음낭 수두를 위한 개방형 수문 절제술

챕터 1

안녕하세요, 저는 Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center의 비뇨기과 교수인 Joseph Clark 박사입니다. 왼쪽 수두를 앓고 있는 50세 남성의 사례가 있습니다. 따라서 수두는 고환 주위에 체액이 모여 있는 것입니다. 그리고 우리가 태어났을 때, 모든 남성은 고환 주위에 약간의 액체를 가지고 있었습니다. 고환이 복부에서 내려오면서 복막층을 음낭으로 가져가고 모든 사람이 체액을 모으게 됩니다. 수두에서는 체액 생성과 흡수 사이에 불균형이 있으며, 이로 인해 체액이 축적되고 과도한 체액이 증상이 나타날 수 있습니다. 그래서 우리가 수술할 환자는 50세 남성입니다. 그는 실제로 2년 전에 진찰을 받았고, 초음파 검사를 통해 수두를 확인하고 관찰을 선택했습니다. 그러나 우리는 약 6주 전에 그를 만났고 그는 수두가 점점 커지고 있으며 수술 치료를 원한다고 말했습니다. 흥미롭게도, 그는 어린 나이에도 불구하고 심근경색 병력이 있었고 우리는 실제로 아스피린으로 시술을 했습니다. 그래서 수술이 시작되었습니다 - 마취 후 약 5cm 수평 피부 절개 부위를 표시했습니다. 우리는 메스로 표시를 잘라냈고 여기서 핵심은 수두에 들어가지 않고 그 자체로 내려가는 것입니다. 그래서 우리는 수두 주머니 자체의 얇은 층에 도달하고 싶습니다. 일단 우리가 수두에 도착했을 때, 우리는 퉁명스럽게 음낭 안쪽 벽에서 수두를 해부했고, 당신은 우리의 손가락을 사용하여 우리를 볼 수 있습니다. 그리고 고환이 들어 있는 수낭을 전달한 후, 우리는 수두낭 자체를 원하기 때문에 거즈를 사용하여 여분의 조직을 제거했습니다. 일단 고환을 절개하여 음낭에서 나오면, 고환이 아래쪽 끝에 있기 때문에 수두낭의 앞쪽을 절개했습니다. 그리고 우리는 실제로 약 450cc의 맑은 노란색 액체를 흡인했는데, 이는 수두의 전형적인 유체 색입니다. 절개를 한 후에는 절개 부위를 상하로 확장하고 실제 수두 주머니를 제거했습니다. 우리는 실제로 고환에 붙어있는 수두 주머니의 가장자리를 약 2cm 정도 남겨 두었습니다. 우리는 수두 주머니의 가장자리에 지혈을 얻기 위해 소작을 사용합니다. 그리고 추가로, 우리는 추가적인 지혈을 위해 그 가장자리를 따라 3-0 크롬 봉합사를 실행했습니다. 이 작업이 완료되면 다시 고환을 검사했습니다. 우리는 지혈이 양호한지 확인하기 위해 관개했습니다. 그런 다음 정자 뒤에 있는 수두 주머니의 가장자리를 뒤집고 두 개 뒤에 하나의 크롬 봉합사를 매우 느슨하게 놓았습니다. 그리고 그것은 우리가 고환을 다시 넣었을 때 가장자리가 저절로 펄럭이는 것을 방지하기 위한 것입니다. 우리는 또한 수두낭을 절개한 음낭의 내막에서 지혈을 얻었습니다. 그리고 고환을 음낭으로 교체한 후 배액 부위를 만들었습니다. 그래서 배액관은 음낭의 아래쪽 측면 또는 의존 부분에 배치되었습니다. 절개 부위를 통해 1/4인치 펜로즈 배액관을 가져와 음낭 자체 내에 펜로즈 배액관을 삽입했습니다. 이 작업이 완료되면 절개 부위를 여러 층으로 봉합했습니다. 여러분이 보게 될 첫 번째 층은 다토스인 이런 종류의 두툼한 붉은 층입니다. 그리고 다시 말씀드리지만, 우리는 이 환자에게 아스피린을 투여했고, 우리는 매우 좋은 지혈을 얻기를 원합니다. 그래서 그것은 절개 부위를 봉합하기 위한 달리기 봉합사였습니다. 그런 다음 크롬 봉합사로 피부를 닫습니다. 이들은 저절로 용해되는 봉합사이며 환자가 봉합사를 제거하기 위해 다시 돌아올 필요가 없습니다. 그 후, 우리는 실제로 크롬 봉합사가 조기에 떨어져 나간 다음 피부 분리를 할 경우를 대비하여 크롬의 간단한 중단 봉합사를 추가로 배치했습니다. 그런 다음 음낭을 청소하고 절개 부위에 바시트라신 연고를 발랐습니다. 이제 나는 조금 다른 것을 했다. 때때로 배수구를 배치하기로 선택한 사람들은 배수구를 제거하기 위해 절단해야 하는 봉합사를 넣을 것입니다. 하지만 저는 당일 수술을 하기 때문에 환자들은 그날 퇴원합니다. 그리고 제가 하기로 한 것은 압박을 주기 위해 그의 음낭에 있을 거즈를 통해 봉합사를 통과시키는 것이었습니다. 그리고 우리는 거즈를 배수구 자체에 꿰매어 내일 아침에 배수구를 제거할 때 배수구가 나오도록 합니다. 그리고 그는 음낭 바닥에 작은 구멍을 남게 될 것인데, 이 구멍은 계속해서 오래된 피를 조금씩 빨아들일 수 있고 결국에는 밀봉될 것입니다. 음낭에 놓은 크롬 봉합사는 결국 용해될 것이다. 저는 모든 환자들에게 수술 후 음낭 자체가 부어오르고, 약간의 부종이 있을 것이며, 다시 매우 단단하게 느껴질 것이라고 조언하는데, 이 모든 것이 환자 교육에 있습니다. 그래서 그들은 무엇을 기대해야 하는지에 대한 기대를 가지고 있습니다. 고환 주위의 단단함과 부종은 서서히 가라앉으려면 몇 달이 걸릴 것이라고 나는 말한다.

챕터 2

이 환자는 적당히 큰 좌측 수두를 가지고 있습니다. 이것은 그의 오른쪽 고환입니다. 여기. 그리고 이것은 그의 수두이며, 그의 고환은 이 액체로 가득 찬 구멍 안에 있습니다. 그래서 우리는 수두 주머니를 전달하려고 노력할 것입니다. 그러니 메스. 그것은 큰 것입니다.

챕터 3

네, 저는 절개가 이루어지면 피부 가장자리가 분리되도록 견인을 하고 있습니다. 그래. 베기. 그 후에 우리는 몇 가지 Adsons를 취할 것입니다. 네, 만들고, 계속 진행하고, 조금 더 크게 만드십시오. 더 이상. 더 이상. 네. 조금 더 크게 만들어요, 왜냐면 어쨌든 우리는 그것을 확장하게 될 거라고 생각하거든요. 좋아, 이제 시작할 수 있어, 내가 픽업을 하나 가져갈게. 자, 이제 안에 있는 티슈를 집어낼 겁니다. 내 맞은편에서 픽업. 좋아요, 당신은- 저는 바뀔 수 있습니다. 자, 이제 수두 주머니 자체에 도달할 때까지 소작기를 가지고 내려갈 것입니다. 자, 이제 이 절개 부위의 길이로 가보죠. 그러니 잡아, 그래. 그래. 네. 자, 이제 여기로 내려갑시다. 그래. 그리고 아마도 절개를 하고, 절개를 사용하고, 조금 더 크게 만들어야 할 것 같습니다. 좋아, 좋아. 그리고 우리는 수두 주머니에 아직 도달하지 않았으므로... 자, 그럼 여기로 가자. 좋아, 그러니까 조금만 내놔... 다시 말하지만, 우리는 수두 주머니 자체에 도달하려고 노력하고 있습니다. 그리고 우리는 좋은가? 그것으로 충분할 수 있습니다. 그래서 우리가 할 수 있는지 봅시다 ... 다시 말씀드리지만, 이것은 수두낭 그 자체일 뿐이고, 제 생각에는 손가락을 넣어 그 주위를 해부해 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 이 수두 주머니를 전달하려고 노력할 것입니다. 네. 음, 흠. 좋아, 내가 배달할 거야. 좋아요, 아직 약간... 됐어요. Ray-Tech는 위에 있는 조직을 스와이프할 수 있다고 생각합니다. 이쪽에서는 거의 가지고 있습니다. 그렇다면 펜로즈 배수구도 가질 수 있습니까? 우리는 하나를 얻을 수 있습니다. 어떤 크기를 원하십니까? 1/4 인치 정도면 괜찮을 것입니다. 1/4인치 펜로즈를 얻을 수 있습니까? 그리고 우리는 많은 3-0 크로믹스를 가지고 있습니까? 예. 좋습니다. 그래, 그러니까 그냥... 자, 이제 수두 주머니 자체에 대해 알아보겠습니다. 그리고 바로 여기로 들어가세요. 나는 그것이 괜찮다고 생각해, 왜냐하면 그것은 코드 구조와 같기 때문입니다. 따라서 일반적으로 수두에서 고환은 후방에 있습니다. 그래서 이것은 여기에서 유동적입니다. 그리고 이것은 정자입니다.

챕터 4

우리가 할 일은 두 개의 지혈제를 복용하는 것입니다. 그리고 우리는 흡입 용기를 영점 조정하여 얼마나... 네, 잘하셨습니다. 조금 얻으려고 노력할 수 있습니다. 좋아, 그래서... 터집니다. 예, 빨리 절개하십시오. 자, 이제 절개를 할 차례입니다. 더 큰 절개. 자, 그래서 우리는 그것을 영점화하고 여기에 실제로 얼마나 많은 유체가 있는지 문서화합니다. 이것은 맑은 노란색인 전형적인 수두 유체입니다. 당신은 가장자리를 잡을 수 있습니다, 그러니까, 아시다시피, 제 말은, 지혈제와 함께, 그러니까... 자, 지금까지는 200명입니다. 하지만 다시 말하지만, 우리는 조금 잃었다고 생각합니다. 예. 자, 지금까지 400개지만 더 많은 것이 나올지 지켜볼 것입니다.

챕터 5

자, 그러니까 수두에는 성인이 있고, 그래서 이것은 소아과 인구 집단에서처럼 의사소통하는 수두가 아닙니다. 그래서 우리가 할 일은 수두 주머니를 여는 것입니다. 따라서 소작을 사용하십시오. 그리고 네, 가세요 - 그런 식으로 열어보세요. 좋습니다. 조금만 더 하면 두 손가락이 들어갈 수 있습니다. 좋아, 좋아. 그리고 두 손가락을 넣겠습니다. 좋아, 그리고 내 손가락을 따라가. 그래서 우리는 수두 주머니를 열었습니다. 그리고 어쩌면 조금만 더, 조금만 더. 그래 좋아. 그런 다음 내려 갑시다.

챕터 6

자, 이것은 고환이고 정상으로 보입니다. 이것은 부고환인데, 실제로는 약간 펼쳐진 것 같습니다. 그리고 이것은 고환의 열등한 측면입니다. 그래서 고환은 이런 식으로 돌아올 것입니다.

챕터 7

그래서 우리가 할 일은 이제 장벽이나 이 벽의 대부분을 제거하는 것입니다. 앨리스가 몇 명 있으신가요? 그리고 저기를 단단히 조이고, 어쩌면 실제로 저기에 또 다른 것을 조입니다. 네, 여기로 가져갈게요. 당신은 그것들을 잡고 있고 나는 단지 내 엄지 손가락을 가이드로 사용할 것입니다. 그래서 제 엄지 손가락 가장자리로 바로 갈 수 있다고 생각합니다. 네, 그리고 여기. 자, 이제 이 수두 주머니의 벽을 절제하고 있습니다. 그래서 우리는 이것을 실제로 수력 절제술이라고 부를 수 있습니다. 그래. 그리고 이제 표피의 꼬리에 도달하고 있습니다. 우리는 계속 윙윙 거리도록 약간의 여분의 공간을 제공 할 것입니다. 자, 이건 수두낭(hydrocele sac)의 한 부분이군요. 그리고 우리가 그것을 보는 동안 가장자리를 윙윙 거리십시오. 바로 거기서 피가 나는 것 같아요. 우리는 추가적인 지혈을 위해 이 가장자리를 봉합사로 덮을 것이지만 지금은 약간의 지혈이 발생하고 있습니다. 이제 반대편으로, 우리는 다시 연합군을 차지할 것입니다. 당신은 단지 잡을 수 있습니다 ... 네. 네, 그리고 어쩌면 다른 것을 잡을 수도 있습니다. 좋아, 그냥 불을 켜 놓았어, 그래서... 자, 이제 제 손가락 끝이 어디서부터 시작하겠습니다. 좋아, 계속 내려와. 내려오다. 네. 음. 맞아요. 자, 그럼 우리가 어디에 있는지 봅시다. 네, 그냥 직진해서 잘라낼 수 있다고 생각합니다. 좋아요, 그래서 수두 주머니의 분절입니다. 그리고 실제로 우리는 Allis를 다시 가져갈 것입니다.

챕터 8

이것들을 함께 보내고 싶습니까? 예. 그리고 여기서 이 가장자리를 윙윙거리면 어떨까요? 예. 수두 주머니. 음. 맞아요. 그리고 다시 말하지만, 우리가 이것, 저것을 닫을 때, 또는 봉합사를 실행할 때 두 층을 모두 얻을 수 있는지 확인하고 싶습니다. 다른 것? 네, 그냥 윙윙거리세요. 그리고 지금까지 550cc가 제거되었습니다. 우리가 입장 할 때 조금 잃었 기 때문에 아마도 조금 더 많을 것입니다. 그렇군요. 좋아요, 좋은 것 같아요. 알리스가 하나 더 있습니까? 자, 이제 3-0 크로믹을 가져갈게요. 우리가 할 일은 피가 날 수 있기 때문에 이 가장자리를 따라 흐르는 봉합사를 놓는 것입니다. 이것은 방금 사용한 소작 이외의 추가 지혈을 위한 것입니다. 봉합 가위, 꼬리를 자를 수 있습니다. 사실, 실제로 조금 더 짧게 만드십시오. 네. 그녀 바로 아래... 좋아, 좋아. 그래서 저는 이것을 가지고 우리는 그냥 달릴 것이고 어쩌면 다른 모든 것을 잠글 수 있습니다. 당기고, 당기고, 당기고, 당기고, 당기세요. 대. 이제 우리는 이것을 원합니다. 당기고, 당기고, 당기고, 당기고, 당기세요. 그래. 이건가요? 그리고 우리는 이것을 잠글 것입니다. 네, 바로 여기 있습니다. 괜찮아. 그래서 우리는 다른 쪽을 위해서도 이것을 할 것입니다. 그런 다음 수종의 재발률을 줄이기 위해 이 가장자리를 다시 뒤집을 것입니다. 음, 흠. 바시트라신 연고가 이미 다 투여되었나요? 우리는 그것을 여기에 가지고 있습니다. 그래, 우리는 조금 분출 할 수 있습니다. 연고를 통해 이 봉합사를 흘릴 수 있습니다. 그리고 우리는 사건의 끝을 위해 약간의 보풀과 지원을 할 것입니다. 좋아요, 잠그겠습니다. 우리는 이 봉합사 라인의 거의 절반에 도달했습니다. 아, 저기 조금 출혈이 있네요. 계속 당기고 당기면 그 자체로 지혈이 됩니다. 이건 잠글 거야. 좋아, 그리고 그냥 바시트라신 연고를 조금 집어서 골라. 좋습니다. 좋아, 이쪽으로 몇 센티미터만 더 가면 돼. 좋아요, 이쪽은 거의 끝났습니다. 그리고 다시 말하지만, 이것은 지혈을 위한 것입니다. 좋아, 한 번만 더 던지면 동점이 될 거야. 제가 여기를 통과하기를 원하십니까? 아, 그래, 괜찮을 것 같아. 잘 물어서 ... 그래서 저기 위에? 글쎄, 당신은 우리가 ... 좋아, 그럼 이거 묶어. 좋아, 지금까지 540이 우리가 얻은 것이라고 합니다. 네, 제가 생각했던 것 이상입니다. 제 생각에는, 제 생각에는... 내가 추측 한 것 같아요 ... 300명이었는지, 아니면 모르겠다. 400명? 예. 400은 그렇지 않은 것 같았다. 자, 또 다른 3-0 크로믹을 가져갈 것입니다. 이제 우리는 다른 쪽을 비슷하게 실행할 것입니다. 어디 한번 봅시다. 그래, 가져 가라... 다른 알리스가 있으신가요? 어디 보자, 글쎄, 어쩌면 우리가 이런 식으로 달릴 수 있을 것 같아. 사실, 조금 더 가까이 다가가겠습니다. 좋습니다. 나는 그것을 받아들일 수 있다. 그래. 그렇군요. 그래서 이 작업이 끝나면 Asepto와 신장 분지에 약간의 식염수를 섭취할 것입니다. 잠그고 있습니다. 자, 이 녀석은 잠기지 않을 것이고, 이 녀석은 잠길 것입니다. 자, 제가 가장자리를 조금 더 잡도록 하겠습니다. 좋습니다. 우리는 구조적으로 어떤 것에 가까이 있습니까? 아뇨, 우린 괜찮다고 생각해요. 우리는 부고환 근처에 있지 않습니다. 그리고 우리는 넉넉한 티슈 테두리를 남겼습니다. 좋아요, 조금 더 말씀드리겠습니다. 그냥 약간 헐렁한 티슈가 있습니다. 이걸 잠그시겠습니까? 이걸 잠그시겠습니까? 잠금, 잠금 해제를 추적할 수 없습니다. 그냥 묶어두세요. 내 말은 악기가 묶이고 우리는 다시 시작하거나 어쩌면 빠져 나올 수 있습니다. 자, 그럼 어디 보자, 얼마나 더 많은 것을 가지고 있습니까? 그래서 우리는 조금 얻었습니다. 이 가장자리를 잡으십시오. 잠그지 않습니다. 그래. 잠금. 그래. 좋습니다. 일반 또는 잠그지 않습니다. 좋아, 이거 잠글 거야. 우리는 방금 마지막 것을 잠갔습니다. 아, 그럼 이건 잠그지 않을게요. 자, 어디 보자, 얼마나 더 올라가야 할까요? 어쩌면 여기까지. 예. 자물쇠. 자물쇠. 잠그지 않고 마지막 것을 잠글 것입니다. 이것 다음에 하나 더 할 것입니다. 그래. 이것은 이쪽의 마지막입니다. 네. 무언가가 분출하고 있습니다. 바라건대 나는 그것을 묶었다. 그리고 신장 세면대를 예로 들어 보겠습니다. 오, 이것으로 충분합니다. 신장 세면대가 이 세트에 들어 있다고 생각했습니다. 그것은 보통 이중 분지로 나오지만 그들은 우리에게 단일 분지를주었습니다. 좋아요, 이 지역에 관개만 하면 됩니다. 좋습니다. 알겠습니다. 그리고 실제로, 540이 우리가 얻은 것입니다. 그리고 우리는 지혈을 받게 될 것이고, 진물이 나오지 않는지 확인할 것입니다. 그래서 우리는 수두 주머니를 절제했다는 것을 볼 수 있습니다. 절개 라인이 있었고 우리는 양쪽으로 봉합사를 실행했습니다. 그리고 고환을 다시 넣기 전에 출혈이 없는지 확인해야 합니다. 그래서 우리는 이것을 살펴보고 출혈이 있을 수 있는 것이 있는지 확인할 것입니다. 자, 바로 여기, 집어들자. 자, 그럼 반대편을 살펴볼까요? 그리고 꽤 좋은 것 같습니다. 음낭을 찢어보고 여기에 뭐가 있는지 확인해봐야겠어. 어쩌면 바로 여기일지도 모릅니다. 그래. 이걸 당겨. 우리가 할 일은 그 아셉토를 가져다가 이 지역에 관개하고 한 번 더 살펴보는 것입니다. 그리고 레이 테크. 네, 네, 어서요. 네. 거기에 빨판을 넣을 수 있습니다.

챕터 9

자, 이제 우리가 할 일은 이걸 다시 꺼내는 것입니다. 그래서 우리가 할 것은, 다시 말하지만, 수두가 이랬다는 것입니다. 우리는 대부분의 주머니를 절제했고 이제 이 테두리가 있습니다. 그리고 이것이 저절로 무너지지 않도록 고환 뒤의 이러한 가장자리를 느슨하게 근사화하기 위해 몇 가지 간단한 단속 봉합사를 넣을 것입니다. 그래서 우리는 크롬을 취할 것입니다. 크롬으로 피부를 밀착시킵니다. 기다리는 동안, 보비를 가져와서, 이걸 할 거야. 다른 것? 여기 뭔가가 있습니다. 자, 다시 말씀드리지만, 우리는 이 두 개의 가장자리를 아주 느슨하게 놓을 것입니다. 그것은 강점이 아니라 우리가 고환을 다시 넣었을 때 고환이 넘어지는 것을 방지하는 것입니다. 네, 충분합니다. 네, 아마 그것으로 충분하다고 생각합니다. 다시 말하지만, 이것은 강도 계층이 아닙니다. 그리고 이것은 약간의 붓기가 있을 경우를 대비한 것입니다. 나는 탯줄이 목이 졸리는 것을 원하지 않았다.

챕터 10

그래서 우리는 실제로 해부학적 랜드마크를 볼 수 있습니다. 실제로 측면 갈라짐이 있는데, 이것이 부고환입니다. 보통은 조금 더 가깝지만, 이번에는 펼쳐져 있습니다. 이것은 과도한 중고환입니다. 그리고 나서 그것은 측면 갈라짐이고 이것은 왼쪽이기 때문에 그런 식으로 들어갈 것입니다. 그리고 다시 말하지만, 우리가 넣기 전에 흘러나오는 것이 없는지 확인하십시오... 무엇이 흘러나오나요? 이런가요? 좋아요, 다른 건 없나요? 이것은 모두 피부 가장자리입니다. 모든 것이 피부 가장자리라면 피부 봉합을 할 때 멈출 것입니다. 자, 그럼 실제로 배수구를 만들어 봅시다. 그래서 당신은 여기에 손가락을 넣고... 자, 이제 펜로즈 배수구가 생겼습니다. 네, 여기요. 네, 왼쪽의 깊숙한 곳에 있습니다. 그냥- 좋아, 좋아. 더블 글러브를 가져오세요. 네. 그래서 당신은 컷을 사용할 수 있습니다. 네. 넉넉하게 절개합니다. 어쩌면 조금 더 클 수도 있습니다. 좋아, 이걸 줄게. 손가락 끝을 넣고 꺼냅니다. 사실, 이걸 열어보겠습니다. 그리고 여기에서 구멍을 조금 더 크게 만들 수 있습니다. 그래. 그래서 우리는 펜로즈 배수구를 가져갈 것입니다. 좋아요, 드레인입니다. 그리고 우리는 이 길을 다시 거기에 넣을 것입니다. 알리스를 예로 들어 보겠습니다. 다시 말하지만, 이것은 우리가 모든 것을 조작하는 동안 배수구가 실수로 나오지 않도록 하기 위한 것입니다. 좋아요, 모든 것이 좋아 보입니다. 우리는 두 명의 동맹을 선택할 것입니다.

챕터 11

그래서 우리는 이 다토를 잡을 것입니다. 이것은 번지는 경향이 있는 두툼한 빨간색 층입니다. 자, 그럼 크로믹을 살펴보겠습니다. 그리고 우리는 이것을 실행할 것입니다. 그러니까 여러분은 그렇게 될 것입니다, 그래서 그것은 여러분 자신을 향한 것입니다. 그러니 여기로 가져 가세요. 예, 그냥 두셔도 됩니다. 이것은 다토스 층, 즉 음낭의 두툼한 붉은 층이며 피를 흘리는 경향이 있습니다. 그래서 우리는 이것을 별도로 닫을 것입니다. 다음. 그래. 좋아, 그냥 잠깐 멈줄게요 - 이걸 하면 할 수 있어요... 자, 그리고 우리는 인식하고, 거기에 있는 배수구에 바늘을 넣지 않도록 할 것입니다. 네, 그거. 저게 뭐죠? 저게 뭐죠? 무엇... 그. 이? 제 생각에는 그냥 조직이 구겨진 것 같아요. 네, 이 다토스를 한 입 크게 베어 물었습니다. 확실한가요? 구조처럼 보이지 않나요? 어디 보자. 아뇨, 제 생각에는 그냥 티슈를 구겨 넣은 것 같아요... 좋아, 하지만 다시 말하지만, 나는 우리가 ... 배수구에는 아무것도 없습니다. 예. 내일 배수구가 나올 수 있도록 배수구에 부딪히지 않도록 하십시오. 좋아요, 그래서 우리도 솜털이 있습니다. 보풀과 일종의 메쉬 반바지 또는 음낭 지지대를 보풀로 만듭니다. 알았어. 예, 괜찮습니다. 들어가서 안쪽에서 잡아라, 그래. 어쩌면 한두 명 더 있을 수도 있습니다. 네, 그리고 어쩌면 한 번만 더 하면 동점을 만들 수 있습니다. 그래. 자, 그럼 3-0 크로믹스 중 하나가 하나 더 있네요? 자, 이제 피부를 수평으로 달리도록 하겠습니다. 이거 벗어. 그리고 나는, 보자, 나는 당신의 마요네즈에서 가위를 가져갈 것입니다. 나는 그것을 얻었다. 그건 괜찮아. 끈적끈적한. 그것은 아니야... 예. 그리고 우리는 또 다른 3-0을 가져갈 것입니다. 뭔가 흘러나오는 게 있나요? 예, 봉합사로 얻을 수 있는 피부 가장자리입니다. 저게 뭐죠? 네, 피부인 것 같아요. 따라서 수평 달리기를 위해 상대적으로 큰 물기를 가져 가십시오. 좋습니다. 좋습니다. 그래. 예. 조금 더 큰 씹기가 필요합니다. 그래. 아직 약간의 다토가 찔러보고 있기 때문입니다. 좋습니다. 갈게. 네, 조금 더 크게 한 입 베어 물세요. 어쩌면 반 센티미터 뒤일 수도 있습니다. 여기? 네. 그렇게 하면 우리가 닫지 않은 과도한 다토를 확실히 얻을 수 있기 때문입니다. 음, 흠. 그냥... 자, 이제 백핸드에 대해 조금 설명하겠습니다. 좋아, 그냥... 그것은 매우 먼 일이었습니다. 나는 내가 얼마나 멀리 갔는지 깨닫지 못했다. 나는 엄청 멀리 갔다. 아니요, 저는 그렇다고 생각합니다 - 그래서 거의 같은 깊이나 거리로 들어가십시오. 그래. 네, 그리고 나서 그것은 단지 발견되었습니다 ... 네. 나는 단지 가장자리를 잡는다. 가장자리를 잡는 데 도움을 주십시오. 그리고 크로믹 얘기도 마무리 할게요? 네, 그러니 여기로 들어가세요. 그리고 우리는 몇 가지 간단한 중단을 넣을 것입니다. 그저... 네. 네. 음. 음. 흠. 알겠습니다. 자, 절개 부위가 거의 끝났습니다. 좋아, 그걸로 끝이야. 네, 묶을 수 있습니다. 그리고 나서, 우리는 그 사이에 간단한 중단을 충분히 할 수 있습니다, 아시다시피, 봉합사가 떨어져 나가고 전체 봉합사가 풀리거나 절개 부위가 잘 풀릴 수 있는 기회에 말입니다. 좋아요, 15분 정도 더 남았습니다. 우리는 이미 스킨을 닫았기 때문에 이미 우리가 좋다는 수를 가지고 있습니다. 좋습니다. 좋습니다. 이제 몇 가지 간단한 인터럽트를 수행하겠습니다. 그리고 마지막에 우리는 질퍽질퍽한 젖은 것을 취할 것입니다. 그러니 피부 가장자리를 얻으려고 노력하십시오, 예, 그 사이에 간단한 중단이 있습니다. 그리고 나는 그 중 하나를합니까? 네, 할 수 있습니다. 각 면을 개별적으로 집습니다. 작은 물기. 글쎄요, 같은 거리에서 조금 더 크게 한 입 베어 물십시오. 연고를 좀 바르세요. 지혈을 위해 여기에 다른 봉합사를 놓을 수 있지만 다시 절개 부위를 계속 마무리할 수 있습니다. 다시 말하지만, 피가 나는 것은 피부 가장자리였기 때문입니다. 예. 스스로에게 조금 더 꼬리를 내어주세요. 봉합사 보존. 그래서 결국 우리는 그를 청소하기 위해 질퍽질퍽한 젖은 것처럼 가져갈 것입니다. 네, 저쪽에 하나 있을 수도 있습니다. 그리고 나서 거기에 약간의 진물이 나오는지 볼 것입니다. 좋아, 그리고 나서 바로 여기 생각해봐, 또 다른 봉합사를 받을 만하다고 생각해. 예. 꽉 쥐세요. 좋아요, 우리는 단지 조금 놀고 있을 뿐입니다. 예, 우리는 깊은 것을 취합니다. 이것이 마지막이 되기를 바라지만, 우리는 보게 될 것입니다. 보이시나요? 좋아, 다른 것을 넣기로 결정하면 새 봉합사를 제공하십시오. 어디 보자, 거기 있습니까 ...? 저기 하나? 어쩌면 하나, 그래, 아마도... 할 수 있을지도 모른다고 생각합니다. 아뇨, 아뇨, 그냥 신선한 봉합사를 가져오세요. 그러니 여기저기 같이 하나 넣으세요. 오. 음, 흠. 그리고 바로 거기에 같은 다른 것을 얻으십시오. 좋아요, 그건... 지혈인가요? 하나 더 어때요? 여기 하나 더. 그래, 그는 아주 두꺼운 다토스를 가지고 있었다. 따라서 아마도 더 많은 봉합사가 더 좋습니다. 좋아, 이 배수구에서 얼마나 많이 나오는지 확인하십시오. 그래서 많지 않습니다. 좋아, 우리는 질퍽질퍽한 젖은 것을 가져갈 것입니다. 그리고 건조한 것. 그리고 무거운 가위를 가지고 이 배수구를 조금만 잘라야겠어요. 좋습니다. 그리고 우리는 그것이 0 PDS였습니까? 음, 흠.

챕터 12

좋아, 그러니 이걸 가지고 그냥 통과하십시오, 통해... 이것은 배수구를 거즈로 봉합하여 내일 아침에 거즈를 제거할 때 배수구가 바로 나오도록 하는 기술입니다. 좋아, 그냥 큰 공기 매듭이 될 수 있습니까? 그리고 우리는 거즈도 더 가져갈 것입니다. 네, 또 다른 보트입니다. 아뇨, 제가 이걸 잘못 손에 쥐고 있습니다. 그래, 네, 다른 방법으로 묶는 데 익숙하다면 손을 뒤집으십시오. 예. 네, 그걸로 충분합니다. 꽉 조일 필요는 없습니다. 그리고 한 번만 더 하면 잘라내겠습니다. 자, 절개 부위에 바시트라신 연고를 약간 발라보겠습니다. 네. 그리고 우리는 더 많은 거즈를 넣을 것입니다. 저는 이 Allis를 가져갈 것입니다. 이 Allis는 우리가 사건 중에 실수로 잃어버리지 않도록 그 자리를 지키고 있습니다. 자, 이것에 대해 더 알아보겠습니다. 네, 거기에 넣어보세요. 좋아, 커튼을 벗을게. 그리고 우리는 이미 계수를 했습니다. 여기 커튼에는 날카로운 것이 없습니다. 그리고 음낭 지지대는 Tetra Athletic Supporter입니다. 큰. 좋아. 나는 우리가 좋다고 생각한다. 그의 회음부를 닦을 수 있는 것을 구할 수 있을까요? 피가 조금 뚝뚝 떨어졌습니다. 그래서 우리는 그의 다리를 거기에 가지고 있습니다. 그리고 내가 할 일은 그를 내 쪽으로 굴리는 것입니다. 그래서 그의... 자, 이것이 수력 절제술입니다.

챕터 13

그래서 환자들은 적어도 일주일 동안은 음낭 보호대를 착용하도록 상담을 받는다. 수술 후 퇴원 지침이 주어지는데, 구체적으로 다음날부터 빠른 샤워를 할 수 있다고 명시되어 있습니다. 우리가 넣는 봉합사는 침수가 있으면 훨씬 빨리 용해됩니다. 그래서 우리는 그들에게 욕조 목욕, 자쿠지, 수영을 하지 말라고 말합니다. 그리고 다시 몇 주 후에 만나서 절개 부위를 검사하고 붓기에 대해 안심시킬 것입니다. 다시 말하지만, 그들은 다음 주나 두 주 동안 정말 느긋하게 지내야 합니다. 음낭에 멍이 들 수 있습니다. 그리고 다시 말하지만, 그것은 수술 자체에서 기대하는 것입니다. 배액관이 제자리에 있으면 혈종의 위험이 훨씬 줄어듭니다. 다시 한 번, 수술은 예상대로 매우 잘 진행되었습니다. 저를 도와준 외과 의사는 Jenny Kane 박사였는데, 그녀는 비뇨기과 인턴십을 막 마쳤고 올해로 2년차입니다. 그리고 그녀는 절차의 단계를 매우 잘 수행했습니다. 달라질 수 있었던 것들 중 일부는 우리가 수낭에 도달하여 실제로 수낭을 절개했다면, 우리가 제거해야 할 초기 액체가 있었을 것이라는 것입니다. 그리고 다시, 대부분의 액체가 배출된 후 실제로 주머니의 가장자리를 잡고 그 주머니에서 다토스 층을 해부할 수 있습니다. 그래서 우리가 수두 주머니에 일찍 들어갔더라면 할 수 있었던 일입니다. 그러나 다시 말하지만, 수두 주머니가 손상되지 않은 경우 수두 주머니에서 여분의 조직을 전달하고 제거하는 것이 훨씬 더 쉽다고 생각합니다. 중요하고 인식해야 할 다른 것들은 핵심 구조와 부고환, 특히 열등합니다. 때때로 실제로 수낭을 절제할 때 부고환에 매우 가까워질 수 있습니다. 그래서 저는 모든 레지던트에게 고환 자체를 보고, 부고환이 어디에 있는지 확인하고, 부고환에서 약 2cm 떨어진 곳에서 주머니를 절제할 때 많은 공간을 확보하도록 가르칩니다.