Hydrocélectomie ouverte pour l’hydrocèle scrotale

CHAPITRE 1

Bonjour, je suis le Dr Joseph Clark, professeur au département d’urologie du Penn State Health Milton S. Hershey Medical Center. Nous avons le cas d’un homme de 50 ans qui avait une hydrocèle gauche. Une hydrocèle est donc une accumulation de liquide autour du testicule. Et quand nous sommes nés, tout le monde avait, tous les mâles avaient un peu de liquide autour du testicule. Lorsque le testicule descend de l’abdomen, il prend une couche du péritoine dans le scrotum et tout le monde a une collection de liquide. Dans une hydrocèle, il y a un déséquilibre entre la production et l’absorption de liquide, et cela peut conduire à une accumulation de liquide, un excès de liquide qui devient symptomatique. Le patient que nous allons opérer est un homme de 50 ans. Il a été vu il y a deux ans, il a passé une échographie qui a confirmé l’hydrocèle et il a choisi de l’observer. Cependant, nous l’avons vu il y a environ six semaines et il a dit que l’hydrocèle grossissait et qu’il voulait un traitement chirurgical. Fait intéressant, malgré son jeune âge, il avait des antécédents d’infarctus du myocarde et nous avons fait son intervention à l’aspirine. L’opération a donc commencé - après l’anesthésie, nous avons marqué une incision cutanée horizontale d’environ cinq centimètres. Nous coupons le marquage avec un scalpel et la clé ici est de descendre jusqu’à l’hydrocèle elle-même sans y entrer. Nous voulons donc simplement nous pencher sur la fine couche du sac hydrocèle lui-même. Une fois que nous étions à l’hydrocèle, nous avons disséqué carrément l’hydrocèle de la paroi scrotale interne, et vous pouvez nous voir avec nos doigts. Et une fois que nous avons livré le sac d’hydrocèle contenant le testicule, nous avons utilisé de la gaze pour enlever l’excès de tissu parce que nous voulons juste le sac d’hydrocèle tout seul. Une fois qu’il a été disséqué et sorti du scrotum, nous avons fait une incision sur la face antérieure du sac hydrocèle parce que le testicule serait à l’extrémité inférieure. Et nous avons en fait aspiré environ 450 cc de liquide jaune clair, qui est une couleur de fluide typique d’une hydrocèle. Une fois que nous avons fait cette incision, nous l’avons étendue vers le haut et vers le bas et nous avons retiré le sac d’hydrocèle proprement dit. En fait, nous avons laissé environ un bord de deux centimètres du sac hydrocèle attaché au testicule. Nous utilisons la cautérisation pour obtenir une hémostase sur le bord du sac d’hydrocèle. Et puis en plus, nous avons effectué une suture chromique 3-0 le long de ce bord pour une hémostase supplémentaire. Une fois cela fait, nous avons de nouveau inspecté le testicule. Nous l’avons irrigué pour nous assurer que l’hémostase était bonne. Nous avons ensuite inversé les bords du sac hydrocèle derrière le cordon spermatique et nous avons mis une suture chromique très lâche derrière les deux. Et c’est vraiment pour empêcher les bords de s’effondrer sur eux-mêmes une fois que nous remettons le testicule en place. Nous avons également obtenu une hémostase sur la paroi interne du scrotum où nous avions disséqué le sac d’hydrocèle. Et une fois que nous avons remplacé le testicule dans le scrotum, nous avons fait un site de drainage. Le drain a donc été placé sur la face inférieure ou la partie dépendante du scrotum. Nous avons introduit un drain Penrose d’un quart de pouce à travers l’incision et placé le drain Penrose dans le scrotum lui-même. Une fois cela fait, nous avons fermé l’incision en plusieurs couches. La première couche que vous verrez est cette sorte de couche rouge costaude qui est les dartos. Et encore une fois, nous avons fait prendre à ce patient son aspirine et nous voulons nous assurer que nous obtenons une très bonne hémostase. C’était donc une suture pour fermer cette incision. Et puis nous fermons la peau également avec des sutures chromiques. Ce sont des sutures qui vont se dissoudre d’elles-mêmes et que le patient n’a pas besoin de retourner pour se faire retirer ses sutures. Suite à cela, nous avons placé des sutures interrompues simples supplémentaires de chromic au cas où la suture courante de chromic se désintégrerait tôt et qu’il aurait alors une séparation de la peau. Après cela, nous avons nettoyé le scrotum et étalé de la pommade à la bacitracine sur la ligne d’incision. Maintenant, j’ai fait quelque chose d’un peu différent. Parfois, les personnes qui choisissent de placer des drains mettront une suture qui devrait être coupée pour enlever le drain. Mais je les fais comme une chirurgie d’un jour, donc les patients rentrent chez eux le jour même. Et ce que j’ai choisi de faire, c’est de passer une suture à travers la gaze qui sera dans son scrotum pour donner une compression. Et nous cousons la gaze au drain lui-même pour que demain matin, lorsqu’il enlève le drain, ce drain ressorte. Et il se retrouvera avec un petit trou au bas de son scrotum, qui peut continuer à drainer un peu de vieux sang et il finira par se fermer. Les sutures chromiques que nous avons placées sur le scrotum finiront par se dissoudre. Je conseille à tous les patients qu’après l’opération, le scrotum lui-même gonflera, il y aura un œdème et il sera très ferme, encore une fois, et tout cela fait partie de l’éducation du patient. Ils ont donc des attentes sur ce à quoi s’attendre. La fermeté et l’enflure autour du testicule, je leur dis qu’il faudra des mois pour qu’elles se résolvent lentement.

CHAPITRE 2

Ce patient a une hydrocèle gauche modérément grande. Voici son testicule droit ici. Ici. Et c’est son hydrocèle, et son testicule est dans cette cavité remplie de liquide. Nous allons donc essayer d’administrer le sac d’hydrocèle. Alors scalpel. C’est un gros problème.

CHAPITRE 3

Oui, je mets de la traction pour qu’une fois l’incision faite, les bords de la peau se séparent. D’accord. Incision. Et après cela, nous allons prendre quelques Adsons. Oui, faites-le, continuez et agrandissez-le un peu. Plus. Plus. Oui. Agrandissez-le un peu, parce que je pense que nous allons finir par l’étendre de toute façon. D’accord, on peut commencer maintenant, je vais prendre un ramassage. Très bien, nous allons ramasser le tissu à l’intérieur. Ramassez en face de moi. D’accord, vous êtes - je peux changer. Très bien, nous allons donc descendre avec un cautère jusqu’à ce que nous arrivions juste au sac d’hydrocèle lui-même. D’accord, et allons jusqu’au bout de cette incision. Alors saisissez, oui. D’accord. Oui. Très bien, et descendons ici. D’accord. Et je pense que nous allons probablement devoir faire l’incision, utiliser une coupure et l’agrandir un peu. D’accord, bien. Et nous ne sommes pas tout à fait au sac de l’hydrocèle, donc... D’accord, et puis saisissons ici. D’accord, alors donnez-moi juste un peu... Encore une fois, nous essayons simplement d’atteindre le sac d’hydrocèle lui-même. Et sommes-nous bons ? Cela pourrait suffire. Alors laissez-moi voir si nous pouvons... Encore une fois, il ne s’agit que du sac d’hydrocèle lui-même, et je pense que vous pouvez aller de l’avant et mettre vos doigts là-dedans et essayer de disséquer autour. Nous allons donc essayer de livrer ce sac d’hydrocèle. Oui. Mm-hmm. D’accord, je vais livrer. D’accord, il y a encore un peu de... Et voilà. Je pense que le Ray-Tech peut en quelque sorte balayer le tissu sus-jacent. De ce côté-ci, c’est presque. Alors, pouvons-nous aussi avoir un drain Penrose ? Nous pouvons en obtenir un. Quelle taille voulez-vous ? Comme un quart de pouce suffira. Puis-je obtenir un Penrose d’un quart de pouce ? Et nous avons beaucoup de chromes 3-0 ? oui. D’accord. Ouais, alors juste... Très bien, nous voulons donc nous concentrer uniquement sur le sac d’hydrocèle lui-même. Et entrez ici. Je pense que c’est bien, parce que c’est comme la structure du cordon. Donc, typiquement sur une hydrocèle, le testicule est postérieur. C’est donc juste fluide ici. Et c’est le cordon spermatique.

CHAPITRE 4

Je pense que ce que nous allons faire, c’est prendre deux hémostatiques. Et sommes-nous, pouvons-nous mettre à zéro le récipient d’aspiration pour savoir combien... Oui, vous êtes bon. Peut essayer d’en avoir un peu. D’accord, donc... C’est éclaté. Oui, faites une incision rapidement. Très bien, nous allons donc faire une incision. Incision plus grande. D’accord, nous l’avons mis à zéro et nous avons simplement documenté la quantité de liquide qu’il y a réellement ici. Il s’agit d’un liquide hydrocèle typique, qui est jaune clair. Vous pouvez saisir le bord de sorte que, vous savez, je veux dire avec l’hémostat, donc... D’accord, jusqu’à présent, 200. Mais encore une fois, je pense que nous avons perdu un peu. oui. D’accord, donc 400 jusqu’à présent, mais nous verrons ce qui en sortira de plus.

CHAPITRE 5

D’accord, donc dans une hydrocèle, il y a un, c’est un adulte, donc ce n’est pas une hydrocèle communicante comme dans la population pédiatrique. Donc, ce que nous allons faire, c’est simplement ouvrir le sac d’hydrocèle. Utilisez donc la cautérisation. Et oui, allez-y, ouvrez-le de cette façon. D’accord. Un peu plus pour que je puisse y mettre deux doigts. D’accord, bien. Et je vais mettre deux doigts. D’accord, et suivez simplement mes doigts. Nous ouvrons donc le sac d’hydrocèle, d’accord. Et peut-être juste un peu plus, juste un peu plus. D’accord, bien. Et puis descendons.

CHAPITRE 6

D’accord, c’est donc le testicule et il semble normal. C’est l’épididyme, qui a en fait été un peu écarté, on dirait. Et c’est l’aspect inférieur du testicule. Ainsi, le testicule reviendra de cette façon.

CHAPITRE 7

Donc, ce que nous allons faire, c’est maintenant que nous allons simplement exciser le mur ou la majorité de celui-ci. Vous avez quelques Allises ? Et serrer là-haut, et peut-être un autre là-bas en fait. Ouais, je vais l’obtenir ici. Vous pouvez simplement les tenir et j’utiliserai simplement mon pouce comme guide. Je pense donc que vous pouvez simplement aller sur le bord de mon pouce. Oui, et ici. D’accord, nous excisons donc la paroi de ce sac d’hydrocèle. On peut donc appeler cela une hydrocélectomie. D’accord. Et puis ici, nous arrivons à la queue de l’épiderme. Nous allons donner un peu plus d’espace pour que nous continuions à bourdonner. D’accord, c’est donc un segment du sac d’hydrocèle. Et il suffit de bourdonner sur les bords pendant que nous le voyons. C’est un peu comme saigner juste là. Nous allons surcoudre ce bord avec une suture pour une hémostase supplémentaire, mais nous obtenons un peu d’hémostase en ce moment. Maintenant, de l’autre côté, nous allons reprendre les Alliés. Vous pouvez simplement saisir le... Oui. Oui, et peut-être en prendre un autre. D’accord, laissez-moi juste mettre les lumières, alors... Très bien, alors je vais peut-être commencer ici où se trouve mon, le bord de mon doigt. D’accord, continuez à descendre. Descendre. Oui. Mm-hmm. Ouais. D’accord, et puis voyons où nous en sommes. Ouais, je pense que vous pouvez en quelque sorte aller droit au but et le couper. D’accord, donc segment du sac d’hydrocèle. Et en fait, nous reprendrons l’Allis.

CHAPITRE 8

Vous voulez les envoyer ensemble ? oui. Et pourquoi ne pas simplement buzzer cet avantage ici, il semble... Oui. Sac d’hydrocèle. Mm-hmm. Ouais. Et encore une fois, je veux juste m’assurer que lorsque nous fermons ceci, cela ou que nous exécutons la suture, nous obtenons les deux couches. Autre chose? Ouais, juste buzzer ça. Et il y a jusqu’à présent 550 cc qui ont été supprimés. C’est probablement un peu plus parce que nous avons perdu un peu à l’entrée. D’accord. D’accord, je pense que c’est bien. Vous avez encore une Allis ? D’accord, nous allons donc prendre le chromique 3-0. Ce que nous allons faire, c’est mettre une suture courante le long de ce bord, car cela peut saigner. Il s’agit donc d’une hémostase supplémentaire autre que la cautérisation que nous venons d’utiliser. Ciseaux de suture, vous pouvez en quelque sorte couper la queue. En fait, faites-le un peu plus court. Oui. Juste en dessous d’elle... D’accord, bien. Je vais donc prendre ça et nous allons simplement courir et nous pourrons peut-être verrouiller tous les autres. Tirez, tirez, tirez, tirez, tirez. Génial. Maintenant, nous voulons celui-ci. Tirez, tirez, tirez, tirez, tirez. D’accord. Est-ce cela ? Et nous verrouillerons celui-ci. Oui, celui-ci juste ici. Bien. Nous allons donc le faire pour l’autre côté également. Ensuite, nous retournerons ces bords sur eux-mêmes pour réduire le taux de récurrence des hydrocèles. Mm-hmm. Avons-nous déjà la pommade à la bacitracine ? Nous l’avons ici. Oui, nous pouvons gicler un peu. Je peux faire passer cette suture à travers la pommade. Et nous prendrons quelques peluches et du soutien à la fin de l’affaire. D’accord, le verrouillage. Nous sommes presque à mi-chemin de cette ligne de suture. Oh, il y a un peu de saignement là-bas. Continuez à tirer et à tirer, et cela en soi en fait une hémostase, oui. Nous allons verrouiller celui-ci. Très bien, et permettez-moi de pincer un peu de pommade à la bacitracine pour sélectionner les choses. D’accord. D’accord, il ne reste plus que quelques centimètres à parcourir de ce côté. D’accord, nous sommes presque à la fin de ce côté-ci. Et encore une fois, c’est juste pour l’hémostase. D’accord, peut-être un lancer de plus et ensuite nous serons à égalité. Voulez-vous que je passe par ici ? Oh oui, je pense que ce serait bien. Prenez une bonne bouchée, pour que... Alors, en haut ? Eh bien, vous pouvez vous rapprocher de la suture ici pour que nous... D’accord, et puis attachez ça. D’accord, il est dit que 540 jusqu’à présent, c’est ce que nous avons. Oui, c’est plus que ce que je pensais, c’est sûr. Je pense, j’ai deviné... Je crois que j’ai deviné... Était-ce 300 ou, je ne sais pas. Quatre cents? oui. 400 Je pense, j’ai deviné, ce n’était pas vraiment. D’accord, nous allons prendre un autre 3-0 chromique. Nous allons maintenant exécuter l’autre côté de la même manière. Voyons. Oui, prenez le... Vous avez un autre Allis ? Voyons, eh bien, je suppose que nous pouvons peut-être fonctionner de cette façon. En fait, permettez-moi de m’approcher un peu. D’accord. Je peux accepter ça. D’accord. D’accord. Donc, à la fin de cela, nous partagerons un peu de solution saline dans l’Asepto et un bassin rénal. Le verrouiller. D’accord, donc celui-ci ne se verrouillera pas, puis celui-ci se verrouillera. Très bien, permettez-moi de saisir un peu plus de l’avantage. D’accord. Sommes-nous proches de quelque chose structurellement ? Non, je pense que nous sommes bons. Nous ne sommes pas près de l’épididyme. Et nous avons laissé un généreux rebord de tissu. D’accord, permettez-moi d’en savoir un peu plus. Juste un petit mouchoir là-bas. Vous voulez le verrouiller ? Vous voulez le verrouiller ? Impossible de garder une trace du verrouillage, du déverrouillage. Il suffit de lier ça. Je veux dire l’instrument se lie et nous redémarrons ou peut-être tirons à travers. D’accord, alors voyons, combien avons-nous de plus ? Alors nous avons eu un peu. Saisissez cet avantage. Pas de verrouillage. D’accord. Verrouillage. D’accord. D’accord. Régulier, ou non verrouillable. Très bien, nous allons verrouiller celui-ci. Nous avons juste verrouillé le dernier. Oh, d’accord, alors nous n’allons pas verrouiller celui-ci. D’accord, voyons, combien de temps avons-nous encore besoin de grimper ? Peut-être jusqu’ici. oui. Serrure. Serrure. Ne pas verrouiller, et je verrouillerai le dernier. Je vais en faire un autre après celui-ci. D’accord. C’est le dernier de ce côté. Oui. Quelque chose est en train de gicler. J’espère que j’ai tout attaché. Et nous prendrons le bassin rénal. Oh, cela fera l’affaire. J’ai pensé qu’un bassin rénal venait dans cet ensemble. Il vient généralement dans le bassin double, mais ils nous ont donné un seul bassin. D’accord, nous allons juste irriguer cette zone. D’accord. Comprends-le. Et en fait, c’est ce que nous avons obtenu en 540. Et nous allons juste avoir une hémostase, assurez-vous qu’il n’y a rien qui suinte. Nous pouvons donc voir que nous avons excisé le sac d’hydrocèle. Il y avait la ligne d’incision et nous avons fait une suture de chaque côté. Et avant de remettre le testicule en place, nous voulons nous assurer qu’il n’y a pas de saignement. Nous allons donc simplement examiner cela et voir s’il y a quelque chose qui pourrait saigner. Et donc, ici, ramassez. Très bien, et regardons de l’autre côté. Et on dirait que c’est plutôt bien. Je vais inverser le scrotum et voir s’il y a quelque chose ici. Alors peut-être juste ici. D’accord. Tirez celui-ci. Je pense que ce que nous allons faire, c’est prendre cet Asepto, nous allons irriguer cette zone et nous regarderons une fois de plus. Et un Ray-Tech. Oui, oui, allez-y. Oui. Vous pouvez y mettre la ventouse.

CHAPITRE 9

D’accord, donc ce que nous allons faire, c’est simplement ressortir cette chose. Donc, ce que nous allons faire, c’est, encore une fois, que l’hydrocèle était comme ça. Nous avons excisé la majeure partie du sac et maintenant nous avons cette jante. Et juste pour que cela ne s’effondre pas tout seul, nous allons simplement mettre quelques sutures interrompues simples pour approximer vaguement ces bords derrière le testicule. Nous allons donc prendre le chromique. Nous fermerons également la peau avec du chrome. Pendant que nous attendons, il suffit de prendre le Bovie, et nous ferons ceci. Autre chose? Voici quelque chose. D’accord, encore une fois, nous allons simplement mettre très vaguement ces deux bords. Ce n’est pas une force, c’est juste pour l’empêcher de s’effondrer une fois que nous remettons le testicule en place. Oui, c’est beaucoup. Ouais, je pense que c’est probablement assez bon. Encore une fois, il ne s’agit pas d’une couche de résistance. Et c’est juste au cas où il y aurait un gonflement. Je ne voulais pas que le cordon soit étranglé.

CHAPITRE 10

Nous pouvons donc voir les points de repère anatomiques. Il y a en fait une fente latérale, c’est l’épididyme. Habituellement, c’est un peu plus proche, mais cela a été écarté. Il s’agit d’un excès de mésoépididyme. Et puis, parce qu’il s’agit d’une fente latérale et que c’est le côté gauche, il ira de cette façon. Et encore une fois, assurez-vous simplement qu’il n’y a rien qui suinte avant de mettre... Qu’est-ce que le suintement ? Est-ce comme ça ? D’accord, autre chose ? C’est tout le bord de la peau. S’il s’agit d’un bord de la peau, cela s’arrêtera lorsque nous ferons la fermeture de la peau. Très bien, alors faisons ce trou de drainage. Vous allez donc mettre votre doigt dedans et... D’accord, nous avons donc ce drain Penrose. Oui, ici. Oui, sur le côté gauche dans les profondeurs et en position. Juste - d’accord, super. Procurez-vous votre gant double. Oui. Vous pouvez donc utiliser une coupe. Oui. Faites une incision généreuse. Peut-être juste un peu plus grand. Très bien, je vais vous donner ceci. Mettez le bout de votre doigt et sortez-le. En fait, permettez-moi d’ouvrir cela. Et ici, vous pouvez agrandir un peu le trou. D’accord. Nous allons donc prendre le drain de Penrose. D’accord, c’est donc le drain. Et nous allons remettre cette façon là-dedans. Permettez-moi de prendre un Allis. Encore une fois, c’est pour que le drain ne sorte pas accidentellement pendant que nous manipulons tout. D’accord, tout a l’air bien. Nous prendrons deux Allis.

CHAPITRE 11

Nous allons donc prendre ces dartos. C’est la couche rouge costaude qui a tendance à saigner. Très bien, et ensuite nous prendrons le chromique. Et nous allons juste exécuter ça. Donc, vous allez le faire, donc c’est vers vous-même. Alors prenez-le ici. Oui, vous pouvez simplement laisser ça. C’est donc la couche dartos, la couche rouge costaude du scrotum, et elle a tendance à saigner. Nous allons donc clore cela séparément. Prochain. D’accord. D’accord, je vais juste faire une pause - faites ceci et nous pouvons... D’accord, et nous allons être conscients et nous assurer que nous ne mettons pas l’aiguille dans le drain qui se trouve là-bas. Oui, ça. Qu’est-ce que c est? Qu’est-ce que c est? Quoi... Cela. Ceci? Je pense que c’est juste un tissu froissé. Oui, de grosses bouchées de ces dartos. Es-tu sûr? Cela ressemble à une structure, non ? Laissez-moi voir. Non, je pense que c’est juste un peu un tissu froissé de... D’accord, mais encore une fois, je veux m’assurer que nous ne mettons pas un... Rien sur le drain. oui. Assurez-vous de ne pas heurter le drain afin que le drain sorte demain. D’accord, donc nous avons aussi les peluches, retournées. Fluffin les peluches et une sorte de short en maille ou de support de scrotum. J’ai compris. Oui, ça ira. Entrez et attrapez par l’intérieur, oui. Peut-être un ou deux de plus. Oui, et peut-être un de plus et ensuite vous pouvez attacher. D’accord. D’accord, et nous avons un autre de ces chromes 3-0 ? Très bien, nous allons faire une course horizontale pour la peau. Enlevez ça. Et je prends, voyons, je prends des ciseaux de votre Mayo. J’ai eu celui-là. Celui-là est bien. Collant. Ce n’est pas... oui. Et nous prendrons encore 3-0 pour nous assurer qu’il n’y a rien. Y a-t-il quelque chose qui suinte ? Oui, le bord de la peau que nous devrions pouvoir obtenir avec une suture. Qu’est-ce que c est? Oui, je pense que c’est la peau. Prenez donc une bouchée relativement grosse pour la course horizontale. D’accord. D’accord. D’accord. oui. Besoin d’une bouchée un peu plus grosse. D’accord. Parce qu’il y a encore un peu de dartos qui transparaît. D’accord. J’irai. Oui, prenez une bouchée un peu plus grosse. Peut-être même un demi-centimètre en arrière. Ici? Oui. Parce que de cette façon, nous obtiendrons à coup sûr une partie de ces dartos en trop que nous n’avons pas fermés. Mm-hmm. Permettez-moi juste... D’accord, et je vais en prendre un peu, du revers. D’accord, juste... C’était très loin. Je ne me rendais pas compte jusqu’où j’étais allé. Je suis allé super loin. Non, je pense que c’est le cas, alors allez à peu près à la même profondeur ou à la même distance. D’accord. Oui, et puis c’est juste arrivé... Oui. Je saisis juste le bord. Essayez de vous aider à prendre l’avantage. Et je terminerai aussi par le chromique, n’est-ce pas ? Oui, alors allez-y ici. Et nous mettrons quelques interruptions simples. C’est juste... Oui. Oui. Mm. Mm-hmm. D’accord. D’accord, nous sommes presque au bout de notre incision. D’accord, je vais égaliser ça. Oui, vous pouvez lier ça. Et puis nous pouvons, nous en avons assez pour les simples interruptions entre les deux, juste au cas où, vous savez, la suture se détache et toute la suture le fera, ou l’incision pourrait bien s’effilocher. D’accord, nous avons à peu près 15 minutes de plus. Nous avons déjà fermé l’habillage, donc nous avons déjà un compte que nous sommes bons. D’accord. D’accord. Et maintenant, nous allons faire quelques interruptions simples. Et à la fin, nous en prendrons un humide et bâclé. Essayez donc d’obtenir les bords de la peau, oui, de simples interruptions entre les deux, oui. Et je n’en fais qu’un seul ? Oui, vous le ferez. Ramassez chaque côté séparément. Petite bouchée. Eh bien oui, prenez une bouchée un peu plus grande, la même distance. Permettez-moi juste de faire couler un peu de pommade. Nous pouvons mettre une autre suture ici juste pour l’hémostase, mais encore une fois, vous pouvez continuer à terminer l’incision. Parce qu’encore une fois, c’était les bords de la peau qui saignaient. Oui. Donnez-vous un peu plus de queue. Préservation des sutures. Donc, à la fin, nous prendrons comme un mouillé bâclé pour le nettoyer. Oui, peut-être un là-bas. Et ensuite, on verra s’il y a un peu de suintement là-bas, alors... D’accord, et puis je pense que juste ici, ça méritait une autre suture. oui. Pressez-le. D’accord, nous jouons juste un peu. Oui, nous - prenons-en un profond. Espérons que ce sera le dernier, mais nous verrons. Vous le voyez ? D’accord, si nous décidons d’en mettre un autre, donnez une nouvelle suture. Voyons, y a-t-il... ? Un là-bas ? Peut-être un, oui, peut-être... Je pense que je pourrais peut-être le faire. Non, non, prenez simplement la suture fraîche. Alors mettez-en un comme ici et ici, d’accord. Oh. Mm-hmm. Et en avoir un autre comme là-dedans. D’accord, c’est ça... Est-ce hémostatique ? Que diriez-vous d’un de plus ? Un de plus ici. Oui, il avait un peu un dartos très épais qui suintait. Donc, il est probable que plus de suture est préférable. D’accord, assurez-vous simplement de voir combien sort de ce drain. Donc pas grand-chose. D’accord, nous allons prendre le mouillé bâclé. Et un sec. Et puis j’ai pris les ciseaux lourds, je vais juste couper ce drain juste un peu. D’accord. Et nous prendrons le, était-ce un PDS 0 ? Mm-hmm.

CHAPITRE 12

D’accord, alors prenez ceci et mettez-le à travers, à travers... Il s’agit donc d’une technique où nous allons suturer le drain à la gaze, de sorte que demain matin, lorsqu’il enlève la gaze, le drain s’échappe. D’accord, pouvez-vous être juste un gros nœud d’air. Et nous prendrons également de la gaze supplémentaire. Oui, un autre bateau. Non, j’ai ça dans ma mauvaise main. Oui, oui, retournez vos mains si vous avez l’habitude d’attacher dans l’autre sens. oui. Oui, c’est suffisant. Il n’a pas besoin d’être serré. Et un de plus et je vais couper ça. Très bien, nous allons étaler un peu de pommade à la bacitracine sur le site d’incision lui-même. Oui. Et nous mettrons plus de gaze. Je vais prendre cette Allis qui l’a maintenue en place pour que nous ne l’ayons pas accidentellement perdue pendant l’affaire. D’accord, nous allons en prendre plus de ceci. Oui, mettez ça là-bas. D’accord, nous allons enlever les rideaux. Et nous avons, voyons, nous avons déjà fait les comptes. Il n’y a pas de pointus tranchants ici sur les rideaux. Et puis le support scrotal est Tetra Athletic Supporter. Grand. Alrighty. Je pense que nous sommes bons. Pouvons-nous obtenir quelque chose pour essuyer son périnée ? Il y a un peu de sang qui a coulé. Nous avons donc ses jambes là-bas. Et ce que je vais faire, c’est le faire rouler vers moi. Alors il s’agit simplement de serrer son... D’accord, c’est donc l’hydrocélectomie.

CHAPITRE 13

Il est donc conseillé aux patients de porter le support scrotal pendant au moins une semaine. Ils reçoivent des instructions post-opératoires pour leur sortie, qui disent spécifiquement qu’ils peuvent prendre des douches rapides à partir du lendemain. Les sutures que nous mettons se dissoudront beaucoup plus rapidement s’il y a immersion. Nous leur disons donc pas de baignoire, de jacuzzi, de natation. Et encore une fois, je les verrai dans quelques semaines pour inspecter l’incision et les rassurer sur le gonflement. Encore une fois, ils devraient vraiment se détendre pendant la semaine ou les deux prochaines semaines. Le scrotum peut finir par causer des ecchymoses. Et encore une fois, c’est une attente de la chirurgie elle-même. Avec le drain en place, encore une fois, le risque d’hématome est beaucoup moins élevé. Encore une fois, et l’opération s’est très bien déroulée comme prévu. Le chirurgien qui m’assistait était le Dr Jenny Kane, et elle vient de terminer son internat en urologie et c’est sa deuxième année de formation. Et elle a très bien fait en exécutant les étapes de la procédure. Certaines des choses qui auraient pu être différentes, c’est que si nous étions arrivés au sac d’hydrocèle et que nous avions fait une incision dans le sac d’hydrocèle, il y aurait eu un liquide précoce que nous aurions dû enlever. Et encore une fois, nous pouvons ensuite saisir les bords du sac après que la majeure partie du liquide a été drainée et nous pouvons disséquer la couche de dartos de ce sac. C’est donc quelque chose qui aurait pu être fait si nous avions fait une entrée précoce dans le sac hydrocèle. Mais encore une fois, je pense qu’il est beaucoup plus facile d’administrer et d’enlever l’excès de tissu du sac hydrocèle s’il est intact. Les autres choses à être important et à prendre en compte, ce sont les structures de base et l’épididyme, surtout en dessous. Parfois, lorsque vous excisez le sac d’hydrocèle, vous pouvez vous approcher très près de l’épididyme. J’apprends donc à tous les résidents à regarder le testicule lui-même, à voir où se trouve l’épididyme et à donner beaucoup d’espace lorsqu’ils excisent le sac pour qu’il soit à environ deux centimètres de l’épididyme.