陰嚢水腫のための開腹水腫摘出術

水腫摘出術は、男性における陰嚢の層の間に良性腹膜液がたまる状態である水セル腫の治療に用いられる、一般的かつ効果的な外科的手技です。水腫摘出術の適応症には、痛み、見た目の悪さ、患者の生活の質への悪影響などがあります。水巣腫の外科的治療は、症状の治療だけでなく、慢性疼痛や精巣虚血などの合併症を防ぐことを目的としています。陰嚢切開は、非コミュニケーション性水腫の外科的管理において最も一般的な方法です。水腫嚢を隔離し、液体を排出し、再発を防ぐために嚢を切除して閉じます。このビデオでは、左側に非伝達性の水腫があり、水腫摘出術で治療された患者の症例を紹介します。手術の一環として、手術用のドレーンがそのまま残されました。

精巣水腫;陰嚢水腫;水腫摘出術。

水腫摘出術は、世界中の成人男性の約1%に影響を及ぼすと推定される水腫の治療に用いられる、一般的かつ効果的な外科的手技です。^約 65%の男性が超音波検査で偶然に確認された限界性水腫を持ち、通常は治療を必要としません。² 水腫には、伝達型と非伝達型の2種類があります。伝達性水腫とは、腹膜腔から液体が自由に陰嚢に出入りできる状態のことです。非伝達性水腫では、液体が陰嚢内に閉じ込められます。男性で最も一般的な水腫は特発性非伝達型であり、これは嚢状膣(水腫を含む陰嚢層)による腹膜液の産生と吸収のバランスの乱れが原因と考えられています。³ 水腫摘出術の目的は、痛み、圧迫感、皮膚の変化、または見た目の症状を治療し、未治療の水腫による精巣萎縮、不妊、破裂、慢性精巣痛などの合併症を防ぐことです。^4,5 水腫摘出術の代替治療法として、水腫吸引があります。しかし、誤嚥は再発のリスクが高く、ほとんどの場合、数週間以内に液体が再びたまります。⁴

このケースの患者は50歳の男性で、ベビーアスピリンを服用した心筋梗塞の既往歴があり、2年前に左側陰嚢の腫れで泌尿器科に紹介状で来院しました。その時、患者は陰嚢の超音波検査を受け、腫れが水腫であることが確認されました。当時、水腫が不快感を及ぼさず、かなり小さいため、観察を選びました。しかし2年以上にわたり水腫は拡大し続け、不快感を引き起こし、外科的治療について話し合うためにクリニックに戻った。彼は最近の尿路感染症、周辺の外傷、精巣上体炎は否定しました。

数週間後には左側の水腫門切除術が予定されていました。

患者は無熱で、血圧と心拍数は正常でした。検査では、両側に下伏した睾丸と割礼を受けた陰茎が見られました。右半陰嚢には触知可能な腫瘤や水腫はありませんでした。左半陰嚢は中等度の半陰陰嚢腫れで有意で、トランスライト化しました。検査で明らかな鼠径ヘルニアは見つかりませんでした。

水セルレクトミーの2年前の陰嚢超音波検査では、左側の水腫が最小限に複雑で、内部エコーが見られました。

特発性の非コミュニケーション性水腫は、治療なしに自然に改善することはありません。このタイプの水腫では、膣の被膜が腹膜から閉ざされ、腹膜液が陰嚢内に閉じ込められたままです。これにより、これらの水腫の体積は時間とともに徐々に増加していきます。大きな非コミュニケーション型特発性水腫の治療を受けない患者は、やがて痛み、ぴったりした服装への不快感、見た目への不満などの症状を経験することがある。まれに、治療しない場合、これらのタイプの水腫は精巣萎縮、不妊、水腫破裂、膿巣、または感染症を引き起こすことがあります。^4,5

特発性非伝達性水腫に対するいくつかの手的治療法が記録されています。これには吸引療法/硬化療法や篩網水摘出術が含まれます。水腫摘出術には、外科的切除、ロードプライケーション、ジャブレイ反転など複数の外科的技術があります。これらの選択肢はそれぞれ結果にばらつきがあります。前述の通り、誤嚥は再発リスクが高いです。⁶ あるいは、水セルクレクトミーは成功率が非常に高く、再発率も非常に低いです。⁶

非コミュニケーション性特発性水腫の外科的治療の目的は、通常、負担の大きい症状を軽減することです。これには陰嚢の痛み、特定の服装への不快感、見た目の不満などが含まれます。さらに、治療を怠ると精巣萎縮、不妊、膿腫、破裂など、稀な合併症がいくつかあります。

水腫は、アメリカ合衆国で毎年多くの男性に影響を及ぼす一般的で負担の大きい泌尿器科疾患です。ほとんどの水腫は手術治療を必要としませんが、非コミュニケーション性、特発性、そして大きなものは、痛みや特定の服への不快感、不快な見た目の悪さなどの症状を引き起こすことがあります。水セルクレクトミーは、症状のある特発性非コミュニケーション性水腫を持つ男性にとって、費用対効果が高く安全な手術治療法であり、再発率も低いです。このタイプの水腫には、陰嚢側のアプローチが最も一般的で効果的です。

水腫摘出術にはいくつかの技術があります。最も一般的な切除法はジャブレイ法です。^この 方法では、陰嚢に切開を行い、水腫嚢を周囲の陰嚢層から剥がし、水腫嚢を露出させ、切開し、排膿させ、最後に水巣嚢を切除します。精巣に隣接する水腫嚢の一部は残され、裏返され、上縫合されて止血、再発防止、影響を受けた精巣のかさぶらを減らす役割を担います。この技術が今回使われた。 

本症患者は非ST上昇型心筋梗塞の既往があり、大きな非伝達性特発性左側水腫がありました。彼は選択的に全身麻酔下で手術室に運ばれ、単一の陰嚢切開による左眼腫摘出術を受けました。彼は周術期を通じて低用量アスピリンを服用し続けました。術中、水腫から450mLの透明な黄色い漿液が排出されたことを記録しました。このケースでは手術合併症はありませんでした。術中に外科ドレーンを設置し、術後初日に除去しました。患者は手術当日に短期間の麻薬性薬物治療を受けて退院し、患者自身もその使用を確認しました。

陰嚢は弾力性が高いため、水腫形成を防ぐために切開閉鎖前に十分な止血を行うことが重要です。血腫に加えて、手術部位感染は水セルクレクトミー後の術後合併症として最も一般的なものです。⁷ 手術終了時に、一時的な手術用ドレーンを残すかどうかの決定が下されます。外科ドレーンは液体の蓄積や血腫形成のリスクを減らす可能性がありますが、一般外傷、整形外科、血管外科患者を対象とした研究では感染リスクも示されています。⁸ 水腫摘出術後にドレーンを残すという泌尿器科医の決定は、データによって異なる傾向があるようです。最近の研究では、水セルレクトミー後の定期的なドレーン設置は血腫形成リスクを減らさず、手術部位感染の発生率も増加しないことが示されています。9 私たちのケースでは、追加の炎症性液体や術後の静脈滲出を助けるために手術ドレーンが設置されました。

この場合、依存部分から外科的にペンローズドレーンを挿入しました。主手術部位から離れた場所に小さな新しい切開を入れました。ドレーンは皮膚に固定されておらず、耐久性のある永久縫合糸でガーゼのふわふわにゆるく固定されていました。患者さんは術後初日に自らガーゼのふわふわを引っ張ってドレイン全体を取り除きました。ドレーン切開部は二次的な意図により治癒させ、術後数日間で追加の水分排出を可能にしました。皮膚の付着を外してドレーンを残すことで、患者が再びクリニックに来て除去する必要はなくなりますが、早期の誤ってドレイン除去のリスクが高まる可能性があります。それでも、これは文献には記載されていない独特の技術でした。

本例の患者は術後4週間でフォローアップを受けました。彼は術前に経験した左側陰嚢の痛みの改善を報告しました。術後の合併症はなく、左側の水腫は最小限の残存陰嚢浮腫と硬直で解決しました。

• 電気焼灼装置 x 1
• ヤンカウアー吸引 1回
• アドソン鉗子 x 2
• 15枚刃のメス×1
• 3-0クロミック縫合 × 3
• 0 PDS縫合 × 1
• 1/4インチペンローズ排水管
• ガーゼのふわふわ
• メッシュブリーフ

特に開示することはない。

この動画記事で言及されている患者は、撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。