आरोही महाधमनी एक्टेसिया के साथ गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए महाधमनी हेमिआर्क और वाल्व प्रतिस्थापन

अध्याय 1

मेरा नाम डॉ. किरिल ज़खारोव है मैं मिशिगन के लांसिंग में यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन हेल्थ-स्पैरो में कार्डियक सर्जनों में से एक हूं। आज हम एक ऐसे मरीज को देखने वाले हैं जो 50 साल का है, जो कई सिंकोपल घटनाओं के साथ महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ आया था। उन्हें आरोही महाधमनी धमनीविस्फार और महाधमनी विकृति भी पाई गई। तो मूल रूप से आप जो सर्जरी देखने जा रहे हैं, वह रोगी के महाधमनी वाल्व को बदलने और इस रोगी की आरोही महाधमनी को बदलने और उसके धमनीविस्फार की मरम्मत के साथ एक ओपन हार्ट सर्जरी होने जा रही है। सर्जरी का प्रवाह: पहले हम कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर जाने की तैयारी करने जा रहे हैं, इसलिए स्टर्नोटॉमी करें, सुनिश्चित करें कि उरोस्थि के नीचे सब कुछ साफ है, और आरी को उरोस्थि तक रखना सुरक्षित है। फिर हम दिल को विच्छेदित करने जा रहे हैं, एक पेरिकार्डियल कुआं बनाएंगे, हृदय और महाधमनी आर्च और सिर की वाहिकाओं को पूरी तरह से विच्छेदित करके कैन्युलेशन के लिए तैयार हो जाएंगे, जिस बिंदु पर हम कार्डियोपल्मोनरी बाईपास पर जाएंगे, आरोही महाधमनी में एक महाधमनी प्रवेशनी डालेंगे, शिरापरक वापसी प्रवेशनी को दाएं आलिंद में, कार्डियोप्लेजिक कैथेटर आरोही महाधमनी में और कोरोनरी साइनस में एक प्रतिगामी कार्डियोप्लेजिक कैथेटर। हम रोगी को उसके मस्तिष्क प्रचुरता की रक्षा के लिए थोड़ा ठंडा करने जा रहे हैं। हम एक वैकल्पिक कैनुलेशन तकनीक करने जा रहे हैं जहां हम रोगी के कैरोटिड और इनोमिनेट धमनियों के बीच डिस्टल आरोही महाधमनी और क्लैंप को नियंत्रित करते हैं, ताकि इस तरह वह हमारी सिलाई की अवधि के दौरान एकतरफा सेरेब्रल प्रचुरता और पूरे शरीर की प्रचुरता प्राप्त करे। इस मामले का विशेष दिलचस्प हिस्सा यह है कि हम रोगी के मस्तिष्क प्रचुरता को गिरफ्तार न करने के लिए इस वैकल्पिक कैनुलेशन विधि का उपयोग करते हैं। हमने इस रोगी की कम उम्र और वाल्व के आजीवन स्थायित्व की आवश्यकता के कारण एक यांत्रिक वाल्व का उपयोग किया, और आरोही महाधमनी का प्रतिस्थापन भी विशेष रूप से दिलचस्प है।

अध्याय 2

चाकू वापस। तुम वहाँ जाओ। ठीक है, मुझे कैंची की जरूरत नहीं होगी। कोई कैंची नहीं। फेफड़े नीचे करें, कृपया। फेफड़े वापस ऊपर आ जाते हैं। कोई ऊतक नहीं है। हाँ, वह बहुत पतला है। अस्थि मज्जा के लिए थोड़ा सा अस्थि मोम। मुझे एक सेकंड के लिए वह दे दो। सूखी गोद। हड्डी का मोम। तौलिए। हम इस बार महाधमनी पर गिरवी रखे गए का उपयोग करेंगे। दूसरी सिलाई, क्रिस्टल, गिरवी रखी जाएगी। महाधमनी केन्युलेशन के लिए। वही, मैं हमेशा क्या करता हूं।

अध्याय 3

मेरा बोवी किस पर है? यहां पेरीकार्डियम ला रहा हूं। आइए अनाम नस को खोजें। सूखी गोद। क्लिप। ठीक है, चलो अब पेरीकार्डियम खोलते हैं। जब आप पेरीकार्डियम खोलते हैं तो पहली संरचना जो आप देखते हैं वह क्या है? रोनाल्ड? दायां वेंट्रिकल। और साथ ही, जब आप पेरीकार्डियम को खोलते हैं तो आघात के दौरान सबसे अधिक घायल संरचना, मर्मज्ञ आघात। ठीक। बस 'क्योंकि यह सबसे पूर्वकाल है। क्लिप। क्लिप। बोवी। चलो एक और क्लिप करते हैं। महाधमनी को अपनी ओर ले जाएं। तो शरीर रचना विज्ञान: यह आरोही महाधमनी है, अनोनी नस है, अब तक देखें। अनाम नस को रास्ते से हटा दें, उसकी रक्षा करें। महाधमनी और पेरीकार्डियम को विच्छेदित करें। ठीक है, जाने दो। ठीक है, इनोमिनेट नस को और अधिक विच्छेदित करें। क्लिप। एक और। यह मूल रूप से यह सब मुक्त करता है। वह क्या है? यह नामांकित धमनी है। हां। देखें कि यह इस तरह से कैसे आता है? उह, गोद, क्या मेरे पास एक समकोण और एक नीला पोत लूप हो सकता है। यहाँ पर कुछ खून बह रहा है। चूषन। बोवी। समकोण। आकस्मिक। क्या आप एक मेडिकल छात्र हैं? हाँ। एमएसयू? हाँ। स्वागत है। ठीक है, फेफड़े नीचे। अब हम एक पेरिकार्डियल कुएं बनाने और दिल को उजागर करने के लिए अपने पेरिकार्डियल टांके लगाने जा रहे हैं। ठीक है, उठाओ।

अध्याय 4

उसे पकड़ो। अब क्योंकि वह बहुत छोटा है, हम उससे बाइसीपिड महाधमनी वाल्व की उम्मीद करने जा रहे हैं। आमतौर पर महाधमनी वाल्व, ट्राइकसपिड महाधमनी वाल्व अपने 50 के दशक में पतित नहीं होते हैं, आप जानते हैं। कभी कभी। आइए एक त्वरित शरीर रचना विज्ञान की समीक्षा करें। तो यह आरोही महाधमनी है, और आप देखते हैं कि यह यहां एक तरह से फैला हुआ है, लेकिन यह यहां लगभग सामान्य व्यास तक कम हो जाता है। यह फुफ्फुसीय धमनी है, और आप फुफ्फुसीय धमनी के संबंध में देख सकते हैं कि महाधमनी कितनी बढ़ी हुई है। दायां वेंट्रिकल, दायां आलिंद उपांग, और यहाँ एसवीसी यहीं है। और अब तक हम बस इतना ही देख सकते हैं। सक्शन के साथ अच्छा काम। मम-हम्म। अच्छा। और आप बहुत बेहतर उम्मीद करना शुरू कर रहे हैं। वहां से उठाओ। आइए हेपरिन दें, कृपया। हेपरिन। जब हम हृदय शल्य चिकित्सा करते हैं तो हम हमेशा कार्डियोपल्मोनरी बाईपास में जाने के लिए रोगी को हेपरिनाइज़ करना चाहते हैं। हेपरिन की 30,000 यूनिट अंदर जा रही है। महाधमनी के पीछे के चारों ओर परिधीय रूप से विच्छेदन करें। उस पर अपनी उंगली रखो, रॉन। हूश महसूस करो? मम-हम्म। आप इसे लगभग सुन सकते हैं। आपको इस तरह के अशांत प्रवाह को महसूस नहीं करना चाहिए। यहां हम बेहतर नियंत्रण रखने के लिए महाधमनी को घेरते हैं ताकि हम मेहराब के जहाजों को विच्छेदित कर सकें। तो यहां हमारे पास नामांकित धमनी का वास्तव में प्रारंभिक टेकऑफ़ है। इसे अपनी ओर ले चलो। इसे अपनी उंगली से करें ताकि आपका बेहतर नियंत्रण हो। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? हां। महाधमनी पर धक्का देना। धन्यवाद महोदय। मम-हम्म। तो मुझे लगता है कि हम क्या करेंगे हम अपने clamp करेंगे 'क्योंकि यहाँ हम स्पष्ट रूप से innominate है. लेकिन फिर हमारे पास सबक्लेवियन भी है। मैं सबक्लेवियन टेकऑफ़ देखता हूं। लेकिन यहाँ कैरोटिड है।

अध्याय 5

तो हम क्या करने जा रहे हैं, हमारी वैकल्पिक क्लैंपिंग करें, आप जानते हैं कि हम मूल रूप से नामांकित धमनी के नीचे कहां जाते हैं और एक गोलार्द्ध करते हैं। ठीक। हम नामांकित धमनी और बाईं कैरोटिड धमनी के बीच जकड़ लेंगे ताकि हमारे पास एकतरफा गर्म मस्तिष्क प्रचुरता और पूरे शरीर के गर्म छिड़काव हों। इसलिए मुझे लगता है कि हम इसके लिए 30 तक शांत हो जाएंगे। 30, हाँ। जब हम ऐसा करते हैं तो हेड सैट्स की निगरानी करें, सुनिश्चित करें कि सब कुछ ठीक हो जाए। और हम पुष्टि करेंगे कि हमारे मस्तिष्क के दाईं ओर एक प्रवाह है, यह सुनिश्चित करके कि नामांकित धमनी से बैकफ्लो है। हाँ। क्या मुझे वहां एक अलग क्लैंप की आवश्यकता है? हां, हमें पहले नियमित की जरूरत है, लेकिन फिर नरम। दबाव पर 88। क्या हेपरिन पर तीन मिनट हो गए हैं? हां, चार मिनट, और एसीटी चेक के लिए एक लाइन नीचे आ रही है। ठीक है, बाहर देखो। जब आप नरम कहते हैं, तो क्या आपका मतलब लचीला है? हां। बोवी। तो हम बाईं ओर 60 और दाईं ओर 66 की तरह हैं। हाँ। एक तरह की आधाररेखा। हां, इसलिए मुझे लगता है कि क्लैंप करने के लिए एक अच्छी जगह होगी। यहाँ बहुत अच्छा आर्क एनाटॉमी है। आप उस पर एक नज़र डालना चाहते हैं? तो यहाँ नामांकित धमनी, कैरोटिड, सबक्लेवियन टेकऑफ़ है। अच्छा, ठीक है। मैं कैनुलेशन सिलाई लूंगा। तो अगर हम यहां अपना क्लैंप लगाना चाहते हैं, तो मान लीजिए, ठीक उसी तरह, हम अपने प्रवेशनी को यहां रखना चाहते हैं। इतनी मेहनत मत करो। आप अच्छा कर रहे हैं। कैनुलेट डिस्टल आर्च। प्रतिज्ञा की? हाँ जी, सर। नि: शुल्क प्रतिज्ञा। क्या हमारे पास कोई अधिनियम है? यह अभी भी चल रहा है। यह सिर्फ आधार रेखा, 130 के बारे में है। लेकिन हेपरिन को कितना समय हो गया है? आठ मिनट; अब नौ मिनट। मेट्ज़। दबाव ठीक है। हमें दबाव कम करने की जरूरत है। उठाना। हाँ, बैक अप। बैकअप। टेबल नीचे। आप क्लैंप और विभाजित करने के लिए ठीक हैं? हाँ। महाधमनी प्रवेशनी को देखें। दबाव ठीक है? हाँ। ग्यारह ब्लेड। पकड़े रहो। बहुत ज्यादा नहीं। बाहर आओ? मम-हम्म। तुम मुझे देखते हो? डिस्टल आर्च? हम्म? क्या मैं देख सकता हूँ? हम्म-हम्म। हां। टिप डिस्टल आर्च में है। वहां अच्छा प्लेसमेंट? आप सबक्लेवियन की तलाश कर रहे हैं। हाँ, सबक्लेवियन से अतीत। प्रवेशनी अच्छी स्थिति में है। महाधमनी की कोई चोट नहीं। धन्यवाद। हैलो आप कैसे हैं? सुप्रभात। कैसा चल रहा है? अच्छा। बस कैन्युलेटेड डिस्टल आर्च। आप आरोही महाधमनी को बदलने की योजना बना रहे हैं? ओह हाँ। यह बड़ा है। प्रतिध्वनि पर भी। प्रतिध्वनि मापने क्या है? 47. तो मैं सोच रहा हूं, अगर वह 57 साल का है, अगर मुझे 29 इंच मिल सकता है, तो सोचें कि बस एक टिशू वाल्व डालें? 57. रोगी की प्राथमिकता क्या थी? वह किसी भी तरह से ठीक था, लेकिन वह यांत्रिक के साथ ठीक था। लेकिन मैं सोच रहा हूं कि अगर मैं 29 इंच प्राप्त कर सकता हूं, तो शायद यह और भी बेहतर है। ट्विस्ट अप। तुम्हारा क्या विचार है? मुझे लगता है कि हाँ, यह उचित है। हाँ, मैं देखूँगा कि मैं क्या फिट कर सकता हूँ। पीएसए का 19, इसलिए... वलय का आकार क्या है? 28. 27, 28. लेकिन हम देखेंगे। मुझे एक रे-टेक दो। एक और रे-टेक? हाँ। हाँ हाँ। रोकना। ठीक है, आप जुड़े हुए हैं। बांधना। ब्लड प्रेशर अच्छा लग रहा है। अपना बाइसीपिड महाधमनी वाल्व देखें। माइक, मैं तब तक इंतजार करूंगा जब तक कि हम प्रतिगामी न हो जाएं... महाधमनी प्रवेशनी को दो बार सुरक्षित करें। ठीक है धन्यवाद। और हमें ऊरु मिलेगा। यह तैयार होने के बारे में लग रहा है। इसे थोड़ा पीछे खींचो। महाधमनी पर नीचे दबाएं। ठीक है, रुको। हम इसे बाद में करेंगे। क्या हम इसे फिर से चला सकते हैं, मुझे क्षमा करें। मुझे शिरापरक सिलाई दो। दोनों चूसने वाले चालू हैं। 500 से अधिक।

अध्याय 6

रॉन के लिए शिरापरक प्रवेशनी। मेरे लिए कैंची। मम-हम्म, इसे पकड़ो। यह शिरापरक वापसी प्रवेशनी है जो सही आलिंद उपांग में जा रही है। और फिर दाहिने आलिंद और आईवीसी के लिए। इसे थोड़ा पीछे खींचो। इसे वहीं रखें। आप अपना जाने दे सकते हैं, हाँ। क्या आपके पास पर्याप्त अधिनियम है? हम करते हैं। क्या आप लपेट रहे हैं? मैं तब तक इंतजार करने जा रहा था जब तक कि आप अपना प्रतिगामी नहीं हो जाते। ठीक है, मैं इसकी सराहना करता हूं। मैंने थोड़ा सा बंद कर दिया क्योंकि हमें दबाव डालना पड़ा, लेकिन मैं रुकने जा रहा था। फेफड़े नीचे। फेफड़े नीचे। क्या आप इन्हें गिरवी रखना चाहते हैं? क्या आपने अपना प्लेज चलाया, रॉन? हाँ, सब भाग गए। गैर-प्रतिज्ञा। बस एक सेकंड, मुझे उसे पकड़ने दो।

अध्याय 7

आपके पास कोई नहीं है... मेरे पास कोई धोखेबाज नहीं है। नहीं, नहीं, लेकिन आपके पास नहीं है ... आपके पास प्रवाह है? हाँ हाँ हाँ। ठीक। मुझे लगता है कि आपको शायद पुरुष से पुरुष की आवश्यकता होगी? कृपया टेबल अप करें। पुरुष से पुरुष, धन्यवाद। टेबल अप करें। मेरे पास वह है। बस इसे बाहर निकालो। आपको पता चल जाएगा कि यह वहां है या नहीं। यह आसान में जा रहा है? हां। हाँ, तो आप अच्छे हैं। कृपया टेबल अप करें। यह अच्छा है। प्रतिगामी। ग्यारह ब्लेड। फेफड़े नीचे। प्रतिगामी अंदर जा रहा है। हम्म। तुम मुझे देखते हो? आप करीब हैं, हाँ। दबाव ठीक है? वहां दबाव, हाँ, एमएपी 75 है। क्या मैं करीब हूँ? हाँ, हम वहाँ चलते हैं। हाँ, मैं अंदर हूँ। गुब्बारा। अच्छा? हां, अच्छा लग रहा है। ठीक है, मैं आपको यहां कुछ मदद देता हूं, ब्लेक। ठीक है, धन्यवाद। अब सांस लेने के लिए ठीक है? हां। साँस लेना। बांधना। प्रवेशनी को एक जाल और टाई के साथ सुरक्षित करें। कटौती। मुझे एक गुब्बारा वापस दो। आप कुछ अधिक तरल पदार्थ चाहते हैं, या कम- नहीं, यह सब ठीक है। मुझे इसमें से कुछ लेने दो। खींचना। उह, किस तरफ? आपकी ओर। हाँ। मैं दूसरे रास्ते पर नहीं जा सकता। हाँ। मैं कुछ और लूंगा। अपने दबाव टयूबिंग को चलाएं। ऊपर चल रहा है। तुम अच्छे हो। ठीक है, फुफ्फुसीय साइनस शून्य से 60 में बदल गया है। एक अच्छी तरंग मिली? ख़ूबसूरत। अपनी प्लेज चलाओ। ऊपर चल रहा है। बंद। यह बंद है। क्या तुमने मुझसे पहले कुछ कहा था जिसे मैंने स्वीकार नहीं किया? क्या आपने लपेटना पूरा कर लिया है? हाँ हम हैं। आप आगे बढ़ने के लिए तैयार हैं? हम तैयार हैं। आप कार्डियोपल्मोनरी बाईपास शुरू कर सकते हैं। ठीक है।

अध्याय 8

और क्या हमारे पास वह है ... इसे बहुत ज्यादा मत खींचो। गैस चालू है। क्या कला लाइन अच्छी है? ऐसा नहीं है। क्या हुआ? कोई पुलबैक नहीं है। ठीक है, मुझे देखने दो। ठीक है, मुझे सीढ़ी दे दो। मैं अपने दस्ताने बदलने जा रहा हूँ। मुझे पुलबैक चीज़ दो। सिरिंज। टाँके लगाना। बस इसे 10, 15 मिनट तक पकड़ो, सुनिश्चित करें कि कोई हेमेटोमा नहीं है, कृपया, हेपरिन का कारण, आप जानते हैं। हां। अपने दबाव टयूबिंग को चलाएं। आगे बढ़ो, तुम रोगी में हो। मुझे एक टांका दो। मेरे दस्ताने बदलो। सुई वापस। बह रहा है, ठीक है? हाँ, सब कुछ अच्छा लग रहा है। अच्छी तरह से सहसंबंधित? वह कोई बड़ा आदमी नहीं है, इसलिए यह ठीक होना चाहिए। यदि यह विकसित होता है तो हमें हेमेटोमा को देखने में सक्षम होना चाहिए, आप जानते हैं। मेट्ज़। वास्तव में हाँ, मुझे बोवी दे दो। मेरे पास बोवी है। इसके बारे में चिंता मत करो।

अध्याय 9

यह एसवीसी है; इसे विच्छेदित करें। यहाँ आओ; मेट्ज़। यह है, वह रॉन क्या है? यह संरचना क्या है? पीए एसवीसी के नीचे जा रहा है। किस तरफ पीए? दाएँ। मेट्ज़। सही पीए। और यह फुफ्फुसीय नस है। ठीक। हां, दाहिनी फुफ्फुसीय नस। मैं उस सिलाई को छोड़ दूँगा। थोड़ी मात्रा में छोड़ दें। ठीक है, वॉल्यूम छोड़ रहा है। वहाँ चूसो। तंत्रिका हुक। उसे उतारो। हाँ, अपने पीछे हटने के साथ थोड़ा ऊपर जाएं। नि: शुल्क प्रतिज्ञा। अभी भी वॉल्यूम पकड़े हुए। हां। मुझे 11 ब्लेड दो। उठाना। टांसिल। क्या हम पंप चूसने वाला प्राप्त कर सकते हैं? हाँ, आपको इसके लिए पंप चूसने वाला प्राप्त करना होगा। दाहिनी ओर नीचे। ठीक है। आप अपने पीछे हटने को छोड़ सकते हैं। आपका एलवी वेंट कहां है? क्या आप चाहते हैं कि मैं अपना वॉल्यूम वापस ले लूं? हां। वहां साइनस में प्रतिगामी अभी भी अच्छा है? उठाना। इसे ऐसे ही पकड़ो। बिल्कुल यहीं। मम-हम्म। यहीं। सही कोरोनरी में सावधान रहें; यह यहीं है। इसे वहीं पकड़े हुए। ठीक है, जाने दो। आगे बढ़ो। हाँ, हम इसके करीब नहीं आए, है ना? उसे वहीं पकड़ो। इसे अपनी ओर ले चलो। अपनी उंगली से। चूषन। ठीक है, जाने दो, जाने दो।

अध्याय 10

एंटेग्रेड सिलाई। कटौती। मेट्ज़। मशक। अपने पीले रंग का परीक्षण करें। ठीक है, पीला चालू है। कैंची तैयार। पीला बंद। पीला बंद। अपनी प्लेज चलाओ। भाग जाओ। बंद। बंद।

अध्याय 11

ठीक है, हमारे पास महाधमनी प्रवाह प्रवेशनी, शिरापरक वापसी प्रवेशनी है। हमें एंटीग्रेड, रेट्रोग्रेड और एलवी वेंट मिला। मुझे लगता है कि हम क्लैंप करने के लिए अच्छे हैं। हमें एक सेकंड में CO2 की आवश्यकता होगी। क्रॉस-क्लैंप। मेरे पास CO2 ऊपर है। नीचे पंप करें। पंप बंद है। बैकअप।

अध्याय 12

ठीक है, बैक अप, एंटेग्रेड चल रहा है। पूर्वश्रेणी चलाएँ। रॉन, क्या एक एलवी वेंट अप है? एलवी ऊपर। और रॉन छाती को ऑक्सीजन के बजाय CO2 से भरने के लिए CO2 लाइन में टांके लगा रहा है ताकि यह ऑक्सीजन को विस्थापित कर दे और आपको हृदय में हवा न मिले। इसके पीछे यही तर्क है, कैंची। कुछ बर्फ। मैं यही सोच रहा था। एलवी ठीक है, या यह फैला हुआ है? ओह, यह विक्षिप्त लगता है। बंद, रूट वेंट अप। रेट्रो जाओ। हम एक पूर्ण एलवी नहीं चाहते हैं; हम एक अच्छा खाली एलवी चाहते हैं। एक विक्षेपण मिला? अभी भी आ रहा है; हाँ, यह अच्छा लग रहा है। मुझे आपका महसूस देखने दो। मुझे कैंची देखने दो। मुझे पिकअप देखने दो। यहां हम समीपस्थ और डिस्टल महाधमनी पर हमारे महसूस किए गए सैंडविच के रूप में उपयोग करने के लिए महसूस की गई पट्टी काट रहे हैं। बाहर की तरफ मोटा टुकड़ा। यह बहुत पतला है। यह डिस्टल एनास्टोमोसिस के अंदर जाएगा। यह डिस्टल के बाहर जाएगा। और वे चले जाएंगे, आप मुझे अंदर के लिए पतला और समीपस्थ के बाहर के लिए मोटा देंगे। चूषन। जेस, मुझे लगता है कि मैंने पिछली बार 4-0 का इस्तेमाल किया था, है ना? और फिर नीचे के सुदृढीकरण टांके और गैर-प्रतिज्ञा के लिए। वह रेट्रो कितना है? 500. बंद। कुछ और पूर्वाभ्यास दें। ठीक है, पूर्व-श्रेणी दे रहा है। वह कितने का है? यह कुल 200 के लिए अतिरिक्त 1,200 है। कुल कितना पूर्वानुमान? 600. एक लीटर में जाओ। ठीक। एक लीटर में जा रहे हैं। बस एलवी को पकड़े हुए ताकि यह फैल न जाए। वह कितने का है? हम 800 पर हैं, और हमारे पास जाने के लिए 200 और हैं। अपने LV वेंट से बहुत कुछ प्राप्त कर रहे हैं? हाँ। रेट्रो फिर से शुरू करें। ठीक है, रूट वेंट चालू है, प्रतिगामी दे रहा है। हाँ, मुझे लगता है कि तुम ठीक हो। धन्यवाद। गीली गोद। अब हम बाएं आलिंद उपांग को लिगेट करने जा रहे हैं जो स्ट्रोक और एफिब के लिए एक निडस है जो ओपन हार्ट सर्जरी के बाद आम है। बोवी। टिप को साफ करें। मैं आधार पर सही होने के लिए आधार को थोड़ा सा विच्छेदित करता हूं। यह कुल 1,500 है। हॉकी स्टिक। उपाय 35. ड्रिब्लिंग करते रहें। ठीक है, ड्रिब्लिंग। इसे खींचो। वहाँ खुश हूँ, ठीक आधार पर, हाँ। कटौती। आपके पास एक मुड़ा हुआ तौलिया है? वास्तव में, हम ठीक हैं। चार नीले तौलिए। रेट्रो पर बंद। प्लेज बंद है। थोड़ा आगे ड्रिबल करें। ड्रिब्लिंग एंटेग्रेड। 11 ब्लेड उठाओ। पूर्वश्रेणी दें। पूर्व-श्रेणी देना। जड़ को थोड़ा फैलने दें। बंद। बंद करें। रूट वेंट को चालू न करें। यह बंद है। अधिक रेट्रो दें।

अध्याय 13

मम-एचएम इसे वहीं पकड़ो। बोवी। रूट वेंट को अभी तक न लगाएं। यह अभी भी बंद है। मेट्ज़। बस एक नियमित अनुभाग? आप अपना रूट वेंट लगा सकते हैं। रूट वेंट ऑन, अभी भी रेट्रो दे रहा है। मेट्ज़। महाधमनी खोलें। हमारे कोरोनरी को पहचानें। यहाँ बाईं ओर है। इसे देखें? मैँ इसे देखता हूँ। और यहाँ सही है। यह उसके नीचे है। बिल्कुल यहीं। मेट्ज़। रूट वेंट ऑफ। रूट वेंट बंद, अभी भी रेट्रो दे रहा है। बोवी। एक प्रतिज्ञा वापस करो, दो प्रतिज्ञा करो, इसे खींचो, इसे खींचो। ठीक बाहर आओ? हाँ हाँ हाँ। आपका रूट वेंट बाहर है। ठीक। मैं इसे सूखा जा रहा हूँ। क़ैंची। बोवी। हाँ, हम अच्छे हैं। महाधमनी पर चढ़ना। और कैंची। चूषन। वह रेट्रो कितना है? कुल 2,500 है। बंद। बाईं ओर से अच्छा आ रहा है। हाँ, इसे देखो? ठीक है, मेट्ज़। तो मुझे सही दिखाओ; यह वहीं है। जितना संभव हो सके अधिकांश महाधमनी से छुटकारा पाने की कोशिश करें। महाधमनी पर चढ़ना। इसे बहुत अच्छे आकार में छोटा करने जा रहा है ताकि एसटीजे बहुत अच्छा लगे। क्या आप अब रोगी को बैठा सकते हैं?

अध्याय 14

यह एक 38 महाधमनी आकार है, इसलिए हमने है, वाह, हमने आकार घटा दिया है ... बहुत कुछ, हाँ। हाँ, तो यह बहुत अच्छा लग रहा है। आप देखते हैं कि यह 38 साइजर है, और जड़ उससे बहुत छोटी दिखती है। इसलिए हम इसे अकेला छोड़ने जा रहे हैं। कैंची, बाहर चूसने वाला। बाहरी चूसने वाला और एल-रिट्रैक्टर प्राप्त करें। एल-रिट्रैक्टर, कृपया। इसलिए हमें जड़ पसंद है। वाल्व को काटें और देखें कि वाल्व कैसा लगता है। हां, यह वाल्व भयानक है। बाइसीपिड। वाह-वाह। उसे चूसो। रॉन, रॉन, आपको चालू रहना होगा, यार, यह आपके पिकअप पर है। यह आपके सक्शन पर है, आप इसे देखते हैं? हां। आपको उस पर ध्यान देना होगा। ठीक। 'क्योंकि आप इसे कोरोनरी में धकेल सकते हैं। वास्तव में। चूषन। उसे साफ करो। क्या वे बकवास हैं? वे महान नहीं हैं। हाँ, आप मेरी मदद करने के लिए कुछ भी कर सकते हैं। मैं किसी भी मदद की सराहना करता हूं, क्रिस्टल। कोई मौका है कि हम नौ इंच के मेट्ज़ के लिए कॉल कर सकते हैं? ये बहुत सुस्त हैं। मुझे 11 ब्लेड दो। मेट्ज़। यह एक पत्रक है। यह पनीर के एक ब्लॉक जैसा दिखता है। वह जंगली है। हां। ठीक है, सीधे काटने वाले। यहां पर जड़ना। उस कैल्शियम को कम करना। वहाँ पर चूसो। क्या आप इसे देखते हैं? मैं थोड़ा सा आसपास था। मेरी पत्नी को चिल्लाओ। तुमसे कहा था कि हम एक स्टार बनेंगे। मम-हम्म। आप किसी को भी चिल्लाना चाहते हैं, रॉन? मेरी बेटी, ज़ो। हाँ, मेरे बच्चे भी। मुझे अपने बच्चों को चिल्लाना होगा। मैडलिन और जॉर्डन। ज़ो के पास सब कुछ है, इसलिए ... क्या आप जानते हैं कि आप मुझसे कौन से साइज़र खोलना चाहते हैं? तुम्हारा मतलब क्या है? मेरे पास मैग्ना ईज़ या इंस्पिरिस साइज़र नहीं हैं। ओह, दोनों को खोलो। आपको उस सभी पट्टिका को नष्ट करने के बारे में पूरी तरह से होना होगा। वापस नहीं आता और उसे एक स्ट्रोक देता है। यह बहुत नरम है। मेट्ज़। मेट्ज़। ठीक है, एक सेकंड के लिए जाने दो। हाँ, जब भी। मेरे दस्ताने साफ करो। मुझे वह चूसने वाला दे दो। प्रतिगामी, गर्म धारा लें, या गर्म धार न दें; नियमित धारा निकलना। एलवी वेंट ऑफ। एलवी बंद, रेट्रो दे रहा है। बाहर सक्शन। अधिक। उसे पकड़ो। अधिक। और मुझे एक गीला रे-टेक लाओ। हम 30 डिग्री तक नीचे हैं। क्या आप चाहते हैं कि मैं वहां रुकरूं? हां। अधिक फुहार, वह सारा कैल्शियम बाहर निकालें। चूषन। एक और। रेट्रो बंद; वह कितना है? रेट्रो बंद, 300। एलवी वेंट ऑन। एलवी चालू। सेल सेवर। तीन स्टेडियम। हमें इसके साथ किया जाना चाहिए, लेकिन हम देखेंगे। तीन साग। आप बाहर चाहते हैं? नहीं। धातु के साथ सेल सेवर। धातु, कृपया। एक नरम टिप पर धातु एक। धन्यवाद, सारा, क्षमा करें। कोई चिंता नहीं। अब हम अपने कुंडलाकार टांके लगा रहे हैं। धन्यवाद। मुझे लगता है कि यह मुड़ गया है। तो क्या आप इसके लिए एक स्टेट का उपयोग करते हैं? नहीं। हमें टांके लगाने की आवश्यकता नहीं है क्योंकि यह बहुत करीब है? दाएँ। समझ गया। एक और हरा। सक्शन को यहां ले जाएं ताकि मैं इसे देख सकूं। थोड़ा और। सुनिश्चित करें कि गिरवी रखी हुई मुड़ी हुई नहीं है। ठीक है, इसे यहाँ स्नैप करें। हाँ, मुझे लगता है कि यह बेहतर है। हाँ। सहमत होना? हाँ, मैं करता हूँ। कोरोनरी उच्च है। कोरोनरी अधिक है, इसलिए हम अभी भी इसे पसंद करते हैं। हाँ, वहाँ कोरोनरी। हां। आइए एक 21 देखें। यह और भी बेहतर हो सकता है। मैं कहने जा रहा था, यह भी बुरा नहीं है। मुझे लगता है कि 23 से हम बच जाएंगे। मुझे उस 23 को फिर से देखने दो। थोड़ा सख्त। सख्त। वहाँ बहुत हो गया। उसका क्या है, आपने कहा कि उसका बीएसए 19 है? जी हाँ। क्या आपके पास चार्ट है? क्या आपके पास ऑन-एक्स के लिए चार्ट है? नहीं, हमारे पास ऑन-एक्स के लिए चार्ट नहीं है। क्या आपके पास अन्य वाल्वों के लिए चार्ट है? सब कुछ हरा है लेकिन 19. 1.9 में, हाँ। ठीक। आपको क्या लगता है, 21? 21 एक बेहतर फिट है। 23 थोड़ा तंग है। आप क्या खोज रहे हैं, एक बड़ा वाल्व? हाँ, यह एक यांत्रिक है, इसलिए... हाँ। चलो एक 23 करते हैं। मैं एक ऑन-एक्स करने जा रहा हूं। हां। 23 ऑन-एक्स। इसलिए हमें यह पता लगाने की जरूरत है कि हम वास्तव में क्या कर रहे हैं, क्योंकि मेरे पास दो अलग-अलग ऑन-एक्स वाल्व हैं और आपके पास अलग-अलग आकार हैं। क्या आप स्वयं नाली चाहते हैं, या आप सिर्फ वाल्व चाहते हैं? बस वाल्व। हमने प्लेज पर सिर्फ 10 मिनट मारा। क्या आप कोई गतिविधि देखते हैं? मुझसे नहीं होगा। क्या आप कोई गतिविधि देखते हैं? ऐसा लगता है कि उनके कुछ हो सकते हैं। मुझे पांच में बताओ। हां। एक और हरा। हमारे पास ऑन-एक्स महाधमनी 23 है। 28 में इंस्पिरा। बिल्कुल सही, धन्यवाद। क्या आप इसे प्राप्त कर सकते हैं? क्योंकि वह बहुत छोटा है, हम उसमें एक यांत्रिक वाल्व लगा रहे हैं। मैंने सोचा था कि उसकी जड़ बहुत बड़ी होगी, लेकिन यह वास्तव में बहुत छोटी है। धन्यवाद, मैककॉघन। हाँ जी, सर। हाँ, तो उसकी जड़, मुझे लगता है कि शायद आप जड़ से थोड़ा ऊपर माप रहे थे। मुझे नहीं पता, क्योंकि उसकी जड़ इतनी बड़ी नहीं है। आपको क्या मिला? मुश्किल से 23 की तरह। 23? हाँ। आह, मेरा मतलब है, बहुत अधिक मोटा होना और सामान है, लेकिन ... हाँ। ईमानदारी से कहूं तो यह मुझे आश्चर्यचकित करता है। मुझे 26 और 27 मिल रहे थे ... हाँ, हम वैसे भी एक यांत्रिक वाल्व करने जा रहे हैं। हां, मैं इस फैसले से खुश हूं। मैं बस नहीं चाहता था कि यह क्या परे जाए ... यह हरा-हरा है। ओह, हाँ, हाँ, हाँ। दो साग। खैर, इसके बारे में कुछ नहीं करना है। यहाँ पर सक्शन। उसे ले लो, उसे साफ करो। और दाईं ओर है, है ना? हां। अपना उठाओ, मुझे आखिरी सिलाई देखने दो। नहीं, थोड़ा और सतही। हां। एक और सफेद। प्लेज पर बस 15 मारा। ठीक है, मुझे फिर से पांच में बताओ। हां। कोई गतिविधि नहीं? यह वैसा ही है जैसा मॉनिटर पर पहले था। रक्तगुल्म। अरे हाँ, हमें एक बड़ा हेमेटोमा मिला है। वाक़ई? आप कोई प्रवाह, या कुछ भी नहीं खो रहे हैं, है ना? क्या आप मोफिद या पटेल को बुला सकते हैं? या प्रिडजियन? मैं काफी मात्रा खो रहा हूं। कृपया, प्रिडजियन को बुलाओ। कृपया, क्या हम संवहनी लोगों में से किसी एक को बुला सकते हैं? आने वाली संवहनी टीम में से एक इस पैर पर एक नज़र डालें। मोफी के पास एएए है, इसलिए वह शायद उपलब्ध नहीं है। कृपया दबाव बनाए रखें। बड़ा हेमेटोमा। क्या यह बड़ा हो रहा है? हाँ हाँ। यह बहुत बड़ा होता जा रहा है। मुझे अपने मरीज को साइन इन करना होगा। यदि आप दबाव बनाए रखते हैं, तो मैं कटौती कर सकता हूं और फिर... हाँ, कृपया दबाव बनाए रखें। हमारे लिए कौन बुला रहा है? मुझे नहीं पता, लेकिन यह बहुत बड़ा होता जा रहा है। ठीक। ठीक है, दबाव बनाए रखें। या तो मैं अंदर आऊंगा या जो भी कॉल पर है। पंप पर पहले घंटे के लिए 300 मूत्र। आप बहुत अधिक मात्रा खो रहे हैं? मैं हूँ। हीमोग्लोबिन 8.2 तक कम हो गया है, क्या हमारे कमरे में खून है? हम करते हैं। हेड सैट अच्छे लग रहे हैं, दबाव ठीक रहे हैं। मैं किसी भी चीज पर नहीं हूं। क्या आप बहुत सारे दबाव डाल रहे हैं? नहीं, बिल्कुल नहीं। हाँ। पूरी बात मत जोड़ो। हाँ। मेरे पास अभी नहीं है... रेट्रो की एक खुराक दें। ठीक है, बस 20 मारा, रेट्रो दे रहा है। वाल्व। इसे ऐसे ही पकड़ो। यह सही रोटेशन है। हमारे यहां कितने हैं, चार? दो, तीन, चार। उह हाँ। मैं यहां हाथ बदलने जा रहा हूं। ठीक। ज़रूर, जो भी काम करता है। यह आपके अंतिम दो यहीं हैं। क्लैंप, क्लैंप, इसे काटें। यह भी। दे रहा है? मैं हूँ। बस 400 मारा। यहां पांच। 750 पर जाएं। हां। यहां पांच। यह पांच है, हाँ। आपके पास अभी 2b पर पांच हैं। वह तीन है। तीन, हाँ, हाँ, हाँ। अब हम सिलाई रिंग के माध्यम से टांके लगा रहे हैं। मैं पहले वाले को लोड करूंगा, दूसरा आपको बैकहैंड दूंगा। मैं तुम्हें वह दूँगा। यहां पांच। दो, तीन, चार, पांच। ठीक है, हम 750 और बंद हैं। आपका प्रवाह कैसा है? 2.4 इंडेक्स पर फ्लो अच्छा है। मैं किस नंबर पर हूँ? इसके बाद आपके पास दो और हैं। क्या आपके पास दूसरा बोवी है? मेरे पास दूसरा है, हाँ। बैकहैंड। और अंतिम दो। उसे पकड़ो। धारा निकलना। रुको। थोड़ा ढीला करें। यह 23 है, है ना? मम-हम्म। और भी तंग जा रहा है। हाँ। मुझे लगता है कि हम यहां अच्छे हैं। मैं बाईं ओर देखता हूं, इसलिए ... क्या यह विस्तार कर रहा है? यह था, लेकिन जब से हमने आपको बुलाया है, वह दबाव बना रहा है। क्या हम अल्ट्रासाउंड करवा सकते हैं? ग्यारह ब्लेड। मेरा मतलब है कि यह बहुत नरम है। हाँ, यह था ... यह शायद एक अच्छा बेसबॉल था। हाँ, यह निश्चित रूप से एक हेमेटोमा था। उसे ले लो। यहाँ सही है। सही देखें? क्या मुझे एल-रिट्रैक्टर मिल सकता है? हाँ, मुझे लगता है कि यह वहीं है; ध्यान रखो। सही कोण हो सकता है? वहाँ, आप इसे देखते हैं? ठीक वहीं। धन्यवाद। उठाओ, गेराल्ड। हर छोटी पट्टिका को वहां से बाहर निकालें। ठीक है, यहाँ। गेराल्ड, फिर से। अच्छा लग रहा है। उसे साफ करो। उठाना। यहाँ, इन्हें अंदर डालें। उन्हें करीब लाओ ताकि कोई न हो ... हम काफी समय के लिए बंद नहीं होने जा रहे हैं, इसलिए अगर यह खून बह रहा है ... यह एक पंक्ति किसने की? यह एक संयुक्त प्रयास था। हुह? एक संयुक्त प्रयास। नहीं, मुझे पता है कि यह एक संयुक्त था, मैं बस उनसे सवाल पूछना चाहता था। क्या यह इस तरह से था, ऊपर और नीचे? हाँ। उस तरह नीचे। पहला वाला काफी कोण वाला था। दूसरा... हाँ। दूसरा थोड़ा ऊपर और नीचे था। अभी भी उस तरफ गोद देख सकते हैं। उसने इसे अंदर डाल दिया, और फिर हमें कोई फ्लो-बैक नहीं मिला, इसलिए उसने इसे बाहर निकाला, दबाव डाला, एक और डाल दिया। और फिर यह सिर्फ थ्रेड नहीं करेगा, इसलिए मैंने गर्भपात कर दिया और दूसरी तरफ चला गया। ठीक। उस बाल्टी की जरूरत है, क्षमा करें। वह सब ठीक है। मुझे यह दिखाओ। आपका वॉल्यूम कैसा चल रहा है, ब्लेक? मैं थोड़ा खो रहा हूं। यह सही है। सोचो कि यही है, है ना? क्या आप सहमत हैं? मुझे ऐसा विश्वास है, हाँ। क्या आपको लगता है कि हम अभी भी खून बह रहे हैं? मेरा मतलब है, मैंने अन्य मामले भी किए हैं जहां उतनी ही मात्रा है और कोई समस्या नहीं है। मुझे सक्रिय रूप से कुछ भी खून बहते हुए नहीं दिख रहा है। और यह हेमेटोमा स्थिर रहा। हाँ, मैं यहाँ बाहर लटकने जा रहा हूँ जब तक मेरे मरीज कमरे में है. ठीक। अगर यह बड़ा हो जाता है, तो मैं काट दूंगा। जाने दो। अगर ऐसा नहीं होता है, तो हम इसे देखेंगे। बाहर आओ। वहाँ बाईं ओर है। हाँ, बाएँ वहाँ है, आसानी से। तो आपने इसे पहले ही कर लिया है। मुझे लगता है कि सही है। हाँ, जाने दो। मैट, आप स्क्रब करना चाहते हैं? समीपस्थ और बाहर का दबाव... मैं एक हेमिआर्क कर रहा हूं। इसलिए मैं 20, 30 मिनट या उससे अधिक समय तक सही रेडियल दबाव नहीं रखूंगा। हाँ, मैं इनोमिनेट के बीच क्लैंप डाल रहा हूँ, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? बस इसलिए मैं मूल रूप से एक खुली महाधमनी को सिलाई कर सकता हूं और एक अच्छा एनास्टोमोसिस कर सकता हूं। बस दबाव बनाए रखें। अगर कुछ होता है तो मैं अगले दरवाजे पर हूं... धन्यवाद दोस्तों। चेक इन करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। मैं इसकी तारीफ करता हूँ। धन्यवाद, डॉ. प्रिजियन। इसे अलीरेज़ा मोफिद के लिए छोड़ दो, हर कोई। चूषन। तो क्या आप चाहते हैं कि हम दबाव बनाए रखें, या नहीं? दबाव बनाए रखें। दबाव पकड़ो; हाँ। एंड्रयू, आपको दिन के लिए अपनी नौकरी मिल गई है। मैंने इसे बनाया, इसलिए ... एह, यह ठीक है। मैंने भी इसे चिपका दिया। हमारे पास एक और है, है ना? निश्चित रूप से। समकोण। उसकी सुई देखो। हां। उठाना। खुला, और खुला, सहमत हूं? इसे देखें? हां। आप सीधे बाहर जा रहे हैं, हाँ। ठीक है, पतली प्रतिज्ञा। मैंने और आपने पहले भी ऐसा किया है, है ना? नहीं। बढ़िया, बोवी। यह होने जा रहा है।

अध्याय 15

यह सिर्फ अनुसरण कर रहा है, है ना? उससे थोड़ा अधिक। थोड़ा सा। बस उससे थोड़ा अधिक। उसे पकड़ो। इस तरह और अगर हम विच्छेदन पर अनुभव के लिए यहां एक आदमी चाहते हैं। अभी तक विच्छेदन नहीं किया है, इसलिए ... मुझे एक प्रतिज्ञा दो। मुझे मेट्ज़ दो। बहुत सारी मेड बस चारों ओर खड़े हैं। आप जानते हैं मेरा क्या मतलब है? मम-हम्म। वह ले लो। मुझे लगता है कि यही बड़ी बात थी, उनके वहां जाने के साथ। हुह? मैंने कहा कि मुझे लगता है कि यह वहां जाने वाली बड़ी चीजों में से एक थी। वह कहाँ जा रहा है? बस वहाँ जा रहा हूँ। ओह हाँ। स्टैंडबाय। ठीक है, इन्हें ले लो। क्या मुझे एक पतली प्रतिज्ञा मिल सकती है? क्या हम अब इस पर नियमित हो सकते हैं? हाँ। अब पतला। और मुझे मोटा दे दो। क्या चल रहा है? फिर तुम क्यों देख रहे हो? हम ठीक हैं, मुझे लगता है, मैट, अब। तो क्या आप इन्हें समान दूरी चाहते हैं? लंबा, है ना? 4-0 लंबा? 4-0 लंबा? हाँ। आप एक खुराक दे रहे हैं? मैं हूँ। यह महाधमनी में अखंडता जोड़ता है, और थोड़े एनास्टोमोसिस को थोड़ा आसान बना देता है, आप जानते हैं? मेरे हाथ फुरो। और रूप? एक शोड। इसे यहीं, यहीं शोड करें। अब हम अंदर और बाहर जाते हैं। और आपका लक्ष्य उन्हें पंक्तिबद्ध करना है। सैम? हाँ। क्या हमारे पास कमरे में भी ग्राफ्ट हैं? हाँ। ठीक है, हमें उनकी आवश्यकता होगी। एक सेकंड के लिए जाने दो। सुनिश्चित करें कि मैं महाधमनी पर एक अच्छा बड़ा काट ले रहा हूं। देखें कि यह कैसे फ्लैट बिछा रहा है? हाँ। मैं यही चाहता हूं। यह 500 है। 750 पर जाएं। 750. मेट्ज़। मेट्ज़। हां। थोड़े इसे एक में कर सकते हैं। आप प्लेज पर बंद हैं? लगभग। यह एक टैकर है। अब 750 पर। उसे पकड़ो, उसे वापस ले लो। मेट्ज़। इसे ऐसे ही पकड़ो। मेट्ज़। सुई चालक को उस से हटा दें। क्रिस्टल, क्या आप वहां चूस सकते हैं, शायद? तो इसे बहुत अच्छा बनाएं। खींचो मत, बस इसे वहीं रहने दो जहां यह है। मुझे लगा कि हमें इसकी तह मिल गई है। निचला किनारा। इसे वापस ले जाएं, और अब उस पर वापस जाएं। ठीक। उसे काटो। अब यह बस इसे जगह पर पकड़ रहा है। यह हेमोस्टैटिक नहीं है, यह कुछ भी नहीं है, इसलिए हमें इसे कसकर बांधने की जरूरत नहीं है। दरअसल, हमें इसे ढीला रखना होगा। इतना ढीला, हुह? हाँ, 'क्योंकि अगर हम इसे कसकर जकड़ते हैं तो यह ... विस्तार करें, है ना? नहीं, यह इसे अंदर खींचने वाला है। ओह, इसे और भी छोटा करें? हां। क्या मुझे जूता मिल सकता है? क्या मुझे दो रेसानो मिल सकते हैं? इसे फैलाओ। बहुत बुरा नहीं। क्या हमारे पास वाल्व परीक्षक हो सकता है? मैं यह भी सुनिश्चित करना चाहता हूं कि जब वाल्व खुलता है तो हमें कोई प्रतिज्ञा दिखाई न दे, जो हमें नहीं दिखती है। वहाँ पर एक है, लेकिन वह बहुत अधिक है। वहां कुछ कैल्शियम है, लेकिन बाकी बहुत नीचे है। पत्रक आसानी से आगे बढ़ रहे हैं। और हम फिर से सही देखते हैं, जो वहां है। ख़ुश? हां। सिर को वापस नीचे रखें। सिर नीचे। पंप चूसने वाला। यह अच्छा है। नीचे नहीं, लेकिन, हाँ, यह ठीक है। अब टेबल अप करें। यह अच्छा है। अब हम क्या चाहते हैं, क्या आपके पास एक छोटा संवहनी क्लैंप है? उम्म, हाँ। आपकी बाहें कैसी हैं? ठीक? कोण वाला, ठीक है? सीधे नीचे। आपने ऐसा कहा था, है ना? नहीं, यह वाला, हाँ। क्या आपके पास एक है जो और भी अधिक नीचे है? यह ठीक होना चाहिए। यदि आप और अधिक चाहते हैं तो यह बड़ा है। यह ठीक होना चाहिए। क्या मेरे पास एक बड़ा हो सकता है, जैसे कि महाधमनी क्लैंप जो संवहनी है? सिर द्विपक्षीय रूप से 60 बैठा। आप 30 पर हैं? 30 डिग्री, हाँ। वहां रहो। यह वाला, या आप कुछ और चाहते हैं? दरअसल, 28 पर जाएं। नीचे जा रहा है। तो हीमोग्लोबिन का 7.7 अभी... दो इकाइयाँ दें। चलो दो इकाइयाँ देते हैं। नीचे पंप करें। ठीक है, पंप है ... बस हो गया, कृपया। बस बहुत हो गया। उसे पकड़ो। क्या मेरे पास एक समकोण और एक लाल पोत लूप हो सकता है। नीचे। हाँ, ऊपर आओ। ऊपर आओ। लाल पोत लूप, कृपया। अब समझ में आया। क्या मुझे मच्छर मिल सकता है? नरम दबाना। क्या आप जानते हैं कि इसे कैसे काम करना है, रॉन? कृपया, मुझे सॉफ्ट क्लैंप दें। मम-हम्म, मैंने इसे एक बार काम किया है। मुझे लगता है कि आपको रिलीज करने के लिए निचोड़ करना होगा। तो यह एक नरम महाधमनी क्लैंप है। तो यह निंदनीय है। तो आप निचोड़ते हैं, और फिर जब आप पीछे खींचने के लिए तैयार होते हैं तो आप निचोड़ते हैं, और फिर उसे धक्का देते हैं। समझ गया। ठीक? हां। मैं आपको बताऊंगा कि कब क्लैंप करना है। नीचे पंप करें। यहाँ, इसे पकड़ो। ठीक है, पंप बंद है। इसे थोड़ा पीछे खींचो। नहीं, नहीं, यह क्लैंप। यह दबाव। यह दबाव। यह अच्छा है। दबाना। आगे बढ़ो, क्लैंप। हां। बैकअप। बैकअप। चूषन। उठाना। हाँ, तो वहाँ प्रवाह है। कोई प्रवाह नहीं। हर कोई सहमत है? तो यह पुष्टि करता है कि क्या है, एंड्रयू? मुझे क्षमा करें? यह क्या पुष्टि करता है? वह मुझे क्या बताता है? मुझे लगता है कि आप हैं, मुझे लगता है कि आप निकट होने जा रहे हैं ... मैंने इनोमिनेट खोला, मेरे पास इनोमिनेट और कैरोटिड के बीच क्रॉस क्लैंप है, और इनोमिनेट से प्रवाह है। वह मुझे क्या बताता है? अब आप हिस्सा हैं, बैक अप हैं। हाँ, हम ऊपर हैं। तो अब आप एकतरफा, मस्तिष्क, और... हां। उठाना। आप मानचित्र 65, 70 के लिए जाते हैं? बोवी। ऊरु रेखा पर, निम्न वह है जिसे हम अब लक्षित कर रहे हैं। हाँ। उसे पकड़ो। सही रेडियल वास्तव में इतना सटीक नहीं है। हाँ। यह मुझे क्या बताता है, एंड्रयू? अपने न्यूरोलॉजी के दिनों और अपने मस्तिष्क परिसंचरण के बारे में सोचें। कि आप परफ्यूज कर रहे हैं ... कैसे, कैसे? सिर? कैसे? मैं हूँ। तो आपके पास प्रतिगामी प्रवाह होने जा रहा है ... हेड सैट अभी भी द्विपक्षीय रूप से 60 हैं। किसके माध्यम से? का चक्र...? विलिस का चक्र। तुम वहाँ जाओ। विलिस का चक्र, फिर प्रतिगामी... हां। मेट्ज़। यहाँ? मम-हम्म। थोड़े इसे वहां खींचो। अधिक आरोही महाधमनी, और मैं प्रतिज्ञा लूंगा। तो इसका लक्ष्य बस इसे वहां रखना है। मुझे एक और पिकअप दो। जाने दो। हां, तो मैं जो चाहता हूं वह मूल रूप से इसे बिल्कुल भी मोड़ना नहीं है। मम-हम्म। ठीक है। एक और बाहर निकालो। आप उस पर पार हो गए हैं। तो आप बंद हैं; क्या वह बंद है? मेरा ऐसा विचार नहीं है। मुझे लगता है कि यह सिर्फ सुपर करीब है, यह इसके नीचे है। कोई फर्क नहीं पड़ता। मम-हम्म, अच्छा। उसे काटो। मेरा हाथ फुरो। सुई को काटें और उसे शोड करें। बस 500 मारा। अभी भी चल रहा है। और रूप। सेल सेवर। बंद। प्लेज बंद है। वाल्व है। कृपया, हमारे पास दो पिकअप हैं। यहां हम देखते हैं कि हम इनोमिनेट धमनी के नीचे की ओर बहुत अधिक हैं। हां, सहमत हूं। रोपण। यह काफी हद तक सही आकार है। इसे ऐसे ही पकड़ो। और मैं सिलाई लूंगा। सोचो कि हम यहाँ अच्छे हैं। सहमत होना? गैर-प्रतिज्ञा। लंबा, है ना? जी हाँ। अंत को शोड करें; धन्यवाद। और फिर हमें उन्हें सही ढंग से पंक्तिबद्ध करने की आवश्यकता है, इसलिए जब मैं ऊपर आ रहा हूं तो मैं भ्रष्टाचार पर बाहर जाना चाहता हूं। इसलिए मैं भ्रष्टाचार पर बाहर जाना चाहता हूं। बाहर से अंदर। और फिर मैं अंदर हूं, इसलिए मैं अंदर से बाहर जाता हूं। हां। अब हम इन्हें स्विच करते हैं। तुम मेरे रास्ते आ रहे हो, है ना? मेरे रास्ते आ रहा है। तो मैं बाहर हूँ। मैं भ्रष्टाचार पर बाहर हूँ, है ना? हाँ, तो अब आप अंदर जा रहे हैं, है ना? नहीं, मैं भ्रष्टाचार पर बाहर हूं, इसलिए मैं अंदर जा रहा हूं। हाँ। अब मैं अंदर हूँ। अंदर से बाहर। बाहर से अंदर। अंदर से बाहर। मूल रूप से यहां हलकों में सिलाई। में, ठीक है, चलो नीचे आते हैं। धारा निकलना। मुझे सिर्फ जूते खींचना चाहिए, है ना? हां। मैं अंदर हूँ। हां, आप महाधमनी में हैं। और प्लेजेट्स ने हमें सिलाई करने के लिए वास्तव में अच्छा ऊतक दिया, महसूस किया। हां, अधिक समर्थन। अधिक समर्थन। यह विच्छेदन के लिए वास्तव में उपयोगी है। यह वही है जो मैं सभी विच्छेदन में करता हूं। यह उन लोगों के लिए भी काम करता है जिनके पास पतली महाधमनी है। यहां एक और ले लो। बाहर की तरफ खत्म करें। महाधमनी के बाहर, वह ग्राफ्ट पर है। अब यहाँ पीछे। आप इसके लिए एक नियमित सुई चालक का उपयोग कर सकते हैं, है ना? नहीं, मुझे नियमित रूप से नफरत है। मैं मरम्मत टांके, या सुदृढीकरण टांके लगाऊंगा। बाहर, है ना? हां। मैं भ्रष्टाचार से गुजर रहा हूं। ओह, आप महसूस कर रहे हैं। हाँ, महसूस के माध्यम से। थोड़ा और ग्राफ्ट। मुझे लगता है कि हम वहां अच्छे हैं। शोड, अन्य शोड। टांके की मरम्मत करें। मैं यहां जो करता हूं वह सिर्फ मरम्मत टांके लगाना है, एनास्टोमोसिस के पीछे आठ का आंकड़ा। ऐसा लगता है कि अशांति गांठों को ढीला कर देगी, ग्राफ्ट से गुजरने से बच जाएगी। मैं उन्हें बंद कर रहा हूं। हम मुसीबत में हैं अगर रक्त की अशांति गांठों को ढीला कर देती है, यार। हम बड़ी मुसीबत में हैं। इसलिए आपको उन्हें टाइट करना होगा। यह प्रोलीन है। लंबा? छोटा, छोटा। हां। क्या आप मेरा पक्ष ले रहे थे? मेरा पक्ष। यदि आप कर सकते हैं तो वहां सक्शन। चूषन। यहां तक कि अगर यह रक्तस्राव नहीं कर रहा है, तो आप जानते हैं, बस पीछे की एनास्टोमोसिस लाइन को मजबूत करना। कितने करने हैं? एह, तीन या चार। ठीक है, एक और सिलाई। तुम्हारा क्या विचार है? मुझे लगता है कि हम ठीक हो सकते हैं। वहाँ, वहाँ, वहाँ। हाँ। आपके द्वारा एक और? हां। तो आप लगभग मूल पर इसे कम करने की तरह हैं ... हाँ हाँ। चार बायोग्लूस की तरह। तैयारी, क्या मुझे तीन और बायोग्लूज़ मिल सकते हैं, कृपया? खाली सुई चालक। प्लेज को कब तक हुआ? चौदह। इतनी मेहनत मत करो। बस यह देखने की जरूरत है कि आखिरी सिलाई कहां है। अंदर। अब 15 मिनट हो गए हैं। ठीक है, एक खुराक दें। ठीक। इसे फिर से शोड करें। अब हम 28 डिग्री पर हैं। ठीक है, हेड सैट ठीक हैं? हाँ। तंत्रिका हुक। सुई चालक। देखने की जरूरत है, रॉन। क्या ऐसा नहीं है... इसे खींचो। मैं इसे खत्म कर दूंगा। तंग, तंग, आपको इसे कसकर पकड़ना होगा। यह 500 है। आप इसे बंद करना चाहते हैं? हां। काफी अच्छी तरह से पंक्तिबद्ध करना। एक और अंदर और फिर हमें बाद में थोड़ी मरम्मत सिलाई की आवश्यकता होती है। उसे खींचो। हाँ, इसे पकड़ो। ठीक है, इसे पकड़ो, उन दोनों को पकड़ो। तंत्रिका हुक। देखो तुमने इसे कितना कस कर पकड़ा है, रॉन। दोनों पर खींचो, जैसे, समय-समय पर। नहीं, जैसे थोड़े ऐसे ही करें। तंत्रिका हुक। इसे काटो। आपके पास वापस सुई। मेरे हाथ फुरो। फुहार। मुझे एक पंप चूसने वाला दो। मुझे कैंची दो। पंप चूसने वाला। मुझे एक क्लैंप दो। धारा निकलना। बिल्कुल यहीं। गिरवी की सिलाई। जाने दो। सेल सेवर प्राप्त करें। सेल सेवर, कृपया। ठीक। ओह, यह गंदा है। उसे काटो। ठीक। सुई चालक टिप। गोप्रो? हाँ, मुझे GoPro मिल गया। मुझे नहीं पता। धारा निकलना। उन्नत। वहां सुई का छेद। हाँ, मैं वहाँ एक और सिलाई डाल देंगे, लेकिन वह सुई छेद है। सुई के छेद, वहाँ पर चूसो। सोचो कि यह सब सुई के छेद हैं। मुझे लगता है कि यह भी है। सहमत होना? हां। यह वहीं है। हाँ, मुझे लगता है कि यह सिर्फ सुई के छेद हैं। ठीक है, मुझे एक और सिलाई दो। एक प्रतिज्ञा वाली, या गैर-प्रतिज्ञा वाली? गैर-प्रतिज्ञा। इसे बंद करने के लिए बस आठ का आंकड़ा करें। क्या मुझे इसकी याद आई? उसे काटो; ठीक है। उसे काटो। यह यहाँ से नहीं आ रहा है, है ना? अरे हाँ, यह हो सकता है। गिरवी की सिलाई। इसे ऐसे ही पकड़ो। धारा निकलना। ठीक है, ये सिर्फ संकरे छेद हैं। लेकिन हाँ, मुझे एक गिरवी की सिलाई करने दो। कृपया, क्या मुझे छह 4-ओ एसएच मिल सकते हैं? इसे मुझे दिखाओ, जैसे, इसे बहुत जोर से मत खींचो। धारा निकलना। मुझे लगता है कि इसका बाकी हिस्सा काफी हद तक सुई के छेद है। सहमत होना? वहाँ थोड़ा और है। मुझे एक और प्रतिज्ञा दें, ताकि हमें इसका पछतावा न हो। प्रतिज्ञा की। मेरे हाथ फुरो। ठीक है, एक बार और। हाँ, मुझे लगता है कि हम बेहतर हैं। सहमत होना? हां। ठीक। नीचे पंप करें। ठीक। सभी तरह से नीचे। हाँ, सभी तरह से नीचे। वहां एक पंप सकर डालें। ठीक है, इसे भरने दो। ऊपर जाओ। बैकअप। ठीक है, इसे पकड़ो। दरअसल, आपको इससे बाहर आना होगा। नीचे पंप करें। नीचे पंप करें। हाँ, इसे बंद होने दो। मुझे यह मिल गया। क्या आप द्विपक्षीय मस्तिष्क प्रचुरता पर वापस आ गए हैं? ठीक। इसे काटो। वापस पंप करें। बैकअप। ठीक है, वापस आ रहा हूँ। और फिर से गरम करें। नहीं, नहीं, नहीं, नहीं, थोड़ा, हाँ, हाँ, यह अच्छा है। धारा निकलना। मैं वहां खुश हूं। सहमत होना? मुझे इससे बहुत कुछ नहीं दिख रहा है। अब मुझे मेरा नियमित क्लैंप दें। उसे पकड़ो। ठीक है, यह प्लेज पर 15 है। वापस नीचे पंप करें। नीचे पंप करें। रुको। यह अच्छा है। बैकअप। बैकअप। पंप चूसने वाला। बायोग्लू। वास्तव में... 20 मिनट की तरह होने जा रहा है। हां। मुझे रे-टेक लेने दो। उठाना। महाधमनी को ढक दें ताकि बायोग्लू अंदर न जाए और कुछ न्यू-निट्स प्राप्त करें। क्या हमारे पास न्यू-निट्स हैं? यह यहाँ है; मेरे पास यह खुला नहीं है। कृपया, क्या मुझे कुछ न्यू-निट्स मिल सकते हैं? सुनिश्चित करें कि वह बंद है। ऐसा लगता है कि यह बंद है। क्या मैं पहले किसी अन्य पिकअप के साथ Nu-Knit प्राप्त कर सकता हूँ? इसे मेरे लिए पकड़ो। उठाना। शायद कुछ और बायोग्लू। इसे जगह में रखो। नू-बुनना। नू-बुनना का एक और टुकड़ा। प्लेज की एक खुराक दें। ठीक है, दे रहा है। उसे काटो। ठीक है, उसे साफ करो। आप एक खुराक दे रहे हैं? हाँ मैं हूँ। दिल भर दो? हाँ, मैं इसे भर रहा हूँ। पंप चूसने वाला। दिल को भर दो। मैं भर रहा हूं। क्या मुझे एक और रेसानो मिल सकता है? तो यह वहां तक आ जाएगा। ठीक है, वहाँ पकड़ो। यह शायद वहां तक आना चाहिए, हर चीज के आसपास। चूषन। आप फिर से गर्म कर रहे हैं? हाँ मैं हूँ। मुझे वहीं लगता है। तुम्हारा क्या विचार है? क्या मुझे मार्किंग पेन मिल सकता है? इसे वहां पहुंचना चाहिए। चूषन। रुको। बस दोबारा जांच करें। दो बार मापें, एक बार काटें। क़ैंची। यह 500 है। धन्यवाद। और मैं अभी भी वॉल्यूम पकड़ रहा हूं। वॉल्यूम वापस ले लो। इसे वापस लेते हुए, प्लेज बंद हो गया है। तो यह थोड़े ऐसे ही सामने आएगा। ओह, हाँ। पर्याप्त से अधिक होना चाहिए। और दिल चूषण? दिल थोड़े ऐसे ही ऊपर आ जाएगा, और फिर वह ऐसे ही वापस आ जाएगा। ठीक है, सिलाई। जब तक वह वहां पहुंचता है, हम अच्छे हैं। यह निश्चित है, और फिर वह... ठीक है, तो यहाँ मैं बाहर आने जा रहा हूँ ... आपको स्पंज स्टिक मिल गई है, शायद? रुको, रुको। हाँ, महाधमनी पर बाहर जाने के लिए। नहीं, हम ठीक हैं। अब अंदर, ठीक वहीँ है, है ना? अंदर से बाहर, उसे शोड करें। यह वाला? हां। अपना देखो... उस पर अब और मत खींचो। रुको। हाँ, यह अटक गया है। इसे मत खींचो, बस जहां मैं इसे आपको देता हूं। अब मैं बाहर हूँ। तुम मुझे इस तरह से चाहते हो? हां। महाधमनी पर बाहर, है ना? तो भ्रष्टाचार पर बाहर अंदर। उसे ले लो। प्लेज पर यह कितना था? अभी भी 500। ठीक। इसे लाइन अप देखने के लिए एक सेकंड के लिए जाने दें, है ना? क्या मैं बड़ा हो रहा हूँ? हम्म, हाँ। यह है? हाँ। वह क्या है? यह उसका पहला रोडियो नहीं है। सोचो कि हम यहाँ अच्छे हैं। उसे पकड़ो। और उसे पकड़ो। और इसे अपनी ओर ले जाएं। दूसरा, शायद? ऊपर खींचो। ठीक। हाँ, वहाँ तुम जाओ, यह वही है। मुझे यहाँ दिखाओ। वह सुई खुल रही है। क्या? अपने सुई चालक पर, बस आपको बता रहा है। उसे देखो। रूट वेंट सुई तैयार करें। मेरे हाथ फुरो। थोड़ा और। हेड सैट ठीक हैं? हां, 60 के दशक के द्विपक्षीय, होल्डिंग। मुझे आई-कॉटरी दे दो। अच्छा सा छेद। टाँके लगाना। मुझे क्षमा करें, मुझे याद नहीं है; क्या आपने प्रतिज्ञा की है... हाँ, हाँ। नि: शुल्क प्रतिज्ञा। अपने हॉट शॉट के साथ तैयार हो जाइए। ठीक। पुल-थ्रू पर कोई सुई नहीं, है ना? मुझे एक सुई की जरूरत है, हाँ। मुझे रुमेल दे दो। सुई। थोड़ा सा उठाओ। उसे पकड़ो। इसे पीले रंग के रूप में जानें। पीले रंग को यहां पर होना चाहिए, 'क्योंकि हमने इसे यहां नहीं ले जाया। पीला चालू। पीला चालू। बंद। अब बंद। और आगे बढ़ें और थोड़ा हॉट शॉट प्लेज चलाएं। ठीक है, हॉट शॉट प्लेज, एंटेग्रेड चल रहा है। इसे रूट वेंट अप के साथ करें। रूट वेंट अप, एंटेग्रेड देना। क्या यह काम करेगा? मैं इसे खींचने जा रहा हूँ। हाँ, हम वापस चलेंगे। ठीक है, रूट वेंट ऑफ एंटेग्रेड दे रहा है। सेल सेवर। आपके पास वह स्पंज स्टिक है? क्या आपको यह अपनी तरफ से मिल गया? एक प्रतिज्ञा लें। कुछ भी पागल नहीं है, है ना? बंद। बंद। और हॉट शॉट रेट्रो फिर से शुरू करें। ठीक है, रेट्रो दे रहा है। क्या आप चाहते हैं कि आपका रूट वेंट चालू हो? नहीं। मम-हम्म। नि: शुल्क प्रतिज्ञा। तापमान के लिहाज से आप किस स्थिति में हैं? हम 34 पर हैं। ठीक। धारा निकलना। ध्यान रहे; इतनी मेहनत मत करो। आपको एक नए सेल सेवर की आवश्यकता है। क्या यह बहुत दूर है? यह आधार पर सही है, मुझे नहीं पता। कृपया, मुझे एक नए सेल सेवर की आवश्यकता है। या सिर्फ यांकाउर, नहीं? मुझे नहीं पता। यह वहीं था। मुझे देखने दो। शायद सिर्फ एक यांकाउर ठीक रहेगा। हाँ। सिर्फ एक यांकाउर? ठीक। क्या आप वहीं एक करना चाहते हैं? हाँ। अच्छी खबर यह है कि क्लैंप को उतारने से पहले मैं पूरी तरह से एनास्टोमोसिस देख सकता हूं। उठाओ। मैं मूल रूप से एंटीग्रेड कार्डियोप्लेजिया देकर इसका परीक्षण करने जा रहा हूं। उसे काटो; इसे भी काटें। एक और गिरवी की सिलाई। सेल सेवर। मैं यहां एक और रखूंगा। खाली सुई, या एक मुफ्त प्रतिज्ञा, क्षमा करें। मेरे हाथ फुरो। ठीक है, रेट्रो पर बंद। रेट्रो बंद है। एक हॉट शॉट दें, पूर्व। पूर्व-श्रेणी देना। सेल सेवर। धारा निकलना। हाँ, गर्म ठीक है। ठीक है, रुको। मुझे वह यहाँ दिखाओ। बस उस स्पंज स्टिक को बाहर निकालो, हाँ। क्या यह सुई छेद कर सकते हैं? यह यहां एक सुई का छेद है। और मुझे नहीं लगता कि मुझे इससे ज्यादा कुछ दिखाई देता है। मुझे लगता है कि यह सिर्फ एक सुई के छेद से नीचे चला गया है। सहमत होना? मुझे नहीं लगता कि यह भ्रष्टाचार से बाहर आ रहा है। नहीं। यहाँ पर? आपको वहां से कुछ भी दिखाई नहीं दे रहा है, है ना? नहीं। ठीक है, एंटीग्रेड हॉट शॉट पर। बंद। और बायोग्लू। रूट वेंट ऑफ। रूट वेंट ऑफ। हॉट शॉट प्रतिगामी फिर से शुरू करें। ठीक है, रेट्रो दे रहा है। वहाँ कोई नीचे? अच्छा। बायोग्लू, और नू-निट का एक गुच्छा। प्लेटलेट्स 130 हैं। क्या मैं इसे आजमा सकता हूँ? नहीं नहीं। क्या आप इन्हें संकरा काटना चाहते हैं? हाँ, बस एक स्पर्श। उठाना। हमें एक और बायोग्लू की जरूरत है। आप हॉट शॉट रेट्रो दे रहे हैं? हाँ। विक्षेपण मिला? हाँ।।।

अध्याय 16

रेट्रो पर बंद। यह बंद है। कुछ और पूर्व-श्रेणी दें। पूर्व-श्रेणी देना। रूट वेंट ऑफ। रूट ऑफ है। कृपया, मुझे कुछ वलसाल्वा सांसें दें। वलसाल्वा। और ट्रेंडेलनबर्ग। ट्रेंडेलनबर्ग। आगे बढ़ें। हां, एंटेग्रेड चल रहा है। वहां अपने पैर देखो... टेबल नीचे। यह अच्छा है। वलसाल्वा सांस लेता है। टेबल अप करें, वास्तव में, क्षमा करें। ठीक है, टेबल अप करें। जारी रखो। थोड़ा और ऊपर। थोड़ा और। वलसाल्वा पर बंद। क्या आप मेज पर थोड़ा और ऊपर जा सकते हैं? यह अच्छा है। ठीक है, फेफड़े बंद। फेफड़े बंद। रूट वेंट अप। जड़ ऊपर है। एंटेग्रेड हॉट शॉट ऑफ। ऑफ। पंप डाउन। नीचे पंप करें। क्रॉस क्लैंप बंद हो रहा है। क्रॉस क्लैंप बंद है। अपने पंप पर बैकअप लें। सही है, पंप अप है। बहुत अच्छा लग रहा है, है ना? मेरा ऐसा विचार है। और आप अपने रूट वेंट पर जोर से चूस रहे हैं? हाँ। सुंदर। आपका वक्री हो रहा है। और बाहर। आपका LV वेंट ऊपर है, आपका रूट वेंट ऊपर है, है ना? हां, दोनों वेंट ऊपर हैं। मरम्मत सिलाई। इसे गिरवी रखें। कटौती। कटौती। आपको एक पलटाव मिल रहा है। हां। पंप चूसने वाले पर एक बूंद चूसने वाला रखो। मुझे नहीं लगता कि इसने इसे रोक दिया, है ना? नहीं। सही? हाँ। मेरा ऐसा विचार नहीं है। वी-तार। आपका पोटेशियम क्या है? अंतिम वाला 5.3 था। CO2 बंद। कैंची। यह बहुत खाली लग रहा है, है ना? इन्हें प्लग इन करें। ए-तार। ये सभी ए और बी पेसिंग तार हैं जिन्हें हम अभी लगा रहे हैं। बी-तार वेंट्रिकल पर जाते हैं, ए-तार एट्रियम पर जाते हैं। 6-0s. ये क्या हैं? फैंसी नए प्रतिस्थापन। किसके लिए? आपका बनाम क्यों? मेरी स्प्रेडशीट कहती है कि आपने उन्हें ठीक कर दिया। क्या? बाकी लोग कहां हैं? बैकऑर्डर किया गया। तो सिर्फ एक टुकड़ा है? हां, हम 80 पर वी पेसिंग कर रहे हैं। क्या हमारे पास एक टुकड़ा नहीं हुआ करता था? वे ऐसा ही हुआ करते थे। वह बस भूल गया। मुझे अन्य पसंद हैं। ठीक है, वहाँ पर एक और रखो। मुझे एक और 6-0 की जरूरत है। एक और 6-0। ठीक है, डॉ. मैककॉघन, अब आपको ए भी मिल गया है। ए और बी के। सेल सेवर। ठीक है, क्या आप चाहते हैं, हमारे पास गति है, हम मौत के लिए खून नहीं बहा रहे हैं। हमारे पास ए कैप्चर और बी कैप्चर है। अच्छा, और हमारे पास एक अच्छा ईकेजी सुधार है? मेरा ऐसा विचार है। हम अभी भी थोड़े ठंडे हैं। मूत्राशय पर 35। आप कहाँ हैं? मैं 2.5 इंडेक्स पर हूं। हाँ, तो यह वह जगह है जहाँ हम उनसे पूछ रहे हैं कि कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ किस तरह का छिड़काव बह रहा है। आप थोड़ा देना चाहते हैं, दिल भरना चाहते हैं, और थोड़ा नीचे आना चाहते हैं? हाँ। मुझे लगता है कि खून बह रहा है, बहुत अच्छा है। वास्तव में नहीं। चलो 100 देते हैं। और आप गति कर रहे हैं। पेसिंग। हमें एक और सौ दीजिए। वह खाली-खाली है। एलवी वेंट। रूट वेंट सभी तरह से ऊपर की ओर, है ना? हां। हमें और अधिक मात्रा दें। ठीक। मैं यहां तब तक रुकूंगा जब तक हम आपको नहीं पकड़ लेते। आपके पास कुछ सामान है? हाँ, मुझे एक पार्टी पैक मिला है। पीआरवीसी, एफएफपी, प्लेटलेट, क्रायो। Kcentra की पहली खुराक. सब तैयार है। मैंने इसे पहले कभी नहीं देखा। ऊपर आया, है ना? नहीं, यह अच्छा है। वह क्या है? आप ऐसा क्यों करते हैं? क्यों? तो इस तरह मैं इसे बाद में उतार सकता हूं। 'क्योंकि तब आपको एट्रियम में कटौती करनी होगी। सैम या सारा? हाँ? कृपया, क्या मुझे वैसोप्रेसिन की शीशी मिल सकती है? ज़रूर, डॉक्टर। धन्यवाद। मेरे पास बहुत अधिक शीर्ष हवा है। तो उसे ले लो। तो मान लीजिए कि मैंने इसे वहां बांध दिया। इसे बाहर निकालने के लिए, आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है, हमें काटना होगा। इस तरह आप बस वहीं कट जाते हैं। एसटी सेगमेंट बेहतर हो रहे हैं। ऐसा नहीं लगता कि यह आगे बढ़ रहा है। वाल्व अच्छा लग रहा है। कोई पीवीएल नहीं, या ऐसा कुछ भी, है ना? आप कहाँ हैं? मैं 1.6 सूचकांक पर हूं। कितने लीटर? 3.3. ठीक है, हमें एक और 100 दें। ठीक। अधिक मात्रा लें, डॉ. मैककॉघन। इसलिए हम इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन का उपयोग कर रहे हैं और बाईपास को छुड़ाने के लिए हृदय की जांच कर रहे हैं। हमेशा यह सुनिश्चित करना होगा कि डॉ. मैककॉघन खुश हैं। या संज्ञाहरण, कोई भी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट। मैं हमेशा एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को खुश करने का प्रयास करता हूं। और उसे देखो, हमें वहां एक पंप चूसने वाला मिला जो मुश्किल से चूस रहा था, और यही खून बह रहा है। ओह, मेरे पास बस, मेरे पास एक गुरु है जो कहता था, "खोने के इतने सारे तरीके। हाँ। तुम्हें मालूम है? हाँ। मुझे इस तरह से हारना पसंद नहीं है। मुझे नहीं लगता कि हम करेंगे। हालांकि, कुछ करने की आवश्यकता हो सकती है। हो सकता है कि एक बार जब वे सभी अच्छी चीजें दे देंगे तो यह सूख जाएगा। आप कहाँ हैं? दो लीटर। क्या आप अभी तक गर्म हैं? हाँ, 35. ओह लड़का। और इससे हमें मदद नहीं मिलने वाली है। मैं कमरे के तापमान पर ऊपर जा रहा हूँ, मुझे क्षमा करें, हर कोई। ठीक है, चलो फिल्मांकन में एक विराम लेते हैं, क्या हम कर सकते हैं? हम अभी वार्मअप कर रहे हैं। हम थोड़ा सा क्यों नहीं भरते? थोड़ा सा भरें? हाँ। आप क्या भर रहे हैं? मैं 4.5 लीटर पर हूँ। हाँ, तुम नीचे क्यों नहीं आते? हां, ठीक है, जब उच्च प्रवाह होता है तो हम जल्दी गर्म होते हैं ... क्या आप उतरने के लिए तैयार हैं? हाँ, चलिए चलते हैं, मेरा मतलब है, 36, और फिर, आप हवा को बाहर निकालने के लिए थोड़ा आगे बढ़ना चाहते हैं? मैं प्रवाह पर उच्च रहने जा रहा हूं अन्यथा हम वहां कभी नहीं पहुंच पाएंगे। हाँ, लेकिन बस दिल को थोड़ा सा भर दें। मैं बस इतना चाहता हूं कि वह बाहर निकल जाए। आगे बढ़ो, मुझे 100 दो। मुझे लगता है कि हम LV वेंट को बाहर निकाल सकते हैं। आप कहाँ हैं? मैं अभी भी 4.5 लीटर पर हूं। 3.5 तक नीचे आएं। नीचे आ रहा है। ऐसा लगता है कि यहां इस फेफड़े को यहां थोड़ा सा पिन किया गया था। वह ठीक है। हाँ, 3.5. हालाँकि, आइए इसे बाहर निकालें। एक सेकंड के लिए फेफड़े नीचे। एलवी वेंट ऑफ। एलवी बंद। एक, दो, तीन, बाहर। क्या आपको लगता है कि हम वहां अच्छे हैं? हाँ। ईकेजी अब अच्छा लग रहा है? ओह हाँ। स्वच्छ। सभी दीवार गति अच्छी लगती है। 36 तक पहुँचें, लगभग वहाँ। मेरा एसोफेजेल तापमान भी थोड़ा अधिक है। तो रोगी का तापमान 37 है। और आपका शिरापरक तापमान, एक ही बात कहता है। एक और डिग्री इंगित करें। आमतौर पर हम चाहते हैं कि जब तक मरीज़ सामान्य न हों तब तक बाईपास से बाहर आ जाएं। हाइपोथर्मिया कोगुलोपैथी को प्रेरित करता है। हमें 100 दीजिए, एक पर आएं। हवा कैसी है? बेहतर हो रही है? हाँ, बहुत बेहतर। ओह प्रिय, दिल इसे थोड़ा हिलाने में मदद करता है। हम यहां मरीज के साथ मारपीट नहीं कर रहे हैं। फेफड़े नीचे। बैकअप। ठीक है, आप कहाँ हैं? मैं बहुत दूर हूँ। मैं आधा लीटर पर हूँ। ठीक है, हमें 100 दीजिए। ठीक है, यह सब मेरा वॉल्यूम है। मैं इसे काट रहा हूं। मुझे कैंची दो। क्या आप जा रहे हैं? हां। आपका शिरापरक बाहर है? अगर आप इसे आजमाना चाहते हैं... जब आपके पास वह वॉल्यूम हो तो मुझे बताएं... इसे बांधो। इसे बाहर निकालो। ठीक है, मैं तुम्हें यहाँ 100 दूँगा। धन्यवाद महोदय। बांधना। मैं उससे दूर हूं। बाइवेंट्रिकुलर फंक्शन अच्छा लगता है। कोई क्षेत्रीय दीवार गति असामान्यताएं नहीं। कोई हवा नहीं। यहाँ थोड़ा बुलबुला... हवा? कोई हवा नहीं। कोई हवा नहीं? आह, इससे बेहतर शब्द कभी नहीं सुने। अब आपके पास कितना वॉल्यूम है? 300. इसे उठाओ और इसके ऊपर उंगली रखो। क्या आपको यह मिला? मुझे यह नहीं मिला। यह बहुत तना हुआ था। मैट स्ली-आईसीके है। उस पर उंगली रखो। रूट वेंट बंद। जड़ बंद करें। इसे छान लें। ठीक। बहुत अच्छा लग रहा है, है ना? क्या आप लोग डॉ. प्रिजियन को पेज कर सकते हैं? मैं उसे फोन करूंगा। हम बंद हैं और हम प्रोटामाइन दे रहे हैं। मैंने उससे कहा। क्या मुझे पिकअप मिल सकता है? ब्लेक, आपकी खुराक क्या है? 250. 250, चूसने वाले बंद हो रहे हैं। प्रोटामाइन शुरू हुआ। चूसने वाले बाहर हैं। क्या मुझे कुछ फ्लोसील मिल सकता है? और कुछ रे-टेक। हमें यहां सात लोगों का एक गुच्छा मिला। उठाना। प्रोटामाइन अंदर जा रहा है? ईकेजी अच्छा लग रहा है, उत्कृष्ट है। त्रुटिरहित बनाना। हाँ। हम जो सोचते हैं वह ज्यामितीय है, है ना? आपके पास क्या है? 400. ओह, ठीक है। अधिक जगह बनाना। हम इसे अंततः लेने जा रहे हैं। मेरा मतलब है कि मैं हेमोस्टेसिस के बारे में कुछ नहीं कहना चाहता, लेकिन आप जानते हैं कि मैं क्या सोच रहा हूं। हो जाएगा। मुझे यह पसंद है। मैं भी। वे मरम्मत टांके इसके लायक थे, है ना? निश्चित रूप से इसके लायक। प्रोटामाइन का दो-तिहाई अंदर। उठाना। कृपया, हम उस अंतिम 100 को लेंगे। आह, जेसन बस वहीं बैठना चाहता है। ठीक है, सब कुछ अंदर है। उस प्लेडगेट सैंडविच को करने में थोड़ा अधिक समय लगता है, और उन मरम्मत टांके लगाते हैं, लेकिन मुझे लगता है कि जब आप उतर रहे होते हैं तो यह भुगतान करता है और यह बहुत सूखा होता है, आप जानते हैं? मुझे यह पसंद है। ठीक है, क्या हम दबाव को थोड़ा और कम कर सकते हैं? नीचे आ रहा है। क्या आप मुझे टॉन्सिल दे सकते हैं? दबाव बस एक स्पर्श और नीचे। आरोही महाधमनी की एक अच्छी मात्रा को बदल दिया। इसके साथ समस्या यह है कि यदि क्लैंप चालू है, तो महाधमनी इस तरह है। देखिए, और हम कैसे थे, इसे वहां भी कुचल दिया गया था। लेकिन अगर क्लैंप है, तो यह सब कुचल दिया गया है। तो आप वास्तव में टांके लगा रहे हैं, यह एक महान सिवनी रेखा नहीं है। नहीं, क्रिस्टल को इसे पकड़ना होगा। मैं इसे पकड़ सकता हूं ... बस उसकी घबराहट पर काबू पाना है। आप इस पर काबू पा लें। (डॉ. ज़खारोव हंसते हुए)। (टीम के सदस्य हंसते हुए)। मेरा मतलब है, आप मुझसे पूछते हैं कि क्या मैं घबराया हुआ हूं, मुझे घबराहट हो जाती है। मैं पहले नर्वस नहीं था, लेकिन अब मैं निश्चित रूप से नर्वस हूं। ठीक है, क्रिस्टल। क्रिस्टल। होल्डिंग। दबाव अच्छा है? दबाव अच्छा है। एक क्षण। चलो भी। फेफड़े नीचे। पर्स-स्ट्रिंग टांके का उपयोग करना जो हम शुरुआत में डालते हैं। नहीं, आप नीचे नहीं हैं। महाधमनी प्रवेशनी बाहर है। धन्यवाद। मम-हम्म। मेरे हाथ निचोड़ो। अभी तक नहीं। आप सांस ले सकते हैं। जब हम आंशिक रूप से थे तो सही रेडियल में क्या दबाव था... 40 की तरह। तो थोड़ा कम। हाँ। 'क्योंकि मुझे लगता है कि आप दोनों तरफ वापस लीक कर रहे हैं, है ना? हाँ, हाँ, हाँ, निश्चित रूप से। यह मूल रूप से विलिस के सर्कल के माध्यम से भर रहा था। निश्चित तौर पर। पूरी बांह। हाँ। मुझे वास्तव में खुशी है कि हमारे पास वह ऊरु रेखा थी। अब आप? हाँ हाँ हाँ। उम्मीद है कि अब हम दवा-प्रेरित और पंप-प्रेरित कोगुलोपैथी से कम हो रहे हैं, इस बिंदु पर और उम्मीद है ... हम यहाँ बहुत अच्छे हैं। मुझे लगता है कि सिर्फ हेमेटोमा को भी खाली करने की जरूरत है; मुझे नहीं पता। क्या मुझे रे-टेक मिल सकता है? क्या मुझे पहले गर्म धार मिल सकती है? अब बेहतर लग रहा है। चूषन।

अध्याय 17

हमारे सभी प्रवेशनी स्थलों को देखें। महाधमनी अच्छी लग रही है। यह अच्छा लग रहा है। फेफड़े नीचे। फेफड़े नीचे। मुझे वहां सक्शन दिखाओ। सावधानी से। अधिक सतही रूप से। आपके पास कुछ और FloSeal है? ठीक है, रुको। फ्लोसील, नहीं। हालाँकि, मुझे एक मिल जाएगा। क्या मुझे कुछ फ्लोसील मिल सकता है? क्या हमारे पास सर्जिकेल हो सकता है? मैं उसे ले लूंगा। वो मुझे दो। आप सांस ले सकते हैं। बंद करो, उतरो। नहीं, सक्शन। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। क्या मुझे कुछ रे-टेक मिल सकते हैं? कृपया, कुछ रे-टेक। हाँ, जैसे ही डॉ. ज़खारोव कहते हैं कि यह ठीक है। तुम यह कर सकते हो। चलो यह करते हैं। और मुझे अपने पेरिकार्डियल क्लोजर टांके की आवश्यकता होगी, आप जानते हैं, वे चीजें जिनका उपयोग मैं पेरीकार्डियम को बंद करने के लिए करता हूं। हाँ, हम तैयार हैं। यहाँ छाती प्रतिकर्षक है। तौलिए, सूखी गोद। समूह। बोवी। चाकू। चाकू वापस। अधिक छाती ट्यूब टांके। सुई वापस। इन्हें मेरे लिए पकड़ो। मुझे लगता है कि हम इसे एक-एक करके करेंगे। कोई बात नहीं। उसे ले लो। वह ले लो, क्रिस्टल। टयूबिंग क्लैंप। उनमें से तीन, कृपया। एक और टयूबिंग क्लैंप। ओह, ओह, समझ गया। मैं एक और सेना लूंगा। और एक बोवी। आपके पास दूसरी सेना-नौसेना है? सूखी गोद। बोवी। ठीक है, फिनोचिएटो, बोवी। बहुत सूखा। रे-टेक संतृप्त नहीं हैं, इसलिए यह अच्छा है। क्लैंप। आप पहले चूसना चाहते हैं? नहीं, वहाँ बहुत कुछ नहीं है। उठाना। बोवी। उठाना। पीछे और पूर्वकाल मीडियास्टिनल छाती ट्यूब और फुफ्फुस छाती ट्यूब. धक्का देना दिल पर। दबाव ठीक है? हाँ, 90 के दशक में। हमें इन्हें स्नैप करना होगा। मैं उस फ्लोसील का बाकी हिस्सा ले लूंगा। दो रे-टेक बाहर हैं। उठाना। यह अच्छा है, है ना? वहीं है, और इसे अच्छी तरह से सूखा देना चाहिए। मैं एक पेरिकार्डियल सिलाई लूंगा, और महाधमनी के ऊपर पेरीकार्डियम का अनुमान लगाऊंगा। ख़ुश? मैं ख़ुश हूँ। यह बहुत सूखा है। सहमत? सूखी गोद। बोवी। उठाना। मैं कुछ केबल लूंगा। बोवी। प्लेट साइज़र दें। प्लेट साइज़र? आपने क्या कहा? हाँ। ठीक। मुझे लगता है कि मैं वह चाहता हूं। क्या आपके पास प्लेट साइज़र हैं? नहीं, मुझे इसे प्राप्त करना होगा। अगला केबल। लेकिन हाँ, मुझे ... क्या आप जानते हैं कि उन्हें कैसे लोड किया जाए, और सामान, क्रिस्टल? मुझे बताया गया है कि यह कैसे करना है। ठीक है, अच्छा, अच्छा, अच्छा। यह अच्छी खबर है। बोवी। एक और केबल। आप मुझे मापने की चीज देना चाहते हैं ताकि मुझे पता हो कि कैसे... वास्तव में आप पर निर्भर है। एक और केबल। ठीक। वह वास्तव में काफी युवा है, इसलिए मुझे लगता है कि उसे चढ़ाना बहुत उचित है। वह अपने पूरे जीवन के लिए सक्रिय चीजें कर रहा है। मैं अब मापने वाली छड़ी ले लूंगा। शीर्ष पर 18, बीच में 16, सबसे नीचे 16। बोवी। और अब हम हर केबल की जांच करते हैं, सुनिश्चित करते हैं कि इससे खून नहीं बह रहा है। ऊपर खींचो। इसे स्थानांतरित करें। बोवी। इसे स्थानांतरित करें। थोड़ा ढीला करें। आप ठीक हो? उस समय दबाव बनाए रखने के लिए धन्यवाद। कोई बात नहीं। इसे काटो। ढीला करो। मुझे लगता है कि हम अच्छे हैं। क्या आप ट्यूबों को भी चूसना शुरू कर सकते हैं? कटौती। मुझे पूरा यकीन है कि यह ठीक है, मेरे पास इस पर बहुत अच्छा नज़र नहीं है। ये दोनों अच्छे हैं। यह अच्छा है। क़ैंची। चूषन। सूखी गोद। इसे इसमें छोड़ दें। वैंको पेस्ट तैयार करें। चूषन। बोवी। चूषन। क्या मुझे रे-टेक मिल सकता है? या, रे-टेक, सर्जिसेल नहीं? वैंको पेस्ट। यह नहीं मिला, है ना? हाँ, तुम वहाँ जाओ। टर्नर ले लो। क्या हो रहा है, सैम? नमस्कार। यह वह था जो सबसे अधिक बाहर डाल रहा था। खैर, हमारा कोग अच्छा लग रहा है। मैंने उसे दो प्लेटलेट्स दिए, दो ऑटोलॉगस। मेरे पास केंट्रा की पहली खुराक है। मुझे लगता है कि हम ठीक हैं। हमें इसकी जरूरत नहीं है। यह सब वापस भेजो? हाँ, मुझे ऐसा लगता है। हलेलुजाह। छाती बंद है, ठीक लग रही है। आप थोड़ी तेज गति करना चाहते हैं? हाँ। अच्छा कब्जा? हाँ, कब्जा कर लिया गया। आप 80 साल की उम्र में एक पेसिंग कर रहे हैं। हाँ, मुझे लगता है कि जब तक हम उन्हें और सब कुछ जोड़ते हैं तो छाती की नलिकाएँ सूखी होती हैं, तब तक हमें Kcentra देने की ज़रूरत नहीं है। हाँ। वास्तव में। आपको इसे सबक सिखाना होगा। चूषन। वे चाहते हैं कि वह पैर बिल्कुल भी लपेटा जाए? हाँ। या यह अब ठीक हो गया है, है ना? हाँ, मुझे लगता है कि हम ठीक हैं। बस इसे थोड़ा सा लपेटें, लेकिन हाँ, मुझे लगता है कि यह अब ठीक हो गया है। जांघ पर थोड़ा लपेट लें। मम-हम्म। आप अभी तैयार हैं। इसलिए उसने स्क्रब आउट किया। सूखी गोद। बोवी। बोवी। क्या मुझे सर्जिसेल मिल सकता है? एमएम-एचएम बोवी। चूषन। हम ठीक दिख रहे हैं, हुह? हाँ। बोवी। ठीक है, मैं थाली ले लूँगा। बस मुझे एक ड्रिल दें जो बटन को धक्का दे सके। अरे हाँ, बहुत अच्छा। काफ़ी अच्छा। यह बेहतर है जब यह वास्तव में मुड़ता है। उसने यह कहा, मैंने नहीं। सैम सेट हो गया। सैम सेट हो गया। और उरोस्थि का स्टर्नल चढ़ाना सुदृढीकरण। मुझे वह पसंद नहीं है। चलो उसे बाहर निकालते हैं। थोड़े वहाँ लटका हुआ है। हम्म? यह बस वहाँ लटका हुआ है। हाँ। यह अच्छा है, यह अच्छा है। पाँच हैं। चूषन। सूखी गोद। एक सेकंड के लिए जाने दो। त्वचा। हाँ। बोवी। बोवी। बहुत सूखा। ठीक है, बोवी अगर आप चाहते हैं, तो कुछ और देखें। धन्यवाद महोदय। बहुत-बहुत धन्यवाद। इसकी सराहना करना। आपको फ्री हैंडशेक मिलता है। मुझे पता है, मैंने क्रिस्टल से कहा ... ओह, क्या बात है? ओह, तुम वहाँ जाओ। अब आप अच्छे हैं। बिलकुल ठीक। सभी को धन्यवाद। हाँ।

अध्याय 18

ऑपरेशन के बाद, रोगी ने बहुत अच्छा प्रदर्शन किया। यह एक सफल सर्जरी थी। हमने रोगी की आरोही महाधमनी को बदल दिया। अपने महाधमनी वाल्व को एक यांत्रिक वाल्व से बदल दिया। रुचि, रोगी के पास महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस के साथ एक बाइसीपिड गंभीर रूप से कैल्सीफाइड वाल्व था। इसलिए कैल्शियम के वलय को कम करना विशेष रूप से कठिन था। रोगी को कुछ कोगुलोपैथी थी जिसे उत्पादों के पोस्टऑपरेटिव आधान के साथ ठीक किया गया था, और इससे उस समस्या को काफी हद तक ठीक कर दिया गया था। कई बार जब कुछ हाइपोथर्मिक कूलिंग के साथ इन लंबे मामलों को करते हैं, तो रोगी कोगुलोपैथी के साथ कार्डियोपल्मोनरी बाईपास से बाहर आते हैं जिसे रक्त आधान के साथ ठीक करने की आवश्यकता होती है। अन्यथा, यह एक बहुत ही घटनाहीन सर्जरी थी। तो पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगी को अपने यांत्रिक वाल्व के कारण आजीवन कौमाडिन पर रहने की आवश्यकता होगी। इसलिए उसके रक्त को पतला करने की आवश्यकता होगी ताकि यह यांत्रिक वाल्व के चारों ओर न थक्का बने। ऑपरेशन के बाद के सभी मरीज ओपन हार्ट आईसीयू में जाते हैं, वहां लगभग 12 से 24 घंटे बिताते हैं, और उन्हें पोस्टऑपरेटिव दिन चौथे पर छुट्टी दे दी गई।