Hydrocélectomie ouverte pour l’hydrocèle scrotale

L’hydrocélectomie est une intervention chirurgicale courante et efficace utilisée pour traiter l’hydrocèle, une affection chez les hommes définie comme une accumulation de liquide péritonéal bénin entre les couches du scrotum. Les indications de l’hydrocélectomie comprennent la douleur, une mauvaise apparence esthétique ou un impact négatif sur la qualité de vie du patient. Le traitement chirurgical des hydrocèles vise à traiter les symptômes ainsi qu’à prévenir les complications des hydrocèles non traitées, y compris la douleur chronique ou l’ischémie testiculaire. L’incision scrotale est l’approche la plus courante pour la prise en charge chirurgicale des hydrocèles non communicantes. Le sac hydrocèle est isolé, le liquide est drainé et le sac est excisé et fermé pour éviter la récidive. Dans cette vidéo, nous présentons le cas d’un patient atteint d’une hydrocèle non communicante du côté gauche qui a été traitée par hydrocélectomie. Dans le cadre de l’intervention, un drain chirurgical a été laissé en place.

Hydrocèle testiculaire ; hydrocèle scrotale ; hydrocélectomie.

L’hydrocélectomie est une intervention chirurgicale courante et efficace utilisée pour traiter l’hydrocèle, une affection qui toucherait environ 1 % des hommes adultes dans le monde. ^Environ 65 % des hommes ont des hydrocèles limitées visualisées incidemment sur l’imagerie par échographie qui ne nécessitent généralement aucun traitement. ² Il existe deux types d’hydrocèle : l’hydrocèle communicante et l’hydrocèle non communicante. Une hydrocèle communicante est une hydrocèle dans laquelle le liquide peut entrer et sortir librement du scrotum par la cavité péritonéale. Dans une hydrocèle non communicante, le liquide est piégé dans le scrotum. Le type d’hydrocèle le plus courant chez les hommes est l’hydrocèle idiopathique, qui serait due à un déséquilibre de la production de liquide péritonéal et à la résorption par la tunique vaginale, la couche scrotale contenant l’hydrocèle. ³ Le but de l’hydrocélectomie est de traiter les symptômes tels que la douleur, la pression, les changements cutanés ou l’apparence esthétique, ainsi que de prévenir les complications de l’hydrocèle non traitée, y compris l’atrophie testiculaire, l’infertilité, la rupture ou la douleur testiculaire chronique. ^4.5 Une option de traitement alternative à l’hydrocélectomie est l’aspiration de l’hydrocèle. Cependant, l’aspiration présente un risque élevé de récidive, entraînant presque toujours une réaccumulation de liquide en quelques semaines. ⁴

Le patient dans ce cas est un homme de 50 ans avec des antécédents médicaux d’infarctus du myocarde sous aspirine pour bébé qui s’est initialement présenté à la clinique d’urologie comme référence il y a deux ans pour un gonflement du scrotum gauche. Le patient a subi une échographie scrotale à ce moment-là qui a confirmé que l’enflure était une hydrocèle. À l’époque, il a choisi de se soumettre à une observation, car l’hydrocèle ne causait pas d’inconfort et était assez petite. Cependant, pendant deux ans, l’hydrocèle a continué à s’élargir, causant de l’inconfort, et il est retourné à la clinique pour discuter de la prise en charge chirurgicale. Il a nié toute infection urinaire récente, tout traumatisme dans la région ou toute épididymite.

Quelques semaines plus tard, il devait subir une hydrocélectomie volontaire du côté gauche.

Le patient était afébrile et avait une tension artérielle et un rythme cardiaque normaux. À l’examen, il avait des testicules descendus bilatéraux et un phallus circoncis. Son hémiscrotum droit était exempt de masses palpables ni d’hydrocèle. L’hémiscrotum gauche était significatif pour un gonflement hémicrotal modéré qui transilluminait. Il n’y avait pas de hernie inguinale évidente à l’examen.

L’échographie scrotale de deux ans avant l’hydrocélectomie a montré une hydrocèle gauche peu complexe avec des échos internes.

Les hydrocèles idiopathiques non communicantes ne s’améliorent généralement pas d’elles-mêmes sans traitement. Dans ce type d’hydrocèle, la tunique vaginale est fermée du péritoine et le liquide péritonéal reste piégé dans le scrotum. Il en résulte une augmentation lentement et progressive du volume de ces hydrocèles au fil du temps. Les patients qui ne reçoivent pas de traitement pour de grandes hydrocèles idiopathiques non communicantes peuvent éventuellement ressentir des symptômes tels que la douleur, l’inconfort avec des vêtements moulants et l’insatisfaction avec l’apparence esthétique. Rarement, sans traitement, ces types d’hydrocèles peuvent provoquer une atrophie testiculaire, l’infertilité, une rupture de l’hydrocèle, une pyocèle ou une infection. ^4,5

Il existe plusieurs traitements procéduraux documentés pour l’hydrocèle idiopathique non communicante. Il s’agit notamment de l’aspiration/sclérothérapie et de l’hydrocélectomie. Il existe plusieurs techniques chirurgicales pour l’hydrocélectomie, notamment l’excision chirurgicale, la plicature de Lord ou l’éversion de Jaboulay. Chacune de ces options a des résultats variables. L’aspiration, comme nous l’avons mentionné, présente un risque élevé de récidive. ⁶ Alternativement, l’hydrocélectomie a des taux de réussite fantastiques et un très faible taux de récidive. ⁶

L’objectif du traitement chirurgical de l’hydrocèle idiopathique non communicante est généralement de soulager les symptômes pénibles. Ceux-ci incluent des douleurs scrotales, une gêne avec certains vêtements et une insatisfaction avec l’apparence esthétique. De plus, il existe plusieurs complications rares de l’hydrocèle non traitées, notamment l’atrophie testiculaire, l’infertilité, la pyocèle ou la rupture.

L’hydrocèle est une affection urologique courante et pénible qui touche de nombreux hommes aux États-Unis chaque année. Bien que la plupart des hydrocèles ne nécessitent pas de prise en charge chirurgicale, celles qui ne sont pas communicantes, idiopathiques et volumineuses peuvent provoquer des symptômes tels que la douleur, l’inconfort avec certains vêtements et une apparence esthétique pénible. L’hydrocélectomie est une option de traitement chirurgical rentable et sûre avec un faible taux de récidive pour les hommes atteints d’hydrocèles idiopathiques non communicantes symptomatiques. Pour ce type d’hydrocèle, une approche scrotale est la plus courante et la plus efficace.

Plusieurs techniques d’hydrocélectomie existent. L’approche d’excision la plus courante est la technique de Jaboulay. ⁴ Dans cette approche, une incision scrotale est pratiquée, le sac hydrocèle est décollé des couches scrotales environnantes, le sac hydrocèle est exposé, incisé et drainé, et enfin, le sac hydrocèle est excisé. Une partie du sac hydrocèle adjacent au testicule est laissée derrière, renversée et surcousue pour fournir une hémostase, prévenir la récidive et réduire l’encombrement du testicule affecté. C’est la technique utilisée dans ce cas. 

Dans ce cas, le patient avait des antécédents d’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST et une importante hydrocèle idiopathique gauche non communicante. Il a été amené électivement à la salle d’opération sous anesthésie générale pour une hydrocélectomie gauche par une seule incision scrotale. Il est demeuré sous aspirine à faible dose tout au long de la période périopératoire. En peropératoire, nous avons documenté le drainage de 450 ml de liquide séreux jaune clair de son hydrocèle. Il n’y a pas eu de complications chirurgicales dans ce cas. Un drain chirurgical a été mis en place en peropératoire et a été retiré le premier jour postopératoire. Le patient a reçu son congé de la maison le même jour que l’opération avec une courte cure de narcotiques, que le patient a confirmée en l’utilisant.

Parce que le scrotum est élastique, il est crucial d’obtenir une hémostase adéquate avant la fermeture de l’incision pendant l’hydrocélectomie pour prévenir la formation d’hématomes. En plus de l’hématome, l’infection du site opératoire représente la complication postopératoire la plus fréquente après l’hydrocélectomie. ⁷ À la fin de l’intervention, il faut décider de laisser ou non un drain chirurgical provisoire. Bien que les drains chirurgicaux puissent réduire le risque d’accumulation de liquide et de formation d’hématomes, il a également été démontré qu’ils présentent un risque d’infection dans une étude portant sur des patients ayant subi un traumatisme général, un traumatisme orthopédique et une chirurgie vasculaire. ⁸ La décision des urologues de quitter les drains après l’hydrocélectomie semble faussée sur la base de données variables, car une étude récente a montré que la mise en place régulière d’un drain après l’hydrocélectomie ne réduit pas le risque de formation d’hématome ni n’augmente le taux d’infection du site opératoire.9 Dans notre cas, un drain chirurgical a été mis en place pour aider à drainer le liquide inflammatoire supplémentaire ou tout suintement veineux postopératoire potentiel.

Dans ce cas, un drain chirurgical de Penrose a été placé à la sortie de la partie dépendante du scrotum. Nous avons pratiqué une petite et nouvelle incision en nous éloignant du site chirurgical primaire. Le drain n’était pas fixé à la peau, mais était plutôt fixé de manière lâche aux peluches de gaze via une suture permanente durable. Le patient a retiré le drain lui-même le premier jour postopératoire en tirant sur les peluches de gaze jusqu’à ce que la totalité du drain soit retirée. L’incision du drain a été laissée à guérir par intention secondaire, ce qui a permis un drainage supplémentaire du liquide postopératoire dans les jours postopératoires suivants. Le fait de laisser le drain libre de toute fixation cutanée évite aux patients d’avoir à retourner à la clinique pour le retrait du drain, mais peut augmenter le risque de retrait accidentel précoce du drain. Néanmoins, il s’agissait d’une technique unique qui n’apparaît pas décrite dans la littérature.

Dans ce cas, le patient a été vu lors d’un suivi 4 semaines après l’opération. Il a signalé une amélioration de la douleur scrotale du côté gauche qu’il avait ressentie avant l’opération. Il n’y a pas eu de complications postopératoires et son hydrocèle gauche a disparu avec un œdème scrotal résiduel minime et une induration.

• Dispositif d’électrocautérisation x 1
• Aspiration Yankauer x 1
• Pince Adson x 2
• Scalpel à 15 lames x 1
• Suture chromique 3-0 x 3
• 0 suture PDS x 1
• Drain Penrose de 1/4 de pouce
• Peluches de gaze
• Culotte en maille

Rien à divulguer.

Le patient mentionné dans cet article vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.