腹腔鏡支援による胃皮瘻の摘出手術

概要

胃皮瘻は胃と皮膚の間に異常な結合ができ、主に胃造瘻の栄養チューブを除去した後に発生します。このビデオでは、上部内視鏡検査と併用して行われた胃皮瘻の腹腔鏡下摘出手術技術を実演します。患者は小児患者で、乳児期に胃口造り管の設置および逆流のためのニッセン・フンドプリケーションを受けた既往があります。管を抜いても瘻孔は残りました。これまでの内視鏡的介入、特に鏡外クリップ挿入は成功しませんでした。排出が進行し、患者の明確な閉鎖を望むため、外科的介入が検討されました。

キーワード

胃皮瘻;腹腔鏡検査;胃ストーミーチューブ;閉鎖;内視鏡検査。

事件概要

この患者は複雑な病歴があり、乳児期に胃造瘻の挿入や逆流のためのニッセン・ファンドプリケーション、修復後のファロ状態四徴性も含まれます。後に胃造瘻は抜かれたものの、数年間にわたり断続的に胃液を排出する持続的な胃皮瘻を発症しました。内視鏡上クリップを用いた内視鏡検査は閉鎖に失敗しました。

瘻孔の慢性的な性質と継続的な排液を考慮し、患者は外科的摘出手術を選択しました。術前画像検査(CTスキャンおよび上部内視鏡検査)では、以前の肛門管手術による損傷が内腔内で侵食され、持続的な胃管の痕跡も確認されました。身体検査では、前回の胃造瘻部位に正中線の瘢痕と陥没部があり、排出液が確認されました。

胃皮瘻孔

胃皮瘻は、経皮的内視鏡下胃造瘻(PEG)チューブ摘出後の稀な長期合併症であり、小児患者の2〜44%に発生します。^通常 、これらの路は摘出後24〜72時間以内に自然に閉鎖します。持続性瘻孔の最も重要なリスク要因は、チューブが所定の位置に留まる期間であり、8ヶ月以上放置すると閉鎖しにくいリスクが高まります。¹

治療オプション

治療法は保存的管理から外科的介入まで多岐にわたります。

保守的管理には以下が含まれます:

• 胃酸抑制(例:_H2 遮断薬やPPI)。
• 瘻管の硝酸銀アブレーションは上皮細胞化を妨害し閉鎖を促進します。
• 観察。

内視鏡的管理技術には以下が含まれます:

• アルゴンプラズマ凝固(APC)による放射路の焼灼。²
• ヘモクリップやオーバーザコープクリップで組織を近似し閉鎖を促進します。^2,3

外科的取り除かしは、開腹手術、腹腔鏡手術、またはロボット手術のいずれかによるもので、通常は医療的および内視鏡的介入に抵抗性のある持続症例に限定されます。⁴

保存的および内視鏡的管理の目標は、胃酸性と圧力を下げつつ、経路の治癒を促進することです。しかし、これらの方法の成功は特に慢性または上皮化経路においてばらつきがあります。³

外科的治療の理由

この場合、保存的および内視鏡的手法の両方が失敗した後、外科的摘出が行われました。瘻の外科的切除は明確な解決をもたらしますが、麻酔や術後合併症などの侵襲的介入のリスクを伴います。この患者の場合、慢性症状と生活の質への影響を考慮すると、利益がリスクを上回りました。

議論

胃皮管孔は稀ですが、PEGチューブ除去後の難しい合併症です。^1,4 管理は段階的なアルゴリズムに従い、最も侵襲的な選択肢から最も侵襲的なものへと進めるべきです。多くの場合、特に全身麻酔に耐えられない重大な併存疾患を持つ患者には、保存的および内視鏡的アプローチで十分です。しかし、症状が持続し、以前の介入が失敗した場合、手術的閉鎖が最も決定的かつ持続的な解決策となります。^3,4

意思決定プロセスは、患者の併存症、症状の負担、過去の治療試行状況を考慮し、個別化されなければなりません。この症例は、慢性胃皮瘻の管理における包括的評価の重要性と低侵襲手術の役割を強調しています。

装備

• 上部内視鏡と関連機器(_CO2 吸入、吸引、モニター/タワー)。
• 30度カメラ、5mmおよび12mmトロカー、グローパー、ハサミ、吸入チューブなどの腹腔鏡器具。
• 腹腔鏡下ホチキス。
• 筋膜と皮膚の閉鎖のための縫合。

開示事項

著者には開示すべき利益相反はありません。

同意書

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。