음낭 수두를 위한 개방형 수문 절제술

수종절제술은 수두를 치료하는 데 사용되는 일반적이고 효과적인 수술 절차로, 음낭 층 사이에 양성 복막액이 축적되는 것으로 정의되는 남성의 상태입니다. 수혈절제술의 적응증에는 통증, 미용 불량 또는 환자의 삶의 질에 대한 부정적인 영향이 포함됩니다. 수종의 외과적 치료는 만성 통증이나 고환 허혈을 포함하여 치료되지 않은 수종의 합병증을 예방할 뿐만 아니라 증상을 치료하는 것을 목표로 합니다. 음낭 절개는 비소통 수종의 외과적 관리를 위한 가장 일반적인 방법입니다. 수두 주머니는 분리되고, 액체는 배출되며, 주머니는 절제되어 닫혀 재발을 방지합니다. 이 비디오에서는 수력 절제술로 치료받은 좌측 비통신 수두를 가진 환자의 사례를 제시합니다. 절차의 일환으로 외과적 배액관이 제자리에 남아 있었습니다.

고환 수두; 음낭 수두; 수력 절제술.

수종절제술은 전 세계 성인 남성의 1%에 영향을 미치는 것으로 추정되는 수종을 치료하는 데 사용되는 일반적이고 효과적인 수술 절차입니다. ¹ 남성의 약 65%는 일반적으로 치료가 필요하지 않은 초음파 영상에서 우연히 관찰된 제한된 수두를 가지고 있습니다. ² 수두에는 두 가지 유형이 있는데, 의사소통과 비의사소통이 있습니다. 소통하는 수두(communicating hydrocele)는 액체가 복막강에서 음낭으로 자유롭게 들어오고 나갈 수 있는 수두입니다. 소통하지 않는 수두에서는 액체가 음낭 내에 갇혀 있습니다. 남성에서 가장 흔한 유형의 수두는 특발성 비의사소통성(idiopathic non-communicating)으로, 이는 수두를 포함하는 음낭층인 tunica vaginalis에 의한 복막액 생성과 흡수의 불균형으로 인한 것으로 생각됩니다. ³ 수두절제술의 목적은 통증, 압박감, 피부 변화 또는 미용적 외관을 포함한 증상을 치료하고 고환 위축, 불임, 파열 또는 만성 고환 통증을 포함하여 치료되지 않은 수두의 합병증을 예방하는 것입니다. ^4,5 수두절제술의 대체 치료 옵션은 수두 흡인입니다. 그러나 흡인은 재발 위험이 높으며 거의 항상 몇 주 이내에 체액이 재축적됩니다. ⁴ 개

이 사례의 환자는 아기 아스피린을 복용한 과거 심근경색 병력이 있는 50세 남성으로, 2년 전 좌측 음낭 부종으로 비뇨기과 진료 의뢰로 처음 내원했습니다. 환자는 당시 음낭 초음파 검사를 받았고 부기가 수두임을 확인했습니다. 당시 그는 수두가 불편함을 유발하지 않았고 상당히 작았기 때문에 관찰을 받기로 결정했습니다. 그러나 2년이 넘는 기간 동안 수두가 계속 커지면서 불편함을 느꼈고, 그는 수술 관리에 대해 논의하기 위해 다시 병원을 방문했습니다. 그는 최근의 요로 감염, 해당 부위의 외상 또는 부고환염에 대해 부인했습니다.

그는 몇 주 후 선택적 좌측 수두절제술을 받을 예정이었습니다.

환자는 열이 없었고 혈압과 심박수는 정상이었습니다. 검사에서, 그는 양측으로 내려간 고환과 포경수술된 남근을 가지고 있었다. 그의 오른쪽 반음낭에는 만져질 수 있는 종괴나 수두가 없었습니다. 왼쪽 반음낭은 중등도의 반음골 부종에 유의했습니다. 검사에서 명백한 서혜부 탈장은 없었습니다.

수혈절제술 2년 전의 음낭 초음파는 내부 반향을 동반한 최소한으로 복잡한 좌측 수두를 보여주었습니다.

특발성 의사소통이 불가능한 수두는 일반적으로 치료 없이는 저절로 개선되지 않습니다. 이러한 유형의 수두에서는 tunica vaginalis가 복막에서 차단되고 복막액은 음낭 내에 갇힌 상태로 남아 있습니다. 그 결과 시간이 지남에 따라 이러한 수두의 부피가 천천히 점진적으로 증가합니다. 통신이 불가능한 큰 특발성 수종에 대한 치료를 받지 않은 환자는 결국 통증, 꽉 끼는 옷에 대한 불편함, 미용 외관에 대한 불만족 등의 증상을 경험할 수 있습니다. 드물게 이러한 유형의 수두는 치료를 받지 않으면 고환 위축, 불임, 수두 파열, 농농류 또는 감염을 유발할 수 있습니다. ^4,5 호

특발성 비통신 수두(idiopathic non-communicating hydrocele)에 대한 몇 가지 문서화된 절차적 치료법이 있습니다. 여기에는 흡인/경화요법 및 수혈절제술이 포함됩니다. 수혈절제술에는 외과적 절제술(structural excision), 군주 융기술(Lord plication) 또는 자불레이 외전술(Jaboulay eversion)을 포함한 여러 수술 기법이 있습니다. 이러한 각 옵션에는 다양한 결과가 있습니다. 앞서 언급했듯이 흡인은 재발 위험이 높습니다. ⁶ 대안적으로, 수자원절제술은 환상적인 성공률과 매우 낮은 재발률을 가지고 있습니다. ⁶

소통하지 않는 특발성 수두의 외과적 치료의 목표는 일반적으로 부담스러운 증상을 완화하는 것입니다. 여기에는 음낭 통증, 특정 옷에 대한 불편함, 미용 외관에 대한 불만족이 포함됩니다. 또한, 치료하지 않고 방치하면 수종으로 인해 고환 위축, 불임, 농유류 또는 파열을 포함한 몇 가지 드문 합병증이 있습니다.

수종은 미국에서 매년 많은 남성에게 영향을 미치는 흔하고 부담스러운 비뇨기과 질환입니다. 대부분의 수종은 외과적 관리가 필요하지 않지만, 의사소통이 되지 않고 특발성 및 규모가 큰 수종은 통증, 특정 의복에 대한 불편함, 미용 손상 등의 증상을 유발할 수 있습니다. 수종절제술은 증상이 있는 특발성 비의사성 수두세포가 있는 남성의 재발률이 낮은 비용 효과적이고 안전한 수술 치료 옵션입니다. 이러한 유형의 수두의 경우 음낭 접근 방식이 가장 일반적이고 효과적입니다.

수혈절제술을 위한 몇 가지 기술이 있습니다. 가장 일반적인 절제 방법은 자불레이(Jaboulay) 기법입니다. ⁴ 이 방법에서는 음낭을 절개하고, 수두낭을 주변 음낭에서 벗겨내고, 수두낭을 노출시켜 절개하고 배출한 다음 마지막으로 수낭을 절제합니다. 고환에 인접한 수두 주머니 중 일부는 지혈을 제공하고 재발을 방지하며 영향을 받은 고환의 부피를 줄이기 위해 남겨두고, evered하고, 덧꿰매어 놓습니다. 이것은 이 경우에 사용된 기술이었습니다. 

이 사례의 환자는 비ST 상승 심근경색과 큰 비소통성 특발성 좌측 수두의 병력이 있었습니다. 그는 단일 음낭 절개를 통해 왼쪽 수종절제술을 위해 전신 마취 하에 선택적으로 수술실로 옮겨졌습니다. 그는 수술 전후 기간 동안 저용량 아스피린을 계속 복용했습니다. 수술 중에, 우리는 그의 수두에서 450mL의 투명한 노란색 장액의 배액을 기록했습니다. 이 경우에는 수술 합병증이 없었습니다. 수술 중 배액관을 수술 중 삽입하고 수술 후 첫날에 제거했습니다. 환자는 수술 당일에 짧은 마약성 약물을 투여하고 퇴원했으며, 환자는 이를 확인했다.

음낭은 탄력성이 있기 때문에 혈종 형성을 방지하기 위해 수혈절개 중 절개 봉합 전에 적절한 지혈을 받는 것이 중요합니다. 혈종 외에도 수술 부위 감염은 수압 절제술 후 가장 흔한 수술 후 합병증입니다. ⁷ 절차가 끝나면 임시 외과적 배액관을 떠날 것인지 여부를 결정해야 합니다. 수술용 배액관은 체액 축적 및 혈종 형성의 위험을 줄일 수 있지만, 일반, 정형외과 외상 및 혈관 수술 환자를 대상으로 한 한 연구에서 감염 위험을 초래하는 것으로 나타났습니다. ⁸ 최근 연구에서 수혈절제술 후 정기적인 배액 배치가 혈종 형성 위험을 줄이거나 수술 부위 감염률을 증가시키지 않는다는 사실이 밝혀졌기 때문에 수혈절제술 후 배액관을 방치하기로 한 비뇨기과 전문의들의 결정은 다양한 데이터를 기반으로 왜곡된 것으로 보입니다.9 우리의 경우, 추가적인 염증성 액체나 수술 후 잠재적인 정맥 진물을 배출하는 데 도움이 되도록 수술적 배액을 삽입했습니다.

이 경우, 음낭의 의존 부분을 빠져나가는 외과적 펜로즈 배액관이 삽입되었습니다. 우리는 1차 수술 부위에서 떨어진 곳에 작고 새로운 절개를 만들었습니다. 배수구는 피부에 고정되지 않고 대신 내구성 있는 영구 봉합사를 통해 거즈 보풀에 느슨하게 부착되었습니다. 환자는 수술 후 첫날에 배액관 전체가 제거될 때까지 거즈 보풀을 잡아당겨 스스로 배출관을 제거했습니다. 배액 절개 부위는 2차 의도를 통해 치유되도록 남겨두어 다음 수술 후 며칠 동안 수술 후 체액을 추가로 배출할 수 있도록 했습니다. 배액관을 피부가 부착되지 않은 상태로 두면 환자가 배액관 제거를 위해 클리닉을 다시 방문할 필요가 없지만 우발적인 조기 배액 제거의 위험이 증가할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 문헌에 설명되어 있지 않은 독특한 기술이었습니다.

이 사례의 환자는 수술 후 4주 후에 추적 관찰을 받았습니다. 그는 수술 전에 경험했던 왼쪽 음낭 통증이 개선되었다고 보고했습니다. 수술 후 합병증은 없었으며, 왼쪽 수두는 음낭 부종과 경련이 경미한 상태로 해결되었습니다.

• 전기소작기 x 1
• Yankauer 흡입 x 1
• 애드슨 겸자 x 2
• 15 블레이드 메스 x 1
• 3-0 크롬 봉합사 x 3
• 0 PDS 봉합사 x 1
• 1/4인치 펜로즈 드레인
• 거즈 보풀
• 메쉬 브리프

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 충분한 설명을 듣겠다고 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.