阴囊鞘膜积液的开放性鞘膜积液切除术

第一章

嗨，我是 Joseph Clark 博士，宾夕法尼亚州立大学卫生 Milton S. Hershey 医学中心泌尿外科教授。我们有一个病例，一名 50 岁的男性患有左脑鞘膜积液。所以鞘膜积液是睾丸周围的液体聚集。当我们出生时，每个人都有，所有男性的睾丸周围都有一点液体。当睾丸从腹部下降时，它会将一层腹膜带入阴囊，每个人都有积液。在鞘膜积液中，液体产生和吸收之间存在不平衡，它可能导致液体积聚，过多的液体会变得有症状。因此，我们要手术的患者是一名 50 岁的男性。他实际上是两年前被看过的，他做了超声波检查，确认了鞘膜积液，他选择观察。然而，我们大约在六周前见到了他，他说鞘膜积液越来越大，他想要手术治疗。有趣的是，尽管他年纪小，但他确实有心肌梗塞病史，我们实际上为他做了阿司匹林手术。所以手术开始了——麻醉后，我们标记了一个大约 5 厘米的水平皮肤切口。我们用手术刀切开标记，这里的关键是不要进入鞘膜积液本身。所以我们只想谈谈鞘膜积液囊本身的薄层。一旦我们到了鞘膜积液，我们就直截了当地从阴囊内壁解剖了鞘膜积液，你可以用手指看到我们。一旦我们输送了包含睾丸的鞘膜囊，我们就用纱布去除了多余的组织，因为我们只想让鞘膜囊单独存在。一旦它被解剖并从阴囊中取出，我们在鞘膜积液囊的前部做了一个切口，因为睾丸会位于下端。我们实际上吸取了大约 450 cc 的透明黄色液体，这是鞘膜积液的典型液体颜色。一旦我们做了那个切口，我们就向上和向下扩展了那个切口，并切除了实际的鞘膜积液囊。我们实际上留下了大约两厘米长的鞘膜积液囊边缘连接到睾丸。我们使用烧灼术在鞘膜积液囊边缘进行止血。然后，我们沿着该边缘进行 3-0 的铬缝合，以进一步止血。完成后，我们再次检查睾丸。我们对其进行了冲洗，以确保止血效果良好。然后，我们将鞘膜积液囊的边缘翻转到精索后面，将一根铬缝合线非常松散地放在两者后面。这真的是为了防止我们把睾丸放回去后，边缘不会自行松动。我们还在阴囊内壁上获得了止血，我们在那里解剖了鞘膜积液囊。一旦我们将睾丸置换到阴囊中，我们就做了一个引流部位。因此，引流管被放置在阴囊的下侧或从属部分。我们通过切口引入四分之一英寸的 Penrose 引流管，并将 Penrose 引流管放置在阴囊本身内。完成后，我们将切口分成几层封闭。您将看到的第一层是这种强壮的红色层，即 dartos。同样，我们对这位患者进行了阿司匹林治疗，我们希望确保我们获得非常好的止血效果。所以这是一条闭合切口的连续缝合线。然后我们也用铬缝合线闭合皮肤。这些缝合线会自行溶解，患者不需要返回来移除缝合线。在此之后，我们实际上放置了额外的简单间断 chromic 缝合线，以防 chromic 的运行缝合线提前散开，然后他就会发生皮肤分离。之后，我们清洁了阴囊，并将杆菌肽软膏涂抹在切口线上。现在我做了一些不同的事情。有时，选择放置引流管的人会缝合需要剪断才能移除引流管。但我在当天做这些手术，这样患者当天就可以回家了。我选择做的是将缝合线穿过他阴囊中的纱布以压缩。我们将纱布缝在下水道上，这样明天早上当他移除下水道时，下水道就会流出来。他的阴囊底部会留下一个小洞，这个洞可能会继续流出一点旧血，最终会密封。我们放在阴囊上的铬缝线最终会溶解。我告诉所有患者，手术后，阴囊本身会肿胀，会有一些水肿，并且会再次感觉非常坚硬，而这一切都在患者教育中。所以他们对预期有期望。我告诉他们，睾丸周围的坚硬和肿胀需要几个月的时间才能慢慢消退。

第 2 章

该患者有一个中等大小的左侧鞘膜积液。这是他的右睾丸。这里。这是他的鞘膜积液，他的睾丸就在这个充满液体的腔内。因此，我们将尝试输送鞘膜积液囊。所以手术刀。这是一个很大的问题。

第 3 章

是的，我施加了牵引力，这样一旦切开，皮肤边缘就会分离。好。切口。在此之后，我们将选择几个 Adsons。是的，成功，继续前进，让它变得更大一点。长。长。是的。让它大一点，因为我认为我们最终还是会扩展它。好了，我们现在开始吧，我来接一辆。好了，我们来捡起里面的组织。在我对面接球。好吧，你是 - 我可以改变。好了，我们要进行烧灼，直到我们到达鞘膜积液囊本身。好的，让我们来看看这个切口的长度。所以抓住，是的。好。是的。好了，我们到这里来。好。我认为我们可能不得不做一个切口，使用一个切口，让它变得更大一点。好吧，很好。而且我们还没有完全处于鞘膜积液囊，所以......好了，然后让我们来这里。好吧，就给我一点......同样，我们只是想了解鞘膜积液囊本身。我们好吗？这可能就足够了。所以让我们看看我们能不能......所以，这只是鞘膜积液囊本身，我认为你可以继续把手指伸进去，试着解剖它周围。因此，我们将尝试输送这个鞘膜积液囊。是的。嗯嗯。好了，我来交付。好吧，还有一点......好了。我认为 Ray-Tech 可以稍微刷一下覆盖的组织。在这边，这几乎是。那么我们也可以有 Penrose 引流管吗？我们可以得到一个。您想要什么尺寸？比如四分之一英寸就可以了。我可以买四分之一英寸的彭罗斯吗？我们有很多 3-0 的 chromic？是的。好吧。是的，所以只是......好了，我们只想谈谈鞘膜积液囊本身。然后直接进入这里。我觉得这很好，因为这就像绳索结构一样。因此，通常在鞘膜积液中，睾丸在后方。所以这只是流动的。这就是精索。

第 4 章

我认为我们要做的是取两个止血钳。我们能不能把抽吸容器归零，这样我们就知道有多少......是的，你很好。可以尝试得到一点。好了，那么......它被弹出了。是的，快速做一个切口。好了，我们要做一个切口。切口更大。好了，我们把它归零，我们只记录这里实际有多少液体。这是典型的鞘膜积液，呈清黄色。你可以抓住边缘，这样，你知道，我是说用止血剂，所以......好吧，到目前为止，200 人。但同样，我认为我们损失了一点。是的。好了，到目前为止有 400 个，但我们会看看还会有什么。

第 5 章

好的，在鞘膜积液中有一个，这是一个成人，所以这不是像儿科人群那样的交通鞘膜积液。所以我们要做的是打开鞘膜积液囊。所以使用烧灼术。是的，去 - 以这种方式打开它。好吧。再多一点，这样我就可以把两根手指伸进去。好吧，很好。我要竖起两根手指。好吧，就跟着我的手指走。所以我们打开了鞘膜积液囊，好的。也许只是多一点，多一点。好的，很好。然后让我们下去。

第 6 章

好了，这是睾丸，看起来很正常。这是附睾，实际上已经有点张开了，看起来。这是睾丸的下部。所以睾丸会以这种方式返回。

第 7 章

所以我们现在要做的是，我们要砍掉这堵墙或大部分墙。你有好几个 Allises？然后夹住那里，然后实际上在那里夹住另一个。是的，我会在这里得到它。你可以拿着它们，我就用我的拇指作为指导。所以我认为你可以直接按照我的拇指边缘。是的，还有这里。好了，我们要切除这个鞘膜积液囊的壁。所以我们可以称它为实际上的鞘膜积液切除术。好。然后我们来到了表皮的尾部。我们将提供一点额外的空间，以便我们继续嗡嗡作响。好了，这是鞘膜积液囊的一部分。当我们看到它时，只需嗡嗡作响。那里有点流血。我们将用缝合线缝合这个边缘以进行额外的止血，但我们现在正在进行一点止血。现在是另一边，我们将再次采用 Allises。你可以抓住......是的。是的，也许再买一个。好吧，我就把灯放上去，所以......好了，我可能要从我的手指边缘所在的地方开始。好吧，继续下来。下来。是的。嗯嗯。是的。好，然后让我们看看我们在哪里。是的，我认为你可以直接去做。好了，鞘膜积液囊的一段。实际上，我们将再次乘坐 Allis。

第 8 章

您想把这些一起发送吗？是的。我们为什么不在这里嗡嗡作响这个边缘，它看起来......是的。鞘膜积液囊。嗯嗯。是的。再说一次，我只想确保当我们闭合这个、那个或我们进行缝合时，我们得到两层。别的东西？是的，就嗡嗡作响。到目前为止，有 550 cc 被移除了。这可能是多一点，因为我们在入场时损失了一点。好吧。好吧，我觉得这很好。你还有一个 Allis？好了，我们来拿 3-0 的 chromic。我们要做的是沿着这个边缘缝合，因为这会流血。所以这是为了除了我们刚刚使用的烧灼术之外的额外止血。缝合剪刀，你可以剪断尾巴。实际上，实际上让它短一点。是的。就在她下面......好吧，很好。所以我拿着这个，我们就跑了，我们也许可以锁住其他所有一个。拉，拉，拉，拉，拉。伟大。现在我们想要这个。拉，拉，拉，拉，拉。好。是这个吗？我们将锁定此 1 个。是的，这个就在这里。好。所以我们也将为另一方执行此作。然后我们将这些边缘翻转回自身以降低鞘膜积液的复发率。嗯嗯。我们已经有杆菌肽软膏了吗？我们这里有。是的，我们可以喷出一点。我可以把这根缝合线穿过药膏。我们将在案件结束时提供一些绒毛和支持。好的，锁定。我们几乎已经走过这条缝合线的一半了。哦，那里有一点流血。只要不停地拉啊拉，这本身就使它止血，是的。我们将锁定此 1 个。好吧，我就捏一点杆菌肽软膏来选择东西。好吧。好吧，只是在这边再走几厘米就行了。好了，我们这边快到了尽头。再说一次，这只是为了止血。好吧，也许再投一次球，然后我们就会打平。你想让我通过这里吗？哦，对了，我觉得那没问题。好好咬一口，这样......所以在上面呢？好吧，你可以走得更近一点，这样我们......好了，然后就把这个打起来。好吧，它说到目前为止我们得到了 540 个。是的，这比我想象的要多，这是肯定的。我想，我猜到了......我想我猜对了......是 300 还是，我不知道。四百？是的。400 我认为，我猜，并不是真的。好吧，我们再取一个 3-0 的铬。所以现在我们要对另一侧进行类似的作。我看看。是的，拿...又有 Allis 吗？让我们看看，好吧，我想我们也许可以这样运行。实际上，我更接近一点。好吧。我可以接受。好。好吧。所以在最后，我们将在 Asepto 和肾盆中加入一点盐水。锁定它。好了，这个不会被锁定，然后这个将被锁定。好了，让我多抓住一点边。好吧。我们在结构上靠近任何东西吗？不，我认为我们很好。我们还没有接近附睾。我们留下了一大堆纸巾。好的，让我再多说一点。那里只有一点松软的组织。您要锁定此内容？您要锁定此内容？无法跟踪锁定、解锁。就打平就好了。我的意思是仪表平局，我们只是重新开始或可能通过。好了，让我们看看，我们还有多少？所以我们得到了一点。抓住这个边缘。未锁定。好。锁定。好。好吧。常规或不锁定。好了，我们要锁定这个。我们刚刚锁定了最后一个。哦，好吧，那我们就不锁这个了。好了，让我们看看，我们还需要爬上去多少呢？也许到这里。是的。锁。锁。不锁定，我将锁定最后一个。在这之后，我会再做一个。好。这是这边的最后一个。是的。有什么东西喷出来了。希望我能把它绑起来。我们以肾盆为例。哦，这样就行了。我以为肾盆属于这组。它通常装在双盆中，但他们给了我们一个单盆。好了，我们就去灌溉这个区域。好吧。明白了。实际上，我们得到的是 540 个。我们只是要止血，确保没有渗出物。所以我们可以看到我们切除了鞘膜积液囊。有切口线，我们在两侧进行缝合。在我们把睾丸放回去之前，我们要确保没有出血。所以我们只是看看这个，看看是否有任何可能出血的地方。所以就在这里，开始吧。好了，让我们看看另一边。看起来还不错。我要把阴囊外翻，看看这里有什么东西。所以也许就在这里。好。拉这个。我认为我们要做的是，我们将采用 Asepto，我们将灌溉这个区域，然后我们会再看一次。还有一个 Ray-Tech。是的，是的，去吧。是的。你可以把吸盘放进去。

第 9 章

好了，我们要做的就是把这个东西再拿出来。所以我们要做的是，鞘膜积液是这样的。我们切除了大部分囊，现在我们有了这个边缘。为了不让它自己翻倒，我们只放几条简单的间断缝合线，以松散地接近睾丸后面的这些边缘。所以我们以 chromic 为例。我们还将用 chromic 闭合皮肤。在我们等待的时候，只需获取 Bovie，我们就会这样做。别的东西？这是一些事情。好了，我们再一次，我们只是把这两个边非常松散地放进去。这不是一种力量，只是为了防止我们在将睾丸放回去后它翻倒。是的，这已经足够了。是的，我认为这可能已经足够好了。同样，这不是强度层。这只是为了以防万一有一些肿胀。我不想让脐带被勒死。

第十章

所以我们实际上可以看到解剖标志。实际上有一个侧裂，这就是附睾。通常它更接近一点，但这已经张开了。这是过量的附睾。然后因为它是一个横向裂隙，而且这是左侧，它会朝那个方向发展。再说一次，在我们放之前确保没有渗出任何东西......什么是渗出？是这样的吗？好的，还有什么吗？这是全皮边缘。如果全是皮肤边缘，当我们进行皮肤闭合时，它会停止。好了，让我们实际制作那个排水孔。所以你要把你的手指伸进这里，然后......好的，我们有那个 Penrose 引流管。是的，这里。是的，在左侧的深处和位置上。只是 - 好吧，太好了。拿你的双手套。是的。所以你可以使用 cut。是的。做一个大的切口。也许只是大一点。好，我给你这个。将指尖伸出。实际上，让我打开这个。在这里，你可以把洞做得大一点。好。所以我们来看看 Penrose 排水管。好了，这就是 drain。我们要把这条路放回去。让我来一杯 Allis。同样，这是为了在我们处理所有内容时，排水管不会意外流出。好吧，一切看起来都不错。我们拿两个 Allises。

第十一章

所以我们要抓住这个 dartos。这是容易流血的粗红色层。好了，然后我们来看看铬。我们只是要运行它。所以你要去，所以这是针对你自己的。所以就把它带到这里。是的，你可以离开它。所以这是 dartos 层，阴囊的粗红色层，它往往会流血。因此，我们将单独关闭它。下一个。好。好了，我暂停一下 - 做这个，我们可以......好的，我们要意识到并确保我们没有将针头穿过那里的引流管。是的，那个。什么？什么？什么。。。那。这？我认为那只是皱巴巴的组织。是的，这个 dartos 大口大口。是否确定？这看起来像一个结构，不是吗？我明白了。不，我认为这只是从......好吧，但我想确保我们不要把......下水道上什么都没有。是的。确保我们没有撞到下水道，这样明天下水道就会出来。好了，我们也有 defuffs，翻转起来。蓬松的绒毛和某种网眼短裤或阴囊支撑物。明白了。是的，那可以。进去从里面抓住，是的。也许还有一两个。是的，也许再来一个，然后你就可以打平了。好。好了，我们还有另一个 3-0 的 chromics？好了，我们将为皮肤做一个水平跑步。把这个取下来。我正在拿，让我们看看，我正在从你的蛋黄酱中拿剪刀。我得到了那个。那个很好。粘。不是......是的。我们将再拿下 3-0 的比分，以确保什么都没有。有没有渗出的东西？是的，我们应该能够通过缝合获得皮肤边缘。什么？是的，我认为是皮肤。因此，对于跑步水平线来说，要吃相对较大的一口。好吧。好吧。好。是的。需要更大的一口。好。因为仍然有一点 dartos 在戳穿。好吧。我去。是的，吃得更大一点。甚至可能向后退半厘米。这里？是的。因为这样，我们肯定会得到一些我们没有关闭的多余 darto。嗯嗯。让我只是...好了，我来做一点，反手。好吧......那真是太远了。我没有意识到我走了多远。我走得非常远。不，我认为是这样的 - 所以进入大致相同的深度或距离。好。是的，然后它就遇到了......是的。我只是抓住边缘。尝试帮助您抓住边缘。我也用 chromic 结束，对吧？是的，所以进来吧。我们将放置一些简单的 interrupted。只是......是的。是的。嗯。好了，我们快要结束了。好吧，打平。是的，你可以打平。然后我们可以，我们有足够的时间来处理中间的简单中断，只要缝合线脱落，整个缝合线就会脱落，或者切口很可能会解开。好了，我们差不多还有 15 分钟的时间。我们已经关闭了皮肤，所以我们已经有了一个计数，表明我们是好的。好吧。好吧。现在我们将执行一些简单的 intered。最后，我们将采用一个草率的湿漉漉的。所以试着让皮肤边缘，是的，中间有简单的中断，是的。我只做其中之一？是的，你会做到的。分别捡起每一侧。小咬一口。嗯，是的，吃大一点，同样的距离。我只是用一些药膏来吃。我们可能会在这里再缝合一根针，只是为了止血，但同样，您可以继续完成切口。因为同样，流血的是皮肤边缘。是的。给自己多一点尾巴。保留缝合线。所以最后我们会用一个邋遢的湿漉漉的来清理他。是的，也许在那边。然后我们看看那里有没有一点渗出，所以......好吧，然后我想，就在这边，它应该再缝一次。是的。挤压它。好吧，我们只是玩了一点。是的，我们 - 采取一个深入的措施。希望这将是最后一次，但我们会，我们拭目以待。看到了吗？好吧，如果我们决定再放一个，就换一根新的缝合线。让我们看看，有没有...？那里有个？也许一个，是的，也许......我想我也许能做到。不，不，就去缝新针。所以放一个像这里和这里，好吧。哦。嗯嗯。然后再找一个像这样的。好吧，是不是......这是止血的吗？再来一个怎么样？这里还有一个。是的，他有点厚厚的 dartos 正在渗出。所以可能缝合得越多越好。好吧，只要确保看看这个排水管里有多少。所以不多。好吧，我们来拿那个邋遢的湿的。而且是干的。然后拿起沉重的剪刀，我就把这个排水管剪掉一点。好吧。我们来看看，这是 0 PDS 吗？嗯嗯。

第十二章

好吧，所以拿着这个，把它通过，通过......所以这是一种技术，我们要把引流管缝合到纱布上，这样明天早上当他取下纱布时，引流管就会出来。好吧，你能不能就大气球打结。我们还将采取一些额外的纱布。是的，另一艘船。不，我手里有这个。是的，是的，如果你习惯了反过来打结，那就翻转你的手吧。是的。是的，这已经足够好了。它不必很紧。再过一个，我就剪掉它。好了，我们将在切口部位涂抹一点杆菌肽软膏。是的。我们会放更多的纱布。我要带这个 Allis，它一直保持原位，这样我们就不会在案件中意外丢失它。好吧，我们会更多地讨论这个。是的，把它放在那里。好了，我们把窗帘取下来。我们已经统计了。窗帘上没有尖锐的痕迹。然后阴囊支持是 Tetra Athletic Supporter。大。好吧。我认为我们很好。我们能弄点东西来擦他的会阴吗？有一点滴血。所以我们有他的腿在那里。我要做的是把他滚向我。所以就收紧他的......好了，这就是鞘膜积液切除术。

第十三章

因此，建议患者佩戴阴囊支撑至少一周。他们会收到术后出院说明，其中特别指出他们可以从第二天开始快速洗澡。如果浸入，我们放置的缝合线会溶解得更快。所以我们告诉他们不要泡澡、按摩浴缸、游泳。再说一次，我会在几周后见他们，检查切口并让他们放心肿胀。同样，他们在接下来的一两周里真的应该放松一下。阴囊最终可能会出现瘀伤。同样，这是对手术本身的期望。同样，有了引流管，血肿的风险要小得多。手术又一次如预期的那样进行得非常顺利。协助我的外科医生是 Jenny Kane 医生，她刚刚完成了泌尿外科实习，这是她接受培训的第二年。她很好地执行了手术的步骤。一些可能会有所不同的是，如果我们到达了鞘膜积液囊，并且我们实际上在鞘膜积液囊中做了一个切口，那么我们将不得不清除早期液体。同样，我们实际上可以在大部分液体排出后抓住囊的边缘，我们可以从囊中解剖 dartos 层。所以，如果我们早点进入鞘膜积液囊，这是可以做到的。但同样，我认为如果鞘膜积液囊完好无损，那么从鞘膜积液囊中输送和去除多余的组织要容易得多。其他需要注意和认识的是核心结构和附睾，尤其是下层。有时，当您实际切除鞘膜积液囊时，您可以非常靠近附睾。因此，我教所有住院医师观察睾丸本身，看看附睾在哪里，并在切除囊时留出足够的空间，使其距离附睾大约两厘米。