Skrotal Hidrosel için Açık Hidroselektomi

Hidroselektomi, erkeklerde skrotum katmanları arasında iyi huylu peritoneal sıvı birikimi olarak tanımlanan bir durum olan hidroseli tedavi etmek için kullanılan yaygın ve etkili bir cerrahi prosedürdür. Hidroselektomi endikasyonları arasında ağrı, kötü kozmetik görünüm veya hastanın yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etki yer alır. Hidrosellerin cerrahi tedavisi, kronik ağrı veya testis iskemisi dahil olmak üzere tedavi edilmeyen hidrosellerin komplikasyonlarını önlemenin yanı sıra semptomları tedavi etmeyi amaçlar. Skrotal insizyon, iletişimsiz hidrosellerin cerrahi tedavisi için en yaygın yaklaşımdır. Hidrosel kesesi izole edilir, sıvı boşaltılır ve tekrarlamayı önlemek için kese eksize edilir ve kapatılır. Bu videoda, sol taraflı non-komünikan hidroseli olan ve hidroselektomi ile tedavi edilen bir hasta sunulmuştur. İşlemin bir parçası olarak, cerrahi bir dren yerinde bırakıldı.

Testis hidroseli; skrotal hidrosel; hidroselektomi.

Hidroselektomi, dünya çapında yetişkin erkeklerin %1'ini etkilediği tahmin edilen bir durum olan hidroseli tedavi etmek için kullanılan yaygın ve etkili bir cerrahi prosedürdür. ¹ Erkeklerin yaklaşık %65'inde ultrason görüntülemede tesadüfen görülen ve genellikle herhangi bir tedavi gerektirmeyen sınırlı hidroseller vardır. ² Haberleşen ve haberleşmeyen olmak üzere iki tür hidrosel vardır. İletişim kuran bir hidrosel, sıvının periton boşluğundan skrotuma serbestçe girip çıkabildiği bir hidroseldir. İletişim kurmayan bir hidroselde sıvı, skrotum içinde sıkışır. Erkeklerde en sık görülen hidrosel türü, periton sıvısı üretiminin dengesizliği ve hidroseli içeren skrotal tabaka olan tunika vaginalis tarafından rezorpsiyona bağlı olduğu düşünülen idiyopatik iletişimsizdir. ³ Hidroselektominin amacı, ağrı, basınç, cilt değişiklikleri veya kozmetik görünüm gibi semptomları tedavi etmenin yanı sıra testis atrofisi, kısırlık, yırtılma veya kronik testis ağrısı dahil olmak üzere tedavi edilmemiş hidrosel komplikasyonlarını önlemektir. ^4,5 Hidroselektomiye alternatif bir tedavi seçeneği hidrosel aspirasyonudur. Bununla birlikte, aspirasyonun tekrarlama riski yüksektir ve hemen hemen her zaman haftalar içinde sıvı birikmesine neden olur. ⁴

Bu olgudaki hasta, bebek aspirini ile ilgili tıbbi tıbbi öyküsü olan ve ilk olarak iki yıl önce sol taraflı skrotal şişlik nedeniyle üroloji kliniğine sevk olarak başvuran 50 yaşında bir erkektir. Hastanın o sırada şişliğin bir hidrosel olduğunu doğrulayan bir skrotal ultrasonu vardı. O zamanlar, hidrosel rahatsızlığa neden olmadığı ve oldukça küçük olduğu için gözlem yapmayı seçti. Bununla birlikte, iki yıldan fazla bir süredir hidrosel genişlemeye devam ederek rahatsızlığa neden oldu ve cerrahi yönetimi tartışmak için kliniğe geri döndü. Yakın zamanda herhangi bir idrar yolu enfeksiyonu, bölgeye travma veya epididimit olduğunu reddetti.

Birkaç hafta sonra elektif sol hidroselektomi için planlandı.

Hasta ateşliydi ve kan basıncı ve kalp hızı normaldi. Muayenede, bilateral inmiş testisler ve sünnetli bir fallus vardı. Sağ hemiskrotumunda palpe edilebilir kitle ve hidrosel yoktu. Sol hemiskrotum transilluminasyon yapan orta derecede hemiskrotal şişlik açısından anlamlıydı. Muayenede belirgin bir kasık fıtığı yoktu.

Hidroselektomiden iki yıl öncesine ait skrotal ultrasonografide iç yankıları olan minimal kompleks sol hidrosel görüldü.

İdiyopatik iletişimsiz hidroseller tipik olarak tedavi edilmeden kendi kendine düzelmez. Bu tip hidroselde, tunika vaginalis peritondan kapatılır ve periton sıvısı skrotum içinde sıkışıp kalır. Bu, zamanla bu hidrosellerin hacminde yavaş yavaş ilerleyen bir artışa neden olur. Büyük iletişim kurmayan idiyopatik hidroseller için tedavi görmeyen hastalar, sonunda ağrı, dar giysilerden rahatsızlık ve kozmetik görünümden memnuniyetsizlik gibi semptomlar yaşayabilir. Nadiren, tedavi olmadan, bu tip hidroseller testis atrofisine, kısırlığa, hidrosel rüptürüne, piyosel veya enfeksiyona neden olabilir. ^4,5

İdiyopatik iletişimsiz hidrosel için belgelenmiş birkaç prosedürel tedavi vardır. Bunlar aspirasyon/skleroterapi ve hidroselektomiyi içerir. Hidroselektomi için cerrahi eksizyon, Lord plikasyonu veya Jaboulay eversiyonu dahil olmak üzere birden fazla cerrahi teknik vardır. Bu seçeneklerin her birinin değişken sonuçları vardır. Aspirasyon, belirtildiği gibi, nüks için yüksek riske sahiptir. ⁶ Alternatif olarak, hidroselektomi harika başarı oranlarına ve çok düşük bir nüks oranına sahiptir. ⁶

İletişime geçmeyen idiyopatik hidroselin cerrahi tedavisinin amacı tipik olarak külfetli semptomları hafifletmektir. Bunlar arasında skrotal ağrı, belirli giysilerden rahatsızlık ve kozmetik görünümden memnuniyetsizlik yer alır. Ayrıca, testis atrofisi, kısırlık, piyosel veya rüptür dahil olmak üzere tedavi edilmeyen hidrosellerden kaynaklanan birkaç nadir komplikasyon vardır.

Hidroseller, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl birçok erkeği etkileyen yaygın, külfetli bir ürolojik durumdur. Çoğu hidrosel cerrahi tedavi gerektirmese de, iletişim kurmayan, idiyopatik ve büyük olanlar ağrı, belirli giysilerle ilgili rahatsızlık ve rahatsız edici kozmetik görünüm gibi semptomlara neden olabilir. Hidroselektomi, semptomatik idiyopatik non-komünikan hidroselleri olan erkeklerde nüks oranı düşük, maliyet etkin ve güvenli bir cerrahi tedavi seçeneğidir. Bu tip hidrosel için, skrotal bir yaklaşım en yaygın ve etkilidir.

Hidroselektomi için çeşitli teknikler mevcuttur. En sık görülen eksizyon yaklaşımı Jaboulay tekniğidir. ⁴ Bu yaklaşımda skrotal bir kesi yapılır, hidrosel kesesi çevredeki skrotal tabakalardan soyulur, hidrosel kesesi açığa çıkarılır, insizyon yapılır ve drene edilir ve son olarak hidrosel kesesi eksize edilir. Testise komşu hidrosel kesesinin bir kısmı geride bırakılır, everted edilir ve hemostazı sağlamak, nüksü önlemek ve etkilenen testisin hacmini azaltmak için fazla dikilir. Bu durumda kullanılan teknik buydu. 

Bu olgudaki hastada ST olmayan elevasyonlu miyokard enfarktüsü ve büyük non-komünik, iletişimsiz idiyopatik sol taraflı hidrosel öyküsü vardı. Hasta elektif olarak genel anestezi altında sol hidroselektomi için tek bir skrotal insizyondan ameliyathaneye getirildi. Perioperatif dönem boyunca düşük doz aspirin kullanmaya devam etti. İntraoperatif olarak hastanın hidroselinden 450 mL berrak sarı seröz sıvı drenajı olduğunu belgeledik. Bu olguda herhangi bir cerrahi komplikasyon gelişmedi. İntraoperatif olarak cerrahi dren konuldu ve ameliyat sonrası birinci gün çıkarıldı. Hasta, ameliyatla aynı gün kısa süreli narkotik ilaç tedavisi ile eve taburcu edildi ve hasta bunu kullandığını doğruladı.

Skrotum elastik olduğundan, hematom oluşumunu önlemek için hidroselektomi sırasında insizyon kapanmadan önce yeterli hemostaz elde etmek çok önemlidir. Hematoma ek olarak, cerrahi alan enfeksiyonu hidroselektomi sonrası en sık görülen postoperatif komplikasyonu temsil eder. ⁷ İşlemin sonunda geçici cerrahi dren bırakılıp bırakılmayacağına karar verilmelidir. Cerrahi drenler sıvı birikimi ve hematom oluşumu riskini azaltabilirken, genel, ortopedik travma ve vasküler cerrahi hastaları üzerinde yapılan bir çalışmada enfeksiyon riski oluşturduğu da gösterilmiştir. ⁸ Yakın zamanda yapılan bir çalışma, hidroselektomi sonrası rutin dren yerleştirmenin hematom oluşumu riskini azaltmadığını veya cerrahi alan enfeksiyonu oranını artırmadığını gösterdiğinden, ürologlar arasında hidroselektomi sonrası drenleri bırakma kararı, değişen verilere dayalı olarak çarpık görünmektedir.9 Bizim olgumuzda, ek inflamatuar sıvının veya herhangi bir potansiyel postoperatif venöz sızıntının boşaltılmasına yardımcı olmak için cerrahi bir dren yerleştirildi.

Bu olguda skrotumun bağımlı kısmından çıkan cerrahi Penrose dren yerleştirildi. Birincil cerrahi bölgeden uzakta küçük, yeni bir kesi yaptık. Dren cilde sabitlenmedi, bunun yerine dayanıklı bir kalıcı sütür ile gazlı bez tüylerine gevşek bir şekilde tutturuldu. Hasta, ameliyat sonrası birinci gün, drenin tamamı çıkarılana kadar gazlı bez tüylerini çekerek dreni kendisi çıkardı. Dren insizyonu sekonder niyetle iyileşmeye bırakıldı ve sonraki postoperatif günlerde postoperatif sıvının ek drenajına izin verildi. Drenin cilt bağlantısından arındırılması, hastaların drenin çıkarılması için kliniğe dönme ihtiyacını önler, ancak erken kazara dren çıkarılması riskini artırabilir. Bununla birlikte, bu, literatürde açıklanmayan benzersiz bir teknikti.

Bu olgudaki hasta ameliyat sonrası 4 hafta sonra takipte görüldü. Preoperatif dönemde yaşadığı sol taraflı skrotal ağrıda düzelme olduğunu bildirdi. Postoperatif komplikasyon gelişmedi ve sol hidroseli minimal rezidüel skrotal ödem ve endurasyon ile düzeldi.

• Elektrokoter cihazı x 1
• Yankauer emiş x 1
• Adson forseps x 2
• 15 bıçaklı neşter x 1
• 3-0 Kromik sütür x 3
• 0 PDS sütür x 1
• 1/4 inç Penrose tahliyesi
• Gazlı bez tüyleri
• Örgü külot

Açıklanacak bir şey yok.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onayını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.