阴囊鞘膜积液的开放性鞘膜积液切除术

鞘膜积液切除术是一种常见且有效的外科手术，用于治疗鞘膜积液，鞘膜积液在男性中的一种疾病被定义为良性腹膜液在阴囊各层之间积聚。鞘膜积液切除术的适应症包括疼痛、外观不佳或对患者生活质量的负面影响。鞘膜积液的手术治疗旨在治疗症状并预防鞘膜积液未治疗的并发症，包括慢性疼痛或睾丸缺血。阴囊切口是非交通性鞘膜积液手术治疗的最常用方法。分离鞘膜积液囊，引流液体，切除囊并闭合以防止复发。在本视频中，我们介绍了一名接受鞘膜积液切除术治疗的左侧非交通性鞘膜积液患者病例。作为手术的一部分，手术引流管留在原位。

睾丸鞘膜积液;阴囊鞘膜积液;鞘膜积液切除术。

鞘膜积液切除术是一种常见且有效的外科手术，用于治疗鞘膜积液，据估计，全球有 1% 的成年男性患有鞘膜积液。¹ 大约 65% 的男性在超声成像上偶然观察到局限性鞘膜积液，通常不需要任何治疗。² 鞘膜积液有两种类型，通信和非通信。交通性鞘膜积液是指液体可以从腹膜腔自由进出阴囊的鞘膜积液。在非交通性鞘膜积液中，液体被困在阴囊内。男性最常见的鞘膜积液类型是特发性非交通性，这被认为是由于腹膜液的产生和阴道膜（含有鞘膜积液的阴囊层）吸收不平衡所致。³ 鞘膜积液切除术的目的是治疗包括疼痛、压力、皮肤变化或外观在内的症状，以及预防未经治疗的鞘膜积液并发症，包括睾丸萎缩、不孕、破裂或慢性睾丸疼痛。^4,5 鞘膜积液切除术的另一种治疗选择是鞘膜积液抽吸。然而，误吸具有很高的复发风险，几乎总是导致液体在数周内再次积聚。⁴

本病例的患者是一名 50 岁的男性，既往有婴儿阿司匹林心肌梗死的病史，他最初在两年前因左侧阴囊肿胀而被转诊到泌尿外科诊所。当时患者进行了阴囊超声检查，证实肿胀是鞘膜积液。当时，他选择接受观察，因为鞘膜积液不会引起不适，而且相当小。然而，两年多来，鞘膜积液继续扩大，引起不适，他回到诊所讨论手术治疗。他否认最近有任何尿路感染、该区域外伤或附睾炎。

几周后，他被安排进行选择性左侧鞘膜积膜切除术。

患者不发热，血压和心率正常。检查发现，他的睾丸双侧下降，割礼。他的右半阴囊没有任何可触及的肿块或鞘膜积液。左侧半阴囊对透照的中度半阴囊肿胀有显著意义。检查时没有明显的腹股沟疝。

鞘膜积液切除术前 2 年的阴囊超声显示轻微复杂的左侧鞘膜积液，有内部回声。

特发性非交通性鞘膜积液如果不治疗，通常不会自行改善。在这种类型的鞘膜积液中，鞘膜与腹膜闭合，腹膜液仍滞留在阴囊内。这导致这些鞘膜积液的体积随着时间的推移缓慢地逐渐增加。未接受大型非交通性特发性鞘膜积液治疗的患者最终会出现症状，包括疼痛、对紧身衣服的不适以及对外观的不满。极少数情况下，如果不进行治疗，这些类型的鞘膜积液会导致睾丸萎缩、不孕、鞘膜积液破裂、脓肿或感染。^4,5

有几种记录在案的特发性非交通性鞘膜积液的程序治疗。这些包括抽吸/硬化疗法和鞘膜积液切除术。鞘膜积膜切除术有多种手术技术，包括手术切除、主折叠术或 Jaboulay 外翻术。这些选项中的每一个都有不同的结果。如前所述，误吸的复发风险很高。⁶ 或者，鞘膜积液切除术的成功率很高，复发率非常低。⁶

非交通特发性鞘膜积液的手术治疗目标通常是缓解繁重的症状。这些症状包括阴囊疼痛、对某些衣服的不适以及对外观的不满。此外，鞘膜积液未及时治疗还会出现几种罕见的并发症，包括睾丸萎缩、不孕、脓肿或破裂。

鞘膜积液是一种常见的、繁重的泌尿系统疾病，每年影响许多美国男性。虽然大多数鞘膜积液不需要手术治疗，但那些非交流性、特发性和较大的鞘膜积液可引起疼痛、对某些衣服的不适和令人痛苦的美容外观等症状。鞘膜积液切除术是一种经济高效且安全的手术治疗选择，对于有症状的特发性非交通性鞘膜积液男性来说，复发率低。对于这种类型的鞘膜积液，阴囊入路是最常见和最有效的。

有几种鞘膜积液切除术技术。最常见的切除方法是 Jaboulay 技术。⁴ 在这种方法中，做一个阴囊切口，将鞘膜积液囊从周围的阴囊层剥离，露出鞘膜囊、切开并引流，最后切除鞘膜积液囊。一些与睾丸相邻的鞘膜积液囊被留下、外翻和缝合，以提供止血、防止复发并减少受累睾丸的体积。这就是本案中使用的技术。 

本例患者有非 ST 段抬高型心肌梗死病史和大的、非交通性的特发性左侧鞘膜积液。他在全身麻醉下通过单个阴囊切口选择性地被送往手术室进行左侧鞘膜积膜切除术。他在整个围手术期一直服用低剂量阿司匹林。在术中，我们记录了他的鞘膜积液引流了 450 mL 的透明黄色浆液。本病例无手术并发症。术中放置手术引流管，并在术后第一天取出。患者在手术当天出院回家，服用了短期麻醉药物，患者确实确认使用了麻醉药物。

由于阴囊有弹性，因此在鞘膜积液切除术期间，在切口闭合前获得足够的止血以防止血肿形成至关重要。除血肿外，手术部位感染是鞘膜积液切除术后最常见的术后并发症。⁷ 在手术结束时，必须决定是否留下临时手术引流管。虽然手术引流管可以降低液体积聚和血肿形成的风险，但在一项针对一般、骨科创伤和血管外科患者的研究中，它们也被证明会带来感染风险。⁸ 根据不同的数据，泌尿科医生在鞘膜积液切除术后保留引流管的决定似乎存在偏差，因为最近的一项研究表明，鞘膜积液切除术后常规放置引流管不会降低血肿形成的风险，也不会增加手术部位感染的发生率。9 在我们的案例中，放置了手术引流管以帮助排出额外的炎症液或任何可能的术后静脉渗出。

在这种情况下，手术 Penrose 引流管被放置在阴囊的依赖部分。我们在远离主要手术部位的地方做了一个小的新切口。引流管没有固定在皮肤上，而是通过耐用的永久缝合线松散地连接到纱布绒毛上。患者在术后第一天自己移除引流管，拉扯纱布绒毛，直到整个引流管被移除。引流切口通过二次意图愈合，允许在随后的术后几天内额外引流术后液体。让引流管没有皮肤附着可以防止患者返回诊所进行引流管移除，但可能会增加早期意外引流管移除的风险。尽管如此，这是一种独特的技术，文献中似乎没有描述。

该病例的患者在术后 4 周的随访中就诊。他报告说，他术前经历的左侧阴囊疼痛有所改善。没有术后并发症，他的左侧鞘膜积液已经消退，残留阴囊水肿和硬结轻微。

• 电烙装置 x 1
• Yankauer 吸力 x 1
• Adson 镊子 x 2
• 15 刀片手术刀 x 1
• 3-0 铬缝合线 x 3
• 0 PDS 缝合线 x 1
• 1/4 英寸 Penrose 排水管
• 纱布绒毛
• 网面三角裤

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。