स्क्रोटल हाइड्रोसील के लिए खुला हाइड्रोसेलेक्टॉमी

हाइड्रोसेलेक्टोमी एक सामान्य और प्रभावी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग हाइड्रोसील के इलाज के लिए किया जाता है, पुरुषों में एक स्थिति जिसे अंडकोश की परतों के बीच सौम्य पेरिटोनियल द्रव के संचय के रूप में परिभाषित किया जाता है। हाइड्रोसेलेक्टोमी के संकेतों में दर्द, खराब कॉस्मेटिक उपस्थिति, या रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव शामिल हैं। हाइड्रोसील के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य लक्षणों का इलाज करना है और साथ ही पुराने दर्द या वृषण इस्किमिया सहित अनुपचारित हाइड्रोसील की जटिलताओं को रोकना है। एक अंडकोश की थैली चीरा गैर संचार हाइड्रोसील के शल्य चिकित्सा प्रबंधन के लिए सबसे आम दृष्टिकोण है. हाइड्रोसील थैली को अलग किया जाता है, द्रव को सूखा जाता है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए थैली को उत्तेजित और बंद कर दिया जाता है। इस वीडियो में, हम एक मरीज का मामला प्रस्तुत करते हैं जिसमें एक बाएं तरफा गैर-संचार हाइड्रोसील होता है जिसका इलाज हाइड्रोसेलेक्टोमी के साथ किया गया था। प्रक्रिया के हिस्से के रूप में, एक सर्जिकल नाली को जगह में छोड़ दिया गया था।

वृषण हाइड्रोसील; अंडकोश की थैली हाइड्रोसील; हाइड्रोसेलेक्टोमी।

हाइड्रोसेलेक्टॉमी एक सामान्य और प्रभावी शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग हाइड्रोसील के इलाज के लिए किया जाता है, एक ऐसी स्थिति जो दुनिया भर में 1% वयस्क पुरुषों को प्रभावित करती है। ¹ मोटे तौर पर 65% पुरुषों में अल्ट्रासाउंड इमेजिंग पर आकस्मिक रूप से देखे गए हाइड्रोसील सीमित होते हैं जिन्हें आमतौर पर किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ² हाइड्रोसील दो प्रकार के होते हैं, संचार और गैर-संचार। एक संचार हाइड्रोसील वह है जिसमें द्रव पेरिटोनियल गुहा से स्वतंत्र रूप से अंडकोश में प्रवेश कर सकता है और बाहर निकल सकता है। एक गैर-संचार हाइड्रोसील में, द्रव अंडकोश के भीतर फंस जाता है। पुरुषों में हाइड्रोसील का सबसे आम प्रकार इडियोपैथिक गैर-संचार है, जिसे पेरिटोनियल द्रव उत्पादन के असंतुलन और ट्यूनिका योनिलिस द्वारा पुनर्जीवन के असंतुलन के कारण माना जाता है, हाइड्रोसील युक्त अंडकोश की परत। ³ हाइड्रोसेलेक्टोमी का उद्देश्य दर्द, दबाव, त्वचा में परिवर्तन या कॉस्मेटिक उपस्थिति सहित लक्षणों का इलाज करना है, साथ ही साथ अनुपचारित हाइड्रोसील की जटिलताओं को रोकना है, जिसमें वृषण शोष, बांझपन, टूटना या पुरानी वृषण दर्द शामिल है। ^4,5 हाइड्रोसेलेक्टोमी का एक वैकल्पिक उपचार विकल्प हाइड्रोसील आकांक्षा है। हालांकि, आकांक्षा में पुनरावृत्ति का एक उच्च जोखिम होता है, लगभग हमेशा हफ्तों के भीतर तरल पदार्थ का पुन: संचय होता है। ⁴

इस मामले में रोगी एक 50 वर्षीय पुरुष है जो बेबी एस्पिरिन पर मायोकार्डियल रोधगलन के पिछले चिकित्सा इतिहास के साथ है, जिसने शुरू में मूत्रविज्ञान क्लिनिक को दो साल पहले बाएं तरफा अंडकोश की सूजन के लिए रेफरल के रूप में प्रस्तुत किया था। उस समय रोगी का अंडकोश का अल्ट्रासाउंड हुआ था जिसने पुष्टि की कि सूजन एक हाइड्रोसील थी। उस समय, उन्होंने अवलोकन से गुजरना चुना, क्योंकि हाइड्रोसील असुविधा पैदा नहीं कर रहा था और काफी छोटा था। हालांकि, दो वर्षों में हाइड्रोसील का विस्तार जारी रहा, जिससे असुविधा हुई, और वह सर्जिकल प्रबंधन पर चर्चा करने के लिए क्लिनिक लौट आए। उन्होंने हाल ही में किसी भी मूत्र पथ के संक्रमण, क्षेत्र में आघात, या एपिडीडिमाइटिस से इनकार किया।

वह कुछ हफ्ते बाद वैकल्पिक बाएं तरफा हाइड्रोसेलेक्टोमी के लिए निर्धारित किया गया था।

रोगी ज्वर से पीड़ित था और उसका रक्तचाप और हृदय गति सामान्य थी। परीक्षा में, उन्होंने द्विपक्षीय रूप से अंडकोष और एक खतना किए गए लिंग को उतारा था। उनका दाहिना गोलार्गुट बिना किसी स्पष्ट द्रव्यमान या हाइड्रोसील के था। बाएं हेमिस्क्रोटम मध्यम गोलार्ध की सूजन के लिए महत्वपूर्ण था जो ट्रांसल्यूमिनेट था। परीक्षा में कोई स्पष्ट वंक्षण हर्निया नहीं था।

हाइड्रोसेलेक्टोमी से दो साल पहले के स्क्रोटल अल्ट्रासाउंड ने आंतरिक गूँज के साथ एक न्यूनतम जटिल बाएं हाइड्रोसील दिखाया।

इडियोपैथिक गैर-संचारी हाइड्रोसील आमतौर पर उपचार के बिना अपने दम पर सुधार नहीं करते हैं। इस प्रकार के हाइड्रोसील में, ट्यूनिका योनिनालिस पेरिटोनियम से बंद हो जाता है, और पेरिटोनियल द्रव अंडकोश के भीतर फंस जाता है। इसके परिणामस्वरूप समय के साथ इन हाइड्रोसील की मात्रा में धीरे-धीरे प्रगतिशील वृद्धि होती है। जिन रोगियों को बड़े गैर-संचार वाले अज्ञातहेतुक हाइड्रोसील के लिए उपचार नहीं मिलता है, वे अंततः दर्द, तंग-फिटिंग कपड़ों के साथ असुविधा और कॉस्मेटिक उपस्थिति के साथ असंतोष सहित लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं। शायद ही कभी, उपचार के बिना, इस प्रकार के हाइड्रोसील वृषण शोष, बांझपन, हाइड्रोसील टूटना, पायोसेले या संक्रमण का कारण बन सकते हैं। ^4,5

इडियोपैथिक गैर-संचार हाइड्रोसील के लिए कई प्रलेखित प्रक्रियात्मक उपचार हैं। इनमें आकांक्षा/स्क्लेरोथेरेपी और हाइड्रोसेलेक्टोमी शामिल हैं। हाइड्रोसिलेक्टोमी के लिए कई सर्जिकल तकनीकें हैं, जिनमें सर्जिकल छांटना, लॉर्ड प्लीकेशन, या जबौले विचलन शामिल हैं। इनमें से प्रत्येक विकल्प के परिवर्तनशील परिणाम हैं। आकांक्षा, जैसा कि उल्लेख किया गया है, पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम है। ⁶ वैकल्पिक रूप से, हाइड्रोसेलेक्टोमी की शानदार सफलता दर और पुनरावृत्ति की बहुत कम दर है। ⁶

गैर-संचारी अज्ञातहेतुक हाइड्रोसील के सर्जिकल उपचार का लक्ष्य आमतौर पर बोझिल लक्षणों को दूर करना है। इनमें अंडकोश का दर्द, कुछ कपड़ों के साथ असुविधा और कॉस्मेटिक उपस्थिति के साथ असंतोष शामिल हैं। इसके अलावा, हाइड्रोसील से कई दुर्लभ जटिलताएं हैं जिन्हें अनुपचारित छोड़ दिया गया है जिनमें वृषण शोष, बांझपन, पायोसेले या टूटना शामिल हैं।

हाइड्रोसील एक आम, बोझिल मूत्र संबंधी स्थिति है जो संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना कई पुरुषों को प्रभावित करती है। जबकि अधिकांश हाइड्रोसील को सर्जिकल प्रबंधन की आवश्यकता नहीं होती है, जो गैर-संचार, अज्ञातहेतुक और बड़े होते हैं, वे दर्द, कुछ कपड़ों के साथ असुविधा और परेशान कॉस्मेटिक उपस्थिति सहित लक्षण पैदा कर सकते हैं। हाइड्रोसेलेक्टोमी एक लागत प्रभावी और सुरक्षित सर्जिकल उपचार विकल्प है, जिसमें रोगसूचक अज्ञातहेतुक गैर-संचारी हाइड्रोसील वाले पुरुषों के लिए पुनरावृत्ति की कम दर होती है। इस प्रकार के हाइड्रोसील के लिए, एक अंडकोश का दृष्टिकोण सबसे आम और प्रभावी है।

हाइड्रोसेलेक्टोमी के लिए कई तकनीकें मौजूद हैं। सबसे आम छांटना दृष्टिकोण जबौले तकनीक है। ⁴ इस दृष्टिकोण में, एक अंडकोश की थैली बनाई जाती है, हाइड्रोसील थैली को आसपास की अंडकोश की परतों से छील दिया जाता है, हाइड्रोसील थैली को उजागर किया जाता है, उकसाया जाता है, और सूखा जाता है, और अंत में, हाइड्रोसील थैली को बाहर निकाला जाता है। अंडकोष से सटे कुछ हाइड्रोसील थैली को पीछे छोड़ दिया जाता है, एवरेट किया जाता है, और हेमोस्टेसिस प्रदान करने, पुनरावृत्ति को रोकने और प्रभावित अंडकोष की भारीपन को कम करने के लिए ओवरसिल किया जाता है। इस मामले में इसी तकनीक का इस्तेमाल किया गया था। 

इस मामले में रोगी के पास गैर-एसटी ऊंचाई मायोकार्डियल रोधगलन और एक बड़े गैर-संचारी अज्ञातहेतुक बाएं तरफा हाइड्रोसील का इतिहास था। उन्हें एक एकल अंडकोश की थैली चीरा के माध्यम से बाएं हाइड्रोसेलेक्टोमी के लिए सामान्य संज्ञाहरण के तहत ऑपरेटिंग कमरे में वैकल्पिक रूप से लाया गया था। वह पूरे पेरिऑपरेटिव अवधि में कम खुराक एस्पिरिन पर बने रहे। इंट्राऑपरेटिवली, हमने अपने हाइड्रोसील से स्पष्ट पीले सीरस तरल पदार्थ के 450 एमएल के जल निकासी का दस्तावेजीकरण किया। इस मामले में कोई सर्जिकल जटिलताएं नहीं थीं। एक सर्जिकल नाली को इंट्राऑपरेटिव रूप से रखा गया था और पहले दिन पोस्टऑपरेटिव पर हटा दिया गया था। रोगी को उसी दिन घर से छुट्टी दे दी गई थी जब सर्जरी के साथ मादक दवा का एक छोटा कोर्स किया गया था, जिसे रोगी ने उपयोग करने की पुष्टि की थी।

क्योंकि अंडकोश लोचदार है, हेमेटोमा गठन को रोकने के लिए हाइड्रोकेलेक्टोमी के दौरान चीरा बंद होने से पहले पर्याप्त हेमोस्टेसिस प्राप्त करना महत्वपूर्ण है। हेमेटोमा के अलावा, सर्जिकल साइट संक्रमण हाइड्रोसेलेक्टोमी के बाद सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है। ⁷ प्रक्रिया के अंत में, निर्णय लिया जाना चाहिए कि अस्थायी सर्जिकल नाली को छोड़ना है या नहीं। जबकि सर्जिकल नालियां द्रव संचय और हेमेटोमा गठन के जोखिम को कम कर सकती हैं, उन्हें सामान्य, आर्थोपेडिक आघात और संवहनी सर्जरी रोगियों के एक अध्ययन में संक्रमण के लिए जोखिम पैदा करने के लिए भी दिखाया गया है। ⁸ हाइड्रोसेलेक्टोमी के बाद नालियों को छोड़ने के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञों के बीच निर्णय अलग-अलग आंकड़ों के आधार पर तिरछा दिखाई देता है, क्योंकि हाल के एक अध्ययन से पता चला है कि हाइड्रोसेलेक्टोमी के बाद नियमित नाली प्लेसमेंट हेमेटोमा गठन के जोखिम को कम नहीं करता है और न ही सर्जिकल साइट संक्रमण की दर में वृद्धि करता है।

इस मामले में, एक सर्जिकल पेनरोज़ नाली को अंडकोश के आश्रित हिस्से से बाहर निकलने के लिए रखा गया था। हमने प्राथमिक सर्जिकल साइट से दूर एक छोटा, नया चीरा लगाया। नाली को त्वचा से सुरक्षित नहीं किया गया था, बल्कि इसके बजाय एक टिकाऊ स्थायी सिवनी के माध्यम से धुंध फुलाना से शिथिल रूप से जुड़ा हुआ था। रोगी ने पश्चात के दिन खुद नाली को हटा दिया, जब तक कि नाली की पूरी तरह से हटा नहीं दिया गया। नाली चीरा माध्यमिक इरादे के माध्यम से चंगा करने के लिए छोड़ दिया गया था, बाद के पश्चात के दिनों में पश्चात तरल पदार्थ के अतिरिक्त जल निकासी के लिए अनुमति देता है. नाली को त्वचा के लगाव से मुक्त छोड़ने से रोगियों को नाली हटाने के लिए क्लिनिक लौटने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन जल्दी आकस्मिक नाली हटाने के लिए जोखिम बढ़ सकता है। बहरहाल, यह एक अनूठी तकनीक थी जो साहित्य में वर्णित नहीं है।

इस मामले में रोगी को 4 सप्ताह के बाद फॉलो-अप में देखा गया था। उन्होंने बाएं तरफा अंडकोश के दर्द में सुधार की सूचना दी जो उन्होंने प्रीऑपरेटिव रूप से अनुभव किया था। कोई पश्चात जटिलताओं थे और उनके बाएं तरफा हाइड्रोसील न्यूनतम अवशिष्ट अंडकोश की सूजन और अवधि के साथ हल किया था।

• इलेक्ट्रोकॉटरी डिवाइस x 1
• यांकाउर सक्शन x 1
• एडसन संदंश x 2
• 15 ब्लेड स्केलपेल x 1
• 3-0 क्रोमिक सिवनी x 3
• 0 पीडीएस सिवनी x 1
• 1/4-इंच पेनरोज़ ड्रेन
• धुंध फुलाना
• मेष कच्छा

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।