Hidrocelectomia Aberta para Hidrocele Escrotal

CAPÍTULO 1

Olá, sou o Dr. Joseph Clark, professor do Departamento de Urologia aqui no Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Temos o caso de um homem de 50 anos que teve uma hidrocele esquerda. Portanto, uma hidrocele é uma coleção de fluido ao redor do testículo. E quando nascemos, todos tinham, todos os machos têm um pouco de líquido ao redor do testículo. À medida que o testículo desce do abdômen, ele leva uma camada do peritônio para o escroto e todos têm uma coleção de fluidos. Em uma hidrocele, há um desequilíbrio entre a produção e absorção de fluidos, e isso pode levar ao acúmulo de líquido, excesso de líquido que se torna sintomático. Portanto, o paciente que vamos operar é um homem de 50 anos. Na verdade, ele foi visto há dois anos, fez um ultrassom que confirmou a hidrocele e optou pela observação. No entanto, nós o vimos há cerca de seis semanas e ele disse que a hidrocele estava ficando maior e ele queria tratamento cirúrgico. Curiosamente, apesar de sua pouca idade, ele tinha um histórico de infarto do miocárdio e nós realmente fizemos seu procedimento com aspirina. Então a cirurgia começou - após a anestesia, marcamos uma incisão horizontal na pele de cerca de cinco centímetros. Cortamos a marcação com um bisturi e a chave aqui é descer até a própria hidrocele sem entrar nela. Então, queremos chegar apenas à fina camada do próprio saco de hidrocele. Uma vez que estávamos na hidrocele, dissecamos sem rodeios a hidrocele da parede escrotal interna, e você pode nos ver usando nossos dedos. E uma vez que entregamos o saco de hidrocele contendo o testículo, usamos gaze para remover o excesso de tecido porque só queremos o saco de hidrocele sozinho. Uma vez dissecado e retirado do escroto, fizemos uma incisão na face anterior do saco hidrocele, pois o testículo ficaria na extremidade inferior. E, na verdade, aspiramos cerca de 450 cc de fluido amarelo claro, que é uma cor fluida típica de uma hidrocele. Uma vez que fizemos essa incisão, estendemos essa incisão superior e inferiormente e removemos o saco de hidrocele real. Na verdade, deixamos cerca de uma borda de dois centímetros do saco de hidrocele preso ao testículo. Utilizamos cauterização para obter hemostasia na borda do saco hidrocele. E, além disso, executamos sutura crômica 3-0 ao longo dessa borda para hemostasia adicional. Feito isso, inspecionamos novamente o testículo. Nós o irrigamos para ter certeza de que a hemostasia estava boa. Em seguida, invertemos as bordas do saco de hidrocele atrás do cordão espermático e colocamos uma sutura crômica muito frouxamente atrás dos dois. E isso é realmente para evitar que as bordas caiam sobre si mesmas quando colocamos o testículo de volta. Também obtivemos hemostasia no revestimento interno do escroto, onde dissecamos o saco de hidrocele. E uma vez que substituímos o testículo no escroto, fizemos um local de drenagem. Assim, o dreno foi colocado na face inferior ou na porção dependente do escroto. Trouxemos um dreno de Penrose de um quarto de polegada através da incisão e colocamos o dreno de Penrose dentro do próprio escroto. Feito isso, fechamos a incisão em várias camadas. A primeira camada que você verá é esse tipo de camada vermelha robusta que são os dartos. E, novamente, fizemos esse paciente com aspirina e queremos ter certeza de que obteremos uma hemostasia muito boa. Então essa foi uma sutura contínua para fechar essa incisão. E então fechamos a pele também com suturas crômicas. São suturas que se dissolvem por conta própria e que o paciente não precisa retornar para remover suas suturas. Depois disso, colocamos suturas simples e interrompidas adicionais de crômico no caso de a sutura contínua do crômico se desfazer cedo e então ele tivesse uma separação da pele. Depois disso, limpamos o escroto e espalhamos pomada de bacitracina sobre a linha de incisão. Agora eu fiz algo um pouco diferente. Às vezes, as pessoas que optam por colocar drenos colocam uma sutura que precisaria ser cortada para remover o dreno. Mas eu faço isso como cirurgia no mesmo dia, para que os pacientes vão para casa no mesmo dia. E o que eu escolhi fazer foi passar uma sutura pela gaze que estará em seu escroto para dar compressão. E costuramos a gaze no próprio ralo para que amanhã de manhã, quando ele remover o ralo, esse dreno saia. E ele ficará com um pequeno buraco na parte inferior do escroto, que pode continuar a drenar um pouco de sangue velho e acabará selando. As suturas crômicas que colocamos no escroto acabarão se dissolvendo. Aconselho a todos os pacientes que, após a cirurgia, o próprio escroto inchará, haverá algum edema e ficará muito firme, novamente, e tudo isso é na educação do paciente. Portanto, eles têm expectativas sobre o que esperar. A firmeza e o inchaço ao redor do testículo, eu digo a eles, levará meses para que se resolva lentamente.

CAPÍTULO 2

Este paciente tem uma hidrocele esquerda moderadamente grande. Este é o testículo direito dele aqui. Aqui. E esta é sua hidrocele, e seu testículo está dentro dessa cavidade cheia de líquido. Então, vamos tentar entregar o saco de hidrocele. Então, bisturi. Esse é um grande problema.

CAPÍTULO 3

Sim, estou colocando tração para que, uma vez feita a incisão, as bordas da pele se separem. Okey. Incisão. E depois disso, vamos fazer alguns Adsons. Sim, faça, continue e torne-o um pouco maior. Mais. Mais. Sim. Torne-o um pouco maior, porque acho que vamos acabar estendendo-o de qualquer maneira. Tudo bem, podemos começar agora, vou pegar uma picape. Tudo bem, vamos pegar o lenço de papel dentro. Pegue em frente a mim. Ok, você é - eu posso mudar. Tudo bem, então vamos descer com um cautério até chegarmos ao próprio saco de hidrocele. Ok, e vamos percorrer o comprimento dessa incisão. Então pegue, sim. Okey. Sim. Tudo bem, e vamos até aqui. Okey. E acho que provavelmente teremos que fazer a incisão, usar um corte e torná-la um pouco maior. Tudo bem, bom. E não estamos bem no saco de hidrocele, então... Ok, e então vamos pegar aqui. Tudo bem, então me dê um pouco... Novamente, estamos apenas tentando chegar ao próprio saco de hidrocele. E estamos bem? Isso pode ser bom o suficiente. Então deixe-me ver se podemos... Então, novamente, isso é apenas o saco de hidrocele em si, e acho que você pode ir em frente e colocar os dedos lá e tentar dissecá-lo. Então, vamos tentar entregar esse saco de hidrocele. Sim. Mm-hmm. Tudo bem, eu vou entregar. Tudo bem, ainda há um pouco de... Lá vamos nós. Acho que o Ray-Tech pode meio que roubar o tecido sobreposto. Deste lado que tem quase. Então, também podemos ter um dreno de Penrose? Podemos conseguir um. Qual o tamanho que você quer? Como um quarto de polegada vai ficar bem. Posso obter um Penrose de um quarto de polegada? E temos muitos crômicos 3-0? Sim. Está bem. Sim, então apenas... Tudo bem, então queremos chegar apenas ao próprio saco hidrocele. E entre aqui. Eu acho que está tudo bem, porque é como a estrutura do cordão. Então, normalmente, em uma hidrocele, o testículo é posterior. Então, isso é apenas fluido aqui. E este é o cordão espermático.

CAPÍTULO 4

Acho que o que vamos fazer é pegar dois hemostáticos. E estamos, podemos zerar o recipiente de sucção para sabermos quanto... Sim, você é bom. Pode tentar pegar um pouco. Tudo bem, então... Está estourado. Sim, faça uma incisão rápida. Tudo bem, então vamos fazer uma incisão. Incisão maior. Tudo bem, então zeramos e apenas documentamos quanto fluido realmente está aqui. Este é o fluido hidrocele típico, que é amarelo claro. Você pode agarrar a borda para que, você sabe, quero dizer, com o hemostático, então ... Tudo bem, até agora, 200. Mas, novamente, acho que perdemos um pouco. Sim. Tudo bem, então 400 até agora, mas vamos ver o que mais sai.

CAPÍTULO 5

Tudo bem, então em uma hidrocele há um, este é um adulto, então esta não é uma hidrocele comunicante como na população pediátrica. Então, o que vamos fazer é abrir o saco de hidrocele. Portanto, use o cautério. E sim, vá - abra dessa maneira. Está bem. Um pouco mais para que eu possa colocar dois dedos lá. Tudo bem, bom. E eu vou colocar dois dedos. Tudo bem, e apenas siga meus dedos. Então, estamos abrindo o saco de hidrocele, ok. E talvez um pouco mais, apenas um pouco mais. Ok, bom. E então vamos descer.

CAPÍTULO 6

Tudo bem, então este é o testículo e parece normal. Este é o epidídimo, que na verdade foi um pouco espalhado, ao que parece. E este é o aspecto inferior do testículo. Então o testículo retornará assim.

CAPÍTULO 7

Então, o que vamos fazer agora é apenas extirpar o muro ou a maior parte disso. Você tem algumas Allises? E prenda lá em cima, e prenda talvez outro lá, na verdade. Sim, eu vou buscá-lo aqui. Você pode simplesmente segurá-los e eu usarei meu polegar como guia. Então eu acho que você pode simplesmente ir direto na ponta do meu polegar. Sim, e aqui. Tudo bem, então estamos extirpando a parede deste saco de hidrocele. Então, podemos chamá-lo de hidrocelectomia. Okey. E então aqui estamos chegando à cauda da epiderme. Vamos dar um pouco de espaço extra para continuarmos zumbindo. Tudo bem, então esse é um segmento do saco hidrocele. E apenas zumbir as bordas enquanto o vemos. Está meio sangrando ali mesmo. Vamos costurar essa borda com sutura para hemostasia adicional, mas estamos tendo um pouco de hemostasia agora. Agora, do outro lado, vamos pegar os Allises novamente. Você pode simplesmente pegar o... Sim. Sim, e talvez pegue outro. Tudo bem, deixe-me colocar as luzes, então ... Tudo bem, então talvez eu comece aqui onde está a ponta do meu dedo. Ok, continue descendo. Descer. Sim. Mm-hmm. Sim. Ok, e então vamos ver onde estamos. Sim, acho que você pode simplesmente ir direto e cortá-lo. Tudo bem, então segmento do saco de hidrocele. E, na verdade, vamos pegar o Allis novamente.

CAPÍTULO 8

Você quer enviá-los juntos? Sim. E por que não apenas tocamos essa borda aqui, parece ... Sim. Saco hidrocele. Mm-hmm. Sim. E, novamente, eu só quero ter certeza de que, quando fecharmos isso, aquilo, ou executarmos a sutura, obteremos as duas camadas. Mais alguma coisa? Sim, apenas buzz isso. E há 550 cc até agora que foram removidos. Provavelmente é um pouco mais porque perdemos um pouco na entrada. Tudo bem. Tudo bem, eu acho que isso é bom. Você tem mais um Allis? Tudo bem, então vamos pegar o 3-0 crômico. O que vamos fazer é colocar uma sutura contínua ao longo dessa borda porque isso pode sangrar. Portanto, isso é para hemostasia adicional além da cauterização que acabamos de usar. Tesoura de sutura, você pode cortar a cauda. Na verdade, torne-o um pouco mais curto. Sim. Logo abaixo dela... Tudo bem, bom. Então, vou pegar isso e vamos correr e talvez possamos bloquear todos os outros. Puxe, puxe, puxe, puxe, puxe. Legal. Agora queremos este. Puxe, puxe, puxe, puxe, puxe. Okey. É isso? E vamos bloquear este. Sim, este aqui. Tudo bem. Então, faremos isso para o outro lado também. E então vamos virar essas bordas de volta para diminuir a taxa de recorrência de hidroceles. Mm-hmm. Já temos a pomada de bacitracina? Nós temos isso aqui. Sim, podemos esguichar um pouco. Posso passar essa sutura pela pomada. E vamos pegar algumas penugem e apoio no final, para o final do caso. Ok, bloqueando. Estamos quase na metade dessa linha de sutura. Oh, há um pouco de sangramento lá. Continue puxando e puxando, e isso por si só torna a hemostasia, sim. Vamos bloquear este. Tudo bem, e deixe-me beliscar um pouco de pomada de bacitracina para selecionar as coisas. Está bem. Tudo bem, só faltam alguns centímetros para ir deste lado. Tudo bem, estamos quase no fim deste lado. E, novamente, isso é apenas para hemostasia. Tudo bem, talvez mais um lance e depois empataremos. Você quer que eu passe por aqui? Ah, sim, acho que seria bom. Faça uma boa mordida, para que... Então, lá em cima? Bem, você pode ir mais perto da sutura aqui para que nós... Tudo bem, e então é só amarrar isso. Tudo bem, diz que 540 até agora é o que temos. Sim, isso é mais do que eu pensava, com certeza. Eu acho, eu adivinhei... Acho que adivinhei... Foram 300 ou, eu não sei. Quatrocentos? Sim. 400 Eu acho, eu imaginei, não era realmente. Tudo bem, vamos pegar outro 3-0 crômico. Então, agora vamos executar o outro lado de forma semelhante. Vamos ver. Sim, pegue o... Tem outro Allis? Vamos ver, bem, acho que talvez possamos correr por aqui. Na verdade, deixe-me chegar um pouco mais perto. Está bem. Eu posso aguentar isso. Okey. Tudo bem. Então, no final disso, vamos tomar um pouco de solução salina no Asepto e em uma bacia renal. Bloqueando-o. Tudo bem, então este não estará travando, e então este estará travando. Tudo bem, deixe-me pegar um pouco mais da borda. Está bem. Estamos perto de algo estruturalmente? Não, acho que estamos bem. Não estamos perto do epidídimo. E deixamos uma borda generosa de tecido. Ok, deixe-me pegar um pouco mais. Apenas um pequeno lenço de tecido flexível. Você quer bloquear isso? Você quer bloquear isso? Não é possível acompanhar o bloqueio, desbloqueie. Apenas amarre isso. Quero dizer, o instrumento amarra e nós apenas reiniciamos ou talvez sobrevivamos. Tudo bem, então vamos ver, quanto mais temos? Então temos um pouco. Agarre essa vantagem. Não travando. Okey. Bloqueio. Okey. Está bem. Regular ou não travado. Tudo bem, vamos bloquear este. Acabamos de bloquear o último. Oh, ok, então não vamos bloquear este. Tudo bem, vamos ver, quanto mais precisamos subir? Talvez até aqui. Sim. Fechadura. Fechadura. Não bloqueie, e eu vou bloquear o último. Farei mais um depois deste. Okey. Este é o último deste lado. Sim. Algo está esguichando. Espero ter amarrado. E vamos pegar a bacia dos rins. Oh, isso vai servir. Eu pensei que uma bacia de rim vem neste conjunto. Geralmente vem na bacia dupla, mas eles nos deram uma bacia única. Tudo bem, vamos apenas irrigar esta área. Está bem. Pegue isso. E, na verdade, 540 é o que temos. E vamos apenas obter hemostasia, certifique-se de que não haja nada escorrendo. Então podemos ver que extirpamos o saco de hidrocele. Havia a linha de incisão e fizemos sutura em ambos os lados. E antes de colocarmos o testículo de volta, queremos ter certeza de que não há sangramento. Então, vamos apenas olhar para isso e ver se há algo que possa estar sangrando. E então aqui, pegue. Tudo bem, e vamos olhar para o outro lado. E parece que é muito bom. Vou everter o escroto e ver se há alguma coisa aqui. Então, talvez aqui. Okey. Puxe este. Acho que o que faremos é pegar aquele Asepto, irrigar essa área e procurar mais uma vez. E um Ray-Tech. Sim, sim, vá em frente. Sim. Você pode colocar o lá.

CAPÍTULO 9

Tudo bem, então o que vamos fazer é trazer essa coisa de novo. Então, o que vamos fazer é, novamente, a hidrocele era assim. Retiramos a maior parte do saco e agora temos essa borda. E só para que isso não caia sobre si mesmo, vamos colocar algumas suturas simples interrompidas para aproximar frouxamente essas bordas atrás do testículo. Então, vamos pegar o crômico. Também fecharemos a pele com crômico. Enquanto esperamos, basta pegar o Bovie, e faremos isso. Mais alguma coisa? Aqui está algo. Tudo bem, então, novamente, vamos colocar muito vagamente, essas duas bordas. Não é uma força, é apenas para evitar que ele caia quando colocarmos o testículo de volta. Sim, isso é suficiente. Sim, acho que provavelmente é bom o suficiente. Novamente, esta não é uma camada de força. E isso é apenas no caso de haver algum inchaço. Eu não queria que o cordão fosse estrangulado.

CAPÍTULO 10

Assim, podemos realmente ver os marcos anatômicos. Na verdade, existe uma fenda lateral, este é o epidídimo. Normalmente é um pouco mais perto, mas isso foi espalhado. Este é um excesso de mesoepidídimo. E então, porque é uma fenda lateral e este é o lado esquerdo, ele irá dessa maneira. E, novamente, certifique-se de que não há nada escorrendo antes de colocarmos... O que é escorrendo? É assim? Ok, mais alguma coisa? Isso tudo é borda da pele. Se for tudo borda da pele, isso vai parar quando fizermos o fechamento da pele. Tudo bem, então vamos realmente fazer esse orifício de drenagem. Então você vai colocar o dedo aqui e... Ok, então temos aquele dreno Penrose. Sim, aqui. Sim, no lado esquerdo no fundo e na posição. Apenas - tudo bem, ótimo. Pegue sua luva dupla. Sim. Então você pode usar um corte. Sim. Faça uma incisão generosa. Talvez apenas um pouco maior. Tudo bem, eu vou te dar isso. Coloque a ponta do dedo e retire-a. Na verdade, deixe-me abrir isso. E aqui você pode tornar o buraco um pouco maior. Okey. Então, vamos pegar o dreno Penrose. Tudo bem, então esse é o ralo. E vamos colocar esse caminho de volta lá. Deixe-me pegar um Allis. Novamente, isso é para que o dreno não saia acidentalmente enquanto estamos manipulando tudo. Ok, tudo parece bem. Vamos pegar dois Allises.

CAPÍTULO 11

Então, vamos pegar esses dartos. Esta é a camada vermelha carnuda que tende a sangrar. Tudo bem, e então vamos pegar o crômico. E vamos apenas executar isso. Então você vai, então é para si mesmo. Então, basta levá-lo aqui. Sim, você pode simplesmente deixar isso. Portanto, esta é a camada de dadros, a camada vermelha carnuda do escroto, e tende a sangrar. Então, vamos fechar isso separadamente. O próximo. Okey. Tudo bem, vou fazer uma pausa - faça isso e nós podemos... Ok, e vamos estar cientes e nos certificar de que não colocamos a agulha no ralo que está lá. Sim, isso. O que é aquilo? O que é aquilo? Que... Isso. Este? Eu acho que é apenas tecido amassado. Sim, grandes mordidas deste dartos. Tem certeza? Isso parece uma estrutura, não? Deixe-me ver. Não, eu acho que é apenas uma espécie de tecido amassado de ... Tudo bem, mas, novamente, quero ter certeza de que não colocaremos um... Nada no ralo. Sim. Certifique-se de não bater no ralo para que o ralo saia amanhã. Tudo bem, então também temos as penugem, viradas para cima. Afofe as penugem e algum tipo de shorts de malha ou suporte de escroto. Entendi. Sim, isso basta. Entre e pegue por dentro, sim. Talvez mais um ou dois. Sim, e talvez mais um e então você pode amarrar. Okey. Tudo bem, e temos outro desses crômicos 3-0? Tudo bem, vamos fazer uma corrida horizontal para a pele. Tire isso. E eu estou pegando, vamos ver, estou pegando uma tesoura da sua maionese. Eu entendi esse. Esse é bom. Pegajoso. Não é... Sim. E vamos levar mais 3-0 para ter certeza de que não há nada. Há algo escorrendo? Sim, a borda da pele que devemos ser capazes de obter com uma sutura. O que é aquilo? Sim, acho que é a pele. Portanto, dê uma mordida relativamente grande para a corrida horizontal. Está bem. Está bem. Okey. Sim. Precisa de uma mordida um pouco maior. Okey. Porque ainda há um pouco de dartos aparecendo. Está bem. Eu vou. Sim, dê uma mordida um pouco maior. Talvez até meio centímetro para trás. Aqui? Sim. Porque dessa forma, com certeza conseguiremos um pouco desse excesso de dartos que não fechamos. Mm-hmm. Deixe-me apenas... Tudo bem, e vou pegar um pouco disso, backhanding. Tudo bem, apenas... Isso foi muito longe. Eu não percebi o quão longe eu fui. Eu fui super longe. Não, eu acho que é assim - então vá mais ou menos na mesma profundidade ou distância. Okey. Sim, e então acabou de se deparar... Sim. Eu apenas agarro a borda. Tente ajudá-lo a agarrar a borda. E vou fechar com o cromo também, certo? Sim, então entre aqui. E vamos colocar algumas interrupções simples. É só que... Sim. Sim. Mm. Mm-hmm. Tudo bem. Ok, estamos quase no fim de nossa incisão. Tudo bem, vou amarrar isso. Sim, você pode amarrar isso. E então podemos, temos o suficiente para as interrupções simples no meio, apenas na chance de que, você sabe, a sutura saia e toda a sutura saia, ou a incisão possa muito bem se desfazer. Tudo bem, temos quase mais 15 minutos. Já fechamos a skin, então já temos uma contagem de que estamos bem. Está bem. Está bem. E agora vamos fazer algumas interrupções simples. E no final vamos pegar um molhado desleixado. Então tente obter as bordas da pele, sim, interrupções simples no meio, sim. E eu só faço um desses? Sim, você vai fazer isso. Pegue cada lado separadamente. Pequena mordida. Bem, sim, dê uma mordida um pouco maior, na mesma distância. Deixe-me passar um pouco de pomada. Podemos colocar outra sutura aqui apenas para hemostasia, mas, novamente, você pode continuar terminando a incisão. Porque, novamente, eram as bordas da pele que estavam sangrando. Sim. Dê a si mesmo um pouco mais de cauda. Preservando a sutura. Então, no final, vamos pegar um molhado desleixado para limpá-lo. Sim, talvez um ali. E então veremos se há um pouco de escorrendo lá, então... Tudo bem, e então eu penso aqui, ele merecia outra sutura. Sim. Aperte-o. Ok, estamos apenas jogando um pouco. Sim, nós - tomamos um profundo. Espero que este seja o último, mas vamos, veremos. Viu? Tudo bem, se decidirmos colocar outro, dê uma nova sutura. Vamos ver, existe...? Um aí? Talvez um, sim, talvez... Acho que posso ser capaz de fazer isso. Não, não, apenas pegue a sutura nova. Então coloque um como aqui e aqui, ok. Ah. Mm-hmm. E pegue outro como ali. Tudo bem, é isso ... Isso é hemostático? Que tal mais um? Mais um aqui. Sim, ele meio que tinha um dartos muito grosso que estava escorrendo. Então, provavelmente, mais sutura é melhor. Tudo bem, apenas certifique-se de ver quanto sai desse ralo. Então, não muito. Tudo bem, vamos pegar o molhado desleixado. E um seco. E então peguei a tesoura pesada, vou cortar esse ralo um pouco. Está bem. E vamos pegar o, foi um PDS 0? Mm-hmm.

CAPÍTULO 12

Tudo bem, então pegue isso e apenas coloque-o adiante, através... Portanto, esta é uma técnica em que vamos suturar o dreno na gaze, de modo que amanhã de manhã, quando ele remover a gaze, o dreno simplesmente saia. Tudo bem, você pode ser apenas um grande nó de ar. E vamos pegar um pouco de gaze adicional também. Sim, outro barco. Não, eu tenho isso na minha mão errada. Sim, sim, vire as mãos se você está acostumado a amarrar do outro lado. Sim. Sim, isso é bom o suficiente. Não precisa ser apertado. E mais um e eu vou cortar isso. Tudo bem, vamos espalhar um pouco de pomada de bacitracina no próprio local da incisão. Sim. E vamos colocar mais gaze. Vou pegar esse Allis que está mantendo isso no lugar para que não o percamos acidentalmente durante o caso. Tudo bem, vamos aceitar mais disso. Sim, coloque isso lá. Tudo bem, vamos tirar as cortinas. E temos, vamos ver, já fizemos as contagens. Não há objetos cortantes aqui nas cortinas. E então o suporte escrotal é o Tetra Athletic Supporter. Grande. Tudo bem. Acho que estamos bem. Podemos conseguir algo para limpar seu períneo? Há um pouco de sangue que pingou. Então, temos as pernas dele lá. E o que eu vou fazer é apenas rolá-lo em minha direção. Então, meio que aperte o seu... Tudo bem, então essa é a hidrocelectomia.

CAPÍTULO 13

Assim, os pacientes são aconselhados a usar o suporte escrotal por pelo menos uma semana. Eles recebem instruções de alta pós-operatória, que dizem especificamente que podem tomar banhos rápidos a partir do dia seguinte. As suturas que colocamos se dissolvem muito mais rápido se houver imersão. Então, dizemos a eles que não há banho de banheira, jacuzzi, natação. E, novamente, vou vê-los em algumas semanas para inspecionar a incisão e tranquilizá-los sobre o inchaço. Novamente, eles devem realmente ir com calma nas próximas duas semanas. O escroto pode acabar machucando. E, novamente, essa é uma expectativa da própria cirurgia. Com o dreno no lugar, novamente, o risco de hematoma é muito menor. Mais uma vez, e a cirurgia correu muito bem como esperado. A cirurgiã que me atendeu foi a Dra. Jenny Kane, e ela acabou de terminar seu estágio em urologia e este é seu segundo ano de treinamento. E ela se saiu muito bem realizando as etapas do procedimento. Algumas das coisas que poderiam ter sido diferentes é se tivéssemos chegado ao saco de hidrocele e realmente fizéssemos uma incisão no saco de hidrocele, haveria fluido inicial que teríamos que remover. E, novamente, podemos realmente agarrar as bordas do saco depois que a maior parte do fluido for drenada e podemos dissecar a camada de dartos desse saco. Então isso é algo que poderia ter sido feito se tivéssemos feito uma entrada antecipada no saco de hidrocele. Mas, novamente, acho que é muito mais fácil entregar e remover o excesso de tecido do saco de hidrocele se estiver intacto. As outras coisas a serem importantes e conscientes são as estruturas centrais e o epidídimo, especialmente inferiormente. Às vezes, quando você está realmente extirpando o saco de hidrocele, pode chegar muito perto do epidídimo. Então eu ensino todos os residentes a olhar para o testículo em si, ver onde está o epidídimo e dar muito espaço quando eles estão extirpando o saco para ficar a cerca de dois centímetros de distância do epidídimo.