탈, 어떻게 장악하고 그런 거 하는지 알아? 어떻게 해야 하는지 알려주었습니다. 좋아, 좋아, 좋아, 좋아. 좋은 소식이네요. 보비. 또 다른 케이블. 측정하는 걸 알려줘야 내가 어떻게 하는지 알 수 있게... 결국 당신에게 달려 있습니다. 케이블 하나 더. 그래. 사실 그는 꽤 젊어서 플레이트를 내는 게 꽤 합리적이라고 생각해요. 그는 평생 활동적으로 활동해왔다. 이제 계량봉을 가져갈게. 위쪽에 18명, 가운데 16명, 아래쪽에 16명. 보비. 이제 모든 케이블을 확인해서 출혈이 없는지 확인해. 끌어올려. 이거 옮겨. 보비. 이거 옮겨. 조금 긴장 풀어. 괜찮아? 그동안 압력을 받아줘서 고마워. 문제 없어요. 이거 잘라. 긴장 풀어. 괜찮은 것 같아. 관도 빨아들일 수 있겠어? 컷. 그건 괜찮다고 생각하지만, 잘 못할 뿐입니다. 이 두 사람은 괜찮아. 좋습니다. 가위. 흡입. 드라이랩. 이 작품에 넣어. 반코 페이스트 준비해. 흡입. 보비. 흡입. 레이텍 한 대 줄래? 아니면 레이텍이 아니라 서지셀? 반코 페이스트. 그건 이해가 안 됐지? 네, 바로 그거예요. 터너를 가져가세요. 무슨 일이야, 샘? 안녕하세요. 이 작품이 가장 많이 내놓았다. 응고 상태가 좋아 보여. 혈소판 2개, 자가혈소판 2개를 투여했어요. 저는 Kcentra 첫 번째 접종을 받았습니다. 괜찮은 것 같아. 우린 필요 없어. 전부 돌려보낼까? 네, 그런 것 같아요. 할렐루야. 가슴은 닫혀 있고, 괜찮아 보여요. 좀 더 빨리 걸을래? 네. 좋은 잡음? 그래, 포획됐어. 당신은 80으로 페이싱 중이에요. 네, 흉관 튜브를 연결할 때 약간 건조한 상태라면 Kcentra를 꼭 줄 필요는 없다고 생각해요. 네. 정확히 그렇습니다. 교훈을 줘야 해. 흡입. 다리에 감기라도 원하나요? 네. 아니면 이제 고쳐진 거 아니야? 네, 괜찮은 것 같아요. 그냥 조금 감아주면 되지만, 네, 이제 고쳐진 것 같아요. 허벅지를 조금 감아주세요. 응. 지금 준비됐어. 그래서 그가 씻어낸 거야. 드라이랩. 보비. 보비. 서지셀 좀 써도 돼? 응. 보비. 흡입. 우리 괜찮아 보이지? 네. 보비. 알겠어요, 접시 가져갈게요. 버튼 누르는 드릴만 주세요. 아, 네, 정말 좋아요. 매우 좋은. 실제로 돌 때 더 좋아. 그가 한 말이지, 내가 한 말이 아니야. 샘이 함정에 빠졌어. 샘이 함정에 빠졌어. 그리고 흉골 판넬 보강. 난 그거 별로야. 저 사람 빼자. 거기서 좀 매달려 있어. 응? 그냥 거기 매달려 있어요. 네. 좋아, 좋아. 다섯 명이야. 흡입. 드라이랩. 잠깐만 놓아줘. 피부. 네. 보비. 보비. 꽤 건조해요. 좋아, 보비, 원하면 다른 거 봐. 고맙습니다 선생님. 정말 고마워요. 감사합니다. 악수 공짜 받아. 알아, 크리스탈한테 말했어... 무슨 일이야? 아, 여기 있네. 이제 괜찮아. 좋습니다. 모두 감사합니다. 네.

18장

수술 후 환자는 매우 잘 지냈습니다. 수술은 성공적이었어요. 환자의 상행 대동맥을 교체했어요. 대동맥판막을 기계식 판막으로 교체했어요. 환자에게는 심하게 석회화된 이십판과 중대한 대동맥 협착증이 있었습니다. 그래서 칼슘 고리를 제거하는 것이 특히 어려웠습니다. 환자에게는 응고장애가 있었고, 수술 후 수혈로 교정되었고, 그 문제는 거의 해결되었습니다. 저체온증 냉각 치료를 포함한 긴 치료 중 환자들은 심폐 우회술에서 응고병증을 겪고 나서 수혈로 교정해야 하는 경우가 많습니다. 그 외에는 꽤 평범한 수술이었어요. 그래서 수술 후에는 기계식 판막 때문에 평생 쿠마딘을 복용해야 합니다. 그래서 혈액이 기계 밸브 주변에 응고되지 않도록 희석해야 합니다. 모든 환자는 수술 후 개심 중환자실에 들어가 약 12시간에서 24시간을 머물렀고, 수술 후 4일째에 퇴원했습니다.