Skrotal Hidrosel için Açık Hidroselektomi

BÖLÜM 1

Merhaba, ben Dr. Joseph Clark, Penn State Health Milton S. Hershey Tıp Merkezi'nde Üroloji Bölümü'nde Profesörüm. Sol hidroseli olan 50 yaşında bir erkek olgumuz var. Yani bir hidrosel, testis etrafında bir sıvı toplanmasıdır. Ve doğduğumuzda, herkeste vardı, tüm erkeklerin testislerinin etrafında biraz sıvı vardı. Testis karın bölgesinden aşağı inerken, karın zarının bir tabakasını skrotuma alır ve herkesin bir sıvı koleksiyonu olur. Bir hidroselde, sıvı üretimi ve emilimi arasında bir dengesizlik vardır ve sıvı birikimine, semptomatik hale gelen fazla sıvıya yol açabilir. Yani ameliyat edeceğimiz hasta 50 yaşında bir erkek. Aslında iki yıl önce görüldü, hidroseli doğrulayan bir ultrasonu vardı ve gözlem için seçti. Ancak yaklaşık altı hafta önce kendisini gördük ve hidroselin giderek büyüdüğünü ve cerrahi tedavi görmek istediğini söyledi. İlginçtir ki, genç yaşına rağmen, miyokard enfarktüsü öyküsü vardı ve aslında prosedürünü aspirin üzerinde yaptık. Böylece ameliyat başladı - anesteziden sonra, yaklaşık beş santimetrelik yatay bir cilt kesisi işaretledik. İşareti bir neşter ile kesiyoruz ve buradaki anahtar, hidroselin içine girmeden kendisine inmek. Bu yüzden hidrosel kesesinin sadece ince tabakasına ulaşmak istiyoruz. Hidrosele geldiğimizde, hidroseli iç skrotal duvardan açıkça çıkardık ve bizi parmaklarımızı kullanırken görebilirsiniz. Testisleri içeren hidrosel kesesini teslim ettikten sonra, fazla dokuyu çıkarmak için gazlı bez kullandık çünkü hidrosel kesesini kendi başına istiyoruz. Diseke edilip skrotumdan çıktıktan sonra, hidrosel kesesinin ön yüzünde bir kesi yaptık çünkü testis alt uçta olacaktı. Ve aslında yaklaşık 450 cc berrak sarı sıvıyı aspire ettik, bu tipik bir hidrosel sıvı rengidir. Bu kesiyi yaptıktan sonra, bu kesiyi üst ve aşağı doğru uzattık ve gerçek hidrosel kesesini çıkardık. Aslında testise bağlı hidrosel kesesinin yaklaşık iki santimetrelik bir kenarını bıraktık. Hidrosel kesesi kenarında hemostaz elde etmek için koter kullanıyoruz. Ve ek olarak, ek hemostaz için bu kenar boyunca 3-0 kromik sütür uyguladık. Bu yapıldıktan sonra testisi tekrar kontrol ettik. Hemostazın iyi olduğundan emin olmak için suladık. Daha sonra hidrosel kesenin kenarlarını spermatik kordun arkasına çevirdik ve ikisinin arkasına çok gevşek bir şekilde bir kromik sütür koyduk. Ve bu gerçekten, testisi tekrar yerine koyduğumuzda kenarların kendi kendine düşmesini önlemek için. Hidrosel kesesini diseke ettiğimiz skrotumun iç astarında da hemostaz tespit ettik. Ve testisi skrotuma yerleştirdikten sonra, bir drenaj yeri yaptık. Böylece dren, skrotumun alt yönüne veya bağımlı kısmına yerleştirildi. Kesiden çeyrek inçlik bir Penrose dren getirdik ve Penrose drenini skrotumun içine yerleştirdik. Bu yapıldıktan sonra, kesiği birkaç kat halinde kapattık. Göreceğiniz ilk katman, dartolar olan bu tür etli kırmızı katmandır. Ve yine, bu hastaya aspirin uyguladık ve çok iyi bir hemostaz elde ettiğimizden emin olmak istiyoruz. Yani bu, o kesiği kapatmak için çalışan bir dikişti. Ve sonra cildi de kromik dikişlerle kapatıyoruz. Kendiliğinden eriyen ve hastanın dikişlerini aldırmak için geri dönmesine gerek olmayan dikişlerdir. Bunu takiben, kromik koşu sütürünün erken dağılması ve daha sonra cilt ayrılması olması ihtimaline karşı kromik için ek basit kesintili dikişler yerleştirdik. Daha sonra skrotumu temizledik ve kesi hattının üzerine basitrasin merhem sürdük. Şimdi biraz farklı bir şey yaptım. Bazen dren yerleştirmeyi seçen kişiler, dreni çıkarmak için kesilmesi gereken bir dikiş koyarlar. Ama ben bunları aynı gün ameliyat olarak yapıyorum, bu yüzden hastalar aynı gün eve gidiyorlar. Ve benim yapmayı seçtiğim şey, testis torbasında olacak gazlı bezden bir dikiş geçirerek kompresyon sağlamaktı. Ve gazlı bezi kanalizasyona dikiyoruz, böylece yarın sabah tahliyeyi çıkardığında o drenaj çıkacak. Ve testis torbasının dibinde küçük bir delik kalacak, bu delik biraz eski kanı akıtmaya devam edebilir ve sonunda mühürlenir. Skrotum üzerine yerleştirdiğimiz kromik dikişler sonunda eriyecektir. Tüm hastalara, ameliyattan sonra testis torbasının kendisinin şişeceğini, biraz ödem olacağını ve tekrar çok sağlam hissedeceğini ve bunların hepsinin hasta eğitiminde olduğunu tavsiye ediyorum. Bu yüzden ne bekleyecekleri konusunda beklentileri var. Testisin etrafındaki sertlik ve şişlik, yavaş yavaş çözülmesinin aylar alacağını söylüyorum.

2. BÖLÜM

Bu hastada orta büyüklükte sol hidrosel vardır. Bu onun sağ testisi. Burada. Ve bu onun hidroseli ve testisi bu sıvı dolu boşluğun içinde. Bu yüzden hidrosel kesesini vermeye çalışacağız. Yani neşter. Bu büyük bir şey.

BÖLÜM 3

Evet, çekiş koyuyorum, böylece kesi yapıldıktan sonra cilt kenarları ayrılıyor. Tamam. Kesi. Ve bundan sonra birkaç Adson alacağız. Evet, yapın, devam edin ve sadece biraz daha büyütün. Uzun. Uzun. Evet. Biraz daha büyütün, çünkü sanırım her halükarda onu genişleteceğiz. Tamam, şimdi başlayabiliriz, bir pikap alacağım. Pekala, içerideki dokuyu alacağız. Karşımdan al. Tamam, sen - değişebilirim. Pekala, hidrosel kesesinin kendisine gelene kadar bir koter ile aşağı ineceğiz. Tamam, ve hadi bu insizyonun uzunluğuna gidelim. Öyleyse yakala, evet. Tamam. Evet. Pekala, hadi buraya inelim. Tamam. Ve sanırım muhtemelen kesiyi yapmamız, bir kesik kullanmamız ve biraz daha büyük yapmamız gerekecek. Tamam, güzel. Ve tam olarak hidrosel kesesinde değiliz, bu yüzden... Tamam, o zaman burayı ele alalım. Pekala, o yüzden bana biraz ver... Yine, sadece hidrosel kesesinin kendisine ulaşmaya çalışıyoruz. Ve biz iyi miyiz? Bu yeterince iyi olabilir. Öyleyse bakalım yapabilecek miyiz... Tekrar söylüyorum, bu sadece hidrosel kesesinin kendisi, ve bence devam edip parmaklarınızı oraya koyabilir ve etrafını incelemeye çalışabilirsiniz. Bu yüzden bu hidrosel kesesini vermeye çalışacağız. Evet. Hı-hı. Tamam, teslim edeceğim. Pekala, hala biraz... İşte başlıyoruz. Ray-Tech'in üstteki dokuyu bir nevi kaydırabildiğini düşünüyorum. Neredeyse sahip olan bu tarafta. Peki biz de bir Penrose tahliyesi yaptırabilir miyiz? Bir tane alabiliriz. Hangi Boyutu istiyorsun? Çeyrek inç gibi iyi olacak. Çeyrek inçlik bir Penrose alabilir miyim? Ve çok fazla 3-0 kromiklerimiz var mı? evet. Anlaşıldı. Evet, yani sadece... Pekala, sadece hidrosel kesesinin kendisine ulaşmak istiyoruz. Ve hemen buraya girin. Bence bu iyi, çünkü bu kablo yapısı gibi. Yani tipik olarak bir hidrosel üzerinde, testis arkadadır. Yani bu sadece burada akıcı. Ve bu spermatik kordon.

4. BÖLÜM

Sanırım yapacağımız şey iki kanama durdurucu almak. Ve biz, emme kabını sıfırlayabilir miyiz ki ne kadar olduğunu bilelim... Evet, iyisin. Biraz almayı deneyebilirim. Tamam, öyleyse... Patladı. Evet, hızlı bir kesi yapın. Pekala, bir kesi yapacağız. Daha büyük kesi. Pekala, onu sıfırladık ve burada aslında ne kadar sıvı olduğunu belgeledik. Bu, berrak sarı olan tipik hidrosel sıvısıdır. Kenarı tutabilirsiniz, böylece, bilirsiniz, yani kanama durdurucu ile, yani... Tamam, şu ana kadar 200. Ama yine de biraz kaybettiğimizi düşünüyorum. evet. Tamam, şu ana kadar 400 tane var, ama daha ne çıkacağını göreceğiz.

5. BÖLÜM

Pekala, bir hidroselde bir, bu bir yetişkin, yani bu pediatrik popülasyondaki gibi iletişim kuran bir hidrosel değil. Yapacağımız şey sadece hidrosel kesesini açmak. Bu yüzden koter kullanın. Ve evet, git - bu şekilde aç. Anlaşıldı. Biraz daha fazla, böylece iki parmağımı oraya sokabilirim. Tamam, güzel. Ve iki parmağımı koyacağım. Pekala, sadece parmaklarımı takip et. Hidrosel kesesini açıyoruz, tamam. Ve belki biraz daha fazla, sadece biraz daha fazla. Tamam, güzel. Ve sonra aşağı inelim.

6. BÖLÜM

Pekala, bu testis ve normal görünüyor. Bu epididim, aslında biraz yayılmış, öyle görünüyor. Ve bu testisin alt yönüdür. Yani testis bu şekilde geri dönecektir.

7. BÖLÜM

Şimdi yapacağımız şey, sadece duvarı ya da bunun büyük bir kısmını ortadan kaldıracağız. Birkaç Allise'ınız var mı? Ve oraya kenetleyin ve belki oraya bir tane daha sıkıştırın. Evet, buradan alacağım. Onları sadece tutabilirsin ve ben sadece baş parmağımı kılavuz olarak kullanacağım. Sanırım baş parmağımın kenarına kadar gidebilirsin. Evet ve burada. Pekala, bu hidrosel kesenin duvarını eksize ediyoruz. Yani buna aslında bir hidroselektomi diyebiliriz. Tamam. Ve sonra burada epidermisin kuyruğuna geliyoruz. Biraz daha fazla yer vereceğiz, böylece uğultu yapmaya devam edeceğiz. Pekala, bu hidrosel kesesinin bir bölümü. Ve biz onu görürken kenarları vızıldayın. Orada bir nevi kanıyor. Ek hemostaz için bu kenarı dikişle öreceğiz, ama şu anda biraz hemostaz alıyoruz. Şimdi diğer tarafta, Allises'i tekrar alacağız. Sadece yakalayabilirsin... Evet. Evet, belki bir tane daha alın. Pekala, ışıkları koydum, öyleyse... Pekala, belki de buradan, parmağımın kenarının olduğu yerden başlayacağım. Tamam, aşağı inmeye devam et. Aşağı gel. Evet. Hımm. Evet. Tamam, o zaman nerede olduğumuzu görelim. Evet, bence bir nevi dümdüz gidebilir ve kesip atabilirsiniz. Pekala, hidrosel kesesi segmenti. Ve aslında Allis'i tekrar alacağız.

8. BÖLÜM

Bunları birlikte göndermek ister misiniz? evet. Ve neden burada sadece bu kenarı vızıldatmıyoruz, öyle görünüyor ki... Evet. Hidrosel kesesi Hımm. Evet. Ve sonra tekrar, sadece bunu, bunu kapattığımızda veya dikişi çalıştırdığımızda ve her iki katmanı da elde ettiğimizden emin olmak istiyorum. Başka birşey var mı? Evet, sadece vızıldayın. Ve şu ana kadar kaldırılan 550 cc var. Muhtemelen biraz daha fazla çünkü girişte biraz kaybettik. Tamam. Pekala, bence bu iyi. Bir tane daha Allis'in var mı? Pekala, 3-0'lık kromik alacağız. Yapacağımız şey, bu kenar boyunca çalışan bir dikiş atmak, çünkü bu kanayabilir. Yani bu, az önce kullandığımız koter dışındaki ek hemostaz içindir. Dikiş makası, bir nevi kuyruğu kesebilirsin. Aslında, aslında biraz daha kısaltın. Evet. Hemen altında... Tamam, güzel. Bu yüzden bunu alacağım ve sadece kaçacağız ve belki her birini kilitleyebiliriz. Çekin, çekin, çekin, çekin, çekin. Büyük. Şimdi bunu istiyoruz. Çekin, çekin, çekin, çekin, çekin. Tamam. Bu mu? Ve bunu kilitleyeceğiz. Evet, bu tam burada. Tamam. Bu yüzden bunu diğer taraf için de yapacağız. Ve sonra hidrosellerin tekrarlama oranını azaltmak için bu kenarları kendi üzerine çevireceğiz. Hı-hı. Basitrasin merhemi zaten var mı? Onu burada bulduk. Evet, biraz fışkırtabiliriz. Bu dikişi merhemden geçirebilirim. Ve davanın sonu için biraz tüy ve destek alacağız. Tamam, kilitleniyor. Bu dikiş hattının neredeyse yarısındayız. Oh, orada küçük bir kanama var. Sadece çekmeye ve çekmeye devam edin ve bu kendi başına hemostaz yapar, evet. Bunu kilitleyeceğiz. Pekala, ve bir şeyleri seçmek için biraz basitrasin merhem sıkmam yeterli. Anlaşıldı. Pekala, bu tarafa gitmek için sadece birkaç santimetre daha gibi. Pekala, bu tarafta neredeyse sona geldik. Ve yine, bu sadece hemostaz için. Pekala, belki bir atış daha yaparız ve sonra berabere kalırız. Buradan geçmemi ister misin? Ah evet, bence bu iyi olurdu. İyi bir ısırık alın, böylece... Yani yukarıda? Pekala, burada dikişe daha yakın olabilirsiniz, böylece biz... Tamam, ve sonra bunu bağla. Pekala, şu ana kadar 540 olduğunu söylüyor. Evet, bu düşündüğümden daha fazlası, orası kesin. Sanırım, tahmin ettim... Sanırım tahmin ettim... 300 müydü yoksa bilmiyorum. Dört yüz? evet. 400 sanırım, tahmin ettim, gerçekten değildi. Pekala, bir 3-0 daha alacağız. Şimdi diğer tarafı da benzer şekilde çalıştıracağız. Bakalım. Evet, al... Başka bir Allis var mı? Bakalım, sanırım bu şekilde koşabiliriz. Aslında biraz daha yaklaşmayayım. Anlaşıldı. Bunu alabilirim. Tamam. Tamam. Bunun sonunda Asepto'da biraz tuzlu su alacağız ve bir böbrek havzası alacağız. Kilitlemek. Pekala, bu kilitlenmeyecek ve sonra bu kilitlenecek. Pekala, biraz daha kenarı yakalamama izin verin. Anlaşıldı. Yapısal olarak herhangi bir şeye yakın mıyız? Hayır, bence iyiyiz. Epididimin yakınında değiliz. Ve cömert bir doku kenarı bıraktık. Tamam, biraz daha fazla bahsedeyim. Orada sadece küçük bir disket dokusu var. Bunu kilitlemek mi istiyorsun? Bunu kilitlemek mi istiyorsun? Kilidi takip edemiyorum, kilidini açamıyorum. Sadece bağla şunu. Demek istediğim, enstrüman bağlanıyor ve sadece yeniden başlıyoruz ya da belki de çekiyoruz. Pekala, bakalım, daha ne kadar elimizde var? Bu yüzden biraz aldık. Bu kenarı tut. Kilitlenmiyor. Tamam. Kilitleme. Tamam. Anlaşıldı. Düzenli veya kilitlenmiyor. Pekala, bunu kilitleyeceğiz. Sadece sonuncusunu kilitledik. Oh, tamam, o zaman bunu kilitlemeyeceğiz. Pekala, bakalım, daha ne kadar tırmanmamız gerekiyor? Belki buraya kadar. evet. Kilit. Kilit. Kilitlemeyin ve sonuncusunu kilitleyeceğim. Bundan sonra bir tane daha yapacağım. Tamam. Bu, bu taraftaki sonuncusu. Evet. Bir şey fışkırıyor. İnşallah bağlamışımdır. Ve böbrek havzasını ele alacağız. Oh, bu işe yarayacak. Bu sette bir böbrek havzası geliyor diye düşündüm. Genelde çifte havzada geliyor ama bize tek havza verdiler. Tamam, biz sadece bu alanı sulayacağız. Anlaşıldı. Anla şunu. Ve aslında, elimizde 540 var. Ve sadece hemostaz yapacağız, sızan hiçbir şey olmadığından emin ol. Böylece hidrosel kesesini eksize ettiğimizi görebiliriz. Kesi hattı vardı ve her iki tarafa da dikiş attık. Ve testisi tekrar yerine koymadan önce, kanama olmadığından emin olmak istiyoruz. Bu yüzden sadece buna bakacağız ve kanayabilecek bir şey olup olmadığını göreceğiz. Ve işte tam burada, devam et. Pekala, diğer tarafa bakalım. Ve oldukça iyi gibi görünüyor. Skrotuma bakacağım ve burada bir şey olup olmadığını göreceğim. Yani belki de tam burada. Tamam. Bunu çek. Sanırım yapacağımız şey, o Asepto'yu alacağız, bu alanı sulayacağız ve bir kez daha bakacağız. ve bir ışın teknolojisi. Evet, evet, devam et. Evet. Enayi oraya koyabilirsin.

9. BÖLÜM

Pekala, yapacağımız şey bu şeyi tekrar ortaya çıkarmak. Yapacağımız şey, yine, hidrosel şuydu. Kesenin çoğunu eksize ettik ve şimdi bu kenarımız var. Ve bunun kendi kendine düşmemesi için, testisin arkasındaki bu kenarlara gevşek bir şekilde yaklaşmak için birkaç basit kesintili dikiş atacağız. Bu yüzden kromik alacağız. Ayrıca cildi kromik ile kapatacağız. Beklerken, sadece Bovie'yi alın ve bunu yapacağız. Başka birşey var mı? İşte bir şey. Pekala, yine, bu iki kenarı çok gevşek bir şekilde koyacağız. Bu bir güç değil, sadece testisi tekrar yerine koyduğumuzda devrilmesini önlemek için. Evet, bu çok fazla. Evet, bence bu muhtemelen yeterince iyi. Yine, bu bir güç tabakası değildir. Ve bu sadece biraz şişlik olması durumunda. Kablonun boğulmasını istemedim.

10. BÖLÜM

Yani aslında anatomik işaretleri görebiliyoruz. Aslında yanal bir yarık var, bu epididim. Genellikle biraz daha yakındır, ancak bu yayılmıştır. Bu aşırı bir mezoepididimdir. Ve sonra bu yanal bir yarık olduğu için ve bu sol taraf olduğu için, bu şekilde gidecektir. Ve yine, koymadan önce sızan hiçbir şey olmadığından emin olun... Sızma nedir? Öyle mi? Tamam, başka bir şey var mı? Bunların hepsi cilt kenarı. Eğer her şey cilt kenarıysa, cilt kapanışını yaptığımızda bu duracaktır. Pekala, hadi şu tahliye deliğini yapalım. Yani parmağınızı buraya koyacaksınız ve... Tamam, o Penrose tahliyemiz var. Evet burada. Evet, sol tarafta derin ve pozisyonda. Sadece - tamam, harika. Çift eldiveninizi alın. Evet. Böylece bir kesim kullanabilirsiniz. Evet. Cömert bir kesi yapın. Belki biraz daha büyük. Pekala, size bunu vereceğim. Parmak ucunuzu koyun ve dışarı çıkarın. Aslında, bunu açmama izin verin. Ve burada deliği biraz daha büyütebilirsiniz. Tamam. Bu yüzden Penrose tahliyesini alacağız. Pekala, işte bu boşalma. Ve bu yolu oraya geri koyacağız. Bir Allis alayım. Yine, bu, her şeyi manipüle ederken kanalizasyonun yanlışlıkla dışarı çıkmaması içindir. Tamam, her şey iyi görünüyor. İki Allise alacağız.

11. BÖLÜM

Bu yüzden bu dartoları alacağız. Bu, kanama eğiliminde olan etli kırmızı tabakadır. Pekala, sonra kromik olanı alacağız. Ve biz sadece bunu çalıştıracağız. Yani gideceksin, bu yüzden kendine karşı. Bu yüzden sadece buraya alın. Evet, bunu bırakabilirsin. İşte bu dartos tabakası, skrotumun etli kırmızı tabakası ve kanamaya meyillidir. Bu yüzden bunu ayrı ayrı kapatacağız. Sıradaki. Tamam. Pekala, sadece duracağım - bunu yapın ve yapabiliriz... Tamam, farkında olacağız ve iğneyi oradaki kanalizasyona sokmadığımızdan emin olacağız. Evet, bu. Bu nedir? Bu nedir? Ne... O. Bu? Sanırım bu sadece buruşmuş doku. Evet, bu dartosun büyük ısırıkları. Emin misiniz? Bu bir yapıya benziyor, değil mi? Görelim. Hayır, sanırım bu sadece bir tür dokudan sıyrılmış gibi... Tamam, ama yine de, bir şey koymadığımızdan emin olmak istiyorum... Kanalizasyonda hiçbir şey yok. evet. Kanalizasyona çarpmadığımızdan emin olun ki drenaj yarın çıksın. Pekala, biz de kabarıklıklarımız var, ters çevrilmiş. Tüyleri ve bir çeşit file şort veya skrotum destekçisini kabartın. Anladım. Evet, bu işe yarayacak. İçeri gir ve içeriden yakala, evet. Belki bir ya da iki tane daha. Evet, belki bir tane daha ve sonra bağlayabilirsiniz. Tamam. Pekala, bu 3-0'lık kromiklerden bir tane daha var mı? Pekala, cilt için yatay bir koşu yapacağız. Çıkar şunu. Ve alıyorum, bakalım, Mayo'nuzdan makas alıyorum. Onu aldım. Bu iyi. Yapışkan. Değil... evet. Ve hiçbir şey olmadığından emin olmak için 3-0 daha alacağız. Sızan bir şey mi var? Evet, bir dikişle elde edebilmemiz gereken cilt kenarı. Bu nedir? Evet, bence bu cilt. Bu yüzden yatay çalışma için nispeten büyük ısırıklar alın. Anlaşıldı. Anlaşıldı. Tamam. evet. Biraz daha büyük bir ısırığa ihtiyacım var. Tamam. Çünkü hala biraz dartos var. Anlaşıldı. Gideceğim. Evet, biraz daha büyük ısırık al. Belki yarım santimetre bile geride. Burada? Evet. Çünkü bu şekilde, kapatmadığımız fazla dartoların bir kısmını kesinlikle alacağız. Hı-hı. Sadece beni... Pekala, ve ben de bundan biraz alacağım, ters tepme. Tamam, sadece... Bu çok uzaktı. Ne kadar ileri gittiğimin farkında değildim. Çok ileri gittim. Hayır, bence öyle - bu yüzden aynı derinlikte veya mesafede gidin. Tamam. Evet, ve sonra yeni karşılaştı... Evet. Ben sadece kenarı tutuyorum. Kenarı kapmak için size yardım etmeye çalışın. Ve ben de kromik ile kapatacağım, değil mi? Evet, öyleyse buraya gir. Ve bazı basit kesintiler koyacağız. Sadece... Evet. Evet. Mm. Mm-hmm. Tamam. Tamam, neredeyse kesiğimizin sonuna geldik. Tamam, bunu bağlayacağım. Evet, bunu bağlayabilirsiniz. Ve sonra yapabiliriz, aradaki basit kesintiler için yeterince şeyimiz var, sadece, bilirsiniz, dikişin çıkması ve tüm dikişin çıkması ya da insizyonun pekala çözülmesi ihtimaline karşı. Pekala, yaklaşık 15 dakikamız daha var. Cildi zaten kapattık, bu yüzden zaten iyi olduğumuza dair bir sayımız var. Anlaşıldı. Anlaşıldı. Ve şimdi bazı basit kesintiler yapacağız. Ve sonunda özensiz bir ıslak tane alacağız. Bu yüzden cilt kenarlarını elde etmeye çalışın, evet, aradaki basit kesintiler, evet. Ve ben bunlardan sadece birini mi yapıyorum? Evet, yapacaksın. Her iki tarafı ayrı ayrı alın. Küçük ısırık. Evet, biraz daha büyük bir ısırık alın, aynı mesafe. Sadece biraz merhem sürelim. Buraya sadece hemostaz için başka bir dikiş koyabiliriz, ancak yine de kesiyi bitirmeye devam edebilirsiniz. Çünkü yine kanayan deri kenarlarıydı. Evet. Kendinize biraz daha kuyruk verin. Sütür tasarrufu. Bu yüzden sonunda onu temizlemek için özensiz ıslak bir tane alacağız. Evet, belki orada bir tane. Ve sonra orada biraz sızma olup olmadığını göreceğiz, bu yüzden... Pekala, ve sonra sanırım tam burada, başka bir dikişi hak etti. evet. Sıkın onu. Tamam, sadece biraz oynuyoruz. Evet, biz - derin bir tane alalım. Umarım bu sonuncusu olur, ama göreceğiz, göreceğiz. Gördün mü? Pekala, bir tane daha koymaya karar verirsek, yeni bir dikiş atın. Bakalım, var mı...? Orada bir tane var mı? Belki bir, evet, belki... Sanırım bunu yapabilirim. Hayır, hayır, sadece taze sütürü alın. Öyleyse buraya ve buraya gibi bir tane koyun, tamam. Aman. Hı-hı. Ve oradaki gibi bir tane daha alın. Tamam, öyle mi... Bu hemostatik mi? Bir tane daha ne dersin? Burada bir tane daha var. Evet, sızan çok kalın bir Dartos'u vardı. Bu yüzden muhtemelen daha fazla sütür daha iyidir. Pekala, bu kanalizasyondan ne kadar çıktığını gördüğünüzden emin olun. Yani fazla değil. Pekala, özensiz ıslak olanı alacağız. Ve kuru bir tane. Ve sonra ağır makası aldım, bu kanalizasyonu biraz keseceğim. Anlaşıldı. Ve alacağız, bu bir 0 PDS miydi? Hı-hı.

12. BÖLÜM

Pekala, öyleyse bunu al ve sadece geçir, içinden geçir... Yani bu, dreneyi gazlı beze dikeceğimiz bir teknik, böylece yarın sabah gazlı bezi çıkardığında, dren hemen dışarı çıkacak. Pekala, sadece büyük hava düğümü olabilir misin? Ve biraz daha gazlı bez de alacağız. Evet, başka bir tekne. Hayır, bu yanlış elimde var. Evet, evet, diğer şekilde bağlamaya alışkınsanız ellerinizi çevirin. evet. Evet, bu yeterince iyi. Sıkı olmak zorunda değil. Ve bir tane daha ve onu keseceğim. Pekala, kesi yerine biraz basitrasin merhem süreceğiz. Evet. Ve daha fazla gazlı bez koyacağız. Dava sırasında kazara kaybetmememiz için bunu yerinde tutan bu Allis'i alacağım. Pekala, bundan daha fazlasını alacağız. Evet, bunu oraya koy. Pekala, perdeleri çıkaracağız. Ve biz, bakalım, sayımları zaten yaptık. Burada perdelerde keskin yok. Ve sonra skrotal destek Tetra Athletic Supporter'dır. Büyük. Pekala. Bence iyiyiz. Perinesini silmek için bir şey bulabilir miyiz? Damlayan biraz kan var. Yani orada bacakları var. Ve yapacağım şey, onu kendime doğru yuvarlamak. Bu yüzden sadece bir nevi onun... Pekala, işte bu hidroselektomi.

13. BÖLÜM

Bu nedenle hastalara en az bir hafta boyunca skrotal desteği takmaları tavsiye edilir. Ameliyat sonrası taburcu olma talimatı verilir, bu da özellikle ertesi günden itibaren hızlı duş alabileceklerini belirtir. Koyduğumuz dikişler daldırma olursa çok daha hızlı eriyecektir. Bu yüzden onlara küvet banyosu, jakuzi, yüzme yok diyoruz. Ve yine, kesiği incelemek ve şişlik konusunda onlara güvence vermek için birkaç hafta içinde onları göreceğim. Yine, önümüzdeki bir veya iki hafta boyunca gerçekten sakin olmalılar. Skrotum morarma ile sonuçlanabilir. Ve yine, bu ameliyatın kendisinden bir beklentidir. Dren yerleştirildiğinde, yine hematom riski çok daha azdır. Yine ve ameliyat beklendiği gibi çok iyi geçti. Bana yardım eden cerrah Dr. Jenny Kane'di ve üroloji stajını yeni bitirdi ve bu onun ikinci eğitim yılı. Ve prosedürün adımlarını çok iyi bir şekilde gerçekleştirdi. Farklı olabilecek şeylerden bazıları, eğer hidrosel kesesine ulaşmış olsaydık ve aslında hidrosel kesesine bir kesi yapsaydık, o zaman çıkarmamız gereken erken sıvı olurdu. Ve yine, sıvının çoğu boşaltıldıktan sonra kesenin kenarlarını tutabiliriz ve bu kesedeki dartos tabakasını inceleyebiliriz. Yani bu, hidrosel kesesine erken bir giriş yapmış olsaydık yapılabilecek bir şeydi. Ama yine de, eğer sağlamsa, hidrosel kesesindeki fazla dokuyu vermenin ve çıkarmanın çok daha kolay olduğunu düşünüyorum. Önemli olması ve farkında olunması gereken diğer şeyler, özellikle alt kısımda çekirdek yapılar ve epididimdir. Bazen hidrosel kesesini gerçekten eksize ederken, epididimise çok yaklaşabilirsiniz. Bu yüzden tüm sakinlere testisin kendisine bakmalarını, epididimin nerede olduğunu görmelerini ve kesesi çıkarırken epididimden yaklaşık iki santimetre uzakta olacak şekilde çok fazla yer açmalarını öğretiyorum.